Quiste Renal Gigante: Reporte de caso

1. Enfermedad renal quística: una introducción:

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s2.0-S1548559515000543?scrollTo=%23hl0000755

Las enfermedades quísticas renales abarcan un amplio grupo de

trastornos con expresión fenotípica variable. Los trastornos quísticos
pueden presentarse durante la infancia, la niñez o la edad adulta. A
menudo, pero no siempre, se pueden distinguir por las características
clínicas que incluyen la edad de presentación, las características de las
imágenes renales, incluida la distribución del quiste y la presencia /
distribución de manifestaciones extrarrenales.

Mencionar los tipos

4. Abordaje de las masas quísticas renales y el papel de la radiología:

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Resumen : la mayoría de las masas renales son quistes benignos; un

subconjunto son malignos. La mayoría de las masas renales son hallazgos
incidentales. La evaluación de los quistes renales ha evolucionado con
actualizaciones del sistema de clasificación de Bosniak y otras pautas. La
clasificación de Bosniak proporciona definiciones detalladas y extiende el
sistema desde la tomografía computarizada hasta la resonancia magnética. Este
artículo proporciona un enfoque simple para la evaluación de masas renales
quísticas o potencialmente quísticas. El radiólogo es fundamental en este
proceso. Los elementos clave incluyen la confirmación de que una lesión renal
es quística y no sólida, la determinación de la necesidad de una caracterización
adicional por imágenes y la aplicación juiciosa del sistema de clasificación de
Bosniak.

Que es?
El primer paso en la evaluación de una masa renal es determinar si es quística o
sólida. 1 Completar esta tarea es fundamental para el manejo y la modalidad de
imagenología es importante. La versión 2019 del sistema de clasificación de
Bosniak considera una lesión renal con menos del 25% de tejido realzado como
quística, pero ahora se aplican muchas otras definiciones para definir un quiste
renal y se describen en otra parte de este artículo. 1 En general, se debe evitar el
uso de términos coloquiales que carecen de definiciones estándar, como “quiste
complicado” o “quiste complejo”, aunque estos términos son comunes en la
práctica clínica para los quistes renales indeterminados que requieren una
caracterización adicional mediante tomografía computarizada renal
( Tomografía computarizada) o resonancia magnética o examen de ultrasonido
renal.

Una de las lesiones renales más comúnmente encontradas en la tomografía

computarizada son aquellas que se consideran demasiado pequeñas para
caracterizar (TSTC) debido a problemas con el promedio de volumen al intentar
evaluar la atenuación. 1234 Las lesiones renales homogéneas de baja atenuación
que son TSTC ahora se consideran masas quísticas benignas. 1 En comparación,
rara vez se encuentra una lesión renal heterogénea que es CST por TC, pero es
indeterminada y no se puede suponer que represente un quiste renal, porque
algunas de estas lesiones pueden representar neoplasias renales sólidas

