UNIVERSIDAD CESAR

VALLEJO
FACULTAD DE MEDICINA

EPILEPSIA y SINDROMES
EPILÉTICOS
Diagnóstico y Manejo

Dr. Mauricio Gutiérrez Caballero

DEPARTAMENTO DE MEDICINA
“ … he conocido a muchas personas que durante el sueños
gimen y lloran , algunos en un estado de sofocación, otros
saltan y salen corriendo por la puerta , privados de la
razón hasta que despiertan, y tiempo después están bien y
tan racionales como antes, aunque se hallan pálidos y
débiles , y esto no ocurrirá una sola vez, si no
frecuentemente”.
Hipócrates(460-
377a.C.)

“epilambaneim”( griego) : coger por sorpresa

Epi: “sobre , encima de” , lepsis: “coger, tomar, agarrar”

2
CRISIS EPILÉPTICA- Definición
“ Presencia transitoria de signos y /o síntomas
debidos a actividad neuronal excesiva o sincrónica”.
ILAE( Liga internacional en contra de la Epilepsia) - 2005
IBE ( Buró Internacional a favor de la Epilepsia )
Diccionario de EPILEPSIA OMS .
“ Trastorno cerebral caracterizado por predisposición duradera a
generar crisis epilépticas y por las consecuencias neurobiológicas,
cognitivas, psicológicas y sociales de dicha condición” . Requiere
de presencia de al menos de 1 crisis epiléptica.
“Esta consiste en fenómenos anormales de inicio brusco y
transitorios que incluyen alteraciones de la conciencia, motora ,
sensitiva, sensorial , autonómica, psicológica, que son percibidos
por el paciente o un observador, de carácter repetitivo y patrón
estereotipado ”
Comisión de Epidemiología y Pronóstico- ILAE.

3
 SEN-2013 ILAE-2017
ILAE-2010

CONVULSIONES = Crisis
Epiléptica (CE) CONVULSIÓN
CONVULSIONES :
Fenómeno paroxístico
EPILEPSIA : debido a descargas
Alteración del cerebro caracterizada por anormales, excesivas e
la predisposición mantenida a generar hipersincrónicas de un La palabra “convulsión”
crisis epilépticas (CE) y por las grupo de neuronas del no es parte de la
consecuencias neurobiológicas, cognitivas, SNC. clasificación de las crisis
psicológicas y sociales de esta alteración, de 2017, aunque su uso
y requiriéndose al menos la existencia de popular persistirá.
una CE.
EPILEPSIA :
Convulsiones
EPILEPSIA :
recurrentes por un
Enf. Crónica presencia de
proceso crónico
episodios críticos
subyacente
recurrentes denomiandos
crisis epilépticas
Urgencias en crisis epilépticas y
epilepsia: introducción:
 Las CE comprenden aproximadamente el 1% de las consultas a las áreas de
urgencias. Sus motivos los podemos diferenciar en :
 1.Pacientes que asocian a su CE, síntomas o signos de afectación aguda,
sistémica o del sistema nervioso central. Constituyen las denominadas crisis
sintomáticas agudas (CSA) y su tratamiento implica tanto el de la causa como
el dirigido al control de las CE.
 2.Pacientes con una primera CE. Inicialmente, en la mitad de los casos no
podemos determinar su causa.
 3.Pacientes con epilepsia conocida que presentan cambios desfavorables en su
evolución, tanto a nivel de la frecuencia crítica como de la tolerancia a los
FAE.
 4.Pacientes con CE en salvas o prolongadas que conforman distintos tipos de
estados epilépticos (EE) y que, por su mal pronóstico, precisan tratamiento
adecuado y urgente.

 Guia SEN 2013.

Clasificación de las crisis epilépticas sintomáticas, por su relación
temporal con la causa

 Las CE sintomáticas son aquellas que se presentan como

consecuencia de una agresión cerebral. Dentro de ellas se
distinguen 2 tipos: las CSA y las crisis sintomáticas
remotas (CSR). Las CSA, también
denominadas provocadas, son aquellas que acontecen
como consecuencia directa o en estrecha relación
temporal con un factor precipitante: metabólico, tóxico,
estructural, infeccioso o inflamatorio, que causa una
afectación aguda cerebral.
 Las CSR son las producidas por lesiones cerebrales
estáticas o progresivas, preexistentes, y pueden
presentarse de forma aislada o presentar recurrencias
(epilepsia).
 Tabla 2:Crisis epilépticas sintomáticas agudas
Etiología  Relación temporal  Notas y excepciones 
Traumatismo craneal  Durante la primera semana  Incluye la cirugía intracraneal y hematomas subdurales
(se acepta un intervalo más prolongado) 

Enfermedad cerebrovascular  Durante la primera semana   

Tumor cerebral  CE como síntoma de presentación   
Infección neuromeníngea: bacteriana o viral  Durante el curso de la infección   
Neurocistercosis  Presencia de parásitos por neuroimagen  CE por granulomas calcificados son CSR 
Malaria  Presencia de fiebre y parasitemia   
Tuberculoma cerebral  Durante el tratamiento  CE después del tratamiento eficaz son CSR 
Absceso cerebral  Durante el tratamiento  CE después del tratamiento eficaz son CSR 
Infección por VIH  Durante infección aguda o alteraciones metabólicas CE en ausencia de infección oportunista del SNC o
severas  alteraciones metabólicas severas son CSR 

Tóxica  Durante el tiempo de exposición  Alta: cocaína, anfetaminas, crack, inhalantes

Baja: heroína y marihuana 

Abstinencia  En el periodo inmediato de suspensión   

Metabólica  Durante el curso del trastorno  Niveles séricos propuestos para CSA
– Glucosa < 36 o>450mg/dl con cetoacidosis
– Na<115mg/dl
– Ca<5mg/dl
– Mg<0,8mg/dl
– Cr>10mg 

Fiebre  Durante la fiebre en niños y sin infección  

neuromeníngea 

Enfermedades autoinmunes  Durante fase de activación   

Tener en cuenta…

 Laactual Clasificación Internacional de los

Síndromes Epilépticos encuadra las CSA en las
condiciones que cursan con CE, pero que no
conllevan un diagnóstico de epilepsia. Las CSA
no precisan tratamiento antiepiléptico a largo
plazo, aunque en ocasiones puede ser necesario
un tratamiento a corto plazo, hasta que la
situación aguda se resuelva.
SÍNDROME EPILÉPTICO –
SÍNDROME
CONVULSIVO
• CRONICO
SINDROME EPILÉTICO: • PAROXISTICO
“ Trastorno cerebral • SIGNOS Y
SÍNTOMAS
caracterizado por un conjunto de
• BREVE
síntomas y signos que se
• ESTEREOTIPAD
presentan habitualmente de
O o

es
manera conjunta y que pueden PAROXÍSTICO
aj
ar
P
ar
tener etiologías diversas”,
Comisión de Epidemiología y Pronóstico-
ILAE.

