CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO Y

CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD DE
LA COLECISTITIS AGUDA

Laura Melissa Gaviria Segura

Grupo 3
Los criterios de diagnóstico y la clasificación por
gravedad de la colecistitis aguda, constituyen directrices
elaboradas sobre la base del consenso alcanzado
durante las discusiones de los expertos mundiales en la
reunión de consenso de Tokio, celebrada en 2007.

La primera versión se publicó como directrices de Tokio

2007 (tg07) sobre la base de estudios útil de directrices
alrededor de 5 años.

El comité de revisión de las directrices de Tokio

revisó las directrices tg07 en 2013 este requería una mejora
adicional en la especificidad de los criterios diagnósticos para
el diagnóstico definitivo. los cuales la práctica clínica adoptaron
como criterios de diagnóstico tg18 / tg13.
En lugar de cambiar los factores utilizados para la evaluación, la consideración adicional de
nuevos criterios de diagnóstico, se llegó a la decisión de cambiar los criterios al designar la
presencia de signos locales de inflamación y signos sistémicos de inflamación. como
indicativos de sospecha de diagnóstico, y requiriendo confirmación mediante hallazgos de imagen
en además de estos dos factores para un diagnóstico definitivo

Estos nuevos criterios diagnósticos fueron validados por un estudio conjunto multicéntrico
de 451 pacientes con colecistitis aguda , que encontró que su uso mejoró la sensibilidad y la
especificidad al 91,2% y al 96,9%, respectivamente.
ALGUNOS ESTUDIOS ENCONTRARON LO SIGUIENTE:

Que la clasificación de la gravedad juega un papel útil en la predicción del pronostico vital.

Que la colecistitis grave puede ser susceptible de tratamiento Qx, incluso si la

colecistostomía percutánea no siempre es factible y puede ser necesaria una
colecistectomía abierta.

Que la duración de la hospitalización y la tasa de conversión de laparotomía fueron

significativamente mayores en los casos graves.
P1. ¿Se recomienda utilizar los criterios de diagnóstico TG13 de colecistitis aguda
como criterios de diagnóstico TG18? [Pregunta de primer plano (pregunta
clínica)]

R// Los criterios diagnósticos TG13 para colecistitis aguda tienen alta sensibilidad y
especificidad y buen rendimiento diagnóstico, por lo que se recomienda su uso como
criterio diagnóstico TG18 para colecistitis aguda (Recomendación 1, nivel C).
En el estudio anterior, la sensibilidad y especificidad de los criterios de diagnóstico de
colecistitis aguda fueron 91,2% y 96,9%, en comparación con 83,1% y 37,5% en este último
estudio.

Sin embargo, el último estudio encontró que el recuento de neutrófilos fue el único predictor
independiente de colecistitis aguda para el que se evidenció una diferencia significativa.
cuadrante abdominal superior derecho RUQ 
Los criterios diagnósticos TG13 de colecistitis aguda se juzgaron a partir de numerosos
estudios de validación como indicadores útiles en la práctica clínica y se adoptaron como
criterios diagnósticos TG18 sin ninguna modificación.

• Debe excluirse la hepatitis aguda, otras enfermedades abdominales agudas y la

colecistitis crónica.
P2. ¿Es útil la medición de procalcitonina para diagnosticar y clasificar la gravedad de
la colecistitis aguda? [Pregunta de investigación futura]

R// Pocos estudios han abordado la procalcitonina (PCT) en la colecistitis aguda y, en la

actualidad, no se puede evaluar su valor (Nivel C)
P3. ¿Se recomienda la ecografía (EE. UU.) Para diagnosticar la colecistitis aguda?
[Pregunta de primer plano (pregunta clínica)]

R// Aunque los criterios diagnósticos para el diagnóstico de colecistitis aguda por
ecografía y su rendimiento diagnóstico varían en diferentes estudios, su baja
invasividad, disponibilidad generalizada, facilidad de uso y rentabilidad lo hacen
recomendado como el método de imagen de primera elección para el diagnóstico
morfológico de colecistitis aguda. (Recomendación 1, nivel C)
 De acuerdo con los criterios de
La ecografía es comparativamente económica en
diagnóstico TG13 para colecistitis
comparación con modalidades como la tomografía
aguda, los hallazgos de las imágenes
computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM), y
de diagnóstico son necesarios para
su naturaleza no invasiva y su rendimiento diagnóstico
un diagnóstico definitivo, y la
comparativamente alto lo convierten en la mejor opción
ecografía es el método recomendado
para el diagnóstico por imágenes de colecistitis aguda
de imágenes de diagnóstico
IMÁGENES ECOGRÁFICAS TÍPICAS DE COLECISTITIS AGUDA

