Curso

Formación de instructores en
simulación para la atención de
las pacientes con
emergencias obstétricas
 Código
THAE

Prevención de la morbilidad y
mortalidad por trastornos
hipertensivos asociados del
embarazo
 IMPORTANCIA DEL TEMA

● 2-8% de las gestantes.

● En Latinoamérica es responsable del 26% de las muertes

maternas Vs. 7 % EEUU.

● Aumenta de 2-7 veces el riesgo de

enfermedad cardiovascular y 4 veces el riesgo de ICC
asintomática.

Cristopher Ives, et al. Preeclampsia—pathophysiology and clinical presentations. Journal of the american college of cardiology vol.. 76, no. 14,
2020
 Mortalidad materna Colombia 2022

Según causa 433 Principales

causas directas
agrupada
RMM: 42,4 por
100.000 nv. 26,7 THAE
Directas %
58
17,6 Hemorragia
%
Indirectas %
40,4 Sepsis
% 9,8
En estudio 1,6 %
2 Tromboembólicas
%
% Boletin epidemioogico semanal 2022 Semana 52
• AST ó ALT ≥70 IU/L
• LDH ≥600U/l
• Plaquetas <100.000/uL
• Bilirrubina total ≥1,2 mg/dL
• Extendido sangre periférica

• ≥ 300 mg en orina de 24 horas Preeclampsia sin

• Relación Proteínas/creatinina en signos de
orina ≥ 0,3 gravedad
• Tirilla: 2 ó mas cruces (2+)

Construcción equipo Nacer UdeA a partir de ACOG 2020

Etiología de la Preeclampsia

Jung. The etiology of preeclampsia. Am J Obstet Gynecol 2022.

Fisiopatología

Trombocitope Edema
nia pulmonar

ECV,
PRES
Eclamps
Hipertensión Cardiomiopatia ia

Cristopher Ives, et al. Preeclampsia—pathophysiology and

clinical presentations. Journal of the american college of cardiology vol.. 76, no. 14, 2020
 Prevención de la mortalidad por
trastornos
● Uso de ASA. hipertensivos
● Identificación oportuna de factores de riesgo, signos y síntomas de
alarma
● Prácticas de autocuidado: ejercicio físico, alimentación saludable,
descanso, manejo del estrés y la ansiedad.
● Toma adecuada de la presión arterial.
● Seguimiento adecuado a las pacientes con trastornos
hipertensivos
asociados al embarazo.
● Tratamiento adecuado de las emergencias hipertensivas y
la morbilidad asociada a Preeclampsia- Eclampsia.
 Lesión de órgano
blanco

• RCIU • Cefalea • Cambios visuales • Disfunción hepática

• Pancreatitis
• Abruptio placentario • Eclampsia • Ceguera • Hematoma hepático
• Muerte fetal • Enfermedad • Ruptura hepática
cerebrovascular

• Cardiomiopatia • Trombocitopenia
• • Proteinuria • Hemólisis • Edema pulmonar • Isquemia y
Disección aortica
• • Oliguria • Disfunción endotelial • SDRA necrosis
Disfunción ventricular
• • Insuficiencia renal intestinal
Isquemia coronaria

Erez. Conceptual evolution of preeclampsia and eclampsia as a syndrome. Am J Obstet Gynecol 2022.
 Código
THAE

Prevención de la morbilidad y
mortalidad por trastornos
hipertensivos asociados del
embarazo
 Principios básicos

Disponibilidad de un Medicamentos y Simulacros:

protocolo: equipo equipos aprender a trabajar
multidisciplinario y disponibles en equipo y a
atención estandarizada, cuando se comunicarnos
uso de flujogramas necesiten eficientemente
 Trabajo en equipo
Asistente
Coordinador

Circulante

Liderazgo Distribuir las cargas Comunicación

 Coordinador
∙ Obtiene información básica y le explica a la paciente los
procedimientos a seguir y le brinda confianza
∙ Da directrices al equipo.
∙ Evalúa, diagnostica e indica la administración de los
medicamentos necesarios si PA >160/110 que persiste
por más de 15 minutos:
- Iniciar labetalol, nifedipina de acción rápida o
hidralazina, de
acuerdo con disponibilidad
- Inicie profilaxis o tratamiento para eclampsia con sulfato
de magnesio
- Mantenga líquidos totales (no más de 1mg/Kg/hora en
total)
∙ Solicita pruebas de laboratorio.
∙ Verifica continuamente que los colaboradores cumplan
con sus funciones y define los cambios necesarios.
∙ Envía la información a los familiares sobre la severidad
del Construcción equipo Nacer UdeA a partir de guias nacionales e internacionales
 Asistente
∙ Garantiza el acceso y funcionamiento de dos vías venosas con catéter
Nº 16 -18.
∙ Toma muestras de sangre en tres tubos, con tapa roja, morada y gris
(identifica adecuadamente los tubos)
∙ Administra medicamentos (antihipertensivos, sulfato de magnesio,
esteroides.) mediante comunicación en asa cerrada con el coordinador.
∙ Administra Oxígeno (si se requiere, para mantener saturación de oxígeno
≥95%)
∙ Protege y mantiene vía aérea permeable (Hiperextensión de cabeza,
aspiración de secreciones en caso necesario, retire cuerpos extraños).
∙ Monitorea frecuentemente presión arterial, pulso, frecuencia respiratoria,
oximetría, síntomas y signos premonitorios, estado de conciencia, gasto
urinario, y signos de toxicidad por sulfato de magnesio,
actividad uterina y fetocardia (si aplica).
∙ Anota los eventos y medicamentos suministrados
∙ Mantiene barandas de la camilla elevadas.
∙ Si hay convulsión: coloque la paciente en decúbito lateral izquierdo y
evite mordedura de la lengua