9
SÍNDROME EPILÉPTICO –
SÍNDROME
CONVULSIVO
 No todas las epilepsia se caracterizan por presentar
convulsiones, por tanto EL SÍNDROME EPILÉPTICO
PUEDE SER CONVULSIVO Y NO CONVULSIVO.
 No todas las convulsiones son epilépticas.
 Clínicamente se emplean dos términos para definir las
crisis epilépticas:
 CRISIS CONVULSIVAS: presentan actividad motora, como
las mioclonias, crisis tónicas, clónicas, atónicas y tónico
clónicas.
 CRISIS NO No presenta
motora, como las ausencias actividad y las crisis
CONVULSIVAS:
complejas. parciales

1
Estado epiléptico: el manejo en
emergencia:

 El ESTADO EPILÉPTICO es una CE de duración superior a

30 min o una serie de CE repetidas entre las cuales no se
recupera el estado neurológico previo, durante un periodo
superior a 30 min 9. Hay tantos EE como CE.
 La experiencia clínica y la monitorización vídeo-
electroencefalográfica evidencian que una convulsión de
duración superior a 5 min se prolonga y desemboca en un
EE convulsivo, con aumento de la mortalidad cuando su
duración supera los 30 min.

 Guía SEN 2013

EPILEPSIA - Definición
Estado epiléptico: “ Crisis convulsivas epiléptica suficientemente
prolongada o repetida a intervalos suficientemente breves como
para provocar una afección epiléptica duradera”.
 Actividad epiléptica continua durante ≥ 30’ , o 2 o más crisis
epilépticas secuenciales repetidas en un plazo de 30’, sin
recuperar la conciencia entre una y otra.( America’s Working
Group,1993).
 Otros expertos: actividad convulsiva durante más de 5’, o si se ha
producido por lo menos 2 crisis convulsivas durante 5’, sin
recuperar la conciencia.
 Incidencia: 50/100,000 h., Mortalidad 22%.
 EE -Debut: son sintomáticos, mas del 50%.
 Causas: Incumplimiento o suspensión de FAE, síndrome de
abstinencia (OH), trastornos metabólicos, epilepsias refractarias o
intratables, tumores encefálicos, infartos cerebrales, hemorragias
cerebrales, meningitis, indeterminadas (10-15%)
1
Estado epiléptico refractario

 No existe consenso en la definición de EER. Se define en la literatura médica

por su duración: superior a 60 min, o el fracaso de 2 fármacos de segunda
línea empleados correctamente y a dosis adecuadas.
 Los pasos terapéuticos en el EER son:
 1.Ingreso en UCI. Sostén de constantes vitales. Continuar tratamiento o
investigación de su causa.
 2.Mantener FAE empleados previamente.
 3.Coma anestésico durante 24-48 h. No existe evidencia de superioridad de la
inducción del coma anestésico con barbitúricos (tiopental) o no barbitúricos
(propofol, midazolam). NE IV. La elección de los fármacos dependerá de la
comorbilidad asociada, la farmacocinética y los efectos adversos.
EPILEPSIA – en mujeres
y relación con gestación
 Progesterona (↑ UC) disminuye la excitabilidad cortical y
aumenta el umbral convulsivo, y la frecuencia de puntas
interictales. Los estrógenos (↓ UC)tienen efecto contrario.
 La progesterona cae inmediatamente antes del inicio de
menstruación y dura los primeros días de hemorragia. Los
estrógenos aumentan antes de la ovulación e incrementa la
frecuencia de crisis.
 Los FAE : PHT,CBZ,PB,OXC,TPM , interaccionan con los ACO
disminuyendo su eficacia .
 Programar la gestación cuando las crisis están controladas,
interrumpir medicación 6 meses antes, monoterapia, evitar
VAP y CBZ por ser teratogénicos. Gestantes sexualmente
activas y fértiles con epilepsia deben tomar Acido fólico 0.4 -5
mg /día para evitar defectos del cierre del tubo neural.

1
EPILEPSIA - Epidemiología
Incidencia : 26 – 230 / 100,000 h / año
(35 - 50 / 100, 000 )
Ecuador, Tanzania ,Chile, Inglaterra
Prevalencia: 2,6 – 57 / 1,000 h.
(5– 8 / 1,000 h.)
EEUU, Panamá ,
Porcón (Perú ) 20 /1000 h. (1989)
Incidencia Acumulada:
- Riesgo de Ep: hasta
20 a.

1%
- Riesgo de Ep: hasta
75 a. 1
 EPILEPSIA – Epidemiología
Riesgo de epilepsia Riesgo de
0,5-1% . Niños epilepsia:3%
Ancianos

7-10%
Crisis Epilépticas
convulsivas/
no convulsivas
French JAand Pedley TA:Initial management of epilepsy.NEJM 359:166- 10
EPILEPSIA - Epidemiología
Ocurrencia de crisis según
edad

17
EPILEPSIA - Antecedentes
• Enfermedad o mal sagrado: griegos

• Signo de mal augurio: romanos, “mal comicial”

• Padecimiento contagioso: Edad Media

• Causa amoral: Edad Moderna

• Enf. hereditario-degenerativa: S. XIX , XX

• Avances no aclaran fisiopatología:

oscurantismo,
Actualmente, discriminación ,estigmatización
18
EPILEPSIA –Personajes
Célebres

Alfred Nobel Isaac Newton

( 1833- 1896 ) ( 1643 – 1727) 18
 Clasificación de las convulsiones

Parcial Generalizada

Actividad se inicia en Actividad se inicia en

un grupo de neuronas de un gran número de
un lóbulo o de un neuronas, en ambos
hemisferio. hemisferios.
*anormalidades estructurales *anormalidades bioquímicas o
del encéfalo. estructurales mas amplias

EEG Ictal: descarga EEG Ictal: descarga

focal generalizada
EPILEPSIA - CLASIFICACIÓN
I. CRISIS PARCIALES Sintomáticas
1. Parciales simples (S/C): motoras, somatosensitivas,
sensoriales , autonómicas , mixtas
2. Parciales complejas (C/C): cognitivas, afectivas,
psicosensorial, psicomotora, mixtas
3. Parciales Secundariamente Generalizadas
 De inicio focal, características clínicas y EEG inician en una
región encefálica unilateral.
 Las manifestaciones dependen del área afectada , mientras
más restringida el área afectada ,los síntomas son más
limitados y es menos probable la pérdida de conciencia.
 Tienen auras definidas.
 Se pueden diseminar a áreas adyacentes y contralaterales,
Secundariamente generalizada.

