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CANDIDEMIA

MEDICO RESIDENTE:
JUAN PABLO ARAUJO ZUIGA

CANDIDIASIS: Historia

Zopf en 1890:
llamada Monilia
albicans

Berkhout en 1923:
C. albicans

Robin 1843:
organismo el
nombre deOidium
albicans
Langenbeck en
1839: hongos
lesiones orales

Las
infecciones
orales fueron
descritas
desde
Hipcrates y
Galeno

Infecciones x cndida se
iniciaron en la dcada de
1940 x el uso
generalizado de
antibiticos

Mandell, Douglas, And Bennetts. Principles And Practice of Infectious Diseases. Seven Edition .

INTRODUCCION

Entre los aos 2000 a 2005, se la incidencia en un 25% de Hx


relacionadas con candidemia por c/100.000

1% al 8% de los pacientes que estn en el hospital desarrollan candidiasis


invasiva

Alrededor del 10% de los pacientes Hx en UCI sufren de esta infeccin


grave

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INTRODUCCION

Tanto los ptes UCI y no UCI pueden compartir los riesgos para la
candidiasis invasiva

Uso de agentes antibacterianos de amplio espectro

accesos vasculares

nutricin parenteral total

ciruga reciente

Cncer

neutropenia o inmunosupresin.

La carga de esta enfermedad en trminos de morbilidad, mortalidad y


gasto es considerable

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INTRODUCCION

los pacientes crticamente enfermos Con infeccin invasivapor


Candidatienen < respuesta al tto antifngico

una >mortalidad por cualquier causa que otros pacientes hospitalizados.

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CARACTERISTICAS DEL PATOGENO


Dominio: Eucarya

Reino: Fungi

Divisin: Eumycota

Subdivisin: Deuteromycotina

Clase: Blastomycetes

Familia: Cryptoccocaceae

Gnero: Candida
o

Especies: C. albicans

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CARACTERISTICAS DEL PATOGENO

Candida forma colonias de aspecto suave, cremoso, color blanco y brillante

Existen ms de 150 especies deCandida

Patgenos para los seres humanos

C.albicans

C. guilliermondii

C. krusei

C. parapsilosis

C.Tropicalis

C. pseudotropicalis

C. lusitaniae

C. dubliniensis

C. glabrata(antes clasificados comoTorulopsis glabrata).

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CARACTERISTICAS DEL PATOGENO

Candida es un hongo unicelular tipo levadura.

Tamao 4-6 micras

paredes delgadas

clulas ovoides (blastosporas)

se reproducen por gemacin

no requieren medios especiales para el cultivo de hongos

Formas de levaduras, pseudohifas, hifas se puede encontrar en el examen


microscpico de muestras clnicas

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patogenia

La falla de todos los mecanismos de defensa natural o iatrogenica


predispone a infeccion por Candida

De todos los factores terapeuticos que inducen dllo de infeccion el mas


importante

Uso de cateteres endovenosos y terapia antibiotica de amplio espectro

flora normal y proliferacion de candida tracto GI especialmente

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Patogenia

Otros:

sulfonamidas muerte del microorganismo intracelular en


el neutrofilo

Tetraciclinas, doxiciclina y aminoglucosidos fagocitocis


del neutrfilo

Otros factores que favorecen entrada

Uso de dispositivos de monitorizacion P-A, Liquidos y


alimentacion parenteral, uso de herona y drogas IV,

Implante de valv. protsicas, dispositivos de asistencia


ventricular.

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Patogenia

Situaciones clnicas que suprimen sistema inmune

Cirugia abdominal multiple, transplante renal, enfermedad neoplsica, uso de


esteroides y quemaduras severas

se cree que tracto G.I es la va mas probable de ingreso al torrente


sanguneo

Cx abdominal: doble riesgo x terapia antibiotica y ruptura de integridad de


mucosa intestinal

Segunda entrada por cateter endovascular a traves de piel infectada o


colonizada

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Candidemia

Definicion : aislamiento en hemocultivo de especies de Candida.

Aunque hay ptes que la candidemia puede resolveres espontanea/ no hay


variables que predigan esta evolucion.

Clinicamente la candidemia se manifestar como: sepsis grave o choque


sptico de origen nosocomial.

Todo pte con aislamiento = tto.