Construcción equipo Nacer UdeA a partir de guias nacionales e internacion

 Circulante
∙ Asegura la disponibilidad del Kit de emergencia obstétrica
o los elementos adicionales necesarios
∙ Verifica la identificación de los tubos de muestras de
sangre y llama a laboratorio para que se recojan y procesen
de inmediato.
∙ Convoca a más personas de acuerdo con el requerimiento
del coordinador.
∙ Prepara a la paciente para la referencia a un
mayor nivel de complejidad, si lo requiere
∙ Establece contacto con los familiares de la paciente para
recibir la información pertinente (autorizada por el Coordinador).
∙ Realiza las llamadas pertinentes a otras
unidades: quirófanos, unidad neonatal, unidades de
cuidado critico obstétrico.
∙Es en contacto permanente con el coordinador y asistente para
colaborar en otras funciones

Construcción equipo Nacer UdeA a partir de guias nacionales e internacional

 160
En caso de presión arterial
110 sistólica >160 mmHg ó diastólica
>110 mmHg o convulsiones
Dos tomas
eclámpticas
separadas por 15
minutos
Active
Código
Embarazo >
¡Solicite Ayuda!... THAE
20
semanas
El manejo oportuno (dentro de
los 60 minutos) del
diagnóstico se asocia con un
72% reducción de mortalidad
y morbilidad materna grave
 Momento de
contacto Active
Código
THAE
Alertar al equipo previamente asignado

Asignar a un miembro del equipo el registro de todos

los eventos

Alertar al laboratorio, sistema de referencia y

T0 mensajero
Mantener informada a la familia en todo
momento
 Intervenciones

S S S A O
 Triple S -
AO
S Soporte: Monitor, vena, oxígeno, líquidos

Seguridad materna: Elevación de barandas de la cama,

decúbito lateral, via aérea permeable

S Sulfato de magnesio

Antihipertensivos de urgencia

S Obstétrico: Bienestar fetal, esteroides, terminación

gestación
 Soporte

∙ Iniciar monitoreo hemodinámico no invasivo, vigilar gasto urinario

∙ Canalizar dos accesos venosos con catéter 16 o 18.
∙ Exámenes según la disponibilidad de laboratorio. compromiso de órgano
blanco

Perfil Perfil hepático,

HLG, plaquetas,
renal Deshidrogenas
perfil
a láctica
coagulación
∙ Vigilar el gasto urinario, no es necesario pasar sonda si la mujer está consciente
 Soporte

Administración de líquidos
totales:
Suministre • Orales o venosos: 80
oxigeno si mL/hora o 1 mL/kg/hora
• < 120 mL/hora
saturación (incluyendo
el goteo de Sulfato
materna < 95%
de Magnesio)

Fescina, R., et al. "Guías para la atención

de las principales emergencias
obstétricas”.OPS/OMS (2019).
 Seguridad

∙ La paciente debe estar acompañada y con

barandas de la camilla elevadas

∙ Posicionar en decúbito lateral.

∙ Vía aérea permeable

Fescina, R., et al. "Guías para la atención de las principales emergencias obstétricas”.OPS/OMS (2019).
 Sulfato de magnesio: Prevención de
eclampsia

● Sulfato de magnesio

Dosis de impregnación: 4 a 6 gramos.