21
EPILEPSIA - CLASIFICACIÓN

II. CRISIS GENERALIZADAS Idiopáticas

1. Petit Mal : Ausencias, atónicas, akinéticas
2. Gran Mal : tónico-clónicas , tónica
3. Clónica ( mioclónica )

 Se originan en ambos hemisferios cerebrales a la vez.

 Generalmente predisposición genética, antes de los 20
años, y no se asocian a auras definidas

III. CRISIS NO CLASIFICADAS: espasmos infantiles, crisis

convulsivas febriles

ILAE- 1970

22
EPILEPSIA -CLASIFICACIÓN
I. CRISIS PARCIALES
1.Parciales simples (S/C): motora, versiva, sensitiva,
sensorial, vertiginosa, psíquica
2. Parciales complejas (C/C ): deterioro de
conciencia,
automatismos, sensoriales, psíquicas
3. Parciales Secundariamente Generalizadas
II. CRISIS GENERALIZADAS
4. Convulsivas/ no convulsivas
5.Tónico-clónicas , Tónicas, Atónicas, Clónicas,
III.Ausencias , Mioclónicas,
CRISIS NO CLASIFICADASEspasmosILAE-
Infantiles
1981- ( West)
Kioto

23
 Clasificación de la epilepsia
y de los ataques
 La clasificación de la epilepsia comprende más
que el tipo de ataque solamente
 Tipos de crisis epilépticas (ataques):
Parcial Generalizado
Simple Complejo Ausencia Convulsión

La conciencia La conciencia Consciencia alterada Caracterizado por

se mantiene se pierde o es afectada contracciones
musculares
con o sin pérdida
De la concienica
30
 CLASIFICACION INTERNACIONAL DE CRISIS 1981

Crisis parciales (comienzan en un solo lugar)

Simple ( sin pérdida de la consciencia o memoria)
Sensorial
Motora
Sensorial -Motora
Psíquica ( pensamientos o percepciones)
Autonómica ( fiebre, nauseas, enrojecimiento, etc.)
Compleja (pérdida de la consciencia o alteración de la
memoria)
Con o sin aura (advertencia)
Con o sin automatismos
Generalizadas secundariamente
Crisis Generalizadas (comienzo aparente sobre amplias áreas del cerebro )
Ausencia (pequeño mal)
Tónica -clónico (gran mal)
Dreifuss et al. Proposal for revised clinical and
Atónica (ataques de gota) electroencephalographic classification of
Mioclónica epileptic seizures. From the Commission on
Classification and Terminology of the
Otros International League Against Epilepsy. Epilepsia.
Crisis inclasificables 1981;22:489-501.
 Clasificación de Crisis según la ILAE 2017
Robert S. Fisher, MD, PhD
Maslah Saul MD Professor of Neurology
Director, Stanford Epilepsy Center

En el 2017, la Liga Internacional Contra la Epilepsia ( ILAE ) lanzo una nueva clasificación de tipos de
crisis, basado en gran medida en la existente clasificación formulada en 1981. Las principales
diferencias incluyen una lista especifica de ciertos tipos de crisis focales que anteriormente solo
podrían estar en la categoría generalizada, uso del estado de conciencia como un sustituto para el
termino alertamiento, énfasis en clasificar las crisis focales por la primera manifestaciones clínica
( excepto por la alteración de la conciencia), algunos nuevos tipos de crisis generalizadas, habilitad
para clasificar algunas crisis cuando el inicio de aparición es desconocido y renombramiento de
algunos términos para mejorar la claridad de su significado.

El conjunto de diapositivas de PowerPoint se pueden usar sin necesidad de solicitar permiso para
ningún propósito de fin educativo no comercial que cumpla con los requisitos usuales de uso justo.
Cuando se utilicen estas diapositivas, por favor atribuirlos a to Fisher et al. Instruction manual for the
ILAE 2017 operational classification of seizure types. Epilepsia doi: 10.1111/epi.13671
 ILAE 2017 Clasificación de Tipos de Crisis Versión Básica 1

Comienzo Focal Comienzo generalizado Comienzo desconocido

Concienci
Alteración de Motor Motor
a la conciencia Tónico - clónico Tónico
Otros
-clónico
Motor No Motor (ausencia) Otros
No Motor No Motor
Sin Clasificar 2
focal a tónico - clónico bilateral

1
Definiciones , otros tipos de crisis y descripciones se enlistan en el documento adjunto y el glosario de términos.
2
Debido a la información insuficiente o imposibilidad de colocarlas en otras categorías.

From Fisher et al. Instruction manual for the ILAE 2017 operational
classification of seizure types. Epilepsia doi: 10.1111/epi.13671
 ILAE 2017 Clasificación de Tipos de Crisis Versión Expandida 1

Inicio Focal Inicio generalizado Inicio desconocido

Concienci
Alteración de Motor Motor
a la conciencia tónico – clónico tónico –clónico
clónico espasmos
Inicio Motor tónico epilépticos
automatismo mioclónico No Motor
atónico 2 mioclónico- tónico -clónico arresto de
mioclónico- atónico comportamiento
clónico
atónico
espasmos epilépticos
hipercinetico espasmos epilépticos2
Sin clasificar 3
mioclonico No Motor (ausencia)
tónico típica
Inicio No Motor atípica
mioclónica
autonómico
Arresto de mioclonía del parpado
comportamiento
cognitivo 1 Definiciones , otros tipos de crisis y descripciones se enlistan en el documento
emocional adjunto y el glosario de términos.
sensorial
2 Estas pueden ser focales o generalizadas, con o sin alteración del estado de alerta
focal a tónico - clónico bilateral 3 Debido a la información insuficiente o imposibilidad de colocarlas en otras
categorías.

From Fisher et al. Instruction manual for the ILAE 2017 operational
classification of seizure types. Epilepsia doi: 10.1111/epi.13671
 Motivación para la revisión

• Algunos tipos de crisis, por ejemplo, las crisis tónicas o espasmos epilépticos,
pueden tener un inicio generalizado o focal.

• Falta de conocimiento sobre el inicio hace a una crisis inclasificable y difícil de

analizar con el sistema de 1981.