Cervera C. Candidemia y candidiasis invasora en el adulto. Formas clnicas y tratamiento. Enferm


Infecc Microbiol Clin 2012. doi:10.1016/j.eimc.2012.02.003

Candidiasis diseminada y
candidemia Caractersticas clinicas

Clincamente grupos de ptes > asociacin a candidiasis


diseminada:

Enf. Neoplasicas ( leucemias agudas)

Curso posoperat. complicado (cx cardiaca, G.I)

Ptes quemados

Trasplantados

Neonatos con bajo peso al nacer

Diseminacin=compromiso: renal, cerebral, miocrdico


y ocular son los mas comunes

Cervera C. Candidemia y candidiasis invasora en el adulto. Formas clnicas y tratamiento. Enferm


Infecc Microbiol Clin 2012. doi:10.1016/j.eimc.2012.02.003

Candidiasis diseminada y
candidemia Caractersticas clinicas

Otros rganos menos comprometidos: pulmon, tracto


GI, piel, y glandulas endocrinas.

Caracterstica ppal:

Formacion de microabscesos
difusos + reaccin granulomatosa
aguda supurativa + pequeos macro
abscesos (>1cm diametro)

Especialmente en hgado y bazo.

Mandell, Douglas, And Bennetts. Principles And Practice of Infectious Diseases. Seven Edition .

Candidemia

La > de los casos documentados de infecciones invasivas por Candida


en pacientes en la UCI se asocia con la candidemia.

Algunos no se aisla candida pero cursan con infeccion profunda por


candida:

endocarditis, peritonitis, pielonefritis, miositis, ostomyelitis, discitis, o


meningitis, o con un absceso en los tejidos profundos, como el abdomen,
cerebro, riones y corazn

Aislamiento de Candida de muestras respiratorias indica: colonizacin


Dx definitivo: bx de pulmn

80% de los casos de candidemia se desarrolla en presencia de un


acceso vascular como entrada.

Rabih O. Candida in the ICU. Clin Chest Med 2009 doi:10.1016. 287293

Candidemia

Candidemia son la cuarta causa ms comn de


infecciones del torrente sanguneo intrahospitalarias en
USA

Aislamiento en cultivos 1de 4 ptes con candidemia

Se estima que un 33% a 55% de todos los episodios de


candidemia se producen en UCI

la mortalidad asociada oscilan entre el 5% al 71%.

Rabih O. Candida in the ICU. Clin Chest Med 2009 doi:10.1016. 287293

Candidemia

Candida albicans es la mas frecuente relacionada con


candidemia cada vez > casos de otras especies

La ma comn no-albicans es C parapsilosis es 1/3 de las


infecciones por candida

Sigue C glabrata, tropicalis, C krusei

menor frecuencia por C lusitaniae, C. rugosa y C.


guilliermondii

Rabih O. Candida in the ICU. Clin Chest Med 2009 doi:10.1016. 287293

Candidemia

C. albicans predomina en candidiasis genital, oral y cutnea (>90%)

Candidemias y enfermedad invasora contina siendo la causa ms


frecuente

se ha observado una disminucin del 7%-10% (1997-2005) en su prevalencia

C. glabrata se ha encontrado en candidemia > en USA desde 1993. 2da


ms frecuente.

Latinoamerica esta especie tiene una < incidencia 4-6%

de Bedout C, Gmez B. Candida y candidiasis invasora: un reto continuo para su diagnstico temprano
Infectio. 2010; 14(S2): S159-S171.

de Bedout C, Gmez B. Candida y candidiasis invasora: un reto continuo para su diagnstico temprano
Infectio. 2010; 14(S2): S159-S171.

Epidemiologia
Medelln Colombia
Especies

Prevalencia UCI

C. albicans

43.6%

C. tropicalis

23.4%

C. parapsilosis

19.3%

C. glabrata

9.5%

C. guilliermondii

3.6%

C. krusei

3.3%

otras

2.7%

C. famata, C. lusitaniae, C.
lipolytica y C. pelliculosa

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Infectio. 2010; 14(S2): S159-S171.

Candidemia

La recepcin de fluconazol y la presencia de un acceso


vascular se asocian con > riesgo de infeccin x cepas no
albicans

F.R especficos para la infeccin

C. parasilopsis: los dispositivos i.v , Hiperalimentacin,

C. glabrata: Ciruga, catteres urinarios, uso previo azoles

C. tropicalis y C kruzei : neutropenia y trasplante de mdula


sea , profilaxis con azoles.

