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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA

DE MXICO
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E
INVESTIGACIN

DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR


SECRETARIA DE SALUD DEL ESTADO DE TABASCO
UNIDAD ACADMICA: NACAJUCA, TABASCO

FACTORES DE RIESGO PRESENTE PARA CNCER


CERVICOUTERINO EN MUJERES DEL MUNICIPIO DE
JALPA DE MENDEZ.

TRABAJO QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE


ESPECIALISTA EN
MEDICINA FAMILIAR
P

DR. JESUS FLORES SANTOS

A:

DR. JULIO DEL CARMEN CONTRERAS SANCHEZ MsC


ASESOR METODOLGICO DE TESIS
Dra. LEYSI ORAMAS DE LA CRUZ
ASESOR DEL TEMA DE TESIS

JALPA DE MENDEZ, TABASCO.

NOVIEMBRE 2008

FACTORES DE RIESGO PRESENTE PARA CNCER CERVICOUTERINO


EN MUJERES DEL MUNICIPIO DE JALPA DE MENDEZ.

TRABAJO QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN


MEDICINA FAMILIAR
PRESENTA:
DR. JESUS FLORES SANTOS
AUTORIZACIONES
DRA. LEYSI ORAMAS DE LA CRUZ
PROFESOR TITULAR DEL CURSO DE ESPECIALIZACIN EN MEDICINA
FAMILIAR PARA MDICOS GENERALES EN NACAJUCA, TABASCO.

DR. JULIO DEL CARMEN CONTRERAS SANCHEZ MsC


ASESOR METODOLGICO DE TESIS

DRA. LEYSI ORAMAS DE LA CRUZ


ASESOR DEL TEMA DE TESIS

DR. LUIS FELIPE GRAHAM ZAPATA


SECRETARIO DE SALUD EN EL ESTADO DE TABASCO

FACTORES DE RIESGO PRESENTE PARA CNCER CERVICOUTERINO


EN MUJERES DEL MUNICIPIO DE JALPA DE MENDEZ. 2007
TRABAJO QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN
MEDICINA FAMILIAR
PRESENTA:
DR. JESUS FLORES SANTOS
AUTORIZACIONES
DR. CARLOS LAVALLE MONTALVO
JEFE INTERINO DEL DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR
FACULTAD DE MEDICINA
UNAM
DR. FELIPE GARCA PEDROZA
COORDINADOR DE INVESTIGACIN
DEL DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR
FACULTAD DE MEDICINA
UNAM
DR. ISAAS HERNNDEZ TORRES
COORDINADOR DE DOCENCIA
DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR
UNAM

JALPA DE MENDEZ, TABASCO.

NOVIEMBRE 2008

ndice

INDICE

Pgs.

TABLAS ..I

DEDICATORIAS...III

AGRADECIMIENTOS..IV
RESUMEN..V
ABSTRACT..VI

GLOSARIO...VII
I. INTRODUCCION1

II. MARCO TERICO4

2.1 Antecedentes ............................................................................................ 4


2.2 Epidemiologa .......................................................................................... 6
2.3 Factores de riesgo. ................................................................................ 12
2.4 Marco de referencia ............................................................................... 14
III. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA16
IV. JUSTIFICACIN18

V. OBJETIVOS.19

5.1 Objetivo general ...................................................................................... 19


5.2 Objetivos especficos .............................................................................. 19
VI. MATERIAL Y MTODO20

6.1. Diseo de estudio .................................................................................. 20


6.2 Universo .................................................................................................. 20
6.3 Criterios de inclusin............................................................................... 20
6.4 Criterios de exclusin.............................................................................. 20
6.5 Metodologa ........................................................................................... 21
6.5.1 Recoleccin de la informacin ........................................................... 21
6.5.2 Operacionalizacin de las variables ................................................... 22

6.6. Procesamiento de la informacin ........................................................... 22


6.7. Consideraciones ticas .......................................................................... 22

VII. RESULTADOS..24
Distribucin de mujeres segn grupo de edad, ocupacin y

escolaridad24
Distribucin de mujeres segn religin y estado civil25
Distribucin de mujeres segn condiciones de la vivienda y zona de

residencia..26
Distribucin de mujeres segn zona de residencia y antecedente familiar de la
enfermedad..26

ndice

Distribucin de mujeres segn escolaridad, estado civil y antecedentes

personales de la enfermedad..........................27
Distribucin de mujeres segn hbitos txicos y zona de

residencia.28

Distribucin de mujeres segn gesta y menarca..................29


Distribucin de mujeres segn gesta, para y menarca.30

Distribucin de mujeres segn Gesta y aborto..31


Distribucin de mujeres segn inicio de la primera relacin sexual,

antecedentes personales y nmero de parejas sexuales de la mujer32


Distribucin de mujeres segn nmero de parejas sexuales de los esposos y

antecedentes personales de la mujer.....................33


Distribucin de mujeres segn realizacin de la citologa cervical,

antecedentes personales y el uso de anticonceptivos...34


VIII. DISCUSIN..35
IX. CONCLUSIONES..40

X. RECOMENDACIONES..41

XI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICA.42

XII. ANEXOS.46

Indice de tablas

INDICE DE TABLAS

Pgs.

Tabla 1. Distribucin de mujeres segn grupo de edad, ocupacin y

escolaridad. ............................................................................................................................................................... 24
Tabla 2. Distribucin de mujeres segn religin y estado civil. ............................................ 25
Tabla 3. Distribucin de mujeres segn condiciones de la vivienda y zona de

residencia. .................................................................................................................................................................. 26
Tabla 4. Distribucin de mujeres segn zona de residencia y antecedente

familiar de la enfermedad. ............................................................................................................................. 26


Tabla 5. Distribucin de mujeres segn escolaridad, estado civil y

antecedentes personales de la enfermedad. .................................................................................... 27


Tabla 6. Distribucin de mujeres segn hbitos txicos y zona de residencia. ....... 28
Tabla 7. Distribucin de mujeres segn gesta y menarca. ...................................................... 29
Tabla 8. Distribucin de mujeres segn gesta, para y menarca. ......................................... 30
Tabla 9. Distribucin de mujeres segn gesta y aborto. .......................................................... 31
Tabla 10. Distribucin de mujeres segn inicio de la primera relacin sexual,

antecedentes personales y nmero de parejas sexuales de la mujer. .......................... 32


I

Indice de tablas

Tabla 11. Distribucin de mujeres segn nmero de parejas sexuales de los

esposos y antecedentes personales de la mujer. ......................................................................... 33


Tabla 12. Distribucin de mujeres segn realizacin de la citologa cervical,

antecedentes personales y el uso de anticonceptivos. .............................................................. 34

II

Dedicatorias

DEDICATORIAS

A Dios:
Por darme

oportunidad, fortaleza, sabidura

entendimiento para poder

alcanzar esta meta tan anhelada en mi Carrera Profesional.

A mi Familia:
Por brindarme su apoyo y estmulo a lo largo de toda mi vida y llegar a ser lo

que en estos momentos soy como una pequea recompensa por todo el tiempo
que siendo de ellos, lo tom para m, con mucho cario.

A mi Esposa: Margarita
Por

la oportunidad que me brind para dar un

paso ms en mi carrera

profesional, por su gran amor, cario, paciencia y comprensin durante esta


etapa y, sobre todo, por su gran apoyo fsico y moral para la realizacin de este
trabajo. Con profundo amor por ese soporte inmensurable.

A mis hijas: Sheyla y Sandy


Por portarse bien durante el tiempo que estuvieron conmigo y cuando no pude
estar con ellas. Gracias.

II

Agradecimientos

AGRADECIMIENTOS

A mi asesora: DRA. LEYSI ORAMAS DE LA CRUZ


Mi amplio reconocimiento por su apoyo, asesoras en los temas, paciencias y
disponibilidad para la realizacin de esta especialidad, gracias.

A mi asesor metodologico de tesis:

Dr. Julio del Carmen Contreras Sanchez

Mi reconocimiento por el inters, apoyo, asesoras, paciencias y disponibilidad


para la realizacin de este trabajo, slo me resta decirle gracias.

A todos los jefes de servicios de los hospitales de rotacin:


Por sus sabiduras y conocimientos transmitidos, slo me resta decirles

gracias por ser excelentes Profesores y Guas as como invaluables


amigos(as) incondicionales, que Dios contine llenndoles de bendiciones,
fortaleza y sabidura.

A la Universidad Autnoma de Mxico.


A la Secretara de Salud del Estado de Tabasco.
Por la oportunidad y las facilidades para la realizacin de especialidad
semipresencial en Medicina Familiar

II

Resumen

RESUMEN

Dr. Jess Flores Santos. R3.M.F.; Secretara de Salud del Estado de Tabasco
Universidad Nacional Autnoma de Mxico
Departamento de Medicina Familiar

FACTORES DE RIESGO PRESENTE PARA CNCER CERVICOUTERINO


EN MUJERES DEL MUNICIPIO DE JALPA DE MENDEZ.

El cncer cervicouterino constituye un problema de salud pblica, es totalmente


prevenible y curable, a bajo costo y con un bajo riesgo. No obstante, los

programas de prevencin han tenido poco o ningn xito. Por lo que se

considera como uno de los principales rezagos en salud que afecta


particularmente a la poblacin con menor desarrollo econmico y humano. Por

ello, este trabajo propuso la identificacin de los factores de riesgo presente


para cncer cervicouterino en el municipio de Jalpa de Mndez, 2007. Para tal
efecto se realiz un estudio descriptivo transversal, para investigar aspectos

sociodemogrficos, biolgicos, estilo de vida y las caractersticas reproductivas


de las afectadas. Los datos se obtuvieron mediante la aplicacin de un
cuestionario dirigida a la paciente y revisin documental del expediente clnico

en la unidad de salud. En caso de no localizarse el expediente clnico o no


tuviera recogido los datos, la informacin sobre esta variable se obtuvo a travs

de la encuesta a la paciente. Los resultados obtenidos muestran que el


antecedente del Virus del Papiloma Humano est presente en el 63% de la

poblacin estudiada, la gran mayora (94%) por su bajo de nivel de escolaridad


est dedicada a labores del hogar, el 59% se encuentra entre 25 y 44 aos de

edad, donde el 23.08% seal haber tenido dos parejas sexuales. La


multiparidad estuvo presente en el 46.15% y la mitad de las encuestadas inici
su primera relacin sexual a la edad de 15 a 19 aos.

Palabras clave: cncer cervicouterino, sociodemogrficos, biolgicas, estilo de


vida y las caractersticas reproductivas.

II

Abstract

ABSTRACT
Dr. Jess Flores Santos. R3. M.F.; Secretary of Health of the State of Tabasco.
National Autonomous university of Mexico.

FACTORS OF PRESENT RISK FOR CANCER CERVICOUTERINO IN


WOMEN OF THE MUNICIPALITY OF JALPA OF MENDEZ.

The cervical cancer constitutes a problem of public health; it is totally


preventible and curable, at low cost and with a low risk. Nevertheless, the
programs of prevention have had little or any success. For that it is considered

like one of the main to leave behind in health that affects the population

particularly with smaller economic and human development. For it this work
proposed the identification of the risks factors present for cervical cancer in

women of the municipality of Jalpa the Mendez. 2007. For such an effect it was
carried out a traverse descriptive study, to investigate aspects sociodemographic, biological, lifestyle and the reproductive characteristics of those

affected. The data were obtained by means of the application of an interviews


directed to the patient and documental revision of the clinical file in the unit of

health. In the event of not being located the clinical file or it didn't have picked

up the data, the information on this variable was obtained through the interview
to the patient. The obtained results show that the antecedent of the Human

Papillomavirus is present in the studied population's 63%, the great majority


(94%) for its first floor of school level this dedicated to housework, 59% is

between 25 and 44 years old, where 23.08% points out to have had two sexual

couples. The multiparidad was present in 46.15% and half of the interviewees
beginning its first sexual relationship at the age of 15 to 19 years.