• Descripciones retrospectivas de crisis a menudo no especifican un nivel de

consciencia, alteración de la consciencia, aunque es común para muchas crisis, es
un concepto confuso.

• Algunos términos en uso actual no tienen altos niveles de aceptación de la

comunidad o entendimiento publico, como ‘psíquico, ’’ ‘parcial’, ‘parcial simple’,
‘parcial complejo’, y ‘discognitivo.’

• Algunos tipos importantes de crisis no están incluidas.

 Las posibles clasificaciones de crisis podrían basarse en:

Fisiopatologí Anatomía Vías Práctico, por: Modificar los

a existentes
Temporal Neocortical Respuesta AED
Pero esto es Frontal Límbico Objetivo 1981 ILAE
imposible Parietal Tálamo-cortical quirúrgico System
actualmente Occipital Tronco cerebral Discapacidad 2010 ILAE
con el Diencéfalo Patrón EEG update
conocimiento Tronco cerebral Muchos otros
limitado

• A falta de conocimiento fundamental, ILAE eligió extender la clasificación

• Es un sistema operacional (práctico), no una verdadera clasificación científica
• Otros pueden idear clasificaciones operacionales especiales para uso específico, por ejemplo, neonatal, UCI
• Esta clasificación es predominantemente para clínicos.
 ¿Como clasifican los médicos las crisis?

• Obtener los signos y síntomas del evento (semiología)

• Buscar patrones familiares en los signos y síntomas
• Algunas veces utiliza datos auxiliares, por ejemplo, EEG, MRI, genes,
anticuerpos, etc.
Uno a varios
Síntomas + Signos Tipo de crisis
Varios a uno
Ejemplos
Crisis focalizada con consciencia alterada
automatismo Crisis de ausencia

automatismo Crisis focalizada con consciencia alterada

autonómico
 Clave de signos y síntomas de las crisis
Síntomas Termino médico
   
Comportamientos automáticos Automatismo
Emociones o apariencia de emociones Emociones
Posturas de flexión o extensión Tónico
Enrojecimiento / sudoración / piloerección Autonómico
Sacudidas arrítmicas mioclono
Sacudidas rítmicas Clono
Deja vu, problemas de lenguaje o pensamiento Cognitivo
Sacudidas del parpado Mioclonía del parpado
Caída Atónico
Entumecimiento / hormigueo, sonidos, olores, Sensaciones
gustos visiones, vértigo
Pausa, congelación, detención de actividad Alteración del
comportamiento
Golpear / pedalear Hipercinético
Flexión del tronco Espasmo
 Elementos a Cambiar

• Permite a algunas crisis tener un inicio focal o generalizado

• Clasificar a las crisis de comienzo desconocido
• Clarificar el termino “alteración de la conciencia”
• Incluir algunos tipos previamente no clasificados.
• Actualizar el uso de la palabra para una mayor claridad pública
• Validar el uso de información de apoyo. e.g. EEG
• Conforme con ICD 11 y 12
• Actualizar el glosario del 2001 sobre los términos de crisis
• Estandarizar las descripciones comunes para describir las crisis
• Trazar términos antiguos a nuevos
 Elementos a Cambiar

• Permite a algunas crisis tener un inicio focal o generalizado

• Clasificar crisis de comienzo desconocido
• Clarificar el termino “alteración de la conciencia”
• Incluir algunos tipos previamente no clasificados.
• Actualizar el uso de la palabra para una mayor claridad pública
• Validar el uso de información de apoyo. e.g. EEG
• Conforme con ICD 11 y 12
• Actualizar el glosario del 2001 sobre los términos de crisis
• Estandarizar las descripciones comunes para describir las crisis
• De antiguos a nuevos términos
 Rol de la conciencia alterada

Entre muchos comportamientos posibles durante una crisis,

la alteración de la conciencia siempre ha tenido un papel
importante en la clasificación de la crisis, por su
importancia practica para:

• Manejar
• Seguridad durante las crisis
• Empleabilidad
• Interferencia con la escuela y aprendizaje
 Perdida (o Alteración) de la Conciencia

2 tipos de crisis con perdida de la conciencia

¿Qué tan bien entiende el público la perdida de la conciencia durante una convulsión parcial
compleja?
 Perdida (o Alteraciòn) de la Conciencia

Elementos de la conciencia
• Conciencia de las actividades en curso
• Memoria por tiempo durante el evento
• Capacidad de respuesta a estímulos verbales o no verbales
• El sentido del yo como algo distinto de los demás

¿Cuál sería el mejor marcador sustituto?

• La Clasificación 2017 elige alerta
• La conciencia permanece en la clasificación pero ‘Consciente’’ esta en el
nombre de la crisis
• En otros idiomas, estas palabras significan lo mismo
• La alerta no se usa para clasificar las crisis de inicio generalizado
 Elementos a Cambiar

• Permite a algunas crisis tener un inicio focal o generalizado

• Clasificar crisis de comienzo desconocido
• Clarificar el termino “alteración de la conciencia”
• Incluir algunos tipos previamente no clasificados.
• Actualizar el uso de la palabra para una mayor claridad pública
• Validar el uso de información de apoyo. e.g. EEG
• Conforme con ICD 11 y 12
• Actualizar el glosario del 2001 sobre los términos de crisis
• Estandarizar las descripciones comunes para describir las crisis
• De antiguos a nuevos términos
 Nuevos tipos de crisis

Nuevas crisis focales

Nuevas crisis generalizadas
Motor No Motor Ausencia con mioclonía de parpados
atónico Arresto del espasmo epilépticos (espasmos infantiles)
automatismo comportamiento mioclónico - atónico (P.ej ., Doose)
clónico (autonómico) mioclónico- tónico - clónico(P. ej., JME)
espasmos epilépticos (cognitivo)
hipercinético emocional
mioclónico (sensorial)
tónico Nuevas crisis combinadas
(focal a bilateral tónico – clónico )

(paréntesis) indica existencia previa , pero cambio de nombre

 Elementos a Cambiar

• Permite a algunas crisis tener un inicio focal o generalizado

• Clasificar crisis de comienzo desconocido
• Clarificar el termino “alteración de la conciencia”
• Incluir algunos tipos previamente no clasificados.
• Actualizar el uso de la palabra para una mayor claridad pública
• Validar el uso de información de apoyo. e.g. EEG
• Conforme con ICD 11 y 12
• Actualizar el glosario del 2001 sobre los términos de crisis
• Estandarizar las descripciones comunes para describir las crisis
• De antiguos a nuevos términos
 Cambios de palabras