Para caracterizar una lesión renal más grande en la tomografía computarizada,

se utiliza una región de interés para evaluar la atenuación en unidades
Hounsfield (UH). Si la atenuación del 75% o más de una lesión renal en la TC
sin contraste o con contraste mide como atenuación de líquidos (-9 a 20 HU),
puede considerarse quística. 1 , 2 , 567 El componente quístico de un quiste renal
puede no medir la atenuación de líquido, y el realce es clave para diferenciar un
quiste renal hiperdenso de una neoplasia renal sólida. Las masas renales con
menos del 25% de tejido realzado se consideran quísticas, y el realce en las
tomografías computarizadas se define como un aumento de 20 HU o más entre
las imágenes sin contraste y las realzadas con contraste, más comúnmente a
partir de la adquisición de CT del protocolo renal dedicado. 1 , 8 Además, las
lesiones renales homogéneas hiperattenuantes (≥70 HU) en la TC sin contraste
y las lesiones renales homogéneas que miden de -9 a 30 HU en la TC de fase
venosa portal se consideran masas quísticas benignas.
El papel y la confiabilidad de la tomografía computarizada de energía dual para
caracterizar masas renales está bajo investigación en estudios de investigación y
aún no se ha incorporado al sistema de clasificación de Bosniak. 14 , 15 Se necesita
más validación en esta área de investigación. Dada la menor importancia del
realce renal en el sistema de clasificación de Bosniak versión 2019, la
caracterización y clasificación de Bosniak de muchos quistes renales bien
definidos en imágenes de TC de energía dual puede ser posible, especialmente si
el 75% o más de la masa renal mide la atenuación de líquidos (- 9 a 20 HU) en
imágenes de 120 kV.
En la resonancia magnética, un quiste renal se define como una masa renal con
menos del 25% de tejido realzado, con un realce definido como un aumento del
15% o más en la intensidad de la señal entre las imágenes realzadas con
contraste y sin contraste o como realce visual definitivo en alta frecuencia.
imágenes de sustracción de calidad. 1 , 16 En la RM sin contraste, las masas
homogéneas marcadamente hiperintensas en las imágenes ponderadas en T2
(similares al líquido cefalorraquídeo) y las masas homogéneas marcadamente
hiperintensas en las imágenes ponderadas en T1 con saturación grasa
(aproximadamente 2,5 veces la intensidad de la señal del parénquima renal
normal) se consideran masas quísticas benignas (Bosniak tipo II). 1 , 171819 Por
el contrario, las masas renales homogéneas con intensidad leve a moderada en
las imágenes ponderadas en T1 o T2 o las masas heterogéneas en las imágenes
por resonancia magnética sin contraste son indeterminadas y no pueden
clasificarse como quísticas sin una caracterización adicional. 1 Además, las
masas renales heterogéneamente hiperintensas en las imágenes ponderadas en
T2 con saturación grasa no pueden clasificarse como quistes, porque algunas
representan cánceres papilares necróticos. 1
En el examen ecográfico, un quiste renal es anecoico o hipoecoico con realce
acústico posterior (o transmisión a través aumentada). 1 El realce acústico
posterior es una característica clave, ya que algunas masas sólidas pueden ser
hipoecoicas pero carecen de realce acústico posterior. También se pueden
evaluar características adicionales como detritos, engrosamiento de la pared,
flujo de color y número, grosor y nodularidad de los tabiques, que deben usarse
para ayudar con la caracterización. 1 En la ecografía con contraste, un quiste
renal se define como una lesión renal con menos del 25% de tejido realzado. 1

5. Criterios de adecuación ACR® Masa renal indeterminada:

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s2.0-S1546144020309510
Las masas renales se detectan cada vez más en individuos
asintomáticos como hallazgos incidentales. Muchos de estos son
pequeños tumores renales que varían ampliamente en agresividad
biológica, que van desde tumores benignos hasta carcinomas de
células renales de alto grado (CCR). Una masa renal indeterminada
no puede diagnosticarse con seguridad como benigna o maligna en el
momento en que se descubre. Las masas que se pueden caracterizar
definitivamente en la primera prueba de imagen no se discutirán en
esta revisión.

El sistema de clasificación de Bosniak CT para masas renales quísticas abarca el

espectro desde el quiste renal simple hasta el CCR quístico, y la probabilidad de
malignidad aumenta con la complejidad de la masa [ 28 , 29 ]. Debido a que la
presencia de nódulos realzados, paredes o tabiques gruesos dentro de una masa
quística es clave para determinar la probabilidad de malignidad utilizando la
clasificación de Bosniak, la TC sin y con contraste intravenoso suele ser
necesaria para evaluar estas lesiones. Un estudio retrospectivo de 156 lesiones
de Bosniak IIF mostró que el 10,9% de las lesiones progresaron a malignidad
entre los 6 meses y los 3,2 años [ 30 ]. Otro estudio retrospectivo de 69 lesiones
de Bosniak IIF y 144 lesiones de Bosniak III mostró tasas de malignidad del 25%
y 54%, respectivamente [ 31 ]. En un estudio de 312 lesiones de Bosniak
clasificadas prospectivamente, la tasa de malignidad en la patología fue del 38%
para Bosniak IIF, 40% para Bosniak III y 90% para las lesiones renales de
Bosniak IV [ 32 ].