FACULTAD DE ODONTOLOGIA

TEMA:

ULCERAS DE LA CAVIDAD ORAL.

Elaborado por :
Dr. ERICK ANTONIO CASTILLO GURDIAN
2,016
 Contenido:
a) INTRODUCCION.
b) ULCERA AFTOSA.
c) AFTAS MENORES.
d) AFTAS MAYORES.
e) AFTAS HERPETIFORME.
f) ULCERAS DE ENFERMEDADES DE SISTEMICAS.
g) SINDROME DE BECHET.
h) ERITEMA MULTIFORME.
¿Qué lesiones son ulceras?
¿Qué lesiones no son ulceras?
Sospecha diagnostica correcta

Tratamiento adecuado

Evaluación de la evolución
Sospecha diagnostica correcta

Etiología

Evolución
Evento
Síntomas O
generador involución
Tratamiento adecuado

Corticoides

Laser
Anestésicos

Antisépticos
Combinado
Quirurgico
Evaluación de la evolución
 GENERALIDADES.
• Son las más frecuentes después de
úlcera traumática con 20-60%
(incidencia).

• Prevalencia más alta en profesionales y

sectores socioeconómicos altos.

• Cierta preferencia por el sexo femenino.

 ESTADÍSTICAS.

• 13-14% aparecen antes de los 10 años.

• 46% entre los 11 y 20 años.

• 24% entre los 21 y 30 años.

 ETIOPATOGENIA.
• FACTORES VIRALES
• FACTORES BACTERIANOS.
• FACTORES GENÉTICOS.
• FACTORES SISTÉMICOS.
• FACTORES HORMONALES.
• TRAUMATISMOS.
• ALERGIAS.
• DEFICIENCIAS VITAMÍNICAS.
• FACTORES INMUNOLÓGICOS.
 FACTORES GENÉTICOS.
• Se ha asociado con algunos antígenos de
histocompatibilidad.

• Tendencia mayor a encontrarse en

determinadas líneas familiares.

• Posibilidad es mayor si uno de los padres la

padece y mucho mayor si ambos la padecen.

• Alta incidencia en gemelos.

 FACTORES SISTÉMICOS.
• Situaciones de desequilibrio nervioso.

• Inestabilidad sicológica.

• Conflictos familiares.

• Conflictos laborales.

• El estrés puede desencadenar las lesiones.

FACTORES HORMONALES.
• Asociación de ciclos menstruales.

• Aumento de progesteronas y disminución de

estrógenos.

• Durante el embarazo no se presentan aftas

(incremento de estrógenos).

• Exhacerbación ocurre tras el parto.

DEFICIENCIAS VITAMÍNICAS.

Vitamina B12.
Acido fólico.
Hierro.
FACTORES INMUNOLÓGICOS.
• Alteraciones en el sistema humoral.

• Aparición de Autoanticuerpos contra las

membranas mucosas bucales.

• Presencia de eritrocitos y neutrófilos puede

asociarse a los Inmunocomplejos circulantes,
determinantes de la vasculitis que permiten la
extravasación de estos elementos.

• Niveles elevados de anticuerpos anticelulares

endoteliales(vasculitis)
FACTORES INMUNOLÓGICOS.

• Estos pacientes pueden presentar

alteraciones en la respuesta inmune celular.

• En etapas tempranas se observan linfocitos

T4 en el área afectada , actuando como
mediadores de la respuesta.

• Concentraciones séricas de IgG y de IgA

están elevadas variando en el curso evolutivo
de las ulceraciones.
 CLASIFICACIÓN.
• AFTAS MENORES.

• AFTAS MAYORES.

• AFTAS HERPETIFORME.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• Tipo más frecuente.

• Úlcera ovalada, única , dolorosa.

• 2 – 5 mm de diámetro.

• Fondo amarillento.

• Halo eritematoso.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• Ocasionalmente aparecen varias.

• Duración :7-10 días.

• Cicatrización sin escaras.

• Recurrencias son frecuentes.

• Períodos de recesos.
CARACTERÍSTICAS BUCALES
Localización más frecuente:
• Mucosa labial: 50%

• Surcos vestibulares y mucosa del carrillo:

30%.

• Borde lingual: 15%

• Punta de lengua, suelo de boca y encías:

10%

• Paladar: 5%
CARACTERÍSTICAS BUCALES

• Ganglios linfáticos afectados: 50% en

cuello y región submandibular.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• FORMA MÁS SEVERA.