TERMINO ANTIGUO TERMINO NUEVO

   
Inconsciente (aun en uso, no en Conciencia alterada
nombrarla)
Parcial Focal
Parcial Simple Focal Consciente
Parcial Compleja Focal con alteración de Conciencia
Discognitivo(palabra Focal con alteración de la
discontinuada) Conciencia
Psíquico Cognitivo
Tónico clónica secundariamente Focal a bilateral tónico - clónico
generalizada
Arrestar, congelar, pausar, Arresto del comportamiento
interrumpir
 Elementos a Cambiar

• Permite a algunas crisis tener un inicio focal o generalizado

• Clasificar crisis de comienzo desconocido
• Clarificar el termino “alteración de la conciencia”
• Incluir algunos tipos previamente no clasificados.
• Actualizar el uso de la palabra para una mayor claridad pública
• Validar el uso de información de apoyo. e.g. EEG
• Conforme con ICD 11 y 12
• Actualizar el glosario del 2001 sobre los términos de crisis
• Estandarizar las descripciones comunes para describir las crisis
• De antiguos a nuevos términos
 Información de Apoyo

Las crisis son usualmente clasificadas por signos y síntomas

Pero suele ser útil tener información apoyo, como :
• Videos traídos por la familia
• Patrones electrocardiográficos
• Lesiones detectadas por neuroimagen
• Resultados de laboratorio como detección de anticuerpos anti neurales
• Mutaciones de genes
• Diagnostico de un síndrome epiléptico
 Elementos a Cambiar

• Permite a algunas crisis tener un inicio focal o generalizado

• Clasificar crisis de comienzo desconocido
• Clarificar el termino “alteración de la conciencia”
• Incluir algunos tipos previamente no clasificados.
• Actualizar el uso de la palabra para una mayor claridad pública
• Validar el uso de información de apoyo. e.g. EEG
• Conforme con ICD 11 y 12
• Actualizar el glosario del 2001 sobre los términos de crisis
• Estandarizar las descripciones comunes para describir las crisis
• De antiguos a nuevos términos
 Glosario: Lista complete en relación a Epilepsia

PALABRA DEFINICION FUENTE

     
Ausencia, típica Inicio repentino, interrupción de actividades en curso, mirada en blanco, Adaptado de 11
posiblemente una breve desviación de los ojos hacia arriba, el paciente no
responderá cuando se le hable. La duración es de unos pocos segundos a
medio minuto con una recuperación rápida. Aunque no siempre esta
disponible, un EEG mostraría descargas epileptiformes generalizadas durante
el evento. Un crisis de ausencia es, por definición, una crisis de inicio
generalizado. La palabra no es sinónimo de una mirada en blanco, que
también se puede encontrar en crisis de inicio focal.

Ausencia, Una crisis de ausencia con cambios en el tono que son mas pronunciadas que Adaptado de
en la ausencia típica o el inicio y/o el cese no son abruptos, a menudo Dreifuss 1
atípica
asociados con actividad de onda de pico lenta, irregular, generalizada
 
Arresto Ver arresto del comportamiento Nuevo
 
Atónico Perdida repentina o disminución del tono muscular sin un evento mioclónico 11

o tónico precedente que g ~1 to 2 s, que involucra cabeza, tronco, mandíbula

o la musculatura de las extremidades.

Automatismo Una actividad motora mas o menos coordinada que normalmente ocurren 11

cuando la cognición esta alterada y para la cual el sujeto suele ser (pero no
siempre) amnésico después. Esto a menudo se asemeja a un movimiento
voluntario y puede consistir en una continuación inadecuada de la actividad
motora pre-ictal.
Ejemplos de Rastreo de Términos Antiguos a Nuevos.
Lista completa Relacionada con Epilepsia
 Reglas para Clasificar Crisis (1 de 2)

Inicio: Decida si el inicio de las convulsiones es focal o generalizada, usando un nivel de confianza del 80%.

Conciencia : Para las crisis focales, decida si clasificar por el grado de conciencia u omitirla como un clasificador.

Conciencia alterada en cualquier punto: Una crisis focal es una crisis focalizada de conciencia alterada si la conciencia se
altera en cualquier momento durante la crisis.
 
El inicio predomina: Clasifique una crisis focal por su primer signo o síntoma prominente. No cuente el arresto del
comportamiento transitorio.

Conducta de arresto: Una crisis de arresto por comportamiento focal muestra el arresto de la conducta como la característica
prominente de la crisis completa.
 
Motor / no motor: Una crisis focalizada con conciencia o dañada focalizada puede clasificarse posteriormente por características
motoras o no motoras. Alternativamente, una crisis focal puede caracterizarse por características motoras o no motores, sin
especificar el nivel de conciencia. Ejemplo, un ataque tónico focal.
 Reglas para Clasificar Crisis (2 de 2)
Términos opcionales: los términos tales como motor o
no motor pueden omitirse cuando el tipo de crisis no
es ambiguo.

Descripciones adicionales: se recomienda añadir

descripciones de otros signos y síntomas,
descripciones sugeridas o texto libre. Estos no alteran
el tipo de crisis. Ejemplo: crisis emocional focal con
actividad tónica del brazo derecho e hiperventilación.

Bilateral vs. generalizado: use el término "bilateral"

para las crisis tónico-clónicas que se propagan a
ambos hemisferios y "generalizadas" para las crisis
que aparentemente se originan simultáneamente en
ambos.
.
Ausencia atípica: la ausencia es atípica si tiene un inicio o una compensación lentos, cambios marcados en el tono o
ondas puntas en el EEG de al menos de 3 por segundo.

Clónico vs. mioclónico: Clónico se refiere a sostener sacudidas rítmicas y mioclónicas a una sacudida regular no
sostenida.

Mioclonía del párpado: la ausencia de mioclonía en los párpados se refiere a la sacudida forzada hacia arriba de los
párpados durante una crisis de ausencia.
 Efecto Neto

El efecto neto de actualizar la Clasificación de las crisis

epilépticas debe ser el siguiente:

1. Facilitar la clasificación de crisis que no encajaban en las

categorías previas.

2. Clarificar a qué se refiere cuando un tipo particular de crisis es

definida

3. Proveer mayor transparencia en la terminología para la comunidad

no médica.
 Incidencia De La Epilepsia
Otras generalizadas Ausencias
8% 6%
No clasificadas
Parciales no determinadas 3%
7%
Generalizadas
tónico - clónicas
23%

Parciales Mioclónicas
Complejas 3%
36%
Parciales Simples
14%

Hauser WA. Epilepsia. 1992;33(suppl 4):S6-S14.

