UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA

Calidad, Pertinencia y Calidez

Unidad Académica de Ciencias Químicas y de la Salud
ESCUELA DE CIENCIAS MÉDICAS

PPP-
GINECO/OBSTETRICIA
Complicaciones Del
Puerperio
SEMESTRE:
Décimo Primer Semestre “B”
INTEGRANTES: D1- 2020 NOMBRE DEL DOCENTE:
 ALTAMIRANO DIANA DR. Richard Chiriboga
 FAREZ JENNY EL ORO- MACHALA
 LLAGUNO SAMANTHA www.utmachala.edu.com
 MACAS YOMIRA
 UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
Calidad, Pertinencia y Calidez
Unidad Académica de Ciencias Químicas y de la Salud
ESCUELA DE CIENCIAS MÉDICAS

COMPLICACIONES DEL PUERPERIO

El puerperio es un complejo período del parto, en él pueden presentarse
complicaciones graves que incluso pueden llevar a la muerte materna.

 Infecciones  Hemorragias

COMPLICACIONES
INFECCIOSAS FOCO FEBRIL
PUERPERALES INFECCIÓN O FIEBRE PUERPERAL
CUADRO CLÍNICO
Proceso séptico de origen obstétrico que se manifiesta
clínicamente en el período puerperal x 2 picos febriles MOMENTO DE PRESENTACIÓN
mayores a 38° C, separados al menos x 6 h en los primeros
EXAMEN FÍSICO
10 días del puerperio y no antes de 24 después del
nacimiento. HALLAZGOS DE LABORATORIO

D1- 2020
EL ORO- MACHALA
www.utmachala.edu.com
 UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
Calidad, Pertinencia y Calidez
Unidad Académica de Ciencias Químicas y de la Salud
ESCUELA DE CIENCIAS MÉDICAS

1 2 3
TRACTO GENITAL MASTITIS INFECCIONES

 Endometritis.  Linfangítica  Infección o Fiebre

 Infección de heridas  Abscedada Puerperal
perineales o  Cistitis
PRINCIPALES abdominales  Pielonefritis aguda
COMPLICACIONES
INFECCIOSAS
PUERPERALES:

D1- 2020
EL ORO- MACHALA
www.utmachala.edu.com
 UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
Calidad, Pertinencia y Calidez
Unidad Académica de Ciencias Químicas y de la Salud
ESCUELA DE CIENCIAS MÉDICAS

ENDOMETRITIS
PUERPERAL

PRINCIPALES
COMPLICACIONES ENDOMETRIAL
Cuadro febril por infección del útero después del nacimiento
INFECCIOSAS caracterizada por útero muy sensible y loquios de mal olor. La
MIOMETRIAL
PUERPERALES: infección puede favorecerse si existe cesárea, retención de restos
placentarios o instrumentaciones.
PARAMETRIAL

 SENSIBILIDAD UTERINA
 SUB-INVOLUCIÓN UTERINA
 LOQUIOS TURBIOS
 UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
Calidad, Pertinencia y Calidez
Unidad Académica de Ciencias Químicas y de la Salud
ESCUELA DE CIENCIAS MÉDICAS

ENDOMETRITIS PUERPERAL Técnica quirúrgica inadecuada

Cesárea es la causa principal de endometritis Tiempo quirúrgico prolongado

Pérdida hemática > de 1000 mL

DURANTE EL EMBARAZO
Control prenatal deficiente
Aborto inducido en condiciones de
riesgo a la salud
PRINCIPALES
Infecciones de vías urinarias
COMPLICACIONES
Infecciones cervicovaginales
INFECCIOSAS
PUERPERALES: Procedimientos invasivos de la
cavidad uterina con fines
diagnósticos y terapéutico
DURANTE EL PARTO
Trabajo de parto prolongado
Exploraciones vaginales múltiples
(más de 5 exploraciones)
Corioamnionitis
Parto instrumentado (utilización de
fórceps)
Desgarros cervicales y
vaginoperineale s mal reparados

(RPM) Pérdida hemática mayor de 500 mL

D1- 2020
EL ORO- MACHALA
 UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
Calidad, Pertinencia y Calidez
Unidad Académica de Ciencias Químicas y de la Salud
ESCUELA DE CIENCIAS MÉDICAS

ENDOMETRITIS PUERPERAL
E. COLI
1er- 2do DÍA POST-PARTO

GARDNERELLA BACTEROIDES Estreptococo grupo A.

VAGINALIS FRAGILIS
3er- 24to DÍA POST-PARTO

 Bacterias entéricas
STAPHYLOCOCCUS STREPTOCOCCUS
PRINCIPALES COAGULASA (-) PYOGENES
 Bacterias Anaeróbicas
COMPLICACIONES
INFECCIOSAS 7mo DÍA POST-PARTO
PUERPERALES:  Clamidia Trachomatis
STAPHYLOCOCCUS CLOSTRIDIUM
AUREUS PERFRINGENS

AGENTES CAUSALES
D1- 2020
EL ORO- MACHALA
 UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
Calidad, Pertinencia y Calidez
Unidad Académica de Ciencias Químicas y de la Salud
ESCUELA DE CIENCIAS MÉDICAS

ENDOMETRITIS PUERPERAL
CONSIDERAR UNO O MAS FACTORES
DE RIESGO:
Ausencia de control preconcepcional y prenatal.
Anemia o estado nutricional deficitario.

RPM y/o Corioamnionitis actual o previa.