• Mayores de 0.5 cms.

• Más dolorosas.

• Mayor duración.(7 – 15 días).

• Crateriformes (mayor profundidad)

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• Cicatrización con escaras.

• Período: 6 semanas.

• Compromiso sistémico: no remisiones.

• Predilección: Mucosa móvil.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• Úlceras pequeñas múltiples.

• Mucosa palatina y gingival.

• Dolor es considerable.

• Cicatrización: 1- 2 semanas.

• Cuadro clínico similar a Herpes.

• 10% de todas las formas de Aftas.

• Varían entre 10 a 100.

 HISTOPATOLOGÍA.
• Células mononucleares en submucosa y
zonas perivasculares en estadíos pre-
ulcerativos.

• Linfocitos T4 – T 8.

• Base de úlceras: Macrófagos y Mastocitos.

• Eritrocitos extravasados y neutrófilos.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
EN GENERAL:

• Herpes simple oral.

• Úlcera traumática.

• Pénfigo vulgar.

• Penfigoide cicatrizal.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
• MANIFESTACIONES ORALES DE
ENFERMEDADES SISTÉMICAS:

- Enfermedada de Crohn.

- Neutropenia.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
• OTROS TIPOS DE AFTAS:

- Citomegalovirus.

- otros microorganismos.
 TRATAMIENTO.
1- Esteroides sistémicos en enfermedad
severa: 20- 40 mg x día x 7 días.
Segunda semana: mitad de la dosis.

2- Esteroides Tópicos en enfermedad

leve- moderada: Cremas o geles
adhesivos por 2- 4 semanas.
 TRATAMIENTO.
3- Enjuagues orales de Nistatina,
Tetraciclina y Difenhidramina.

4- Otros fármacos: Retinoides (derivados

de Vitamina A) Efectos
inmunomodulantes.
ULCERAS DE ENFERMEDADES
SISTÉMICAS.

Síndrome de Behcet.
Síndrome de Stevens Johnsosn.
Eritema Mmultiforme.
 GENERALIDADES
• Enfermedad multisistémica caracterizada por
ulceras orales tipo Aftas.

• Afección del sistema gastrointestinal,

cardiovascular, Ocular y Sistema Nervioso
central.

• Sistema articular.

• Afección pulmonar.

• Afección Dérmica.
 ETIOLOGÍA.
•Desconocida.

Asociado a:
•Inmunodeficiencias.

•Predisposición genética.

•Otras evidencias : Infecciones.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• Afección clásica de mucosa oral, ojos y
genitales.

• Artritis recurrente de rodillas, muñecas

y tobillos.

• Manifestaciones vasculares:
hemorragias.

• Manifestaciones del SNC: Cefaleas.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• Manifestaciones orales: similares a
Aftas menores.

• El 90% de pacientes presentan lesiones

en mucosa oral.

• Conjuntivitis.

• Retinitis.
 IMPORTANTE

Lesiones Genitales:

Ulcerativas y dolorosas.

Pueden presentarse alrededor del

Ano.
 DIAGNÓSTICO.

Clínico.

Biopsia: resultados no específicos.

 TRATAMIENTO.

CORTICOIDES LOCALES -
SISTÉMICOS.

FÁRMACOS INMUNODEPRESORES:
 GENERALIDADES
• Causa básica es desconocida.

• Reacción de Hipersensibilidad relacionadas

con la formación de Inmunocomplejos.

• Asociación a factores precipitantes como

infecciones y fármacos: 50% de casos.

• Infecciones: Herpes simple, TB,

Histoplasmosis.

• Fármacos: Barbitúricos y sulfonamidas.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• Proceso agudo de carácter autolimitante.

• Afección de piel y membranas mucosas.

• Manifestaciones orales: 20- 50% de

pacientes.

• Evolución crónica – aguda recurrente.

• Adultos jóvenes : mayor afección.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• Desarrollo : primavera y otoño.

• Recurrencias son estacionales.

• Apariencia clínica es variada.

• Lesión en Iris : lesión clásica.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• Característica: anillos concéntricos
eritematosos separados por anillos de color
casi normal.

• Piel en centro de lesión: Eritematosa.

• Compromiso de extremidades
simétricamente.

• Otras lesiones en piel: máculas, pápulas

vesículas ampollas y placas urticariales.
CARACTERÍSTICAS BUCALES
• Lesiones varían desde aspecto Aftas
hasta úlcera superficiales múltiples.