( a ) Líquido pericolecístico. se
muestra líquido pericolecístico en el
lado izquierdo de la vesícula biliar.
también se observan cálculos biliares y
detritos en la vesícula biliar.
( b ) Un colgajo intraluminal visto en una
colecistitis gangrenosa. se demuestra una línea
ecogénica lineal que representa el colgajo
intraluminal.
 ECOGRAFÍA ABDOMINAL

Los hallazgos de imagen generalmente aceptadas de la colecistitis aguda son:

Engrosamiento de la Pared de la vesícula biliar (≥4mm)

Cálculos biliares o retenidos, la acumulación de liquido alrededor de la vesícula biliar

La ampliación de la vesícula biliar (eje largo ≥8cm, eje corto ≥4cm)

Sombras lineales en el tejido graso que rodea la vesícula biliar

p4. ¿Es útil la ecografía doppler en color o de potencia para diagnosticar
la colecistitis aguda? [pregunta de investigación futura

R//Ningún estudio reciente ha encontrado que la ecografía Doppler color o de potencia

sea útil para diagnosticar la colecistitis aguda. En cuanto a los principios subyacentes,
la evaluación del flujo sanguíneo mediante ecografía Doppler se ve fuertemente
afectada por factores como el rendimiento del dispositivo y el tipo de cuerpo del
paciente, lo que dificulta la cuantificación, por lo que la designación de niveles
estándar para su uso en el diagnóstico es inadecuada. (Nivel D)
 ESTUDIO
 Un estudio sobre el uso de la ecografía Doppler color en la colecistitis aguda
encontró que si bien era útil para el diagnóstico de adherencias de la vesícula
biliar, no era predictivo del grado de dificultad quirúrgica.

 En la búsqueda de la literatura relevante a la ecografía Doppler color, no

identificaron ningún artículo sobre el diagnóstico de colecistitis aguda.

 Ninguna bibliografía indicó el tipo de dispositivo o configuración del dispositivo

utilizado (ganancia Doppler, filtro de paso alto, frecuencia Doppler o rango de
velocidad) o describió las características del paciente (como el grosor de la pared
corporal), y la evaluación fue subjetiva y cualitativa en todos los casos.

 Los problemas potenciales incluyen sesgo de rendimiento, sesgo de detección e

inexactitud. Por tanto, el uso de la ecografía Doppler color para la evaluación es
riesgoso. No se dispone de pruebas suficientes para considerar su valor, ya que no
se puede evaluar hasta que se hayan reunido más pruebas. Esto se considera una
cuestión para futuras investigaciones.
IMÁGENES ECOGRÁFICAS TÍPICAS DE COLECISTITIS AGUDA.

( a ) imágenes doppler color de colecistitis

aguda.
se demuestra un aumento del flujo sanguíneo
intraluminal. sin embargo, no siempre es fácil
estimar el flujo intraluminal, ya que la
sensibilidad de la imagen doppler color está
influenciada por varios factores, como la
configuración del filtro, el rango de velocidad,
la frecuencia del haz de ultrasonido, las
constituciones de los pacientes y las
limitaciones de el equipamiento.
 ( b ) magníficas imágenes microvasculares
de colecistitis aguda.
Imágenes microvasculares, que son más
sensibles que el doppler color convencional en
la detección del flujo sanguíneo, muestran el
aumento del flujo intraluminal de la vesícula
biliar en un paciente con colecistitis aguda.

Aún así, el mismo problema que se describe en la leyenda de la figura de (a )

sigue siendo así que es difícil hacer uso de estas imágenes doppler como método
objetivo para el diagnóstico de colecistitis aguda
P5. ¿Es útil la resonancia magnética / colangiopancreatografía por resonancia
magnética (CPRM) para diagnosticar la colecistitis aguda? [Pregunta de primer
plano (pregunta clínica)]

R//La MRI / MRCP es útil para diagnosticar colecistitis aguda. Se recomienda si

la ecografía abdominal no proporciona un diagnóstico
definitivo. (Recomendación 2, nivel B)
La anatomía del sistema biliar es fácil de evaluar en la CPRM (mediante la
visualización de conductos hepáticos y el conducto biliar común), lo que lo
hace útil para la investigación preoperatoria.En términos de diferenciación de
la colecistitis crónica, se ha encontrado que el engrosamiento de la pared de
la vesícula biliar y la tinción densa del lecho de la vesícula biliar en la fase
temprana de la resonancia magnética con contraste 92% mas especifica.