Key Words: cervical cancer, socio-demographic, biological, lifestyle and the


reproductive characteristics.

II

Glosario

GLOSARIO

Factor de riesgo: Se refiere a las caractersticas o circunstancias que puede

aumentar las probabilidades de una persona de desarrollar

una enfermedad. Sin embargo, tener un factor de riesgo, o


incluso varios, no significa que una persona contraer la
enfermedad.
tero:

Tambin llamado matriz, es un rgano hueco, en forma de


pera, localizado en la parte baja del abdomen de la mujer,
entre la vejiga y el recto.

Cncer crvico
uterino:

Se refiere a tumor maligno, en general es la prdida de

control del crecimiento y divisin de las clulas que puede

invadir y destruir estructuras adyacentes y propagarse a


sitios alejados para causar la muerte.

Citologa
cervical:

Es la toma de muestra de las clulas del endocervix y


exocervix. Es uno de los mtodos para detectar en etapas

tempranas el cncer cervicouterino. Tambin conocida como


papanicolaou.

Displasia :

Anomala de desarrollo con prdida de la estructura del


epitelio,

con

alteraciones

componentes celulares.

en

la

morfologa

de

sus

Programa del

Es un documento oficial ordenado para llevar a cabo un

uterino:

tratamiento, control y vigilancia epidemiolgica del cncer

cncer Cervico

proyecto de salud para la prevencin, deteccin, diagnstico,


cervicouterino.

II

Glosario

Norma Oficial

Se refiere a las normatividad para la prevencin, deteccin,

014-SSA2-1994:

del cncer cervicouterino, es de observancia obligatoria en

Mexicana NOM-

Incidencia:

diagnstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiolgica


todos los niveles de atencin mdica.

Frecuencia de la presentacin de los casos nuevos de una

enfermedad o dao en una poblacin, lugar y tiempo


determinados.

Morbilidad:

Medida de frecuencia de la presentacin de una enfermedad

Mortalidad:

Medida de frecuencia de las defunciones que ocurren en una

VPH

El virus del papiloma humano pertenece la familia de lo

o dao en una poblacin, lugar y tiempo determinado.

poblacin, lugar y tiempo determinado.

Papovirus o Papovaviridae, forma parte del perfil de riesgo


para padecer Ca.Cu.

III

Introduccin

I. INTRODUCCION
El Cncer del cuello del tero es un tumor maligno, en general es la prdida del

control del crecimiento y divisin de las clulas dando como resultado la


formacin de un tumor. Empieza creciendo lentamente, los tejidos pasan por un
proceso (displasia) en el cual empiezan a aparecer clulas anormales.

El Cncer, fue descubierto por George Papanicolaou en 1928, present un

estudio citolgico donde el proceso es sencillo, barato y fcil de acceder si se


realiza con periodicidad. Ha demostrado ser altamente eficaz para detectar
lesiones cervicales premalignas y malignas en etapas preinvasivas. El Cncer

del cuello del tero es un tumor maligno que se diagnostica por una citologa
con

tincin

de

Papanicolaou

donde

encontrar

clulas

premalignas,

posteriormente las clulas cancerosas empiezan a crecer y se diseminan con


mayor profundidad en el cuello uterino y tejidos circundantes.

Alexander Meisel en 1976 descubri el virus del Papiloma humano; que

provoca displasia leve, moderada y cncer invasor en clulas endocervicales,


provocando muchas muertes y llevndo a esta enfermedad a una fase terminal
prolongada, angustiante y dolorosa. (1)

Se clasifica en cuatro estadios o etapas: estadio 0 carcinoma in situ, estadio l

(solo afecta el cuello uterino, no se ha diseminado), estadio ll (el cncer se ha

diseminado a reas cercanas, pero an se encuentra en el rea plvica),


estadio lll (el cncer se ha diseminado a toda el rea plvica, parte inferior de la

vagina o infiltrar los urteras) y estadio VI (el cncer se ha diseminado a otra


parte del cuerpo). (2-3)

El cncer cervicouterino constituye un problema mundial de salud. Ocupa, en


todo el mundo, el segundo lugar en frecuencia entre los tumores malignos que

afectan a la mujer, que slo se ve superada por la del cncer de mama, con

una cifra aproximada de 500,000 casos diagnosticados cada ao. El 80% de


1

Introduccin

los casos de cncer cervicouterino registrados en el mundo corresponde a


pases en vas de desarrollo, donde se han estimado incidencias incluso del
67.2 al 93.9 por 100,000 mujeres.

En Mxico, los informes del Registro Histopatolgico de Neoplasias

demuestran que la incidencia del cncer cervicouterino invasor en el ao 2000

fue de 9,801 casos, de un total de 91,913 neoplasias malignas, cifra que lo


sita en primer lugar entre los cnceres de la mujer (20.1%) y que le permite

ocupar el 69.7% de los cnceres del conducto genital femenino. En 1990 al


2000 se registraron 48,761 defunciones por cncer de cuello uterino,

aprecindose un incremento porcentual anual de 0.76% y, en promedio, 12


defunciones cada 24h. La tasa de mortalidad en mujeres mayores de 25 aos

fue de 25 por 100,000 en el ao de 1990 y de 17 por 100,000 en 1999,


aprecindose en los ltimos aos una disminucin de sta del 20%.Las cifras
de mortalidad por esta enfermedad descendieron de 4,620 defunciones en el
ao 2000 a 4,323 en el 2002.

(4)

De acuerdo con los resultados obtenidos en diversos estudios epidemiolgicos,


los factores asociados en forma ms consistente con el cncer cervicouterino

son la infeccin por el virus del papiloma humano (VPH), los hbitos sexuales
(antecedentes de dos o ms parejas sexuales o el inicio de la vida sexual a
edad temprana), los factores de riesgo reproductivo en la mujer (como la
multiparidad vaginal o el consumo de anticonceptivos de tipo hormonal) y otros.
(5)

La Secretara de Salud a Nivel Nacional integr un programa de accin


prioritaria orientado a su prevencin

y deteccin oportuna. El objetivo

fundamental del Programa de Accin para la Prevencin y Control del Cncer


crvico - uterino es disminuir la mortalidad por esta enfermedad en la poblacin
femenina del pas. (6)

En el estado de Tabasco de enero a julio de 2002 se realizaron 177,218

detecciones de cncer cervicouterino y mamario, y fueron diagnosticados 1923


casos positivos del virus del papiloma humano, displasias y cncer in situ, de

los cuales el 100 por ciento recibi tratamiento en las cinco clnicas de displasia
2

Introduccin

ubicadas en los hospitales Rovirosa Prez, Graham Casass, de la Mujer, de

Crdenas y de Comalcalco, y en el Centro Oncolgico del estado. Cabe


destacar que la productividad del programa Arranque Parejo en la Vida lo ubica
en el segundo lugar nacional. (7)

Es necesario por tanto, realizar un estudio que aborde este problema de


manera de, poder contar con informaciones suficientemente confiables que

sirvan de base para tomar decisiones oportunas que permitan reducir la


magnitud e impacto de esta enfermedad.

Por la situacin epidemiolgica y su impacto a nivel mundial, nacional y local,

se decidi hacer un estudio descriptivo transversal en usuarias del Programa


de Prevencin y Control del Cncer Cervicouterino en el municipio de Jalpa de
Mndez. Tabasco, 2007, con el fin de contribuir con informacin para el

diseo de estrategias de accin y medidas especficas de prevencin, que

ayuden a la disminucin de la morbilidad y la mortalidad por esta enfermedad


en el municipio.

Marco terico

II. MARCO TERICO


2.1 Antecedentes
La primera referencia escrita que se tiene acerca de la existencia de tumores,
la encontramos en el Papiro de Ebers, de 1500 aos antes de Cristo, en el que

los antiguos egipcios ya hablaban de tumores superficiales y se recomendaba


no intentar curarlos.

En la antigua Grecia, el primero en utilizar el trmino cncer es Hipcrates


(460-375 a.C), que describe diversos tipos de tumores y al utilizar el trmino

cncer, lo compara con un cangrejo enraizado en los tejidos. Galeno (131-201


d.C.) hizo la primero taxonoma e hipotetiz acerca de sus causas, intent
referirlo a una bilis negra. Adems tambin afirm que el cncer se presenta en
mujeres melanclicas y emotivas, mientras que en otras no.

En el ao 1761, el italiano Giovanni Bauttista Morgani correlaciona la


sintomatologa del cncer con lesin de los tejidos. B. Peryrilhe en el ao 1773,
fue el primero en reconocer la unidad de las variadas formas del cncer e
intentar la determinacin de su naturaleza con experimentos sobre los

animales. En el ao 1775, finalmente, se recoge la primera adquisicin sobre la


gnesis de los tumores.

En 1802, surge en Londres el primer Comit para el estudio y la cura de los

tumores. En el ao 1838, J. Muller es el primero en demostrar, utilizando el


microscopio,

que

los

tumores

estn

constituidos

por

clulas

y,

simultneamente, M. Schleiden y T. Schwann convencen a las comunidades


cientficas de que la clula es la unidad estructural elemental de la vida.

F. Pouchet en el ao 1847, demuestra que las clulas del tero se exfolian y


dirigen al exterior a travs de la vagina. La actual citologa de masas, dedicada
al diagnstico precoz de los tumores del tero a expensas del examen de las

secreciones vaginales de todas las mujeres, se basa en ese principio. R.

Marco terico

Virchow (1858) funda la doctrina de la patologa celular, sosteniendo que todas

las enfermedades, y tambin todos los tumores, son debidos a una alteracin
de la clula, que naturalmente vara de una enfermedad a otra.

En 1904, G. Perthes fue el primero en utilizar los rayos en la curacin del


cncer. En 1907, R. Harrison descubre la tcnica de cultivo in Vitro de las

clulas, que ulteriormente ser aplicado a los tumores. F. Tysser demuestra


que el cruzamiento de ratones cancerosos proporciona una alta frecuencia de
tumores entre los descendientes.

En el ao 1923, O. Warburg descubre que las clulas tumorales extraen la


energa para su crecimiento ms bien de los azcares que del oxgeno. sta es
la primera observacin fundamental sobre las diferencias metablicas entre las
clulas normales y las tumorales.

En 1928, George Papanicolaou,

present un estudio citolgico, para la

deteccin del cncer, el cual es un mtodo de tamizaje de eleccin que se


inicia desde 1942. Es hasta 1956, donde G. Papanicolau diagnostica el cncer
de tero a partir de las secreciones vaginales.

Robert A. Weinberg: descubri el primer oncogen y el primer gen supresor de


tumores en la segunda mitad del siglo XX. En 1961, Judah Folkman descubre

la angiognesis y Joan Massagu, es uno de los pioneros de la gentica del


cncer.

En 1976, Alexander Meisel descubri el virus del Papiloma humano; que


provoca displasia leve, moderada y cncer invasor en clulas endocervicales,

provocando muchas muertes y llevndola a esta enfermedad a una fase

terminal prolongada, angustiante y dolorosa. En 1979, Tony Hunter descubre

importantes avances en mutaciones y el ciclo y crecimiento celular


cancergeno. (8-9)

Marco terico

2.2 Epidemiologa
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) refiere que el cncer es

responsable de aproximadamente 13 a 15 % de todas las muertes, cifra


superada

nicamente

por

las

enfermedades

infecciosas

(25.9%)

cardiovasculares (30%). Para el ao 2020 el nmero de muertes por ao ser

de 10 millones: 47% corresponder a pases desarrollados (Asia Meridional

Central, una zona altamente poblada que abarca la India, Pakistn y


Bangladesh) y 55% a pases en vas de desarrollo. Gran parte de ese

increment en valores absolutos se debe al envejecimiento de la poblacin


mundial.

