ICONOGR AFÍA IMA
ICONOGRAFÍA GENOLÓGICA
IMAGENOLÓGICA
DEL CÁNCER DE VESÍCULA BILIAR
EV AL
EVAL
ALUU A CIÓN POR TOMOGR AFÍA COMPUT
TOMOGRAFÍA AD
COMPUTAD
ADAA
Dres. Crisci, Alejandro(1); Landó, Fernando(2).
RESUMEN
El cáncer de vesícula biliar es la neoplasia maligna más
frecuente de la vía biliar.
El avance y desarrollo de los métodos de diagnóstico
por imagen en las últimas décadas ha permitido una
notable mejoría en el diagnóstico preoperatorio de
esta patología, siendo esto fundamental en el manejo
terapéutico y en el pronóstico.
Así mismo, numerosas series reportan un aumento del
número de hallazgos incidentales que se obtiene con
los tomógrafos multicorte, que en ocasiones repre-
sentan neoplasias en estadio precoz.
No obstante, los síntomas y signos asociados al cáncer
de vesícula biliar (dolor abdominal, ictericia, anorexia,
náuseas y vómitos), son insidiosos e inespecíficos, por
lo que, en la mayoría de los casos, su detección se
realiza en estadíos avanzados de la enfermedad. Esto
determina que se trate de una neoplasia con mal
pronóstico y baja tasa de sobrevida global (menor a
5% a los 5 años).
Palabras clave: Cáncer de vesícula biliar, Tomografía
computada.
INTRODUCCIÓN
El cáncer de vesícula biliar representa el tumor maligno
más frecuente de las vías biliares. La mayoría se origina en
el epitelio de revestimiento y son adenocarcinomas.
Presentan dos patrones de crecimiento desde el punto
de vista anatomopatológico: infiltrante y exofítico. Son
neoplasias agresivas que rápidamente infiltran tejidos
adyacentes (hígado lo más frecuente) y dan metástasis
ganglionares y a distancia.
Es más frecuente en el sexo femenino y en mayores de 60
años. Los factores etiopatogénicos relacionados son:
vesícula en porcelana, colangitis esclerosante primaria,
colecistitis crónica, colelitiasis, pólipo adenomatoso.
Los síntomas son inespecíficos (dolor abdominal, ictericia,
anorexia, náuseas y vómitos) y aparecen de forma insidiosa
y tardíamente.
Los métodos de imagen, especialmente la ecografía,
tomografía computada (TC) y resonancia magnética (RM),
tiene un rol fundamental en el diagnóstico, estadificación
ENSAYO ICONOGRÁFICO
Trabajo presentado en:
VIII Congreso Uruguayo de Imagenología
Noviembre 2011
ABSTRACT
Gallbladder cancer is the most common malignancy
of the biliary tract.
The progress and development of imaging methods in
recent decades has led to a marked improvement in
the preoperative diagnosis of this pathology, this being
essential in the therapeutic management and
prognosis.
Also, many series report an increased number of
incidental findings obtained with multislice CT
scanners, which sometimes represent early-stage
tumors.
However, the signs and symptoms associated with
cancer of the gallbladder (abdominal pain, jaundice,
anorexia, nausea and vomiting), are insidious and
unspecific, therefore, in most cases, the detection is
performed in advanced stages of disease. This deter-
mines that it is a malignancy with poor prognosis and
lower overall survival rate (less than 5% at 5 years).
Key words: Gallbladder Cáncer, Computed
Tomography.
y seguimiento post-tratamiento del cáncer de vesícula
biliar.
La ecografía de abdomen es, en general, el primer estudio
imagenológico solicitado, y el que sugiere el diagnóstico.
No obstante tiene menor rendimiento que los otros
métodos de imagen para valorar extensión loco-regional
y a distancia, y para el control post-tratamiento. La RM
Dpto. de Tomografía
tiene buen rendimiento en la detección del carcinoma Computada de CASMU
de vesícula biliar, así como en la estadificación (entre Dpto. de Tomografía
otras tiene alta sensibilidad para detectar invasión ductal computada del Hospital de
biliar) y en el seguimiento. No obstante, si bien su uso ha Tacuarembó.
ido aumentado en los últimos años, tiene menos dispo- (1)
Médico postgrado en
nibilidad que la tomografía computada. Imagenología. Ex Residente
La TC es un método de estudio ampliamente disponible de CASMU.
(2)
Médico especialista en
que tiene un papel principal en ésta patología, ya que Imagenología. Ex Asistente
permite aproximarnos al diagnóstico nosológico y de del Dpto. Clínico de
extensión lesional, lo que es fundamental en el manejo Radiología del Hospital de
terapéutico. También tiene su lugar en los controles Clínicas.
postoperatorios evaluando recidiva tumoral. Recibido 17/12/2011
Se reconocen tres patrones imagenológicos de pre- Aceptado 07/05/2013
11
sentación del carcinoma vesicular: masa de partes
blandas que sustituye a la vesícula biliar, engloba litiasis e
invade el hígado adyacente (la más frecuente), engro-
samiento parietal focal o difuso, y pólipo intraluminal.
La TC permite además una adecuada estadificación de
esta neoplasia, con una precisión del 85% en predecir la
resecabilidad. Valora extensión directa a estructuras
adyacentes (especialmente el hígado), identifica
adenomegalias regionales y metástasis a distancia.
No obstante la TC tiene algunas limitaciones: engro-
samiento parietal de causa no tumoral (patología
inflamatoria, adenomiomatosis), pólipos tumorales no
visibles en TC, imposibilidad para valorar con exactitud
el grado de invasión parietal en profundidad, subestima
la diseminación ganglionar.
OBJETIVO
Presentar diversos casos de pacientes con cáncer de
vesícula biliar con confirmación anatomopatológica que
han sido estudiados mediante Tomografía Computada
(TC), a fin de revisar los hallazgos tomográficos asociados
con ésta patología.
MATERIAL Y MÉTODO
Estudio descriptivo observacional, retrospectivo, de un
grupo de pacientes con cáncer de vesícula biliar en
distinto estadío evolutivo y con diversa presentación en
la TC.
Los casos presentados corresponden a pacientes
estudiados en los Departamentos de Tomografía
Computada de CASMU y del Hospital de Tacuarembó,
con equipos multicorte de 16 hileras de detectores, con
la administración de contraste iodado vía oral e
intravenoso. Se realiza estudio de abdomen sin contraste
intravenoso, seguido de la administración del mismo
mediante bomba de infusión continua, con adquisición
en fase parenquimatosa hepática a los 60-70 seg. Se hace
post-procesado de los datos adquiridos, lo cual permite
reconstrucciones multiplanares.
Todos los casos presentados cuentan con confirmación
anatomopatológica.

