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Infecciones Del Tracto Urinario
Infecciones Del Tracto Urinario
Complicaciones: Complicada
No complicada (Recurrente, recaída
o reinfección).
Staphylococcus saprophyticus.
Streptococcus agalactiae.
Enterococcus: Indica infección mixta o patología urinaria
orgánica.
Staphylococcus aureus: Cuando está presente debe
descartarse la contaminación o llegada por vía hematógena
Si No
Si No
¿Episodio recurrente?
Infección Recurrente Si No
Pielonefritis No Complicada Cistitis No Complicada
¿Síntomas de compromiso TU superior?
Si No Cistitis Complicada
Pielonefritis Complicada
Se presenta en mujeres sin alteraciones estructurales ni funcionales de
la vía urinaria.
Síntomas
Síndrome cistítico: Polaquiuria, nicturia, disuria y urgencia miccional.
Dolor en región suprapúbica.
Incontinencia por urgencia.
Tenesmo vesical.
Hematuria.
No suele acompañarse de síntomas generales como: fiebre, escalofríos,
cefaleas, nauseas y vómitos como en la Pielonefritis aguda.
Síntomas que disminuyen la probabilidad de ITU:
Flujo, ardor y prurito vaginal.
Signos
Hipersensibilidad suprapúbica.
No hay signos físicos específicos.
Diagnostico
Clínico principalmente.
Diagnostico diferencial
Vulvovaginitis.
Herpes genital.
Síndrome uretral agudo.
Sedimento urinario: método orientador de
diagnostico, estudio accesible, de bajo costo,
cuyos resultados están rápidamente disponibles.
• sospecha de pielonefritis.
• sospecha de ITU complicada.
• síntomas no característicos de ITU y/o
persistencia de síntomas luego del tratamiento.
• Se considera urocultivo positivo cuando se
obtiene más de 10.000 UFC/ml en una
paciente sintomática.
• El desarrollo polimicrobiano debe
considerarse contaminación de la muestra y
repetirse el estudio.
• En infecciones urinarias complicadas, el
aislamiento de 2 uropatógenos con recuentos
superiores a 10.000 UFC/ml debe
jerarquizarse.
Empírico
1º eleccion: Trimetoprima sulfametoxazol (TMP/SMZ),
en dosis de 160/800 mg cada 12 hs.
2º eleccion: Norfloxacina, en dosis de 400 mg cada
12 hs.
• Duración del tratamiento: 5 días.
• Se intenta dejar las quinolonas en segundo lugar para
evitar resistencia y además por su costo mas elevado.
• Vía oral.
• Mujeres postmenopausicas se aconsejan tratamientos
mas prolongados: 7 días.
3º elección: Nitrofurantoina, dosis de 50 – 100 mg
por 7 días. Vía oral.
Síntomas
Comienzo brusco.
Fiebre moderada.
Escalofríos intensos.
Nauseas, vómitos y diarrea.
Dolor en región lumbar, generalmente unilateral,
que puede irradiarse a epigastrio o abdomen
inferior.
Síntomas cistiticos: Polaquiuria, nicturia, disuria y
urgencia miccional.
Puede solo existir síntomas bajos, cuadro
conocido como Pielonefritis oculta.
Signos
Signos
Hospitalario
• EV con Fluoroquinolonas, o Aminoglucósidos con o
sin ampicilina, o Cefalosporinas de amplio espectro
con o sin un aminoglucósido mientras dure la fiebre
(generalmente de 48-72 horas), continuando luego
por vía oral de acuerdo a la sensibilidad del
antibiograma, durante 14 días
Sólo recibirán tratamiento:
• Embarazadas.
• Transplantado renal.
• Procedimientos invasivos con riesgo de
ATB
• Cefalexina (B): 500 mg 2 - 4 veces/día.
• Nitrofurantoína (B): 100 mg 4 veces/día.
• Amoxicilina-clavulánico (B): 500 mg 2-3 veces/día.
• TMS* (C): 160 a 180 mg 2 veces/día. Evitar durante el
1er y 3er trimestre.
• Fosfomicina (B): 3 g única dosis.
Duración: 14 días.
Una vez resuelto el episodio debe seguirse a la paciente con urocultivos
mensuales.
Se define ITU a repetición cuando una paciente presenta 2 o más episodios en
seis meses o 3 o más en un año.
Entre un 20% y un 53% de las mujeres que presentan un episodio de ITU, luego
tienen infecciones urinarias a repetición. Las mismas se presentan
generalmente en los primeros seis meses de haber padecido el episodio inicial.
• Recaída: desarrollo de una infección urinaria por el mismo germen dentro de las
dos semanas de haber recibido tratamiento.
• Reinfección: infección urinaria dentro de los catorce días por un germen
diferente o una nueva infección urinaria causada por el mismo u otro germen
luego de ese período de tiempo.
Existen tres opciones de tratamiento para pacientes que tiene ITUs a repetición:
• Autotratamiento del episodio.