En la actualidad, esta enfermedad es una de las causas ms comunes de


mortalidad y morbilidad. En el mundo se notifican alrededor de diez millones de

nuevos casos de cncer y seis millones de pacientes fallecen por este


padecimiento. Entre los cnceres que afectan a la mujer en todo el mundo
ocupa el segundo lugar el cncer cervicouterino, con una frecuencia que slo

se ve superada por la del cncer de mama. Esta enfermedad origina cada ao


ms de 466 000 casos nuevos y 230 000 mujeres mueren por est causa; es

decir, cada minuto surge un nuevo caso de cncer cervicouterino y cada dos
minutos una mujer fallece por este cncer. (10-13)

En Estados Unidos se reporta que la incidencia global de cncer de cuello

uterino es de 8.7 por 100 000, con predominio en mujeres que no son de raza
blanca, en quienes para el ao 2004 la cifra estimada correspondi a 12.7 por

cada 100,000 mujeres. Asimismo, se seala un descenso del 70% en la


mortalidad por esta neoplasia en los ltimos 50 aos, cuya tasa actual es de 3
por 100,000. En este pas

al igual que en Canad la edad media del

diagnstico de esta enfermedad es a los 47 aos y cerca de la mitad de los


casos se diagnostican antes de los 35 aos. Las mujeres mayores de 55 aos

contribuyen en forma desproporcionada a la mortalidad por cncer de cuello

uterino, como resultado de diagnsticos tardos. La mayora de las mujeres

Marco terico

estadounidenses en quienes se diagnostica una neoplasia intraepitelial grado 3


tiene entre 20 y 34 aos de edad. La mayor incidencia de esta lesin
corresponde a los 36.8 aos entre mujeres de raza blanca, a los 30.4 en las de
raza negra y a los 33.1 aos en las de origen hispanoamericano.

Las regiones ms afectadas por el cncer cervical se encuentran entre las ms

pobres del mundo. Amrica Central y del Sur, el Caribe, el frica subsahariana,
partes de Oceana y partes de Asia tienen los ndices ms altos (ms de 30 por

cada 100.000 mujeres). Esto se compara con un mximo de 10 por cada


100.000 mujeres en Amrica del Norte y Europa. Los ndices reportados son de

69 por cada 100.000 mujeres en Tanzania, 55 por cada 100.000 en Bolivia y 40


por 100.000 en Papua Nueva Guinea. Asia tiene el nmero ms alto de casos

reportados. En la India se reportan anualmente aproximadamente 132.000


casos nuevos (ms de una cuarta parte del total mundial).

Los pases en los que se reporta la mayor tasa de incidencia por 100,000

mujeres son: Hait, Zimbabwe, Bolivia, Paraguay, Ecuador y Uganda. Los de

menor tasa: China, Italia, Israel y Finlandia. El riesgo de llegar a padecer


cncer cervicouterino es 15 veces mayor en pases pobres que en pases
industrializados.

Un estudio reciente, realizado en Gran Bretaa, demostr un riesgo 14 veces


mayor de llegar a padecer un adenocarcinoma en el cuello uterino en mujeres

nacidas durante la dcada de 1960 vs las nacidas antes de 1935. Otras

investigaciones han demostrado incremento tres veces mayor en la incidencia


de adenocarcinoma cervical entre mujeres menores de 35 aos y descenso del

50% entre las mayores de 55 aos, en las que son ms comunes los tipos
histolgicos

de

mal

pronstico.

Se

estima

que

la

frecuencia

adenocarcinoma del cuello uterino ha aumentado del 10 al 20%. (4,14-16)

del

Los conocimientos actuales sobre la historia natural del cncer cervicouterino

indican que el nmero de mujeres que pueden tener afecciones precursoras de

cncer cervicouterino es de dos a cinco veces mayor que las que pueden tener
7

Marco terico

el cncer invasor. Por consiguiente, puede haber hasta 7.000.000 de mujeres


con displasias de grado alto, que deben ser identificadas y tratadas.

(17)

En Amrica Latina y el Caribe, el cncer del cuello uterino es, en comparacin


con el cncer de la mama, un problema grave de salud pblica en los pases

pobres, no solo por su alta frecuencia sino porque la poblacin de mujeres ms


afectadas son las de clases socioeconmicas bajas y, por lo tanto, las ms

desprotegidas en cuanto al acceso a servicios de salud y a la atencin


ginecolgica. (18)

En la mayora de los pases de Amrica Latina y el Caribe, las tasas anuales de

cncer cervicouterino se mantienen altas, generalmente por arriba de 20 casos

por cada 100,000 mujeres. Los datos recientes de mortalidad segn la


Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) 1996-2001, indican una
mortalidad por cncer cervicouterino en relacin a las Tasas de Mortalidad

Estandarizadas por Edades (TMEE) persistentemente alta en Nicaragua, El


Salvador y Per. En ese mismo perodo la OPS declar que 74,855 mujeres de

13 pases latinoamericanos murieron de cncer cervicouterino. De ellas, 50,032

tenan entre 25 y 64 aos de edad, y su muerte prematura ocasion ms de


1,56 millones de aos de vida potencial perdidos.

Esta enfermedad ocasiona una mayor proporcin de muertes por cncer en la

mujer en Amrica Latina y el Caribe que en Amrica del Norte. Si se


consideran las defunciones por todas las neoplasias malignas (excluidas las de

piel) en mujeres en las Amricas, la mortalidad proporcional por cncer

cervicouterino vara desde menos de 2,5 por ciento en Amrica del Norte hasta
49,2 por ciento en Hait. Si bien las tasas de mortalidad en algunos otros pases

parecen menores, ningn pas en particular muestra una tasa tan baja como la
de Canad, donde, en el ao 2000, se registr una tasa de mortalidad por
cncer cervicouterino estandarizada por edades de 1.17 defunciones por cada

100.000 mujeres. En el 2002 cerca de 30, 500 mujeres mueren anualmente a


causa de este mal. (19-21)

Marco terico

En Chile, el cncer es la segunda causa de muerte despus de las


enfermedades cardiovasculares.

(22)

El cncer crvico uterino es la quinta

causa de muerte por cncer en mujeres chilenas y fue el nico que present
una disminucin significativa de la mortalidad entre 1997 y 2003.

(23)

Esta enfermedad es totalmente prevenible y curable, a bajo costo y con un bajo


riesgo, cuando se cuenta con mtodos para tamizaje en mujeres asintomticas,
junto con un diagnstico, tratamiento seguimiento apropiados. No obstante, los
programas de prevencin en Amrica Latina y el Caribe han tenido poco o
ningn xito. (24-25)

En Mxico, el cncer cervicouterino (Ca.Cu) representa un problema de salud


pblica. Se considera como uno de los principales rezagos en salud que afecta
particularmente a la poblacin con menor desarrollo econmico y humano.

Actualmente el cncer crvico uterino constituye la primera causa de


mortalidad por neoplasias malignas entre las mujeres de 25 aos y ms.
Diariamente se registran alrededor de 12 muertes por esta causa, lo que

representa una verdadera inequidad de gnero e injusticia social, con mayor


incidencia en las entidades federativas del sureste del pas. Para abatir este

importante problema de salud pblica, el Programa Nacional de Salud 2001-

2006, establece como una de sus estrategias sustantivas el Programa de

Accin para la Prevencin y Control del Cncer Crvico Uterino, cuyo propsito
es disminuir la mortalidad por este tipo de neoplasia entre la poblacin
femenina de 25 aos y ms. (26)

En Mxico el cncer ocupa el segundo lugar como causa de mortalidad general

y el cncer crvico uterino es la principal causa de muerte por neoplasias entre

las mujeres mayores de 25 aos. La tasa de mortalidad por cncer crvico


uterino, muestra una tendencia descendente de 25.0 por 100 000 mujeres de

25 aos y ms en 1990, a 19.3 en el ao 2000. Sin embargo, el nmero de

defunciones por esta causa muestra una ligera tendencia a la alza; en el ao

2000 hubo 4 601 defunciones, lo que representa 8.7% ms que en 1990. Como

en todas las neoplasias malignas, la incidencia del cncer crvico uterino se


9

Marco terico

incrementa con la edad. As, los grupos ms afectados por este problema de
salud pblica son los de 45 aos en adelante.

Durante el ao 2000, el 61% de las defunciones por cncer crvico uterino

ocurrieron en 10 entidades federativas del pas: estado de Mxico, Veracruz,

Distrito Federal, Jalisco, Puebla, Oaxaca, Michoacn, Guanajuato, Chiapas y


Guerrero. Sin embargo, los estados con mayores tasas de mortalidad por cada

100 000 mujeres de 25 aos y ms fueron: Nayarit, Morelos, Yucatn, Chiapas,


Campeche, Veracruz, Michoacn, Guerrero y San Lus Potos, con cifras
superiores a 22 defunciones por 100 000 mujeres de 25 aos y ms.

(27)

El ndice de desempeo del Programa de Prevencin y Control de Cncer


Crvico-Uterino se construye mediante el anlisis de seis indicadores

ponderados: I) cobertura global (20%); II) calidad de la toma de las muestras

(15%); III) eficiencia (20%); IV) control de calidad de la citologa (15%); V)


oportunidad del diagnstico (15%), y VI) seguimiento de pacientes (15%). (28)

La muerte por cncer crvico uterino en nuestro pas hoy en da es inaceptable,


pues los conocimientos cientficos y tecnolgicos actuales permiten no slo la

deteccin temprana de lesiones precancerosas, sino adems, el tratamiento

oportuno y curativo. Sin embargo, hay que reconocer que disminuir la


mortalidad, reducir el costo efectividad del programa y mejorar la oportunidad

de la atencin, no estn determinados nicamente por el avance tecnolgico y


cientfico, sino que inciden adems factores sociales, culturales, econmicos,
institucionales y conductuales que pueden favorecer u obstaculizar esta tarea.
(29)

En Tabasco el cncer crvico uterino y el cncer mamario constituyen las

principales causas de mortalidad en las mujeres en edad reproductiva. As, de


enero a julio de 2002 se realizaron 177,218 detecciones, y fueron
diagnosticados 1,923 casos positivos del virus del papiloma humano, displasias

y cncer in situ, de los cuales el 100 por ciento recibi tratamiento en las cinco
clnicas de displasia ubicadas en los hospitales Rovirosa Prez, Juan Graham

10

Marco terico

Casass, de la Mujer, de Crdenas y de Comalcalco, y en el Centro Oncolgico


del estado.

En este mismo ao, se logr la integracin de la sexta clnica de displasia,

ubicada en el hospital regional de Villa Benito Jurez, en el municipio de


Macuspana, la cual tiene capacidad potencial para atender a 37 mil 447

mujeres de este municipio y de Jonuta. La sptima clnica est siendo


integrada en el municipio de Emiliano Zapata y beneficiar a 33 mil 952
mujeres de ese municipio y de los de Balancn y Tenosique.

Con las referencias anterior, el estado de Tabasco se encuentra con una tasa

de mortalidad disminuida en los ltimos 5 aos (23.25%) y la deteccin se ha


incrementado en un 42.12%.(30,31)

En la evaluacin caminando a la excelencia de enero a junio de 2006, del


programa de accin del cncer crvico uterino, se encontr una

tasa de

mortalidad de 16.82 por cada 100,000 mujeres de 25 aos y ms, una

cobertura global y de calidad de la toma del 100%. Estos resultados son


iguales a lo encontrado en el primer semestre del 2004. Se obtiene un aumento

en el grado de eficiencia 78.21% en relacin al 48.81% reportado en el 2004.


En la oportunidad diagnstica un 89.22%, en el seguimiento de las pacientes
se present retroceso de un 90.92% en relacin al 100% logrado en el 2004. Lo

anterior permiti que las jurisdicciones sanitarias de Balancan, Tenosique,

Cunduacn, Nacajuca, Centro, Jalpa de Mndez y Huimangillo debern

asegurar el envi de las laminillas al laboratorio en un plazo no mayor de 5 das


a partir de la fecha de la toma de la muestra citolgico. En relacin al
seguimiento

de pacientes fue mnimo en Nacajuca y Teapa y precario en

Cunduacn, Crdenas, Huimanguillo y Tenosique; por lo que se recomend

asesora, supervisin y evaluacin a cada jurisdiccin sanitaria y en la


referencia de mujeres con diagnsticos positivos a su clnica de displasias u
otras, verificando sean capturadas sus formatos en el Sistema de Informacin
de Cncer en la Mujer (SICAM).

