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PRUEBAS PSICOLÓGICAS I

ANAMNESIS

I. DATOS GENERALES: 
Nombre y Apellidos: Dilan Adriel Navarro Ortiz

Edad: 6 años 6 meses

Sexo: Masculino

Número entre hermanos: 2/1

Fecha y lugar de Nacimiento: 13 /03/2015 Sullana

Grado de instrucción: 1° Grado de Primaria

Colegio: I.E. 15085 Javier Pérez de Cuellar

Con quien vive: Sus 2 padres y su hermano

Fecha de Evaluación: 02/10/2021

Informante(s): Evelin Patricia Ortiz Balcázar


Evaluadores: NAVARRO VILLARREYES, Kevin

Supervisora: Ps. Patricia Tirado Bocanegra

II. MOTIVO DE CONSULTA


1. ¿Cómo se presentó esta dificultad? ¿Desde cuándo? ¿Quién lo detectó?
La dificultad se presento cuando el evaluado empezó el inicial de 4 la maestra evidencio
que el paciente presentaba problemas del lenguaje y un leve problema de aprendizaje, al
paciente no se le entendía lo que hablaba presentaba un lenguaje taquilalico, el paciente
era muy activo en su conducta quería estar jugando con cubos o legos en la clase, al
momento que se le preguntaba acerca del tema respondía bien, tenía dificultades en su
motricidad fina en el momento de agarrar el lápiz, el paciente sentía una desesperación
para expresar las cosas debido a su lenguaje taquilalico, la maestra le refería a la madre
que era un niño flojo al expresar las palabras o tareas encomendadas.
Presentaba retraimiento con sus compañeros de salón debido a que se frustraba cuando
no le entendían al hablar y por eso prefería estar con juegos didácticos.
La profesora detecto el problema.
2. ¿Cuándo, ¿dónde y con quién se presenta el problema?
Se detecto con la maestra en el inicial de 4 al cual asistía.        
PRUEBAS PSICOLÓGICAS I

3. ¿Cómo ha evolucionado desde que apareció por primera vez? ¿Ha notado alguna
mejoría?
Tuvo una mejoría notable en ciertas palabras, ahora se le entienden alguna pero omite
algunas silabas
4. ¿Qué es lo que se ha intentado para solucionar este problema? Diagnóstico (si lo
tuviera)
No tuvo diagnostico con un especialista (LOGOPEDA)
Terapia de lenguaje por parte de la docente como ponerle dulce en el paladar superior,
soplar burbujas, inflar globos
5. Según usted, ¿Cuál es la causa del problema? ¿Cuál es la actitud frente al problema?
Tiene antecedentes familiares con una tía que tenía problemas de lenguaje, cambiaba los
nombre a las cosas a pesar de saber su nombre era anillada, se cayo a la edad de 4 años
y se rompió el paladar
6. Tratamiento recibidos ¿Cuánto tiempo? ¿En qué instituciones? Evolución del
tratamiento
Si, por parte de la docente, durante un año. En su colegio, llevo una enseñanza
especializada.
Enfermedad actual
Presenta un retraso en el aprendizaje debido al estado de emergencia que se presento en
el 2020, no llevo el inicial de 5 debido a esta situación.
• Tiempo de síndrome   : (   ) años  (   ) meses   (   ) días 
• Forma de inicio   : (   ) brusco (   ) insidioso (   ) nacimiento
• Signos y síntomas principales:
_______________________________________________
• Estresores importantes (que guardan relación con el problema del paciente, con las
causas que desencadenan conductas inapropiadas o que agraven el problema)
La muerte de su abuela por parte del padre tuvo problemas emocionales y debido a eso
su problema de aprendizaje empeoro.
• Tratamientos farmacológicos (utiliza medicamentos necesarios u obligatorios,
especificar cuáles, las dosis, horarios y método administración del o los medicamentos
que utiliza)
Solo medicamente para enfermedades comunes como gripe.
III. HISTORIA EVOLUTIVA:
PRUEBAS PSICOLÓGICAS I

1. PRE - NATAL
• ¿Cuál el número de embarazo con su hijo? 
Segundo embarazo, deseado.
• ¿Cómo fue su embarazo o gestación (condiciones)? Síntomas, problemas, duración. 

Problemas de hiperémesis gravídica hasta los 5 meses, le realizaron exámenes los


normales dentro del emberazo, embarazo termino completo.