C. lusitaniae C. guilliermondii: ingesta de anfotericina B


C. rugosa: quemaduras.

Rabih O. Candida in the ICU. Clin Chest Med 2009 doi:10.1016. 287293

DIAGNOSTICO:

El diagnstico de candidiasis invasora se basa en:


Mtodos microbiolgicos

Demostracin del hongo en el tejido por medio de el examen directo

cultivo

Histopatologa

En cultivar la Cndida de cualquier sitio esteril

Deteccin de biomarcadores

Anticuerpos

Antgenos

DNA de Candida.

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Infectio. 2010; 14(S2): S159-S171.

DIAGNOSTICO

Para un diagnstico correcto es necesario seleccionar, obtener y enviar la


muestra adecuada.

Enviar a la menor brevedad posible

Su recoleccion y transporte varia de acuerdo al especimen y sitio de la


infeccin.

Especimen bien rotulado

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Infectio. 2010; 14(S2): S159-S171.

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Infectio. 2010; 14(S2): S159-S171.

Pruebas microbiolgicos

Para la probabilidad de observacin y aislamiento de hongos,


procedimientos como:

Centrifugacin, que permite concentrar los hongos

Lisis centrifugacin, que favorece la liberacin de los microorganismos


intracelulares en los hemocultivos

maceracin en el caso de biopsias

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Pruebas microlobiologicas

Examen directo: rtado rpido. Confirma presencia del hongo. Cultivo


confirma especie

Examen en fresco: KOH o tinciones de Gram, Wright, Giemsa o blanco de


calcofluor. Observa blastoconidias redondas ovaladas o alargadas pared
delgada con seudohifas o hifas excepto C. glabrata.

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Infectio. 2010; 14(S2): S159-S171.

Pruebas microbiolgicas

Histopatologa: el estudio de biopsias con el empleo de


tinciones adecuadas hematoxi-eosina, plata
metenamina de Gomori, cido peridico -Schiff (PAS)

Bx prueba definitiva de invasin.

No identifica especie solo si uso de Acs y sondas de


ADN.

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Infectio. 2010; 14(S2): S159-S171.

Pruebas microbiolgicas

Cultivo: crecen en medio cultivo de rutina micologia como Saborau y


medios para bacterias

Medios comerciales CHROMagar: permite identificar infeccion por varias


especies.

Crecen en 48h-72h. Observar hasta 2 sem. (C. krusei y C. glabrata tardan


hasta 10 dias)

Botellas de hemocultivos con medios especiales

Sensibilidad 60-70%

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Infectio. 2010; 14(S2): S159-S171.

Pruebas microbiologicas

Los cultivos de vigilancia en pacientes crticos tienen valor para


identificar el riesgo de candidiasis invasora (CI)

El ndice de Colonizacin (IC)= nmero total de lugares anatmicos


colonizados/nmero total de muestras

El IC >0,5 ayudara a la prediccin de CI, o en el caso de aislamientos de C.


tropicalis en pacientes inmunocomprometidos, ste se asocia al desarrollo de
CI

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Pruebas moleculares

PCR en tiempo real que es capaz de identificar C. albicans, C. glabrata,


C. kefyr, C. krusei, y C. parasilopsis.

Sensibilidad 90.9% Especificidad 100%

Avances en estandarizacin de mtodos para extraer DNA fngico para su


identificacin molecular definitiva.

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Infectio. 2010; 14(S2): S159-S171.

TRATAMIENTO
Recomendaciones sobre tratamiento de la
candidiasis invasiva y otras infecciones por
levaduras SEIMC actualizacin 2011.

La incidencia de CI ha considerablemente en pte oncohematolgico x


uso de fluconazol profilctico.

C. albicans continua siendo la mas aislada

La profilaxis infeccin de no-albicans + resistencia a fluconazol.

Recomendaciones tto de la CI en Ptes


oncohematolgicos

Recomendaciones para tto y prolaxis de CI en el


paciente TOS
6. Retirar el CVC en pte no neutropnico con CI
7. Los ptes con trasplante de pulmn, pncreas e intestino, profilaxis con
fluconazol universal

Recomendaciones para tto y prolaxis de CI en el paciente TOS

Recomendaciones para tto CI en pacientes


crticos