A pesar de que la RMN / CPRM es cara en comparación con la ecografía

abdominal, que es generalmente el método de diagnóstico por imágenes de
menor costo, su rendimiento diagnóstico es algo mejor que el de la ecografía
abdominal y, por lo tanto, se recomienda su uso cuando la ecografía
abdominal no proporciona un diagnostico definitivo.
Imágenes por resonancia magnética (IRM) típicas
de la colecistitis aguda que compara la tomografía
computarizada (TC) con contraste. Hombre de 40
años con colecistitis aguda debido a cálculos
biliares. Se muestran RM y TC dinámicas con
contraste. Fase temprana ( a ) y fase venosa
portal ( b ) de la resonancia magnética con
contraste. Fase temprana ( c ) y fase venosa
portal ( d ) de la TC con contraste. Numerosos
vacíos de señal son visibles en la vesícula biliar
( una punta de flecha que indica los cálculos
biliares). Es evidente un realce claro con
contraste de la pared de la vesícula biliar ( b,
flechas). Este realce de contraste de la pared se
visualiza más claramente en la MRI en
comparación con la TC con contraste, y la
visualización de los cálculos biliares también es
mejor en la RM que en la TC
Imágenes de resonancia magnética (MRI) y colangiopancreatografía por resonancia magnética
(CPRM) típicas de la colecistitis aguda. Hombre de 70 años con colecistitis aguda por cálculos
biliares. Imagen de resonancia magnética ponderada en T2 (ssfse: eco de giro rápido de disparo
único) ( a ), imagen ponderada por difusión ( b ) y CPRM ( c ). En la imagen ponderada en T2 de
la resonancia magnética ( a ), se observa un cálculo biliar hipointenso ( a , punta de flecha) en la
vesícula biliar. La vesícula biliar está agrandada, con engrosamiento de la pared ( a , flecha). En
la imagen de difusión ponderada de la resonancia magnética ( b ), el engrosamiento de la pared
de la vesícula biliar ( b , flechas) es claramente evidente. La deposición de escombros se
visualiza como una hiperintensidad ( b, *) en el cuello de la vesícula biliar. En la imagen de MRCP
2D (grosor de corte de 40 mm) ( c ), se visualiza claramente el conducto hepático posterior
aberrante ( c , flecha). El asterisco indica el cuello de la vesícula biliar.
P7. ¿Qué método de diagnóstico por imágenes se recomienda para
diagnosticar la colecistitis gangrenosa? [Pregunta de primer plano
(pregunta clínica)]

R//Se recomienda la TC con contraste o la RM con contraste para diagnosticar la

colecistitis gangrenosa. (Recomendación 2, nivel C)
Imágenes típicas de tomografía computarizada (TC) de colecistitis gangrenosa. Mujer de 70 años con
colecistitis gangrenosa (colecistitis acalculosa aguda). TC dinámica con contraste ( a , simple; b , fase
temprana; c , fase de equilibrio). El agrandamiento de la vesícula biliar, el engrosamiento de la pared de
la vesícula biliar y las lesiones edematosas debajo de la serosa de la vesícula biliar son evidentes en la
TC simple (flechas). En la TC con contraste ( b , c ), la irregularidad de la pared de la vesícula biliar y la
falta parcial de realce del contraste pueden verse (flechas) como el aspecto característico de la
colecistitis gangrenosa. Tinción transitoria de fase temprana del parénquima hepático ( b) y cambios
edematosos en el ligamento hepatoduodenal ( c , punta de flecha) también son evidentes, lo que
sugiere la propagación de la inflamación.
P8. ¿Qué método de diagnóstico por imágenes se recomienda para
diagnosticar la colecistitis enfisematosa? [Pregunta de primer plano
(pregunta clínica)]

R// Se recomienda la TC para el diagnóstico de colecistitis

enfisematosa. (Recomendación 2, nivel D)
Hallazgos típicos de la colecistitis gangrenosa por tomografía
computarizada (TC), ecografía y resonancia magnética
(RM). Hombre de 80 años con colecistitis
enfisematosa. Radiografía de tórax ( a , la imagen insertada es
un aumento del área al cuadrado), TC simple ( b ), TC dinámica
con contraste: fase inicial ( c ), fase de equilibrio ( d ). En la
radiografía de tórax, se aprecia gas anormal en la parte
superior derecha del abdomen. Hay gas presente tanto en la
luz de la vesícula biliar ( ai , *) como en la pared de la vesícula
biliar ( ai, flechas). En la TC simple, el gas es evidente tanto
dentro de la pared de la vesícula como en la luz de la
vesícula. El realce del contraste es evidente en la pared del
cuello de la vesícula biliar (punta de flecha). La inflamación se
ha extendido debajo de la mucosa duodenal y también hay un
absceso
 Clasificaciónde gravedad TG18 / TG13
para colecistitis aguda
RESULTADOS DE LA DISCUSIÓN SOBRE LOS CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO Y LA CLASIFICACIÓN
DE GRAVEDAD DE LA COLECISTITIS AGUDA EN LA AUDIENCIA PÚBLICA

En una audiencia publica realizada en el Centro de Congresos de Yokohama el 9 de junio de 2017, se

reunieron diversas opiniones sobre este tema. Se decidió que los criterios diagnósticos de TG13 y la
clasificación de gravedad se adoptarían a TG18 sin ninguna modificación mediante votación final.
 Información obtenida de:
Tokyo Guidelines 2018: diagnostic criteria and severity grading of
acute cholecystitis (with videos)
GRACIAS