• ¿Fue planificado o deseado?


Planificado y deseado

• Tipo de control (médico, partera, empírico) 


Control medico durante todo su periodo de gestacion
• Enfermedades durante el embarazo, dificultades y/o  accidentes. Ingesta de
medicamentos. Rayos X. ninguno
Una ecografía de vitalidad fetal debido a que no daba a luz en la fecha indicada y le
sacaron una ecografía a ver si había movimiento en el feto.
• Ingesta de alcohol, tabaco, drogas y/o anticonceptivos
ninguno

• ¿Pérdidas? Causas   
Ninguna
2. PERI - NATAL
• ¿A qué tiempo nació? 

9 meses 10 días    


¿Quién atendió el parto?
Una obstetricia, pediatra y enfermeras
• Parto: normal  
¿Por qué?

• ¿Se utilizó anestesia?  SI / NO ¿Local     , general      ? Uso de instrumentos:

Fórceps, 

Vacum          , etc        . ¿Por qué?


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• Presentación del recién nacido (Peso y altura).
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57 cm 3, 900 gramos

• Llanto al nacer    si   , coloración.


Llanto al nacer, nación con piel reseca debudo al contacto con el liquido abmiotico, ya
que se estaba pasando del periodo de gestación por 10 dias

¿Necesitó reanimación con oxígeno        o incubadora   


? ¿Por cuánto tiempo? ---------------------------------------------------------------

• Edades de los padres, al momento de nacer el/la niño/a.  PAPÁ  26  MAMÁ 24


3. POST - NATAL
• Malformaciones  SI / NO. ¿Cuáles?--------------------------------------------
• Lactancia materna  durante los 2 meses
.Dificultades en la succión   Si, mama mucho y no se llenaba con la lleche materna y le
daban formula,
• Dificultades después del parto  SI / NO-------------------------------------
IV.HISTORIA MÉDICA
• Estado de salud actual ningún problemas
• Principales enfermedades. Medicamentos consumidos
Alergias a la garganta
• Accidentes, golpes en la cabeza con pérdida de conocimiento, convulsiones, mareos.
¿Qué edad tenía el niño? ¿Cómo fue atendido
Golpes en la parte frontal de rostro (paladar y nariz) sin perdida de conocimiento
Se fracturo la clavícula a los 2 años
El golpe en el rostro fue tratamiento en casa
En la fractura acudió a clínica, recibió calcio y para el dolor
• Operaciones SI / NO ¿Cuáles? ¿Por qué?
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• Exámenes realizados (neurológico, audiológico, psiquiátrico, psicológico u otros).
Placas por parte del traumatólogo
Resultados fractura de clavícula
V. HISTORIA DEL DESARROLLO NEUROMUSCULAR
• Edades para: 
PRUEBAS PSICOLÓGICAS I

Levantar la cabeza 3 meses        , sentarse (sin ayuda)  7 meses        , gatear   
10 meses     , pararse  (sin ayuda)       12 meses        
y caminar 1 año 2 meses
• Dificultades, tendencia a caerse o golpearse SI, al caminar metía los pies hacia dentro
y se caía mucho

• Presencia de movimientos automáticos: balancearse  .

¿Otros?--------------------------------------, movimientos agitados: sacude los brazos    

 , estruja las manos       ¿En qué momento?


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¿Con qué frecuencia? Lo normal

• Habilidades para correr         , saltar        , pararse sobre un pie         ,
desplazarse saltando sobre un pie     a la de 3 y 4 o podía realizarlos con dificultad.   .
• Dominancia lateral manual. IZQUIERDA / DERECHA de pequeño predominaba con
la mano izquierda, pero lo cambaron con la mano derecha y lo reprendían al usar la
mano izquierda por parte del padre
4. INDEPENDENCIA PERSONAL

• ¿Su hijo hace mandados?         ¿Dentro del hogar?         ¿Fuera del hogar?

(barrio) si.

• ¿Su hijo ayuda en casa?   si      ¿Qué hace? ¿Tiene responsabilidades? Levanta sus
juguetes, ordena su cama y ropa, barre, responsabilidades echarle agua a las plantas y
animales
• Disciplina en el hogar: existencia de normas, castigos y premios, quienes lo ejecutan.
¿Es constante? Le daban plastilina cuando se portaban bien, legos cuando se portaban
bien, no salían, ambos ejecutaban castigos y premios.
• Independencia para vestirse, atarse los zapatos, otros .

no sabe atarse los zapatos.