11

Marco terico

La productividad del programa Arranque Parejo en la Vida, en el 2006 Tabasco

logr ocupar el segundo lugar a nivel nacional en el programa de accin del


cncer crvico uterino. (31)

El municipio de Jalpa de Mndez se localiza en la regin de la Chontalpa. La

palabra Jalpa proviene de los vocablos nhuatl Xalli- pan., que significan sobre
la arena. El agregado de Mndez es en honor al coronel Gregorio Mndez
Magaa,

nativo

del

lugar

mximo

hroe

intervencionistas franco traidores en Tabasco. (32)

republicano

sobre

los

En las evaluaciones del programa de prevencin y control del cncer crvicouterino de enero a diciembre de 2007, el municipio logr realizar 3,861 tomas

de citologa de primera vez en las mujeres de 25 a 64 aos de edad,

obteniendo una cobertura global de 108.2%. En este mismo ao la mortalidad


alcanz una taza de 14.73 por cada 100,000 mujeres de 25 aos y ms.

Los datos encontrados en el departamento de epidemiologa de la Jurisdiccin

Sanitaria N 10, de Jalpa de Mndez, refiere que el mayor nmero de casos de


mujeres que presentaron cncer cervicouterino, se localizan en la zona rural,

donde el factor de riesgo predominante son las mltiples parejas sexuales (de
ella o de su compaero) principalmente.

(33)

2.3 Factores de riesgo.


La Organizacin Mundial de la Salud establece los siguientes factores de
riesgo de llegar a padecer esta enfermedad:

La edad a la que se diagnostica el carcinoma in situ es alrededor de los 40

aos y la del cncer invasor es antes de los 50 aos. De acuerdo con

apreciaciones de la OMS, la mayor incidencia de la enfermedad sucede entre


los 45 y los 49 aos y se inicia entre los 20 y 29 aos.

Comportamiento sexual: la edad a la primera relacin sexual, el nmero de


parejas sexuales y la paridad, son factores de ndole personal que constituyen

12

Marco terico

la base para el inicio de la enfermedad. El inicio de relaciones sexuales antes


de los 17 aos tiene un riesgo relativo de 5 con respecto al inicio a los 23 aos.

En cuanto al nmero de parejas sexuales, las mujeres con ms de tres

compaeros sexuales tienen un riesgo tres veces mayor que quienes no se


encuentran con este antecedente.

Historia reproductiva: el riesgo de llegar a padecer la enfermedad aumenta con


el nmero de partos y ste es de cinco veces para las grandes multparas.

Uso de anticonceptivos orales: la OMS establece que el uso prolongado de


anticonceptivos

orales

constituye

un

factor

de

riesgo

para

cncer

cervicouterino. La asociacin es ms frecuente para adenocarcinomas que


para cnceres escamosos.

Tabaquismo: el fumar cigarrillos y quiz la exposicin ambiental al tabaco,


constituyen un factor independiente de riesgo para cncer cervicouterino. En el

moco cervical de las fumadoras se han encontrado carcingenos, compuestos


que pueden adherirse al ADN celular y daarlo, cooperando de esta manera

con el virus del papiloma humano para producir la transformacin celular


maligna.

Factores nutricionales: las deficiencias dietticas en las mujeres que viven en


naciones en vas de desarrollo pueden constituir factores contribuyentes a las
altas cifras de cncer de cuello uterino observadas en estos pases. El

consumo alto de alimentos con beta-carotenos, vitaminas A y C puede reducir


el riesgo de aparicin de esta neoplasia.

Citologa cervical: las pacientes que acuden peridicamente a estudios


citolgicos tienen menor probabilidad de llegar a padecer cncer invasor que
quienes nunca se han realizado la prueba de Papanicolaou. Las pacientes de
alto riesgo deben ser estudiadas cada ao. Despus de una histerectoma por

enfermedad benigna, la citologa deber realizarse cada tres aos y despus

del tratamiento de NIC o cncer invasor, el estudio tendr que realizarse


13

Marco terico

trimestralmente por espacio de dos aos, cada seis meses durante tres aos, y
despus cada ao.

Infeccin por virus del papiloma humano (VPH). Debido a resultados de

biologa molecular que han demostrado ADN de VPH virtualmente en todos los
especmenes de cncer del cuello uterino. Actualmente se acepta que ciertos

tipos de virus VPH son la causa central del cncer cervicouterino invasor y de
la neoplasia intraepitelial 1,2 y 3. La va de transmisin ms comn del virus del

papiloma humano es la sexual. Se estima que al menos 50% de los adultos

sexualmente activos han sufrido VPH genital, que la prevalencia de la infeccin

es mayor en mujeres mayores de 25 aos de edad y que su persistencia ocurre


con mayor frecuencia en mujeres aosas. El periodo de incubacin para la

infeccin vara entre tres semanas y ocho meses y, despus de 24 meses,


menos del 20% de las mujeres permanecen infectadas. Del 8 al 15% de ellas
progresan a NIC despus de 24 meses. Las mujeres con infeccin por el VPH

tienen una probabilidad 11 veces mayor de llegar a padecer NIC 2 3 que


quienes no tienen la infeccin.

Las muertes por cncer cervical son el indicador ms revelador del impacto de

la enfermedad sobre las mujeres, sus familias y comunidades. La aplicacin de


estrategias eficaces de prevencin integradas y multifactoriales para eliminar

mltiples factores de riesgos de cncer reducir a largo plazo la incidencia de


esta enfermedad en otras partes del cuerpo, como estmago, hgado, mamas,
cuello del tero, colon y recto. (4, 29,34)

2.4 Marco de referencia


En 1998, se realiz un estudio de casos y controles en usuarias del Programa

de Prevencin y Control del Cncer Cervicouterino en Zacatecas (Castaeda et


al, 1998). La muestra estuvo comprendida de 251 casos diagnosticado con

histopatologa con displasia severa, cncer in situ y carcinoma microinvasor o


invasor. El grupo control se seleccion aleatoriamente por medio de una tabla
de nmeros aleatorios entres las pacientes diagnosticadas como negativas. La

14

Marco terico

informacin se obtuvo de manera retrospectiva, tanto para los casos como para

los controles, mediante la hoja de citologa ginecolgica, de la cual se


extrajeron los datos sobre los antecedentes sociodemogrficos, sexuales y
reproductivos de dichas mujeres.

(35)

En el Instituto Nacional de Cancerologa de la ciudad de Mxico, en 1999, se


realiz un estudio de los factores de riesgo asociados a cncer cervicouterino

(Fras et al, 1999). Los casos fueron 77 pacientes con neoplasia intraepitelial
grado I, II, III / in situ confirmada histolgicamente y 77 mujeres sanas que
acudieron al Hospital Jurez del Centro, con diagnsticos negativo de

malignidad. A las cuales se aplic un cuestionario sobre historia reproductiva y


sexual. (36)

En Cuba, se realiz un estudio de casos y controles de los factores de riesgo

del cncer de crvix en el municipio Cerro (Rodrguez et al, 1999). En la cual se


seleccionaron 67 casos diagnosticados con cncer localizado e invasivo
durante el perodo 1995 y 1996; como controles se tomaron 134

mujeres

sanas a quienes se les haba realizado la prueba citolgica con resultados

negativos. La informacin se recogi en un formulario diseado al efecto, que


contena las variables objetos del estudio: Datos generales, historia
reproductiva, comportamiento sexual, hbito de fumar y la historia de pruebas
citolgicas.(37)

15

Planteamiento del problema

III. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA


En los estudios mencionados de diferentes publicaciones se ha demostrado
que el cncer cervicouterino a nivel mundial continu siendo la segunda causa
de muerte en las mujeres. El 80% de los casos se presenta en los pases en
desarrollo, donde los programas de deteccin no estn slidamente

establecidos o se enfrentan a barreras culturales y econmicas que resultan en

su ineficacia. En estos pases, la incidencia de este cncer ocupa el primer


lugar y es la principal causa de fallecimiento por tumores malignos en la mujer.

Dada la importancia de este padecimiento, el cncer cervicouterino contina


siendo un problema de salud pblica a pesar de que se trata de una

enfermedad de larga evolucin, controlable y curable a travs de la

modificacin de los factores de riesgo, la deteccin temprana, el diagnstico y


tratamiento oportunos.

En Mxico, contina siendo la neoplasia ms frecuente, ocupando el primer

lugar como causa de defuncin en la mujer mexicana, con repercusiones

psicolgicas, econmicas y sociales desde su diagnstico inicial, no slo para

la mujer, sino tambin para la familia y todos aquellos vinculados con ella en la

sociedad. En Jalpa de Mndez se ha mantenido con un incremento de la


morbimortalidad en los ltimos cinco aos.

La Jurisdiccin Sanitaria Nmero 10, de Jalpa de Mndez, tiene a su


responsabilidad 22 unidades de salud y un Hospital Comunitario.

El municipio de Jalpa de Mndez, no cuenta con un estudio de investigacin

que determine la magnitud de los factores sociodemogrficos, biolgicos, estilo

de vida y reproductivo de las mujeres afectadas por cncer cervicouterino. Por

lo que con este trabajo de investigacin se pretende responder el siguiente


cuestionamiento:

16

Planteamiento del problema

Cules son los factores de riesgo presente para cncer cervicouterino


en mujeres del municipio de Jalpa de Mndez. 2007?

17

Justificacin

IV. JUSTIFICACIN
En la jurisdiccin Sanitaria N 10, el cncer cervicouterino es una enfermedad
prevenible casi en su totalidad, mediante el programa de accin cncer

cervicouterino, para disminuir costos econmicos, y el alto costo social de esta

enfermedad. Su prevencin, generara ahorros en los recursos materiales y


humanos que se dedican al tratamiento del padecimiento logrando una mejor
calidad de vida de la poblacin.

Este estudio permitir contar con informacin eficazmente confiable que sirva

de base para la toma decisiones oportunas que disminuyan la magnitud e


impacto de la enfermedad.

Permitir tambin identificar los factores de riesgo relacionados con cncer


cervicouterino, para consolidar resultados de estrategias que permitan que las

mujeres tomen decisiones ms responsables en cuanto al cuidado de su salud

y despierte el inters de modificar su conducta al respecto y se realicen


pruebas de papanicolau.

Los resultados obtenidos permitirn definir estrategias especficas de


prevencin para que todas las mujeres del municipio conozcan los factores de

riesgo de esta enfermedad, logrando una disminucin de la magnitud de la


morbilidad

mortalidad

por

esta

enfermedad

en

la

localidad.

18

Objetivos

V. OBJETIVOS

5.1 Objetivo general


Identificar los factores de riesgo presente para cncer cervicouterino en
mujeres del municipio de Jalpa de Mndez. 2007.

5.2 Objetivos especficos


Identificar las caractersticas sociodemogrficas, biolgicas y estilo de vida
presente en las usuarias del programa de prevencin y control del cncer
cervicouterino en el municipio de Jalpa de Mndez.

Identificar las caractersticas reproductivas presentes en las usuarias del


programa de prevencin y control del cncer cervicouterino.

19

Material y Mtodos

VI. MATERIAL Y MTODO


6.1. Diseo de estudio
Para alcanzar los objetivos ya descritos, se procedi de la manera siguiente: se
realizo un estudio descriptivo para estimar la prevalencia de los factores de

riesgo as como describir su comportamiento, y transversal para examinar la


relacin de los factores de riesgo con la enfermedad, realizndose en el
municipio de Jalpa de Mndez, Tabasco en el periodo 2007.