22
 Causas de La Epilepsia
Degenerative
3.5%

Idiopathic Infection
65.5% 2.5%
Neoplastic
4.1%*

Vascula
r 10.9%

Traum
a5.5%
Congenital
8.0%
*
Hauser WA. Epilepsia. 1992;33(suppl 4):S6-
23
EPILEPSIA - Clasificación

1. Localización

2. Epilepsia y síndromes

Generalizados

3. Epilepsia y síndromes
ar
es
aj
P
Indeterminados ar

az

4. Síndromes Especiales
ILAE -1989 /2001

52
EPILEPSIA - CLASIFICACIÓN

I. EPILEPSIA IDIOPÁTICA / CRIPTOGÉNICA ( G40.3)

II. EPILEPSIA SINTOMÁTICA (G40.1)

I. CRISIS GENERALIZADAS ( 30- 40% )

II. CRISIS PARCIALES ( 45- 65% )
III.NO CLASIFICABLES ( 8-
30% )

I. CRISIS DE INICIO TEMPRANO : < 20

a
: > 20 a
II. CRISIS DE INICIO TARDÍO

53
EPILEPSIA - ETIOLOGÍA

A. EPILEPSIA GENÉTICA
1. Generalizadas o parciales
2. Síndromes epilépticos
3. Epilepsias Idiopáticas
• Herencia poligénica en síndromes
epilépticos generalizados de
ocurrencia frecuente
•Herencia monogénica en
síndromes
epilépticos focales de rara
ocurrencia

Propuesta de A. Delgado Escueta (1999) 54

EPILEPSIA - ETIOLOGÍA
B. EPILEPSIA ADQUIRIDA / SECUNDARIA

1. Generalizadas
2. Parciales c/s generalización
 Malformaciones del desarrollo
cortical cerebral
 Trauma encefálico
 Tumores cerebrales ar
 Infecciones del SNC es
aj
P
 ECV ar

 Enfermedades Degenerativas az
al
 Otras
S
.
C
NEUROCISTICERCOSIS
Propuesta de A. Delgado Escueta (1999)

55
EPILEPSIA - ETIOLOGÍA
Tumo
r

Infarto

TEC

Demencia

56
EPILEPSIA - ETIOLOGÍA

Heterotopias

Absceso Cerebral

Hematoma
Cisticercosis
29
EPILEPSIA -FISIOPATOLOGÍA
Se puede producir una descarga
epiléptica:
1. ↓Mecanismos inhibidores
gabaérgicos. (GABA)
2. ↑Mecanismos excitadores
mediados por ácidos
aspártico y glutámico
3. Alteración de la conducción
transmembrana de los iones sodio
y calcio.

58
 EPILEPSIA -FISIOPATOLOGÍA
Producto de
descarga neuronal
hipersincrónica
patológica

59
EPILEPSIA –FISIOPATOLOGÍA
Crisis epilépticas provocadas
1. Fármacos
a. Uso : antidepresivos,
penicilina, etc.
b. Privación : sedantes, alcohol,
drogas
2. Privación de sueño
3. Alteraciones metabólicas:
a. Hiponatremia,
b. Hipoglicemia, etc.

4. Fiebre : sólo en niños

60
EPILEPSIA - CLÍNICA
ANAMNESIS:
 Entrevistar posibles testigos
 Síntomas premonitores (crisis
focales)
 Alteración de conciencia :
amnesia de lo ocurrido, interacción con
entorno.
Posibles desencadenantes
EXAMEN FÍSICO:
completo, buscar signos focales 61
EPILEPSIA - CLÍNICA
CRISIS EPILEPTICAS

1. PRE-CRÍSIS: “
2.
Aura”
3.
CRISIS

POST- CRISIS

precrisis → crisis → post-crisis

62
EPILEPSIA – Evolución clínica
SIMPLES
FIN
(c/s alteración de la conciencia)

COMPLEJAS
(con alteración de conciencia) FIN

TCG SECUNDARIA

63
 EPILEPSIA- Caso
1  DX.SINDRÓMICO: crisis convulsivas TCG
Paciente varón de 16 años, presenta de  DX. TOPOGRÁFICO: encefálico difuso
manera súbita pérdida de conocimiento,  DX. ETIOLOGICO: primario o idiopático
con caída y grito inicial, se pone rígido ,  DX. NOSOGRÁFICO: Epilepsia Primaria –
inmediatamente presenta crisis Tipo Gran Mal.
convulsivas tónico clónicas
generalizadas, con hiperextensión de
cuello , supraversión ocular , mordedura
de lengua, sialorrea, relajación de esfínter
vesical , discreta cianosis perioral. La ar
crisis dura aproximadamente 3 minutos y es
aj
entra en sueño profundo , para despertar P
ar
después de 5 minutos, en un estado
az
confusional, desorientado, con cefalea, al
S
.
nausea y dolor muscular generalizado . C

Ju
an
.
EEG: Paroxismos de Polipuntas y punta- ondas r
D

64
EPILEPSIA- Caso
2NN., de 8 años de edad , 

DX.SINDRÓMICO: crisis de ausencia
DX. TOPOGRÁFICO: encefálico difuso
que desde hace 1 año  DX. ETIOLOGICO: primario o idiopático
 DX. NOSOGRÁFICO: Epilepsia Primaria –
presenta periodos breves Tipo Petit Mal.
de mirada fija, no habla,
durante segundos ,menos
de un minuto ,y que
posteriormente sigue
realizando sus
actividades, ya sea
comiendo,
escribiendo
,
jugando, hablando. El niño
no se percata de los
sucedido. Descargas paroxismales de espigas – ondas de 3 cps

65
EPILEPSIA-diagnóstico
• ESENCIALMENTE CLÍNICO
• EXÁMENES AUXILIARES:

1. EEG
2. TAC / RMN
3.Prueba de Western Blot , en nuestro
medio

66
EPILEPSIA-EEG

es
aj
ar
P
ar
al
a

SINDROME DE LENNOX GASTAUT SINDROME DE WEST

67
TRATAMIENTO- Inicio después 1°CE

ANÁLISIS DE RIESGOS Y BENEFICIOS

1. Grado de certeza en el diagnóstico
 El diagnóstico es clínico esencialmente
 25% de DX son dudosos → 10% se confirman
2. Riesgos derivados de la recurrencia de las C E
 Agravamiento de CE , “fenómenos de kindling ”
 Riesgo de recurrencia (RR) - Estado
Epiléptico (
1,7%)
 Riesgo de muerte o lesión física durante
CE:es mayor que en la población general
 Problemas sociales y psicológicos
68
TRATAMIENTO- Inicio después 1°CE