VI.HISTORIA DE LA HABILIDAD PARA HABLAR
1. HABLA
• ¿A qué edad su hijo balbuceó? 2 meses ma, agu, pa ¿Las primeras palabras? Papa y
mama a los 7 meses ¿Cuáles? -------------------------------------------------
PRUEBAS PSICOLÓGICAS I

• ¿De qué manera se hace entender Ud., por su hijo? (gestos       gritos   hablando –

llevando de la mano       balbuceando       otros GESTOS Y HABLANDO ).


¿Con que frecuencia utiliza el habla? RECURRENTE MENTE
• Dificultades para pronunciar (omisión     distorsión de fonemas        )
¿Cómo es su pronunciación, se entiende, articulación trabada? Describir
PRONUNCIACION POBRE Y MAL ARTICULACION EN FONEMAS DE LA R Y
RR
• ¿Cuántas palabras decía al año? 7 palabras básicas ¿Cuántas palabras decía al año y
seis meses? Mas de 10 palabras
¿Cuántas palabras decía a los dos años? Mas de 20 palabras
• ¿Cuándo empezó a utilizar frases de 2 palabras? Al año 2 meses
¿De tres? 2 años
• Reacción cuando se le llama por su nombre. sii
• ¿Se le entiende bien cuando habla en casa? SI
¿Con otros niños? SI
¿Con los familiares? SI
• ¿La sonrisa tiene valor comunicativo? SI, de acuerdo con la situación que se le
presenta
¿La expresión facial?  SI
¿Responde cuando se le habla? SI. 
• Habla demasiado, rápido   
• ¿Su voz es normal       ,
2. MOVIMIENTOS DE LA ZONA ORAL
• Uso del biberón, consumo de alimentos líquidos, pastosos y sólidos ¿Come bien?
Si
¿Qué come con más frecuencia?
Como demasiada fruta.
• Masticación. (Hábitos de masticación: morder objetos, onicofagia, bruxismo)¿Come
con los labios cerrados o abiertos? presenta bruxismo, pero cuando esta enojado

• Oclusión (buena         mala        ) ¿Recibe tratamiento ortodóncico u


odontológico    ? ninguno
• Babea: ¿Al dormir, comer, en todo momento? NO
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• Dificultades para respirar (enfermedades a la vía respiratoria, alergias, resfriados


frecuentes, asma, etc.). alergias a la garganta
• Dificultades en los movimientos de la boca, NO 

VII. FORMACIÓN DE HABITOS


1. ALIMENTACIÓN

• Lactancia recibió su hijo ¿materno    artificial  ? materno hasta los 2 meses


después artificial hasta al año y luego leche
¿Durante cuánto tiempo la recibió? 2 meses materna
Artificial 8 meses
• ¿A qué edad aparecieron los primeros dientes a su hijo, empezó a darle alimentos
sólidos? 7 meses, 10 meses
• Habilidades para comer. ¿Requiere ayuda? SI ¿Usa cubiertos? SI
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• ¿Su hijo tiene apetito?  SI ¿Cuántas comidas recibe al día?  5 veces al día        ¿Cómo
son? ¿Por qué comida balanceada y bastante fruta
2. HIGIENE
• ¿A qué edad su hijo comenzó a controlar la orina? (diurna – nocturna) al año
• ¿Su hijo, pide cuando quiere hacer sus necesidades? SI
• ¿Su hijo se asea solo? SI . Si, requiere ayuda. ¿Cómo?
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3. SUEÑO
• Sueño. Duración 9 horas
uso de medicamentos (edad, frecuencia)                         
• Temores nocturnos. ninguno

• ¿Cuando su hijo está dormido: se mueve dormido    transpira              

• ¿Se resiste a acostarse a un horario determinado?         NO

VIII. CONDUCTA
• Conductas Inadaptativas:

¿Se come las uñas?                      NO 

¿Se succiona los dedos?                    NO


PRUEBAS PSICOLÓGICAS I

¿Se muerde el labio?                       NO

¿Le sudan las manos?                 NO

¿Le tiemblan las manos y piernas?              NO

¿Agrede a las personas sin motivo?             NO

¿Se le caen las cosas con facilidad?            NO

• Problemas de alimentación      , sueño       , concentración  sí      .