6.2 Universo
El universo de estudio estuvo constituido por 78 mujeres diagnosticadas con
displasia leve (NICI), displasia moderada (NICII), displasia grave (NICIII),

cncer in situ e invasor en la jurisdiccin sanitaria N 10 de Jalpa de Mndez,

registrados en el seguimiento de casos del Programa de Cncer Cervicouterino


entre el 1 de enero al 30 de diciembre de 2007.
6.3 Criterios de inclusin
Toda mujer viva con diagnostico de displasia leve (NICI), displasia moderada

(NICII), displasia grave (NICIII), cncer in situ e invasor en el municipio de


Jalpa de Mndez. Tabasco entre el 1 de enero al 30 de diciembre de 2007.

6.4 Criterios de exclusin


Toda mujer con displasia leve (NICI), displasia moderada (NICII), displasia
grave (NICIII), cncer in situ e invasor que rehus participar en el estudio.

20

Material y Mtodos

Toda mujer con displasia leve (NICI), displasia moderada (NICII), displasia
grave (NICIII), cncer in situ e invasor que emigro durante el desarrollo del
estudio.

6.5 Metodologa
6.5.1 Recoleccin de la informacin
Se realiz una revisin bibliogrfica y anlisis documental relacionado con el
cncer cervicouterino posteriormente para alcanzar los objetivos se efectu una
revisin documental del seguimiento de casos del programa de cncer

cervicouterino, en la coordinacin de Epidemiologia de la jurisdiccin sanitaria


N 10, con el fin de identificar los casos vivos y mayores de 25 aos; su lugar

de origen y la unidad mdica responsable del seguimiento y control de su


tratamiento.

Una vez identificada a la mujer se realiz visitas domiciliarias con el apoyo de


las enfermeras de las unidades correspondientes y
jurisdiccin

10.

En

la

visita

se

la epidemiloga de la

identific

las

caractersticas

sociodemogrficas, mediante un cuestionario dirigida a la mujer donde se


indag acerca de la edad, estado civil,
distribucin por unidad de salud.

escolaridad,

religin, ocupacin y

Para conocer los factores biolgicos y reproductivos presentes en las mujeres,


se efectu la revisin documental del expediente clnico en la unidad de salud,

mediante el levantamiento de una cdula de supervisin donde se analiz los

antecedentes de displasia y cncer cervicouterino en la familia y antecedentes


personales. As como la edad de inicio de la Menarca, Gesta, Para, Cesrea,

Aborto, Inicio de la primera relacin sexual en el caso de las variables


reproductivas. Para determinar el dao a la salud se investigaron los estilos de

vida presentes en las mujeres como hbitos txicos, alimenticios. En caso que
no existiera el expediente clnico o no tuviera recogido los datos, la informacin
sobre esta variable se obtuvo a travs de la encuesta a la mujer.

21

Material y Mtodos

Se aplic una prueba piloto a 24 mujeres con diagnsticos de displasia leve


(NICI), displasia moderada (NICII), displasia grave (NICIII), cncer in situ e

invasor para probar la adecuacin del instrumento, en donde al aplicar la

prueba se eliminaron 3 variables relacionado a la nutricin, as mismo se


modificaron los rangos de edades y los datos en relacin al antecedente
personal de las mujeres y, se agreg la variable nmero de parejas sexuales
del esposo; que no estaba contemplada en el cuestionario.

Se efectuaron 78 visitas domiciliarias en donde se realiz un cuestionario

dirigido a las mujeres con diagnsticos de displasia leve (NICI), displasia


moderada (NICII), displasia grave (NICIII), cncer in situ, que contempl
aspectos sociodemogrficos, biolgicos, estilo de vida y reproductivo. En el
Anexo 1 se muestra el instrumento utilizado.

6.5.2 Operacionalizacin de las variables


Las variables que se tomaron en cuenta, estuvieron dirigidas a medir aspectos
sociodemogrficos, biolgicos, estilo de vida y reproductiva. (Anexo 2,3)
6.6. Procesamiento de la informacin
Los datos se recogieron y fueron procesados en el programa SPS versin 15,

el diseo de las tablas y grficos se efectuaron en el programa Excel de


Microsoft Office.

6.7. Consideraciones ticas


Para cumplir con los aspectos ticos en materia de la investigacin, el estudio
se llev a cabo segn lo establecido en el Reglamento de la ley General de

Salud en Materia de Investigacin para la Salud, Artculo N 17, Prrafo I y


Artculo 23 del Captulo I de los Aspectos ticos de la Investigacin en Seres

Humanos, con fecha 7 de febrero de 1984, declarados en el Diario Oficial de la


Federacin.

22

Material y Mtodos

Para dar cumplimiento a la ley, y obtener toda la informacin necesaria para


esta investigacin se cumplieron con los siguientes requisitos:

Se notific en primera instancia al Jefe de la Jurisdiccin Sanitaria N 10 para


su autorizacin.

Al personal de salud de la jurisdiccin de Jalpa de Mndez se le notific de


manera verbal los objetivos y su contribucin en la investigacin.

Se solicito la autorizacin verbal a los participantes reservndose cada uno de


ellos la autorizacin del consentimiento.

Este estudio no represent ningn riesgo para las mujeres involucradas en esta

investigacin, adems que se conserv su autonoma, el respeto a su

anonimato y confidencialidad de las mujeres con previa autorizacin verbal,


cuyo documento se someteran a revisin para la recopilacin de informacin.

La informacin recabada se utiliz exclusivamente para la investigacin

23

Resultados

VII. RESULTADOS
Para dar salida al objetivo especfico nmero uno en relacin a las

caractersticas sociodemogrficas, de la aplicacin del instrumento, se obtuvo


los resultados que se muestran en las siguientes tablas:

Tabla 1. Distribucin de mujeres segn grupo de edad, ocupacin y escolaridad.


EDAD

25
a
34

35
a
44
45
a
54
55
a
64

65
y
ms

TOTAL

OCUPACION

ANALFABETA

N %

LAB. DEL
1
HOGAR
OTROS

Sub-total

LAB. DEL
5
HOGAR
COMER0
CIANTE
OTROS

1.28

ALFABETA

N %

5.13

5.13

0.00

6.41
0.00

1.28

ESCOLARIDAD
N %

SECUNDARIA

N %

11.54 9

TOTAL
BACHILLERATO
N %

11.54 1

N %

1.28 24 30.77

1.28

2.56

0.00 3

10.26 3

3.85

1.28

0.00 17 21.79

0.00

1.28

0.00

0.00 1

10.26 5

0.00

LAB. DEL
2
HOGAR

2.56

LAB. DEL
4
HOGAR

5.13

0.00

PRIMARIA

10 12.82 11 14.10 1

3.85

1.28 27 34.62
1.28

0.00

1.28

0.00

0.00 1

0.00

5.13

0.00

0.00 6

5.13

1.28

2.56

0.00 11 14.10

LAB. DEL
11 14.10 4
HOGAR

5.13

0.00

0.00

0.00 15 19.23

Sub-total

6.41

Sub-total

2.56

Sub-total

Sub-total

11 14.10 4

5.13

0
4

0.00
5.13
5.13

4
1
0

6.41
5.13
1.28
0.00

1.28
0.00
2.56
0.00

0
0
0
0

23 29.49 20 25.64 20 25.64 14 17.95 1

Fuente: Cuestionario.

1.28

0.00 19 24.36
0.00 6

7.69
7.69

0.00 11 14.10
0.00 15 19.23
1.28 78 100

Como se puede observar en la tabla 1, del total de mujeres encuestadas el

58.98% se encuentran en el intervalo de 25 y 44 aos de edad, poblacin

potencial y econmicamente activa. Es importante sealar que 15 casos


(19.23%) de las seoras se encontr en el intervalo de 65 aos y ms. El nivel

de estudio que se hall en las femeninas es bajo o nulo. El 29.49% no saban


24

Resultados

leer ni escribir y 51.28% cuando mucho termin la primaria. La gran mayora se

dedican a las tareas del hogar (93.59%). Lo que la hace depender de su pareja.
Si la comparamos con el nivel educativo, podemos teorizar que un porcentaje

significativo de mujeres desconocen la importancia de la gravedad de la


enfermedad.

Tabla 2. Distribucin de mujeres segn religin y estado civil.


RELIGIN
CATOLICA
OTROS

ESTADO CIVIL
CASADA

5.13

1.28

0.00

PENTECOSTES

1.28

ATEOS

TESTIGO DE J.

TOTAL

36 46.15 1

PREBISTERIANA
ADVENTISTA

DIVORSOLTERA
CIADA

1.28

1.28

0.00 0

0.00

0.00 0

0.00 1

0.00

0.00 0

44 56.41 3

3.85

2.56 9

1.28

0.00

0.00

0.00 0

1.28

10.26 14 17.95 61 78.21

0.00

TOTAL

2.56 8

Fuente: Cuestionario.

1.28

VIUDA

UNION
LIBRE

0.00 0

0.00

3.85

10.26

1.28

0.00

2.56

0.00
0.00
0.00

2
1
0
0

2.56
1.28
0.00
0.00

3
2
1
1

3.85
2.56
1.28
1.28

11.54 20 25.64 78 100

La religin es un aspecto cultural, que influye en el control, seguimiento y


tratamiento del cncer cervicouterino. Se observa que ms de la tercera parte

de las mujeres (78.21%) es creyente y profesa la religin catlica, y un 20.51%


son evanglicos de distintas denominaciones. En relacin al estado civil, el
82.05% refiri estar casada o en unin libre.

Indudablemente la vivienda refleja el soporte econmico de una comunidad, la


deficiencia genera riesgo para esta y muchas
continuacin se observan los siguientes resultados:

otras enfermedades. A

25

Resultados

Tabla 3. Distribucin de mujeres segn condiciones de la vivienda y zona de


residencia.

ZONA DE
RESIDENCIA
RURAL
URBADA
TOTAL
Fuente: Cuestionario.

BUENA
N
%
4
5.13
3
3.85
7
8.97

VIVIENDA
REGULAR
N
%
28
35.90
23
29.49
51
65.38

MALA
N
%
10
12.82
10
12.82
20
25.64

TOTAL

N
42
36
78

%
53.85
46.15
100

El 91.02% de las mujeres encuestadas, disponen de una vivienda, cuyas


caractersticas se clasificaron como regular y mala, la zona rural representa

ms de una tercera parte con esta propiedad (48.72%). Es importante sealar

que la zona conurbada como la rural presenta igual nmero de viviendas cuyas
caractersticas son contar con piso de tierra, techo de guano y un solo cuarto

(12.82%) correspondientemente. Si conjuntamos los factores de riesgo

sociodemogrficos antes referidos, la mayora de las mujeres cursa con


factores de mal pronsticos para la prevencin, control y seguimiento de su
enfermedad, por carecer de cultura en relacin al autocuidado de salud.

La susceptibilidad de padecer Cncer Cervicouterino se ve involucrada en


aquellas mujeres donde existe el antecedente familiar de la enfermedad, en la
tabla N 4 se determin que;

Tabla 4. Distribucin de mujeres segn zona de residencia y antecedente


familiar de la enfermedad.

ZONA DE RESIDENCIA

ANTECEDENTES DE CACU
EN LA FAMILIA
N

SI

%
RURAL
7
8.97
URBADA
5
6.41
TOTAL
12
15.38
Fuente: Cuestionario y cedula de supervisin.

N
35
31
66

NO

%
44.87
39.74
84.62

TOTAL
N
42
36
78

%
53.85
46.15
100
26

Resultados

El 15.38% de las mujeres encuestadas refiri haber tenido dicha relacin. La


mayora pertenece a la zona rural con un 8.97%.

En la siguiente tabla se analizan algunas variables sociodemogrficas,


descritas anteriormente, y biolgicas, obteniendo los siguientes resultados:
Tabla 5. Distribucin de mujeres segn escolaridad, estado civil y
antecedentes personales de la enfermedad.

ESCOLARIDAD

ESTADO
CIVIL
CASADA

SOLTERA
ANALFABETA

DIVORCIADA
VIUDA

UNION LIBRE

PRIMARIA

BACHILLERATO
TOTAL

No.

No.