3. Riesgo de recurrencia tras una primera CE

no
provocada: es del 42% a los 2 años ( N > A ) IIb
4. Factores de riesgo de recurrencia ( RR )
 RR mayor en CE sintomáticas remotas / con alteraciones
epileptiformes EEG – 57% / 65%
IIb
 En niños con RM / PCI riesgo es del 92-100%
 RR - Estado Convulsivo(EC)- CE sintomáticas 44%
 RR- EC si 1ra. CE fue Estado Convulsivo 21%

69
TRATAMIENTO- Inicio después 1°CE

5. Eficacia de medicación para prevenir recurrencias:

 FAE reducen riesgo de recurrencia de CE a 2 años
en 25% y en no tratados en riesgo de recurrencia
es de 51%.
Ib
6. Tratamiento altera la historia natural de la
enfermedad
 La probabilidad de remisión en 2 años es la misma en
pacientes tratados tras su 1ra.CE y en los tratados
su
tras2da CE. Ib
7. Efectos adversos de la medicación
 Con monoterapia – efectos adversos 21-30%, solo llegan
a suspender 9-20 %

70
TRATAMIENTO- Inicio después 1°CE

RECOMENDACIONES
No iniciar Tto. sistemático AE tras la 1ra. crisis
A
Personalizar inicio de Tto: paciente,
 riesgos
Iniciar Tto. AE tras 1ra.CE sintomática remota / con A
anomalías epileptiformes en EEG
B
 Debe iniciarse tratamiento tras una 2da. CE
 el riesgo de unaen:
Tratamiento 3ra crisis
CEa losde5 años es alto
ausencia, ( 73%)
mioclonias
, espasmos infantiles.

71
TRATAMIENTO - Suspensión

 La supresión de tto. aumenta RR de CE

Ib
 RR a 2 a. - con tto. 22% / Suspensión tto. es de 41%
 Pac. sin CE > 2 a. /susp. tto. RR a 2 a. es 29%
IIb
 remota,
FactoresCETCG,RR CEPSG,
tras suspender
EMJ tto.: CE tardías, inicioIIb
 en
Mayor RR si periodo libre de CE < 2años
 Después de recurrencia-
adolescencia, Probabilidad
más de 1 FAE, EEG de remisión
anormal a 2 a. es igual
y crisis Ia
en los que suspendieron , a los que tuvieron seguir Tx. Ib
sintomática
 No evidencia que la suspensión prolongada de tto. ↓ RR
 Retirar FAE lentamente, en 6 meses, después de 2- 4 a. sin CE
A
 No continuar indefinidamente el tratamiento A

72
TRATAMIENTO-Principios Farmacológicos Factores
dependientes del FAE

FAE CLÁSICOS
 ACIDO VALPROICO VPA
 BENZODIAZEPINAS CZP, CLB, DZP
 CARBAMAZEPINA CBZ
 FENITOINA PHT
 FENOBARBITAL PB

55
TRATAMIENTO-Principios Farmacológicos
Factores dependientes del FAE

FAE últimos
 GABAPENTINA GBP
 LAMOTRIGINA LTG
 OXCARBAZEPINA OXC
 TIAGABINA TGB
 TOPIRAMATO TPM
 LEVETIRACETAM LVT
 VIGABATRINA VGB
 ZONISAMIDA

56
TRATAMIENTO-Principios Farmacológicos
Factores dependientes del FAE

 Mecanismos son parcialmente conocidos

 Bloqueo de canales de sodio y potenciación
GABA
 Mecanismo de Acción no es factor para
elección
 Si se usa 2 fármacos tratar de combinar FAE
con mecanismos de acción que no se
superpongan
 Algunos FAE pueden empeorar las crisis
 Algunos FAE son más efectivos que otros: VPA
en la EMJ y la VGB en los espasmos infantiles.
57
TRATAMIENTO-Principios Farmacológicos
Factores dependientes del FAE
 El medicamento elegido de debe ser de
acuerdo al tipo de crisis , tipo de paciente.
 La politerapia puede aumentar la
neurotoxicidad y producir interacciones
medicamentosas negativas
 Neurotoxicidad es aditiva: en la esfera
cognitiva
 Toxicidad : efecto de dosis, idiosincrásica,
teratogénica.

58
 M CANISM
Bloqueo Canales S Bloqueo
DE Canales ÓN DE
Potenciación Antagonismo
Na Ca
E O ACCI FAE
GABA Glutámico

VPA ++ + ++ +
BZP + / + +++
CBZ +++ + +
PTH +++ / + +
PB ++ / + ++ ++
GBP + ++ +
LTG +++ +
OXC +++ / + +
TGB +++
TPM ++ ++ ++
VGB +++
59
 FARMACOCINÉTICA DE
FAE BIODISPO METABO METABOLI EZ. SEMIVIDA
UNION ORAL % LISMO % TOS ACT. IMPLICA (h )
VP P.P. % > 95 SI 5- 20
A
BZP > 90 > 95 SI / No +++ 20- 40

CBZ 80- 95 > 95 SI + 12- 17

PTH > 90 > 95 No + 6- 12

PB 80- 90 75 No ++ 90- 100

GBP 72 - 96 0 − ++ 5- 7
LT < 95 No 25- 30
G 70- 80
OXC < 80 No 7- 11
80- 100
TGB > 95 No +++ 7- 9
85- 93
TPM < 20 No ++ < 21
70- 90
VGB 0 − +++
5-67
 REACCIONES ADVERSAS DE LOS
VPA FAE
Intolerancia digestiva, ↑ peso, alopesia, pancreatitis, hepatitis, trombocitopenia , TTG
BZP hipotonía muscular

CBZ Exantema *, Hipersensibilidad, intolerancia digestiva, hiponatremia, TTG

PTH Hiperplasia gingival, hipertricosis, LES, exantema *, Hipersensibilidad FAE , TTG