Indisciplina (irritabilidad, hiperactividad sí)         
• Carácter del niño  sociable, docil, no es agresivo ni violento , extrovertido, solidario,
amigable.

IX. JUEGO

• ¿Su hijo juega solo?     si    ¿Por qué? Porque a veces su hermano no quiere jugar
con el ¿Dirige o es dirigido?  Dirige
• ¿Qué juegos prefiere su hijo? ¿Cuáles son sus juguetes preferidos legos y plastilina,
juegos de carro
• ¿Prefiere jugar con niños de su edad, con mayores o niños menores a su edad? De su
edad
• ¿Cuáles son las distracciones principales de su hijo? Uso del tiempo libre. Deportes.
Juegos en casa, celular o ver tv, juego de damas.
• Conductas en el juego con otros niños: agresividad, ausencia del deseo del contacto
No presenta ninguna mala conducta al relacionarse
X. HISTORIA EDUCATIVA

• Inicial: Edad 4 años          , adaptación, su adaptabilidad era buena sin ningún

inconveniente          dificultades


• Primaria, secundaria: edad, rendimiento, dificultades (especificar), nivel de
adaptación.
• Cambios en el colegio.   ninguno        ¿Por qué?
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• ¿Observó dificultades en el aprendizaje? 

si   
¿Desde cuándo?
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Desde el 2020
¿Qué hizo? Rendimiento en la escritura, lectura y matemáticas
problemas con lectura y escritura

• Repitencias.           ¿Cuántas veces? ______


• Conducta en clases. Asignatura que más domina matemáticas y comprensión,
asignaturas que menos domina lectura y escritura
• Opinión de parte del niño, hacia el colegio, hacia el profesor, de sus compañeros, de
las tareas.
normal
• Opinión del profesor.
Niño muy activo y participativo

 ¿Ha recibido algún servicio especial?: logopedia    , refuerzos 


¿Desde cuándo? Profesora particular
Frecuencia  3 veces por semana

XI. PSICOSEXUALIDAD
• ¿A qué edad hizo preguntas su hijo, sobre sexo y procreación? Información que se le
brindo ¿Cómo? Desde los 4 años y la procreación desde de los 6-
Que los niños nacen de la cigüeña y los tienen cuando la mama y el papa tienen mucho
amor
• ¿Tiene amigos(as) del sexo opuesto?  si

• ¿Su hijo presenta conductas como tocarse o sobarse los genitales?  SI         
Frecuencia y en  qué circunstancias: en el baño y cuando estaba solo y le atraían mucho
las mujeres voluptuosas de buen atractivo

XII. OPINION Y ACTITUDES DE LOS PADRES CON RELACIÓN AL HIJO

• Reacción de los padres:, aceptación,  


• Creencias sobre el problema, sentimientos de culpa, etc.
Problema que presenta es debido a la situación de actual. Si
• Cambios: aislarlo o dejarlo con el grupo, exigirle  un comportamiento similar, mayor
atención, sobreprotección.
Mayor atención en su aprendizaje
• Uso del castigo: ¿Cómo, con qué frecuencia? Reacción del niño
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Con muy poca frecuencia.


Obedece, cambia la actitud y su comportamiento con respecto a la situación
• Comportamiento del niño con los padres, hermanos, amigos, otros. Apego del niño,
¿hacia quién? Sociable, amoroso, respetuoso
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XIII. ANTECEDENTES FAMILIARES
• Si /No. (Especificar enfermedades psiquiátricas, problemas del habla, dificultades en
el aprendizaje, epilepsias, convulsiones, retardo mental, otros).
Cancer por parte de la familia de la madre
Por parte del padre diabetes
• Carácter de los padres. Relación de pareja.
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PARENTESCO EDAD OCUPACIÓN RELACION CON EL


ENTREVISTADO

MAMA 31 Una buena


relación afectiva,
Evelin Patricia Laboratorio clínico cariñosa y atenta
Ortiz Balcázar

PAPA
Muy comunicativo.
Jesus del Carmen Buen escucha y
Navarro Navarro 33 Laboratorio clínico
atento

HERMANO
10
Jereth Navarro Cariñoso y afectivo
Ortiz Estudiante con el.

OBSERVACIONES DURANTE LA ENTREVISTA


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