0.00

7.69

0.00

5.13

0.00

11.54

3.85

0.00

0.00

0.00

3.85

17.95

1.28

1.28

0.00

1.28

29.49

1.28

1.28

0.00

3.85

0.00

0.00

11.54

0.00

2.56

5.13

3
4

3.85

11.54

5.13

6.41

0.00

1.28

1.28

0.00

0.00

SOLTERA

1.28

0.00

20

1.28

6.41

0.00

0.00

1.28

0.00

0.00

50 64.10

10.26 20 25.64

12 15.38

Sub-total

1.28

0
0

0.00
0.00

Fuente: Cuestionario y expediente clnico de la paciente.

2
0

11

7.69

Sub-total

3.85

1.28

3.85
25.64

1.28

16.67

20

13 16.67

13

5.13

5.13

Sub-total

2.56

23

6.41

10.26

1.28

0.00

1.28

14

0.00

UNION LIBRE

No.

7.69

UNION LIBRE

UNION LIBRE

TOTAL

0.00

12 15.38

VIUDA

1.28

2.56

Sub-total

CASADA

No.

2.56

UNION LIBRE

NEGADO

DIVORCIADA
VIUDA

OTROS

12 15.38

CASADA
SECUNDARIA

VPH

Sub-total

CASADA
ALFABETA

ANTECEDENTES PERSONALES

14.10
25.64
7.69
2.56
1.28
6.41

2.56

14

17.95

0.00

1.28

78

1.28
100

Dentro de las variables biolgicas, los antecedentes de la mujer constituyen un


elemento que se considera importante si en ella se comprueba la presencia del

27

Resultados

Virus del Papiloma Humano (VPH). En la revisin documental del expediente

clnico se encontr que el 64.10% de las mujeres tenan el antecedente del

VPH. Las mujeres casadas y en unin libre fueron las que mayor prevalencia
de casos de virus del papiloma humano presento con un 37.18% y 19.23%

respectivamente. De igual forma es importante enfatizar que la mayora de las


mujeres que present relacin con el VPH, tenan un grado de escolaridad

precario, ya que el 47.43% eran analfabetas o apenas lograron concluir la


primaria. El 25.64% de las mujeres neg tener una patologa agregada.

El tabaquismo es un factor de riesgo que puede desencadenar el desarrollo de


displasias cervicales. En la siguiente tabla se muestra los siguientes resultados:
Tabla 6. Distribucin de mujeres segn hbitos txicos y zona de
residencia.

HABITOS
TOXICOS

ZONA DE RESIDENCIA
RURAL

URBADA

TOTAL
N

NEGADOS

37

47.44

32

41.03

69

88.46

ALCOHOLISMO

3.85

3.85

7.69

ALCOHOL/TABACO
TABAQUISMO

TOTAL

42

Fuente: Expediente clnico del paciente

2.56

0.00

53.85

36

0.00
1.28

46.15

78

2.56
1.28
100

De los expedientes clnicos revisados, slo en 69 mujeres se encontr negado

el consumo de txicos (88.46%). El hbito de alcohol es igual para la zona rural

como en la urbana (3.85%), mientras la combinacin de alcoholismos y


tabaquismos fue mayor en la zona rural con un 2.56%.

Para dar salida al objetivo especfico nmero dos en relacin a las


caractersticas reproductivas, de la aplicacin del instrumento, se obtuvo los
resultados que se muestran en las siguientes tablas:

28

Resultados

Tabla 7. Distribucin de mujeres segn gesta y menarca.


GESTA
1
2
3
4

5 Y MS
TOTAL

MENARCA

10 a 12 AOS
No.
2

2.56

10.26

13

16.67

47

60.26

17

Fuente: Cedula de supervisin.

8.97

21.79

13 a 15 AOS
No.

No.

6.41

13

16.67

1.28

14

17.95

2.56

5.13

19

24.36

31

TOTAL

39.74

11

36

78

5.13

14.10
46.15
100

Uno de los factores asociados en forma ms consistente en la mujer para


contraer cncer cervicouterino es la multiparidad, el 46.15% refirieron tener

ms cinco embarazos, seguido el de cuatro embarazos con un 17.95%. Es


importante sealar que la mayora refiri haber tenido su primera menstruacin
en el rango de edades comprendida de 10 a 12 aos (60.26%).

29

Resultados

Tabla 8. Distribucin de mujeres segn gesta, para y menarca.


GESTA
1

4
5
Y
MS

PARA
0
1
Sub-total
0
1
2
Sub-total
2
3
Sub-total
2
3
4
Sub-total
3
4
5 Y MS
Sub-total

TOTAL

No.
1
2
3
0
1
5
6
1
8
9
1
3
8
12
0
3
27
30
60

Fuente: Cedula de supervisin.

%
1.28
2.56
3.85
0.00
1.28
6.41
7.69
1.28
10.26
11.54
1.28
3.85
10.26
15.38
0.00
3.85
34.62
38.46
76.92

CESAREA

No.
1
0
1
2
2
0
4
2
0
2
1
1
0
2
1
1
4
6
15

%
1.28
0.00
1.28
2.56
2.56
0.00
5.13
2.56
0.00
2.56
1.28
1.28
0.00
2.56
1.28
1.28
5.13
7.69

19.23

No.
0
0
0
3
0
0
3
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
3

%
0.00
0.00
0.00
3.85
0.00
0.00
3.85
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
3.85

TOTAL
No.
2
2
4
5
3
5
13
3
8
11
2
4
8
14
1
4
31
36
78

%
2.56
2.56
5.13
6.41
3.85
6.41
16.67
3.85
10.26
14.10
2.56
5.13
10.26
17.95
1.28
5.13
39.74
46.15
100

Del total de las encuestadas el 39.74% refiri haber tenido ms de cinco partos
por va vaginal, seguido el de tres con un 16.67%. El 23.08% refiri haber

tenido de una a dos cesrea. En las mujeres que presentaron ms de cinco


embarazo, el 7.69% sealo haber tenido una cesrea. Sin embargo, el 3.85%

de las mujeres tuvieron dos cesreas, cuando exista el antecedente de dos

embarazo. El 76.92% de las mujeres no contaba con referencias de algn


proceso quirrgico de cesrea.

30

Resultados

Tabla 9. Distribucin de mujeres segn Gesta y aborto.


GESTA

ABORTO
%

5.13

2.56

5 Y MS

19

24.36

10

12.82

10

12.82

1.28

3.85

4
2

TOTAL

11
52

11.54

14.10
66.67

4
2

18

Fuente: Cedula de supervisin.

1.28

23.08

6.41

0.00

1.28
0.00

0.00

7.69

3 Y MS
N

TOTAL
N

2.56

36

46.15

0.00

11

14.10

0
0
0
2

0.00
0.00
0.00

0.00

14
13
4

78

17.95
16.67
5.13
100

De todos los embarazos, el 23.08% de las mujeres notific el antecedente de


un aborto, con mayor proporcin en aquellas que tuvieron ms de 5 gestas
(12.82%), en este mismo grupo se identific la presencia de 2 a 3 abortos
(6.41% y 2.56% respectivamente). El 66.67% de las mujeres neg el

antecedente de alguna prdida de producto menos de las 20 semanas de


gestacin.
La edad

de inicio de

la primera relacin sexual, el nmero de parejas

sexuales, la paridad y la presencia del virus del papiloma humano son factores
de ndole personal que constituyen la base de la enfermedad del Cncer
cervicouterino. Las tablas siguientes dan a conocer los resultados del anlisis

de algunas variables sociodemogrficas, biolgicas (referidas con anterioridad)


con la variable reproductivas.

31

Resultados

Tabla 10. Distribucin de mujeres segn inicio de la primera relacin sexual,


antecedentes personales y nmero de parejas sexuales de la mujer.

INICIO
DE LA 1RA
RELACION
SEXUAL

ANTECEDENTES
PERSONALES
VPH

OTROS

MENOR
DE 15 AOS

NEGADO

Sub-Total
VPH

OTROS

15 a 19

10 12.82
2

4 Y MS

5.13

0.00

1.28

15 19.23

0.00

0.00

2.56

2.56

0.00

18 23.08

8.97

0.00

7.69

18 23.08
4

1.28

10.26

2.56

0.00

29 37.18 10 12.82

0.00

NEGADO

8.97

8.97

0.00

1.28

3.85

0.00

0.00

1.28

1.28

0.00

0.00

0.00

57 73.08 18 23.08

Sub-Total

10 12.82

Sub-Total

Fuente: Cedula de supervisin.

Sub-Total

5.13

0.00

TOTAL

0.00

VPH

TOTAL

VPH

25 Y MS

0.00

NEGADO

20 a 24

NUMERO DE PAREJAS SEXUALES (MUJER)

0.00

1
0

1.28
0.00
1.28

0
1

0.00
1.28

N
4

%
5.13
8.97

26 33.33

0.00

26 33.33

0.00

11.54

10.26

0
0

0.00

5.13

0.00

39 50.00

0.00

0.00

0.00

12 15.38

1.28

0
1

1.28

2.56

5.13

1.28

78

100

1.28

En este estudio se encontr que el 50.00% de las mujeres inici su primera

relacin sexual a los 15 a 19 aos de edad, en la cual se encontr la presencia

del virus de papiloma humano en 26 mujeres (33.33%), seguido de un 33.33%


que la inici antes de los 15 aos donde el 19.23% tena el antecedente del
virus del papiloma humano. En cuanto al nmero de pareja sexual el 23.08%

de las encuestadas seal haber tenido dos parejas y el 2.56% refiri tener
ms de 4 parejas sexuales. Resulta sealar que el mayor nmero de mujeres

infectadas con el VPH, estaba presente en aquellas mujeres que slo tuvieron
una sola pareja sexual.

32

Resultados

Tabla 11. Distribucin de mujeres segn nmero de parejas sexuales de los


esposos y antecedentes personales de la mujer.

NMERO DE
PAREJAS
SEXUALES
DEL ESPOSO

ANTECEDENTES PERSONALES DE LA
MUJER
N

VPH

NEGADO

7.69

29

37.18

11

14.10

3.85

64.10

20

2
4 Y MS
TOTAL

17
1

50

21.79
1.28

Fuente: Cedula de supervisin.

OTROS

1.28

3.85

2.56

25.64

10.26

0.00

TOTAL
N

41

52.56

10.26

6.41

28

0.00

78

35.90
1.28
100

La mayora de las mujeres encuestadas refirieron que sus esposos haban


tenido de 2 a 4 y ms parejas sexuales (47.44%). Lo que genera un factor de

riesgo para transmitir el Virus de Papiloma Humano a sus esposas,


encontrndose el antecedente en el 26.92% de las mujeres.

Las mujeres que acuden peridicamente a realizarse estudios citolgicos


tienen menor probabilidad de llegar a padecer cncer invasor que quienes

nunca se han realizado la prueba de Papanicolaou. El cuadro que a


continuacin se presenta, establece la relacin que existe en aquellas mujeres

que acuden a realizarse el estudio de citologa, con el uso de anticonceptivos


y la presencia del Virus del Papiloma Humano.

33

Resultados

Tabla 12. Distribucin de mujeres segn realizacin de la citologa cervical,


antecedentes personales y el uso de anticonceptivos.

REALIZACIN
DE
CITOLOGIA
CERVICAL

ANTECEDENTES
PERSONALES
VPH

CADA 6
MESES

OTROS

NO
SE LO
REALIZA
TOTAL

OTROS

NINGUNO

No.

No.

No.

No.

No.

1.28

2.56

5.13

2.56

11.54

0.00

1.28

2.56

5.13

0.00

1.28

VPH

2.56

2.56

0.00

NEGADO

0.00

VPH

0.00

VPH

Sub-total
CADA
2 AOS

INYECTABLE

OTROS

Sub-total
OTROS

NEGADO
Sub-total

TOTAL

ORALES

NEGADO
Sub-total

CADA
AO

USO DE ANTICONCEPTIVOS

2.56

0.00

0.00

0.00

0.00

5.13

Fuente: Cedula de supervisin.

