"UNIVERSIDAD

SEÑOR DE SIPÁN"

Facultad de Medicina Humana

PRACTICA 6
FRACTURAS DE PELVIS-
ACETABULO Y MIEMBRO
INFERIOR 
Docente:
Dr. Roger Santa Cruz Polo
Gutiérrez Fiestas Leidy Stefany

Fecha de presentación
12/10/2020
 CASO CLÍNICO 1
• Paciente varón de 31 años de edad que ingresa por emergencia con
antecedente de 2 horas antes de su ingreso sufre accidente de transito en
carretera panamericana sur cerca a centro poblado de Ucupe al colisionar
camioneta en la que viajaba con camión estacionado sin luces de
estacionamiento. es atendido por bomberos quienes describen que se
encontró con dificultad para ser retirado, y al hacerlo refieren que paciente
estaba inconsciente, no respondiendo a estímulos verbales, con sangrado y
exposición de fractura de fémur izquierdo, le colocan compresión y es
trasladado a esta emergencia con inmovilización sobre camilla de
emergencia. en el servicio de emergencia es evaluado por equipo de guardia
encontrando PA: 90/40 mmhg, con pulso de 100 x’ RESP; 26 x’ , aliento
alcohólico. al examen , inconsciente , AMEG , palidez de piel y mucosas con
equimosis en hemipelvis izquierda herida en miembro inferior izquierda de
aprox. 10 cm en cara anterolateral media de muslo, con exposición ósea. a la
exploración de pelvis se encuentra zona equimótica a nivel de cresta iliaca
hasta zona trocantérica izquierda y sensación de inestabilidad pélvica, resto
de aparato locomotor sin alteraciones. en estudio radiográfico de fémur
izquierdo se encuentra fractura segmentaria de aprox 20 cm diafisaria y en
incidencia de pelvis ap, inlet y oulet se encuentra fractura de ramas
iliopubiana e isquiopubiana izquierda, diastasis de sínfisis púbica de 6 cm,
luxación sacroiliaca izquierda con fractura de apófisis transversa de l5 . en
exámenes laboratoriales hb .8.2 g/dl , tiempo coagulación y sangría dentro
de valores normales , TP: 26 seg ; TTPA : 38 seg.
Definir el problema de salud del paciente
concreto (Diagnóstico):

En los adultos jóvenes,

pueden ocurrir como
FRÁCTURA DE PÉLVIS consecuencia de
accidentes de coche o
moto a alta velocidad.
 Evalúa los signos vitales y antecedentes
patológicos crónicos.
SIGNOS VITALES
• PA: 90/40 mmHg. Pulso de 100 x’ FR: 26 x’
• Exámen físico
• Inconsciente
• Aparente mal estado general
• Palidez de piel y mucosas.
• Equimosis en hemipelvis izquierda.
• Herida en miembro inferior izquierda de aprox. 10 cm
en cara anterolateral media de muslo, con exposición
ósea.
• Exploración de pelvis: zona esquemática a nivel de
cresta iliaca hasta zona trocantérica izquierda y
sensación de inestabilidad pélvica, resto de aparato
locomotor sin alteraciones.
 Evalúa los signos vitales y antecedentes
patológicos crónicos.
SIGNOS VITALES
• Examen de Imágenes: Radiografía
• Fémur izquierdo se encuentra fractura segmentaria de
aprox 20 cm diafisaria.
• En incidencia de pelvis ap, inlet y oulet se encuentra
fractura de ramas iliopubiana e isquiopubiana
izquierda.
• Diástasis de sínfisis púbica de 6 cm.
• Luxación sacroilíaca izquierda con fractura de apófisis
transversa de l5.
• Exámenes laboratoriales
• Hb .8.2 g/dl.
• Tiempo coagulación y sangría dentro de valores
normales.
• TP: 26 seg
• TTPA: 38 seg.
 Evalúa los signos vitales y antecedentes
patológicos crónicos.

ANTECEDETES PATOLÓGICOS

• En el caso clínico no presenta antecedentes patológicos.

 Determina el mecanismo de lesión:

-El mecanismo de
lesión es por -debido a la - y a la gran
compresión colisión frontal intensidad del
antero-posterior. del choque. impacto.
Determina los signos clínicos
característicos de la lesión:

Equimósis

Pálidez

Herida de
aprox
10 cm
 Evalúa y propone que tipo de
inmovilización necesita el paciente:
• •
• En el caso de no
CINTURÓN PÉLVICO Técnica:
disponer de cinturón
• Coloque el cinturón a
• Se considera esta pélvico, utilice una
la altura de las sábana alrededor de
inmovilización ante caderas (trocánter), los trocánteres
sospecha o fractura del mediante mayores del paciente,
movilización en inmovilizando además
anillo pélvico y en bloque del paciente. las extremidades
pacientes El recubrimiento del inferiores en rotación
dispositivo interna alrededor de
hemodinamicamente
generalmente permite los tobillos.
inestables. que se deslice
fácilmente por la
parte posterior,
minimizando la
movilización
necesaria.
Determina el plan de tratamiento a seguir
de urgencia y posterior manejo quirúrgico
si lo requiere:
• Se debe realizar la fijación externa de la pelvis de manera inmediata y
tracción en tipo C, para lo cual se usa una faja pélvica transitoria, la
cual nos ayudara a disminuir el sangrado.

• Se pide imágenes radiológicas para evaluar si el paciente requiere o

no tratamiento quirúrgico, en el caso lo requiera la intervención
quirúrgica, el tratamiento postoperatorio seria tener un control
radiológico tras la movilización del paciente.

• Duración de carga parcial se limita a 6 semanas y se retira el

implante a los 6 o 12 meses después de la intervención quirúrgica,
sometido a evaluación del medico tratante
Que estudios complementarios se pueden
solicitar:

Radiografía de fémur y de pelvis.

Hemograma completa.

Tiempo de coagulación.

Tiempo de protrombina (TP) y Tiempo parcial

de tromboplastina (TTPA).
 Que diagnóstico inicial se considera:
Consideramos la
posibilidad diagnostica a
Teniendo en cuenta la edad
primera impresión de una
del paciente el hecho si
fractura de fémur
presenta o no inestabilidad
izquierdo, por el
pélvica.
traumatismo de alta
energía.

Nos apoyamos en una

radiografía AP y lateral.

Que otras evaluaciones se deben realizar:

Se le debería realizar una tomografía computarizada.
Que manejo definitivo se consideraría. y
en que tiempo:
Evaluar su estado general, esto es: el tratamiento del
shock de las lesiones asociadas y las complicaciones y
del sangrado ocasionado por la lesión pélvica.

Cuando ya hemos estabilizado hemodinámicamente al

paciente, se hace el tratamiento definitivo:

Si es lesión tipo B o C con el fijador no vale. Hay que

hacer además osteosíntesis mediante dos placas a
nivel sínfisis del pubis y para la parte posterior
(sacroiliacas) pasamos unos tornillos.

La recuperación tarda de 4 a 6 meses. Su duración

dependerá de la gravedad de su fractura, La
recuperación también depende de si se lesionaron
nervios y vasos sanguíneos.
¡¡GRACIAS!
!
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