● Dosis de mantenimiento hasta 24 horas
postparto: 1 a 2 gramos/hora

● Vigilar signos de toxicidad: Bradipnea,

disminución de reflejos osteotendinosos ,
alteración del estado de conciencia,
oliguria
Scott. Pregnancy hypertension
guidelines—similarities and
dissimilarities. Am J Obstet Gynecol
Anti-hipertensivo

1 ● Evitar la hemorragia intra-craneana y la encefalopatía hipertensiva

2 ● PAS>160mmHg es un factor de riesgo mayor para enfermedad cerebrovascular
3 ● La disminución de PAD por debajo 85 mmHg está asociada a un mayor riesgo
de
insuficiencia uteroplacentaria.
4
• La prioridad: REDUCIR LA PRESIÓN ARTERIAL CON ANTIHIPERTENSIVOS.
5
• Cuánto reducir: 20-25% en menos de 24 horas.
6
• Meta del tratamiento: 135/85 mmHg (Recomendación NICE 2019)
7
• Vasodilatadores endovenosos y antihipertensivos orales
8
• arterial. de Cuidados Fescina,
Unidad Intermedios
R., et al. "Guías con control
para la atención continúo
de las principales no obstétricas”.OPS/OMS
emergencias invasivo de (2019).
la presión
Webster, Katie, et al. "Diagnosis and management of hypertension in pregnancy: summary of updated NICE guidance." Bmj 366 (2019).
• NIFEDIPINO bloqueante de canales de calcio
• Disminuye la PAM, RPV y aumenta el índice cardiaco
• Efectos secundarios: cefalea, rubor, taquicardia y edemas.
• Contraindicación relativa en pacientes con estenosis intestinal

• LABETALOL BETABLOQUEADOR SELECTIVO

• Disminuye PAM, FC, sin efecto sobre índice cardiaco ni RVP
• Efectos secundarios: bradicardia fetal. C
• Contraindicaciones: insuficiencia cardíaca congestiva, bradicardia
materna, asma y bloqueo auriculo ventricular

Nifedipino
• Vasodilatador arteriolar
• Efectos secundarios: hipotensión, taquicardia materna y cefalea.
• Contraindicaciones: taquicardia, enfermedad coronaria y
cardiopatía.
Magee. Personalized care of chronic hypertension. Am J Obstet Gynecol 2022.
 Medicamentos en preeclampsia
grave
Medicamentos Comentarios

Nitroglicerina: ▪Dosis: 5 mcg/min y aumento gradual doblando la dosis cada 5 minutos (dosis
máxima de 100 mcg/min)
▪Contraindicada en encefalopatía hipertensiva ya que puede aumentar el flujo
sanguíneo cerebral y la presión intracraneal.
▪Es una buena opción de tratamiento para la HTA asociada a edema
pulmonar

Nitroprusiato ▪Dosis: 0.25 mcg/kg/min aumentando la dosis 0.25 mcg/kg/min cada 5 minutos
sódico: (dosis máxima 10 mcg/kg/min)
▪Sólo indicado si han fracasado los otros tratamiento ya que es fetotóxico por
acumulo de cianida si se utiliza más de 4 horas. Por lo tanto, se trata de un agente
de último recurso para el control urgente de la HTA severa y refractaria y un
máximo de 4 horas Magee. Personalized care of chronic hypertension. Am J Obstet Gynecol 2022.
 Emergencia hipertensiva
Sulfato de
Minuto Labetalol Hidralazina Nifedipina
magnesio:

Hidralazina 5-10 mg Nifedipina 10 mg V.O Sulfato de

Labetalol 20 mg IV magnesio en
IV
bolo 4 a 6
gramos IV
Tome PA. Si (pasar en 15
Verifique PA a 20
PA>160/110 Verifique PA minutos)
Labetalol 40 mg
IV

Dosis de
Tome PA. Si Tome PA. Si mantenimiento
Tome PA. Si PA>160/110
1 g/hora ( Si ya
Nifedipina 20 mg V.O
PA>160/110 PA>160/110 tuvo
Labetalol 80 mg hidralazina 10
IV mg IV convulsión a 2
g/hora)
 Sulfato de
Minuto Labetalol Hidralazina Nifedipina
magnesio:
Tome PA. Si Dosis de
PA>160/110 Verifique PA
hidralazina 10 Verifique PA mantenimie
mg IV nto
Tome PA. Si Tome PA. Si 1 g/hora( Si
Verifique PA PA>160/110 PA>160/110
ya tuvo
Labetalol 40 mg Nifedipina 20 mg
IV V.O convulsión
a 2 g/hora)
Tome PA. Si
Tome PA. Si
Tome PA. Si PA>160/110
PA>160/110:
PA>160/110: Labetalol 20 mg
Evaluación
Evaluación IV. Evaluación
interdisciplinari
interdisciplinaria interdisciplinaria
a
 Eclampsia
Triple S: Soporte- Seguridad -Sulfato

S monitorización, canalizar vena, oxígeno

Evitar lesiones maternas: Barandas de camilla

elevadas, posicionar en decúbito lateral, aspirar
secreciones, evitar mordedura de la lengua
Tratar y prevenir recurrencia de convulsiones:
S 1. Sulfato de magnesio 4-6 gramos en 15-20
minutos
2. Continuar infusión a 2 gramos/hora
Control de la hipertensión severa