• Localizaciones: labios, mucosa carrillo,

paladar y lengua.

• Lesiones orales recurrentes:úlceras

dolorosas múltiples a parches
eritematosos con poca ulceración.
CARACTERÍSTICAS BUCALES
• Síntomas: ligero dolor a dolor severo.

• Cefalea, linfadenopatía, incremento de

la temperatura corporal.

• Casos severos: afección de boca, ojos,

piel genitales esófago y tracto
respiratorio.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
• PENFIGO VULGAR.

• ULCERAS AFTOSAS.

• LIQUEN PLANO EROSIVO.

• PENFIGOIDE CICATRIZAL.

• HERPES PRIMARIO.
 GENERALIDADES
• Pérdida de la sustancia que tiene
tendencia a la reparación y cura
dejando cicatriz.

• Ulcera más frecuente de la mucosa

oral.

• Causa puede ser mecánica, química o

térmica.
 GENERALIDADES
• El incidente traumático puede ser
autoprovocado accidentalmente o
yatrogénico.

• Pueden ser de corta duración o

persistentes.
FORMAS DE PRODUCCIÓN.
• Las provocadas por los dentistas.

• Traumatismos repetitivos: cepillado, roce con

un diente fracturado, roce con prótesis
desajustadas.

• 5,5% de pacientes entre los 65 a 74 años

presentan úlceras inducidas por prótesis.
FORMAS DE PRODUCCIÓN.
• Mordeduras accidentales.

• Objetos introducidos en la cavidad oral.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• Borde lateral y cara ventral de lengua son los
sitios de predilección.

• Labio inferior, mucosa yugal, surcos

vestibulares, encía y paladar.

• Suelen ser lesiones únicas.

• Morfología y tamaño dependen del agente

lesivo.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• Zona central necrótica blanco-
amarillenta, bordes eritematosos y algo
elevados.

• Dolorosas al roce o de forma

espontánea.

• Persistencia de unos días o semanas.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• Ulcera del borde bermellón presentan una
superficie costrosa por la ausencia de saliva.

• Algunas toman la forma de una cúspide

dental o al reborde de una prótesis.

• Puede haber linfadenopatía regional

dolorosaespontánea o a la palpación por la
contaminación por flora oral.
 ULCERA CRÓNICA DE LA
LENGUA.
• Plantea un diagnóstico diferencial
importante con el CAE.

• Se observa en el tercio medio y

posterior de los bordes linguales como
ulceraciones superficiales con un
reborde indurado y elevado y dolor
irradiado al oído.
 ULCERA CRÓNICA DE LA
LENGUA.
• Muchos de los casos son pacientes con
lesiones cerebrales, Parkinson o con
aumento de tamaño.

• El tejido conectivo es delgado y su

actividad dificulta la cicatrización.
 CRITERIOS.

•El dolor y la linfadenopatía no son

criterios diagnósticos concluyentes.

•Exceptuamos el CAE.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
EN GENERAL:
• Ulceras de lesiones vesiculoampollares.
• Ulceras por infecciones odontogénicas.
• Ulceras aftosas recurrentes .
• Ulceras herpetiformes.
• Carcinoma Epidermoide.
• Tumor traumatizado que no suele ulcerarse.
• Tumor mucoepidermoide de bajo grado.
• Micosis sistémicas.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
• ULCERAS POR ENFERMEDADES
SISTÉMICAS:
- Diabetes.

- Anemia.

- Leucemia.

- Enfermedad de Crohn.
 DIAGNÓSTICO.
Historia clínica minuciosa.

Exploración exhautiva.
 MANEJO.
• Higiene bucal cuidadosa.

• Eliminación de los posibles factores locales.

• Tratamiento de posible candidiasis.

• Vigilancia de la lesión: si al eliminar los

factores locales no cicatriza en 7 días debe
ser biopsiada sistemáticamente.
 POTENCIAL MALIGNO.
• Grinspan: 617 CA , 136 se originaron sobre
úlceras traumáticas.

• La irritación crónica puede actuar como un

efecto negativo(punto de partida hacia la
malignización).

• La posibilidad de transformación maligna es

alta.
 HISTOPATOLOGÍA.
• Pérdida del epitelio.

• Exudado de fibrina que recubre el tejido

conectivo expuesto.

• De acuerdo a la evolución el Tejido conectivo

presentará un infiltrado inflamatorio agudo o
crónico.

• Fase de cicatrización: Tejido de granulación y

proliferación de fibroblastos.