0.00

0.00

2.56

2.56

0
0

0
5

0.00
6.41

1
5

17.95

3.85

7.69

20.51

0.00

3.85

11.54

12

15.38

1.28

1.28

1.28

28

0.00

0.00

0.00

14

16

24.36

6.41

19.23

19

1.28

15

2.56

0.00

2
0

1.28

0.00
2.56
0.00

2.56
7.69

0.00

35.90
1.28

33

51
1

0.00

6.41

0.00

5.13

0
0

24

0.00
0.00

30.77

1
10
44

1.28
12.82
56.41

1
12
78

42.31

65.38
1.28
8.97
1.28
5.13

15.38
100

El 65.38% de las mujeres refirieron hacerse el estudio de citologa cervical

cada ao, seguida del 17.95% quienes mencionaron estar realizndosela cada
seis meses. El 15.38% de las pacientes no se realizan el estudio. Es necesario

sealar que en la mayor parte de las mujeres exista el antecedente de VPH,


con mayor proporcin

en aquellas que se realizan la citologa cada ao

42.31%, situacin que va acorde con el mayor nmero de casos. En relacin al

uso de anticonceptivos, el 5.13% sealo el consumo de anticonceptivos orales,


seguido de un 7.69% que mencion haber planificado con hormonal inyectable.

34

Discusin

VIII. DISCUSIN
Los resultados permiten un primer acercamiento a varias facetas de la

magnitud de los factores sociodemogrficos, biolgicos, el estilo de vida y


conductas reproductivas presentes en las mujeres con factores de riesgo para
cncer cervicouterino.

En relacin a la caracterstica sociodemogrfica, los presentes resultados


confirman que la edad es uno de los principales factores de riesgo para el

desarrollo del cncer cervicouterino, esto parece estar acorde con un estudio

realizado en el municipio de Cerro, Cuba. (Rodrguez et al, 1999. El cual se


encuentra acotado en el marco referencial)

(37),

donde el mayor porcentaje de

cncer cervico uterino se observ en mujeres de 35 a 44 aos. Otro estudio


realizado en nuestro pas (Novoa et al, 2001)

(38)

refiere que la incidencia del

cncer cervicouterino en los pases de Amrica Latina en mujeres de 25 o ms

aos se encuentra ubicado como la segunda orden de frecuencia. (Torres et al,


2004;

(4)

Fras et al, 1999)(36) este ltimo acotado en el marco referencial,

sealan que en Mxico el cncer de cuello de matriz constituye la primera

causa de mortalidad por neoplasias malignas entre las mujeres de 25 aos y


ms. Estos resultados muestran consistencia con la informacin registrada en

nuestro trabajo ya que ms de la mitad de los casos se presento en mujeres


jvenes, es decir, poblacin potencialmente y econmicamente activa.
Puede concluirse que

la

edad condiciona una

factores de riesgo conocidos, as


cambios

mutagnicos celulares

neoplasias. (Prez et al 2005) (39)

mayor exposicin

a los

como una mayor probabilidad de

que puedan condicionar la presencia de

Diversos estudios prueban que el cncer cervical podra considerarse una

enfermedad de la pobreza, debido a la incidencia y mortalidad, el acceso


limitado a los servicios, la vida en zonas rurales y los bajos niveles de

educacin (Palacio et al, 2003 (40); Sloggett et al, 1994 (41) ; Soe et al, 1992 (42))
refieren que la tasa de mortalidad por esta patologa es superior tres veces en

las reas rurales en relacin a las zonas urbanas. En el presente trabajo una
35

Discusin

tercera parte de las mujeres que presentaron factores de riesgo para cncer

cervico uterino no saban leer ni escribir y ms de la mitad cuando mucho


termin la primaria, dedicadas a las actividades del hogar, situacin que

probablemente impide el acceso de mujeres a la informacin relacionada a la


promocin de salud y mtodos de prevencin de enfermedad. Estos problemas

de salud que aquejan a tales grupos sociales complica an ms su situacin


cuando stas son jefas de familia, donde la mayor parte de las encuestadas
refri tener una vivienda cuya caracterstica se encuentra entre regular y mala,
con mayor predispocin en las comunidades rurales.

Con respecto a la religin y el estado civil, se logra observar en el grupo de


mujeres en las cuales se trabaj, no representan factores condicionantes para
presentar cncer cervicouterino.

La susceptibilidad de padecer cncer cervicouterino se ve involucrada en


aquellas mujeres que tienen el antecedente familiar de la enfermedad. Los

resultados encontrados en la variable biolgica, en relacin al antecedente

familiar de cncer cervicouterino, demostr ser poco significativa como factor


de riesgo, ya que la mayora de las mujeres neg dicha asociacin. Sin

embargo el antecedente personal de las mujeres en ms de la mitad de los


casos reflejo la presencia del virus del papiloma humano. Diversos estudios
reportan que la prevalencia de la infeccin por el VPH fue alta en la menores
de 25 aos, casadas, con bajo nivel educativo y de localidades rurales (Jacobs
et al, 2000) (43).En el presente estudio observamos tambin dicho fenmenos.

No est claro el papel que puede jugar el tabaco en la etiologa del cncer del
cuello de uterino, la posible explicacin de dicha asociacin est relacionada

con el hecho de que los cigarrillos contienen cancergenos rgano


dependientes y sus metabolitos han sido detectados en la mucosa cervical de

las mujeres fumadoras (Schiffman et al, 1987). (44) Los resultados encontrados
en el estudio son pocos significativos, ya que la mayora de las pacientes neg
este hbito txico.

36

Discusin

Respecto a la variable reproductiva, se ha encontrado diversos estudios sobre

los factores de riesgo presentes para cncer cervico uterino, el ms


fuertemente asociado es el inicio temprano de las relaciones sexuales: esa

relacin se ha explicado con base en la consideracin de que la zona de


transformacin del epitelio cervical, la ms proliferativa durante la pubertad y la
adolescencia (el llamado "periodo vulnerable"), es especialmente susceptible a

alteraciones que pueden ser inducidas por agentes transmitidos sexualmente,


entre ellos el VPH. Lo anterior es congruente con la idea de que las infecciones

por VPH durante la adolescencia tienen una probabilidad ms alta de


convertirse en infecciones crnicas y que implican un mayor riesgo de contraer
cncer cervical. Ese riesgo se reduce al postergar el inicio de las relaciones
sexuales (Castaeda et al, 1998. Citado en el marco referencial
2005). (45)

(35);

Len et al,

En este estudio se observ que la mitad de las mujeres encuestadas inicio su


primera relacin sexual a los 15 a 19 aos de edad, en la cual se encontr la
presencia del virus de papiloma humano en una tercera parte de los casos. En
este estudio, como en otros realizados en otras partes de mundo (Franceschi

et al, 2003) (46), solo una proporcin pequea de mujeres reportan ms de una
pareja sexual durante la vida, lo que limita seriamente la posibilidad de detectar
asociaciones estadsticamente significativas entre el nmero de parejas

sexuales y el cncer cervicouterino. Lo anterior es debido quizs a que la


informacin que dieron las participantes sobre el nmero de compaeros
sexuales que han tenido es poco confiable, puesto que los datos fueron

recolectados en un marco tal vez no apropiado para responder de manera


fiable a dicha pregunta, y/o a que el nmero de compaeros sexuales

generalmente es un tema tab en Mxico (donde la monogamia entre las


mujeres suele ser la regla), hecho que de alguna manera imposibilita evitar el
sesgo de informacin al responder a dicha pregunta.
En

Mxico,

la

lucha

contra

el

cncer

cervicouterino involucra la

modificacin de ciertos patrones culturales, entre los que podemos citar la


multiparidad y una inadecuada educacin sexual,

que dificulta

no slo la

aceptacin de la prueba de deteccin, sino tambin el conocimiento sobre la


37

Discusin

existencia de enfermedades sexualmente

transmisibles, especficamente las

producidas por el papilomavirus y el herpes simple. (Escandn et al, 1993) (47),


Efectivamente casi la mitad de las mujeres encuestadas refirieron tener ms de
cinco embarazos, con mayor proporcin en la zona rural.

Con respecto a los factores hormonales exgenos, en particular el uso

prolongado de anticonceptivos orales (AO), han sido revisados recientemente


en un estudio coordinado por la IARC (Moreno et al, 2002)

(48)

en el cual se

report que el uso prolongado de anticonceptivo oral puede ser un cofactor que
incremente hasta cuatro veces ms el riesgo
cervicouterino. En el presente estudio, el uso

de presentar cncer

de anticonceptivos orales

aparece como un factor protector, esto probablemente relacionado con el


hecho que las mujeres que usan anticonceptivos orales acuden ms
frecuentemente a los servicios de deteccin

oportuna del cncer y, por lo

tanto, tengan mayor probabilidad de ser diagnosticadas. En este estudio, como


en otros realizados en mujeres mexicanas, la prevalencia de uso de
anticonceptivos orales entre las mujeres participantes es muy bajo, lo que hace
difcil evaluar la asociacin entre cncer cervicouterino y anticonceptivos
orales. Adems, en la mayora de los estudios realizados para tal fin, el estimar
el efecto de los anticonceptivos orales asociados a cncer cervicouterino se

dificultan dado que esta variable est ntimamente ligada a otros factores de
riesgo relacionados con cncer cervicouterino como actividad sexual y los
antecedentes de utilizacin de la prueba de Pap ( Franco et al, 2001). (49)

Cabe considerar las limitaciones que respecto a la variable uso de


anticonceptivo tiene este estudio, ya que fue imposible investigar la duracin en

tiempo del uso de anticonceptivos, sobre todo los de tipo hormonal, as como el
tipo y la categora de uso (nunca, alguna vez), por lo que es difcil establecer

una posible asociacin entre el uso de los de tipo hormonal y una neoplasia
cervical.

Se considera que la citologa es una tcnica poco sensible para detectar la


presencia de VPH, por que slo puede identificar correctamente 15% del total

de casos ADN VPH positivos. Es importante sealar que las pacientes que
38

Discusin

acuden peridicamente a estudios citolgicos tienen menor probabilidad de


llegar a padecer cncer invasor que quienes nunca se han realizado la prueba

de Papanicolaou. Ms de la mitad de la mujeres refirieron hacerse el estudio


cada ao, seguido del un tercio de la poblacin estudiada mencionaron estar

realizndosela cada seis meses. Es necesario sealar que en la mayor parte


de las mujeres exista el antecedente de VPH, con mayor proporcin

en

aquellas que se realizan la citologa cada ao, situacin que va acorde con el
mayor nmero de casos.

El Cncer cervicouterino se puede prevenir y curar a un costo y riesgo bajos

cuando el tamizaje para facilitar la deteccin oportuna de lesiones precursoras,

est disponible junto con el diagnstico apropiado, el tratamiento y


seguimiento.

Si bien es cierto que tanto la naturaleza multifactorial involucrada en


gnesis

del padecimiento,

como la dificultad para establecer medidas de

proteccin especfica, inciden en


padecimiento,

la

la identificacin

forma negativa en la ocurrencia del

de factores

de riesgo,

la posibilidad de

diagnstico temprano y de tratamiento certero, secundarios al desarrollo

tecnolgico, y la mejora en el acceso a los servicios de salud, han hecho


vulnerable

al padecimiento y han fortalecido la premisa de que el cncer

cervicouterino es curable.

39

Conclusiones

IX. CONCLUSIONES
De acuerdo a lo antes expuesto se tienen las conclusiones siguientes:
En el municipio de Jalpa de Mndez, el cncer cervicouterino est presente en

mujeres jvenes, de comunidades rurales, con un nivel educativo deficiente o


nulo, dedicada a las actividades del hogar y con viviendas clasificadas como
regular y mala.

La susceptibilidad de padecer la enfermedad est representada por el


antecedente personal de infeccin por el Virus del Papiloma Humano.