• Profilaxis postcoital.
• Profilaxis continua.
Recomendado ante episodios esporádicos (menos de 3
episodios en seis meses) (BI).
Se sugiere prescribir TMS o quinolonas a dosis habituales de
tratamiento, por tres días.
La eficacia y seguridad de esta alternativa fue estudiada en un
ensayo prospectivo no controlado, que incluyó 172 mujeres
con historia de ITUs a repetición no complicadas, las cuales
fueron seguidas en promedio por ocho meses. El
autotratamiento se asocio con 92% de curación clínica y 96%
de curación microbiológica.
Se demostró que es una alternativa eficaz para mujer con ITU
a repetición no complicada, adherentes al tratamiento.
Recomendado ante mas de 3 episodios en 6
meses relacionados con las relaciones
sexuales. (BII)
Profilaxis postcoital Dosis
TMS: 80/400 mg dosis única (DU).
Nitrofurantoína: 200 mg DU.
Norfloxacina: 400 mg DU.
Ciprofloxacina: 250 mg DU.
Recomendado ante más de 3 episodios en
seis meses, sin relación con el acto sexual. Se
indica antibióticos a bajas dosis con el
objetivo de descolonizar el periné de la flora
intestinal. (CIII). “Nivel bajo de
recomendación”.
Profilaxis continua Dosis:
TMS: 80/400 mg diarios o 3 veces por
semana.
Nitrofurantoína: 100 mg día (>RAM).
Norfloxacina: 400 mg 3 veces por semana.
Evitar la constipación.
Evitar la retención de orina (CIII).
Favorecer la micción luego de tener una relación
sexual (CII).
Evitar el uso de diafragma con cremas
espermicidas (BII).
Ingesta de arándanos: se asoció con una
reducción del 35% en la recurrencia de ITU dentro
del año comparado con placebo o grupo control
(jugo o agua). Es limitado su uso ya que no se
conoce cual es la dosis ni la forma de
administración óptima.
En pacientes con más de dos o tres episodios
de ITU se debiera analizar la posibilidad de
cálculos, obstrucciones u otro tipo de
anormalidad anatómica que predisponga al
desarrollo de infecciones.
El estudio inicial debe ser una ecografía
renovesical con residuo pre y posmiccional
PieloTAC
Profilaxis antibiotica:
Ceftriaxona: 40 mg/200 mg.
Cefalotina: 50-100 mg
Ampicilina-sulbactam: 250 mg.
Dosis post-coital, diaria o intermitente.
Tratamiento
El tratamiento antibiótico debe basarse en los antecedentes del paciente:
urocultivos previos y tratamientos antibióticos realizados con anterioridad.
El tratamiento debe continuarse por 7 a 10 días en el caso de ITUs bajas y 10 a 14
días para las pielonefritis.
No se recomienda el uso de nitrofurantoína para tratar pacientes con pielonefritis,
insuficiencia renal o prostatitis.
Ecografía renovesical con residuo pre y
posmiccional.
Tacto rectal
Flujometría
Pielotac
Síntomas
• Enfermedad febril caracterizada por escalofríos.
Dolor en parte baja de la espalda y periné.
Sintomas de cistitis: Urgencia, polaquiuria, disuria
y nicturia.
Mialgias – Artralgias.
Signos
• Fiebre moderada o alta.
Tacto rectal: próstata tumefacta,
hipersensibilidad, firme, indurada, caliente al
tacto.
Hematuria macroscópica (Inicial, terminal o total).
Síntomas
• Disfunción irritativa de la micción: urgencia, polaquiuria, disuria y
nicturia.
Dolor en periné y espalda baja.
Rara vez hay fiebre y escalofríos.
En ocasiones mialgias o artralgias.
Signos
Tacto rectal: la próstata puede estar normal, pastosa o con induración
focal.
Crepitantes (cálculos prostáticos).
Rara vez hay hematuria.
TRATAMIENTO:
Asumir la presencia de prostatitis crónica ante un paciente con recaída
de ITU luego de tratamiento adecuado, el tratamiento empírico indicado
es de 28 días con: ciprofloxacina (500 mg cada 12 hs), norfloxacina
(400 mg cada 12 hs) ó ofloxacina (200 mg cada 12 hs).
Si continua sintomático o presenta recurrencia de ITUs, se estudia la vía
urinaria.
1. Manual PROFAM. Terapéutica en Medicina ambulatoria.
Hospital Italiano de Buenos Aires. Edición 2012.
2. Farrera-Rosman. Medicina Interna. Volumen 1.
Decimoquinta edición.
3. Consenso Argentino Intersociedades para el Manejo de
la Infección del Tracto Urinario.
4. Sociedad Argentina de Infecto logia.
5. REMEDIAR:
http://www.remediar.gov.ar/files/UNIDAD_3IP_web.pdf
6. www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_
51.pdf.
7. Biblioteca Cochrane Plus.
8. Universidad de Medicina de Washington.