PB Exantema *, Hipersensibilidad FAE, ↓ libido , contractura Dupuytren, TTG

GBP Aumento de peso, exantema, intolerancia digestiva

LT Exantema * , Hipersensibilidad a los FAE
G
OXC Exantema * , hiponatremia

TGB Dolor abdominal

TPM ↓ peso, cálculos renales , miopatía, glaucoma

VGB Reducción de campo visual 61
REACCIONES ADVERSAS DE LOS FAE

Hipertrofia gingival Síndrome de Stevens Johnson

62
TRATAMIENTO-DOSIS

 VAP 750 – 3000 mg /d

 : 20- 60 mg /kg/d 10 – 20 mcg %)
 CBZ : 600 – 1 400 mg /d ( 6 – 12 mcg %)
 20 -30 mg/ kg/d
 PHT : 300 – 400 mg/ d 10 – 20 mcg %)
 5 -7 mg/ kg
 PB 60- 160 mg/d
 : 3 -5 mg/kg /d 15 - 40 mcg %)

 CZP 1.5 – 6.0 mg ( 0.03 mcg / ml)
 : 0.01 -0.2 mg /kg
 CLB 1 -3 mg/ kg /d
:

63
TRATAMIENTO-DOSIS

 LTG : 200 – 500

 mg /d 3- 5 mg/kg/
 VGB d
 : 2 - 4 mg / d
OXC 50 – 100 mg /kg / d
 : 600
20 -- 2400 mg/ kg
30 mg /d /d
 GBP 900 – 4800 mg / d
: 200 - 400 mg /d
 TPM
12 – 56 mg /d
:
 TGB 64
TRATAMIENTO-Principios Farmacológicos
Factores dependientes del sujeto
1.EDAD:
 Cuidado en edades extremas, RN, prematuros, ancianos.
 Niños: metabolismo acelerado, dosis / kg
 Ancianos
2. SEXO:
 Reacciones adversas son más frecuentes en mujeres que
en varones( LTG, TPM )
 Interacción con anticonceptivos ( No: GBP, TGB, LTG,
VGB ,VAP)
 Embarazo: teratogenicidad
3. ENFERMEDAD ASOCIADA: insuficiencia Renal, hepática

65
TRATAMIENTO EPILEPSIAS DEL ADULTO
PRIMER FAE – MONOTERAPIA
 Iniciar siempre con Monoterapia B
 Falla FAE , 2da monoterapia
 Mejoría es parcial con un FAE , bi- terapia C
 Falla 2da. Monoterapia, usar bi-terapia
C
CRISIS PARCIAL y SEC. GENERALIZADAS:
- CBZ, GBP, LTG , OXC , TPM, VAP son de primera elección
C en
monoterapia A
- LTG y OXC = CBZ , pero mejor tolerados Ib

66
TRATAMIENTO EPILEPSIAS DEL
ADULTO
CRISIS GENERALIZADAS
1. Crisis tónico- clónicas generalizadas:
 VAP , LTG y TMP: primera línea A
 CBZ , OXC :
2.alternativa
Epilepsia Mioclónica: A
 VAP : A
 LTG
elección
y TPM :
 CLB
alternativa
, CLZ : coadyubante – A
politerapia
3.VAP
Ausencia
, LTG : C
A
4.Epilepsia catamenial
 CLB : 20 -30 mg / día /10 d ; Acetazolamida Ib

67
TRATAMIENTO EPILEPSIAS DEL NIÑO

 Sind. epilépticos neonatales : PB C

 Sind. de West : VGB , ACTH
 EM del lactante y niño : VAP , CZP C
 Síndrome Lennox Gastaut: VAP, LTG, TPM
 Ausencia : VAP , LTG C
 Epilepsias generalizadas idiopáticas: VAP, LTG
 Epilepsias parciales idiopáticas : C
 GBP , CBZ , OXC , A
 VAP
A
C

C
68
TRATAMIENTO EPILEPSIAS
Politerapia Racional
- No asociar más de dos FAE ( max: 3)
- Asociar FAE con mecanismo acción
≠
- FAE espectro similar – potenciar
- Evitar FAE con interacciones
- FAE con efectos adversos similares
B
- Recordar que Monoterapia es mejor

69
TRATAMIENTO EPILEPSIAS
Combinaciones de FAE
Eficacia Eficacia Eficacia
probada Probable Dudosa/ nula
VAP + CBZ CBZ+ TPM CBZ + LTG
VAP + ESM CBZ + PTH CBZ + PTH
VAP + LTG LTG + TPM LTG + PTH
VAP + PTH PB + TPM
CBZ + VGB
PTH + PB

70
TRATAMIENTO- CASOS ESPECIALES

- Mujeres con CE , pueden usar ACO y

FAE: VAP, acetazolamida, BZD, GBP, LTG, TGB,
VGT
- Embarazo: no usar VAP , CBZ / ácido fólico
- Cardiopatía: GBP, LTG , TGB, TPM , VAP
- Nefropatía: CBZ , CLB , CZP , PTH, TGB,
VAP
- Hepatopatía: GBP , OXC , TPM
- Porfiria: OXC , GBP, PB
- Anciano: ajustar las dosis.
71
TRATAMIENTO- CASOS AGUDOS

CRISIS SINTOMÁTICAS
 TUMORES: no se recomienda tto. Profiláctico B
 ECV: uso de FAE en etapa aguda hemorragias C
 TEC: usar CBZ , PHT Ia
 CE por medio de contraste: diazepan Ia
 Deprivasión OH : benzodiacepinas II
 Eclampsia : sulfato de magnesio Ia
 Status convulsivo: lorazepan , VAP Ib
 Profilaxis de crisis febriles: PB ,VAP Ia

72
EPILEPSIA- Pronóstico
• El 70 % de
casos mejoran
con el
Tratamiento

• El30 % de casos no
controlan adecuadamente
las crisis a pesar de seguir
el tratamiento/ o empeoran. 73
EPILEPSIA- Declaración de
Heidelberg ( Alemania-
1998)
1. Informar y educar a la sociedad
2. Eliminar todo tipo de discriminación
3. Ayudar a entender su enfermedad y llevar
una vida plena
4. Mejorar conocimientos de epilepsia-
SALUD
5. Investigación en Epilepsia y
Tratamiento.
6. Cooperación práctica de los gobiernos
74
EPILEPSIA- Manejo
"Digamos, desde ahora, que la epilepsia
no es una maldición, no es contagiosa,
no provoca locura, no es mortal, no
se asocia forzosamente ni a daño
cerebral ni a retardo mental y, sobre
todo, que en la gran mayoría de los
casos puede ser controlada",

SIMÓN BRAILOWSKY
Enfermedad sagrada del cerebro , 1999

75
Por los principios a los
cuales servimos:
 Libertad de pensar
 Libertad de aprender
 Libertad de enseñar
Stephen Waxman

Dr. Juan C. Salazar Pajares

Gracias
76