Trabajo de parto prolongado

DIAGNÓSTICO: Múltiples tactos vaginales
Parto domiciliario no limpio.
Parto traumático

Retención de restos placentarios

Historia de IVU recurrentes
ANAMNESIS
 UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
Calidad, Pertinencia y Calidez
Unidad Académica de Ciencias Químicas y de la Salud
ESCUELA DE CIENCIAS MÉDICAS

ENDOMETRITIS PUERPERAL
EXAMEN FÍSICO
FIEBRE MAYOR A 38° C POST ENDOMETRITIS DESCARTE SIGNOS DE SHOCK SEPTICO:
PARTO O POST CESÁREA

 Estado general comprometido
de manera variable con
acentuación de cefalea,
náusea y vómito.
DIAGNÓSTICO:  Escalofríos.
 Taquicardia.
 Deshidratación variable
 Fiebre/ escalofríos.  Pulso rápido y débil (110 por
 Útero sensible con dolor minuto o más)
intenso a la palpación.  Presión arterial baja (sistólica
 Subinvolución uterina. menor de 90 mm Hg).
 Loquios purulentos y/o
de mal olor  Palidez en conjuntivas
 Sudoración o piel fría
 Respiración rápida de 30 o
más x´;
 Ansiedad, confusión o
inconsciencia
 Oliguria < 30 ml xh.
 UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
Calidad, Pertinencia y Calidez
Unidad Académica de Ciencias Químicas y de la Salud
ESCUELA DE CIENCIAS MÉDICAS

ENDOMETRITIS PUERPERAL
Biometría hemática

TP – TTP – Plaquetas

Tipificación Rh, pruebas cruzadas.

Coloración gram y fresco o cultivo de loquios

EXÁMENES Emo + urocultivo.

DE Ecografía
LABORATORIO

D1- 2020
EL ORO- MACHALA
 UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
Calidad, Pertinencia y Calidez
Unidad Académica de Ciencias Químicas y de la Salud
ESCUELA DE CIENCIAS MÉDICAS

1
PROTOCOLO DE Realice o complete la HC perinatal y el CP. Determine el examen de mamas
MANEJO DE LA FIEBRE número de horas o días de puerperio. h. perineales

2
PUERPERAL POR NIVEL
Evaluación clínica que incluya TA, FC, FR y T° h. abdominales
ENDOMETRITIS
PUERPERAL
3 Evaluación obstétrica para diagnóstico diferencial que incluya altura de fondo de útero y

4
sangrado genital.
Registre la existencia en CP de exámenes de laboratorio

5
Solicite exámenes que no consten en la HC perinatal o
necesiten ser actualizados, ampliando el pedido.

6
Canalización de 2 vías endovenosas con catlón 16 – 18 y
soluciones cristaloides (SS 0,9% o Lac Rin).
TRATAMIENTO
7 Manejo de shock séptico
ACETAMINOFEN 1g VO al momento

8
Si temperatura >38°C bajar temperatura por medios físicos y c/6 h.
y/o antipiréticos si no cede con medios físicos.
METAMIZOL 1 g. IV al momento y
c/6 H
D1- 2020
EL ORO- MACHALA
 UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
Calidad, Pertinencia y Calidez
Unidad Académica de Ciencias Químicas y de la Salud
ESCUELA DE CIENCIAS MÉDICAS

PROTOCOLO DE
MANEJO DE LA 9 ANTIBIOTICOTERAPIA IV x 72 h o hasta que la fiebre remita Clindamicina 900 mg IV c/8 h

Gentamicina 5 mg/kg/d en 1 sola

FIEBRE PUERPERAL  Ampicilina 2 g IV c/6 h, +  Ceftriaxona 1 g IV c/8 h+
 Gentamicina 5 mg/kg/d en 1  Amikacina 500 mg IV c/12 h+ dosis o 1.5 mg/kg c/8 h.
POR NIVEL sola dosis o 1.5 mg/kg c/8 h+  Metronidazol 500 mg IV c/8 h
ENDOMETRITIS  Metronidazol 500 mg IV c/8 h
PUERPERAL
10 Mantenga la ANTIBIOTIOTERAPIA parenteral hasta que la
paciente esté sin fiebre x48h

11 Si dispone de ecografía abdominal o vaginal verifique la

condición de ocupación de la cavidad uterina.
EXPLORACION DIGITAL DE CAVIDAD

12 Si se sospecha clínicamente y/o por ecografía: retención de UTERINA

TRATAMIENTO fragmentos placentarios EXTRACCION MANUAL DE PLACENTA

Si no hay ninguna mejoría con estas medidas moderadas y hay

13 signos de peritonitis general, realice una LAPAROTOMÍA para
drenar el pus

D1- 2020
EL ORO- MACHALA
 UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
Calidad, Pertinencia y Calidez
Unidad Académica de Ciencias Químicas y de la Salud
ESCUELA DE CIENCIAS MÉDICAS

PROTOCOLO DE ENDOMETRITIS PUERPERAL

MANEJO DE LA
FIEBRE PUERPERAL
POR NIVEL
14 Control de signos vitales y sangrado genital c/ 15 min x 2h pos revisión
y luego cada 8 horas hasta el alta.
ENDOMETRITIS
PUERPERAL
15 Toxoide tetánico 1 ampolla IM
AMPICILINA 1g IV c/6h.

16
Si el cuadro empeora, la fiebre no cede, sangrado hemopurulento o de
Considere drenaje o
mal olor persiste por más de 72 h considere shock séptico y añada:
histerectomía

17 INDICACIONES DE ALTA:

TRATAMIENTO  Dieta habitual

 Actividad ambulatoria progresiva
 Orientar sobre signos de alarma
 Analgesia tipo paracetamol 500 mg
VO c/ 8 h o Ibuproféno 400 mg c/ 8 h

D1- 2020
EL ORO- MACHALA
 UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
Calidad, Pertinencia y Calidez
Unidad Académica de Ciencias Químicas y de la Salud
ESCUELA DE CIENCIAS MÉDICAS