S Obstétrico: Bienestar fetal, terminación gestación

O
 • Obtener muestras y resultados de laboratorio:
Hemoleucograma con plaquetas, panel básico
metabólico, enzimas hepáticas, creatinina.
• Monitorización fetal

Bolo de Sulfato de Convulsió Prepare para

magnesio 2 grs en Establ terminación de la
3-5 min. n gestación
e
recurrente
Convulsión refractaria:
Considere otros Remita a centro de alta
anticonvulsivantes complejidad

Evalúe Evalúe
necesidad de necesidad
intubación UCI/UCIN
 Cuándo se alcanza la meta
de presión arterial,
vigile…

PA C / 10 PA c/15 min PA c/30 PA c/hora

Minx por 1 min por 1 por 4
1hora hora hora horas.

Fescina, R., et al. "Guías para la atención de las principales emergencias obstétricas”.OPS/OMS (2019).
 Obstétrico

Maduración Bienestar Finalizar la

fetal fetal gestación
24-36 sem. y 6 Vigilancia fetal PE no grave: 37
días estrecha sem.
PE grave: 34 sem*

*antes si hay complicación grave

 Finalización del embarazo
Finalización inmediata independiente de la edad gestacional: abruptio placentae, hipertensión
arterial no controlable, eclampsia, coagulación intravascular diseminada, cualquier disfunción
de órgano blanco, feto muerto o estado fetal no tranquilizador

EG >34 semanas con preeclampsia severa. (Recomendación

débil, evidencia de baja calidad).

<34 semanas, en unidades que ofrezcan monitoreo materno y fetal

constante, (Recomendación débil, evidencia de baja calidad).

Via del parto según indicación obstétrica

Scott. Pregnancy hypertension guidelines—similarities and dissimilarities. Am J Obstet Gynecol 2022.

 Otros

Remitir a nivel de alta complejidad en ambulancia con médico y personal de enfermería o

paramédico

Vigilar estrechamente PA, los síntomas premonitorios, la actividad uterina, las pérdidas
vaginales

Comunicación con anestesiólogo y neonatólogo

Fescina, R., et al. "Guías para la atención de las principales emergencias obstétricas”.OPS/OMS (2019).
 Primeros veinte
minutos
✔ En caso de convulsión: Proteger y mantener vía aérea permeable
(Hiperextensión de cabeza, aspiración de secreciones en caso
necesario, retire cuerpos extraños, evite mordedura de la lengua).
✔ Canalizar vena con catéter Nº 16 -18 y tome las muestras para

laboratorio. Evitar grandes

✔ Iniciar labetalol, nifedipina de acción rápida o hidralazina, según volúmenes
Riesgo edema
disponibilidad pulmonar
✔ Iniciar profilaxis o tratamiento para eclampsia con sulfato de
magnesio
✔ Mantener líquidos totales (no más de 1ml/Kg/hora en total)
✔ Iniciar esteroides si edad gestacional está entre 24-36+6 semanas
✔ Iniciar remisión si no está en tercer nivel de atención
✔ Mantener siempre barandas de camilla elevadas
 Registrar cada 10 minutos: sensorio,
Meta pulso, presión arterial, frecuencia
respiratoria, fetocardia
s
✔Garantizar vía aérea permeable y administrar oxígeno
META:
Saturación
suplementario > 95%
✔Monitorear frecuentemente
METAS:
• presión arterial, pulso, frecuencia respiratoria, PA: 135/85
oximetría
META:
• Síntomas y signos premonitorios, estado de Paciente
conciencia, consciente
• Gasto urinario META:
• Signos de toxicidad por sulfato d e magnesio,
> 0.5
• Actividad uterina y fetocardia (si aplicMaE).TA: cc/kg/hora
110-160
lpm
 Tratamiento posparto
Continuar la infusión de SO4Mg hasta 24 horas posparto

Antihipertensivo para mantener la PA en metas

No alta temprana, vigilar por mínimo 48 a 72 h, y 7 a 10
días después.
Si PA > 150/110, continuar tratamiento oral en casa.
Se recomienda tromboprofilaxis farmacológica/no
farmacológica en el posparto según factores de riesgo.
Lactancia y anticoncepción

Hauspurg. Postpartum preeclampsia. Am J Obstet Gynecol 2022.

 Puntos clave
El objetivo principal del tratamiento de la emergencia
hipertensiva es prevenir la ECV en la madre

Todas las pacientes con DX de preeclamsia grave deben

recibir sulfato de magnesio

La vía del parto dependerá de las condiciones

obstétricas , maternas y fetales

Se recomienda tromboprofilaxis
farmacológica/no
farmacológica en el posparto según
factores de riesgo.
 Lo más importante….
Organizado

Trabajo en equipo Liderazgo compartido

Comunicación adecuada
Gracias