Figura 1
Carcinoma in situ de vesícula
biliar (forma polipoidea)
Tomografía computada de abdo-
men con contraste oral e i/v.
Imagen axial y reconstruccion
multiplanar (plano coronal) en los
que se observa imagen sólida
polipoidea (flecha), de 2cm de
diámetro, en la pared inferior del
1a 1b cuerpo de la vesícula biliar.

2a 2b 2c

Figura 2
Carcinoma in situ de vesícula biliar
Tomografía computada de abdomen con contraste oral e i/v. Corte axial
y reconstrucción multiplanar (plano oblicuo) en los que observamos una
lesión sólida en relación al cuerpo de la vesícula biliar (flecha), que
retrae sus paredes y altera la forma habitual de la vesícula.

12 Revista de Imagenología - Epoca II - Vol. XVI, N°2 / Junio 2013

 ICONOGRAFÍA IMAGENOLÓGICA
DEL CÁNCER DE VESÍCULA BILIAR
EVALUACIÓN POR TOMOGRAFÍA COMPUTADA

3 4

Figura 3
Carcinoma infiltrante difuso de vesícula biliar
evadido al hígado
Tomografía computada de abdomen con contraste
oral e i/v. Se observa vesícula biliar litiásica de
paredes engrosadas en forma difusa e irregular,
especialmente a nivel del cuerpo (flecha blanca),
e infiltración del parénquima hepático adyacente
(flecha negra)
Figura 4
Vesícula «en porcelana» con carcinoma infiltrante a nivel del
fondo vesicular evadido al peritoneo
Tomografía computada de abdomen con contraste oral e i/v.
Corte axial en el que se observa vesícula biliar con calcificaciones
parietales (vesícula «en porcelana») y engrosamiento parietal
heterogéneo del sector anterior del fondo (flecha). Adyacente a
éste último se observa aumento de la densidad de la grasa del
peritoneo

Figura 5
Carcinoma infiltrante evadido al hígado
Tomografía computada de abdomen con contraste oral e i/v.
Se observa un proceso sólido e hipodenso en relación a la
pared del fondo de la vesícula biliar, con crecimiento
extraluminal que infiltra el hígado (flecha negra), e
intraluminal, vegetante, con litiasis englobada por la masa
5 (flecha blanca).