Los factores de riesgo reproductivos encontrados en las mujeres con cncer


cervicouterino es la multiparidad e inicio temprano de su primera relacin
sexual.

40

Recomendaciones

X. RECOMENDACIONES
Los resultados de la presente investigacin deben ser tomados en cuenta para
reorganizar en forma eficiente las acciones de salud en la prevencin y el
control del cncer cervicouterino en el municipio, particularizada de acuerdo a
las caractersticas de cada zona.

Mejorar la informacin destinada a las mujeres sobre los tipos de cncer que

ms le afectan, las condiciones que aumentan el riesgo de padecerlos y la


manera de

descubrirlo

precozmente, con el fin de que tengan mayor

responsabilidad en la prevencin y el control, evitando as el costo social de un


sinnmeros de prdidas de vidas caras a la sociedad.

Desarrollar campaas de educacin para la salud dirigida a toda la poblacin,

abarcando desde la adolescencia, para que as al iniciar su vida sexual tenga

ya una cultura de salud fincada en el autocuidado y educar a los varones hacia


una cultura de apoyo a su pareja.

41

Bibliografa

XI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICA


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45

Anexos

XII. ANEXOS

Anexo 1. Instrumento.

FOLIO:

CUESTIONARIO

Sra. se esta llevando a cabo una investigacin con la finalidad de identificar factores de riesgos
presente
para cancer cervicouterino en el municipio de Jalpa de Mndez, Tabasco. Los datos registrados son de
caracter confidencial. Por su valiosa colaboracin
y
amable
atencin.
Muchas
Gracias.
1.- SOCIODEMOGRAFICAS

I.- Marcar con una x en la casilla que corresponda a la respuesta

EDAD

25 a 34
35 a 44
45 a 54
55 a 64

65 y ms

ESCOLARIDAD

Analfabeta
Alfabeta
Primaria comp.
Secundaria comp.
Bachillerato comp.
Carr. Tecnica comp.
Universidad comp.

1
2
3
4

Union libre

1
2
3
4
5
6
7

Lab. del H
Comerciante
Estudiante
Tcnica
Licenciada
Desempleada
Otros

Si

No

Alcoholismo

Tabaquismo

10 a 12 aos
13 a 15
16 a 18
19 y mas

1
2
3
4

CESAREA

1
2
3
0
1

ABORTO

2
3 y ms (

3
4
1
2
3

1
2
3
4

ANT. de CaCu EN LA FAM.

MENARCA

ESTADO CIVIL

Casada
Soltera
Divorciada
Viuda

RELIGION

OCUPACION

1
2
3
4
5
6
7

Rural

Drogas

Buena
Regular
Mala

VIVIENDA

VPH

2.- ESTILOS DE VIDA


HABITOS TOXICOS
3

0 Emb.
1
1
2
2
3
4
3
5
4
6
5 y ms (
)
INICIO DE 1ra RELACION
SEXUAL

>de 15
1
15 a 19
2
20 a 24
3
25 y ms
4
USO DE ANTICONSEPTIVOS
1
2
3
4

1
2
3
4
5
6
7
1

2
1
2
3

Otros

Alcoholismo/T
4
abaquismo
3.- REPRODUCTIVA
GESTA

Orales
Inyectable
Otros
Ninguno

ZONA DE RESIDENCIA

Urbana

CEDULA DE SUPERVICIN
1.- BIOLOGICOS

ANT.
PERSONAL

Catolica
Adventista
Prebisterina
Testigo de J
Pentecostes
Ateos
Otros

Negados

Alcoholismo / Tabaquismo /
Drogas

Negados

PARA

0 Partos
1
1
2
2
3
3
4
4
5
5 y ms (
)
6
NUMERO DE PAREJAS
SU
SEXUALES ( paciente)
ESPOSO
1
1
1
2
2
2
3
3
3
4 y mas
4
4
REALIZACION DE CITOLOGIA CERVICAL
Cada 6 meses
Cada ao
Cada 2 aos
No se realizaba

1
2
3
4

46

Anexos

Anexo 2. Operacionalizacin de las variables para el objetivo especfico 1.


Dimensin

Variable

Edad

Cuantitativa
discretas

Estado
civil

Cualitativa
nominal
Politmica

Religin

S
O
C
I
O
D
E
M
O
G
R

F
I
C
A
S

Escolaridad

Ocupacin

Zona de
residencia

Operacionalizacin

Clasificacin

Cualitativa
nominal
Politmica

Cualitativa
ordinal

Cualitativa
nominal
Politmica

Cualitativa
ordinal

Valores

25-34
35-44
45-54
55-64
65 y ms
Casada
Soltera
Divorciada
Viuda
Unin libre

Catlica
Adventista
Prebisteriano
Testigo de Jehov
Pentecosts
Ateos
Otras
Analfabeta
Alfabeta
Primaria completa
Secundaria completa.
Bachillerato completo.
Carrera tcnica
completa
Universidad completa
Labores del Hogar
Comerciante
Estudiante
Tcnica
Licenciada
Desempleada
Otro

Cualitativa
ordinal

Segn aos vividos.

N de pacientes
Segn
situacin de acuerdo a su
jurdica de la persona
estado civil / Total
de pacientes.
Segn
dogmas
religiosos.
Referido
por los pacientes o
recogido
de
algn
registro.

N de pacientes en
cada
tipo
de
religin / Total de
pacientes

Segn nivel de estudio


terminado, referido por
los
pacientes,
o
recogido
de
algn
registro.

N de pacientes de
cada
grado
de
escolaridad / Total
de pacientes.

Segn
actividad
laboral
que N de pacientes
desempea
segn ocupacin /
actualmente. Referido Total de pacientes.
por los pacientes
Localidades donde no
se cuentan con todos
los servicios bsicos.

Zona urbana

Colonias y localidades segn zona de


que tienen colindancia residencia / Total
de pacientes
con la cabecera
municipal de Jalpa de
Mndez, que cuentan
con todos los servicios

Regular
Malo

Instrumento

N de pacientes de
cada
grupo
de
edad
/Total
de
pacientes.

Zona rural

Bueno
Condiciones
de la vivienda

Indicador

Definicin

de

C
U
E
S
T
I
O
N
A
R
I
O

pacientes

Piso
de
cemento,
techo de concreto y
ms de 3 cuartos.

N de pacientes
Piso
de
cemento,
segn
tipo
de
techo de lmina y 2
vivienda / Total de
cuartos.
pacientes.
Piso de tierra, techo
de guano y 1 cuarto.

47

Anexos

Antece-dentes
de CACU en la
familia.

Antece-dentes
personales

Estilo de vida

Dimensin

Variable

Clasificacin

Cualitativa
nominal
dicotmica

Cualitativa
nominal
Politmica

Clasificacin

Operacionalizacin

Valores
Si

No
VPH
Otros

Negados

Cualitativa
nominal
Politmica

Se
encuentra
antecedentes
de
CACU en el historial N de pacientes
con
antecedente
familiar.
familiar/ Total de
No
se
encuentra pacientes
con
antecedentes
de CACU.
CACU en el historial
familiar.
N de pacientes
con
antecedente
Segn lo registrado en
patolgico segn
el expediente clnico
afeccin / Total de
del paciente.
pacientes
con
CACU.

Operacionalizacin

Valores

Alcoholismo.
Hbitos
Txicos

Definicin

Tabaquismo.
Drogas.
Alcoholismo/
Tabaquismo.
Alcoholismo/
Tabaquismo/Drogas.
Negados.

Instrumento

Indicador

Definicin

Segn antecedentes
reportado
por
el
paciente al momento
de la encuesta o
registrado
en
el
expediente clnico.

Cedula de supervisin

Variable

Instrumento

Indicador

N de pacientes
con
antecedente
de algn hbito
txico / Total de
pacientes CACU.

Cedula de
supervisin

Biolgicas

Dimensin

48

Anexos

Anexo 3. Operacionalizacin de las variables para el objetivo especfico 2.


Variable

Clasificacin

Menarca

Cuantitativa
discretas

Operacionalizacin

Valores
10-Dic
13-15
16-18
19 y ms.
0
1

Gesta

Cuantitativa
discretas

2
3
4

5 y ms
0

Reproductiva

Para

Cuantitativa
discretas

1
2
3
4

5 y ms
0
Cesrea

Cuantitativa
discretas

1
2
3
0

Aborto

Cuantitativa
discretas

1
2
3 y ms

Definicin

Instrumento

Indicador

N de pacientes de
Edad de inicio de la
cada grupo de
primera menstruacin
edad /Total de
en la mujer.
pacientes.
Segn nmeros de
embarazo, durante su
vida
productiva
reportados por la N de pacientes
pacientes al momento de cada grupo /
de la encuesta y/o Total de pacientes.
llenado de la ficha, o
recogido de algn
registro.
Numero de partos por
va vaginal reportados
por la pacientes al N de pacientes
momento
de
la de cada grupo /
encuesta y/o llenado Total de pacientes.
de la ficha, o recogido
de algn registro.

Cedula de supervisin

Dimensin

Numero de partos por


va
abdominal
reportados por la
N de pacientes
pacientes al momento
de cada grupo /
de la encuesta y/o
Total de pacientes.
llenado de la ficha, o
recogido de algn
registro.
Numero de embarazo
interrumpido antes de
las 20 SDG o feto
igual o menos de 500
N de pacientes
grs. reportados por las
de cada grupo /
pacientes al momento
Total de pacientes.
de la encuesta y/o
llenado de la ficha, o
recogido de algn
registro.

49

Anexos

Variable

Operacionalizacin

Clasificacin

Valores

Menor de 15
15-19

Inicio de la
Cuantitativa
primera
discretas
relacin sexual

20-24

R eproductiva

25 y ms
Numero de
parejas
sexuales
(paciente)

Numero de
parejas
sexuales
(esposo)

1
2

Cuantitativa
discretas

3
4 y ms
1
2

Cuantitativa
discretas

Orales

Uso de
anticonceptivos

Cualitativa
politmica

Realizacin de
Citologa
Cervical

Cualitativa
nominal

4 y ms

Inyectables
Otros

Negados

Cada seis meses


Cada ao
Cada dos aos
No se la realizaba

Definicin

Instrumento

Indicador

Edad en que la tuvo


su primera relacin
sexual reportados por
N de pacientes
las
pacientes
al
de cada grupo /
momento
de
la
Total de pacientes.
encuesta y/o llenado
de la ficha, o recogido
de algn registro.
Numero
de
compaeros que han N de parejas
convivido sexualmente sexuales de la
con la paciente hasta paciente /Total de
el momento de la pacientes.
encuesta.

C edula de sup ervisin

Dimensin

Numero
de
compaeras que han N de parejas
convivido sexualmente sexuales
del
con
el
esposo, esposo /Total de
referidos
por
la pacientes.
paciente.

Utilizacin
de
preparados
N de pacientes
hormonales para el con algn tipo de
control de natalidad anticonceptivo
/
referidos
por
la Total de pacientes.
paciente.

De acuerdo a los
N de citologas
registro de citologas
segn frecuencia /
presente en la unidad
Total de casos
medica.

50

Anexos

Anexo 4. Marco conceptual.


CARACTERSTICAS SOCIODEMOGRFICAS
Edad
Ocupacin
Estado civil
Escolaridad
Religin
Zona de residencia
Condiciones de la vivienda

FACTORES BIOLGICOS

Antecedentes de Ca.Cu en familiares.


Antecedentes personales.
VPH
OTROS
NEGADOS

FACTORES DE RIESGO PRESENTE PARA CANCER


CERVICOUTERINO EN MUJERES DE LA JURISDICCION
SANITARIA N 10 JALPA DE MENDEZ. 2007

ESTILO DE VIDA

HBITOS TXICO
Alcoholismo
Tabaquismo
Drogas

CARACTERSTICA REPRODUCTIVA
Menarca.
Gesta.
Para.
Cesrea.
Aborto.
Inicio de la primera relacin sexual.
Parejas sexuales (esposa y esposo).
Uso de anticonceptivo.
Citologa cervical.

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