6a 6b

Figura 6
Carcinoma infiltrante evadido al hígado.
Tomografía computada de abdomen con contraste oral e i/v. Corte axial y reconstrucción
multiplanar (plano sagital) en los que se observa vesícula biliar litiásica con proceso sólido e
hipodenso en relación a la pared superior y lateral derecha del cuerpo y fondo del órgano
(asterisco), que infiltra el parénquima hepático adyacente (flechas).

ENSAYO ICONOGRÁFICO 13
 7a 7b

Figura 7
Carcinoma infiltrante difuso de vesícula biliar evadido al hígado, peritoneo y segunda porción del
duodeno
Tomografía computada de abdomen con contraste i/v. Se observa engrosamiento parietal irregular y
heterogéneo de la pared vesicular, con litiasis en su luz. Marcada distensión gástrica y del bulbo duodenal
(asteriscos) por infiltración de la segunda porción del duodeno (flecha negra), que determinó síndrome de
estenosis gastroduodenal. Nódulos peritoneales adyacentes al fondo vesicular (flecha blanca).

Figura 8
Carcinoma infiltrante de vesícula biliar evadido
al peritoneo, con metástasis ganglionares
Tomografía computada de abdomen con oral e i/v.
En el plano axial se observa masa sólida hete-
rogénea, con sectores hipodensos, en relación al
fondo vesicular (asterisco blanco).
Conglomerados adenopáticos mesenéricos (aste-
riscos negros). En la reconstrucción multiplanar
(plano coronal) se observa extenso conglomerado
adenopático en relación al pedículo hepático que
comprime la vena porta (flecha negra), adeno-
megalias peridudodeno-pancreáticas y mesten-
8a téricas (asteriscos). Se ven además nódulos
8b
peritoneales (flecha blanca).

9a 9b

Figura 9
Carcinoma infiltrante evadido al hígado, con metástasis hepáticas múltiples
Tomografía computada de abdomen con contraste oral e i/v. Reconstruccion multiplanar (plano
oblicuo) en la que se observa masa de partes blandas mal delimitada que sustituye a la vesícula
biliar (asterisco), que engloba litiasis e infiltra el parénquima hepático adyacente y el peritoneo
(flechas blancas). En el corte axial se ven varias lesiones nodulares hipodensas en el hígado (flechas
blancas) y lesión lítica en el raquis dorsal (flecha negra).

14 Revista de Imagenología - Epoca II - Vol. XVI, N°2 / Junio 2013

 ICONOGRAFÍA IMAGENOLÓGICA
DEL CÁNCER DE VESÍCULA BILIAR
EVALUACIÓN POR TOMOGRAFÍA COMPUTADA

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

El cáncer de vesícula biliar es una patología cuyo diagnóstico preoperatorio representa un verdadero
desafío para los métodos de imagen, en especial para la tomografía computada. Esta última permite
aproximarnos al diagnóstico nosológico y de extensión lesional (invasión hepática, adenomegalias
tumorales y metástasis a distancia), lo cual es fundamental en el manejo terapéutico de la enfermedad y
en el pronóstico. A estas utilidades de la TC se agrega el aumento del número de hallazgos incidentales
que se obtiene con los tomógrafos multicorte, en general pequeñas alteraciones de la pared vesicular que
ocasionalmente corresponden a neoplasias en estadio precoz.
Además la TC multicorte tiene una precisión del 85% en determinar la extensión local del tumor y similar
porcentaje para predecir su resecabilidad.
Hemos presentado diversos casos estudiados con tomografía computada y con confirmación anatomo-
patológica, a efectos de revisar los hallazgos tomográficos asociados a ésta patología.
En TC se reconocen tres patrones principales de la enfermedad, que en orden decreciente de frecuencia
son: masa de partes blandas que sustituye a la vesícula biliar, engloba litiasis e invade el hígado adyacente,
engrosamiento parietal, focal o difuso y pólipo intraluminal. Los hallazgos asociados incluyen cálculos
biliares, calcificación de la pared de la vesícula biliar, dilatación de la vía biliar, diseminación ganglionar
y a distancia (peritoneo e hígado los más frecuentes), e invasión directa de órganos adyacentes.

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