GUSTO Y CAVIDAD BUCAL

Tipos de papilas

 Papilas fungiformes: Ia punta de la lengua son numerosas y tiene una estructura redondeada, Este tipo de
papilas se estimulan más en la niñez y la ancianidad debido a que son receptoras del sabor dulce.
 Papilas circunvaladas: (dorso de la lengua) tiene una estructura prominente dispuesta en v, son las
receptoras del sabor amargo.
 Papilas foliadas: (borde posterior de la lengua) son receptores que captan los sabores salados.

Las células receptoras del gusto se encuentran en el interior de los botones gustativos en la lengua, el paladar, la
faringe y la laringe. Los botones gustativos de la lengua están en las papilas gustativas, que incluyen hasta varios
cientos de botones. Son anatómicamente similares al epitelio olfativo y consten en tres tipos de células: de soporte,
basales y receptoras

Las células de soporte se encuentran entre las células receptoras del gusto, No responden a los estimulos gustativos
y se desconoce cuál es su función

Las células basales: son células madre indiferenciadas que sirven como precursoras de las células receptoras del esta
sufren un reemplazo continuo y las células nueves, que se generan más o menos cada 10 dias, migran hacia el centro
del botón gustativo, donde se diferencias en células receptoras nuevas

Las células epiteliales especializadas que funcionan como quimiorreceptores y transducen los estimulos quimicos en
señales eléctricas. Las fibras aferentes inervan las células receptoras del gusto y transmiten esa información al SNC

Las glándulas salivales son:

 Parótidas: ubicadas detrás del ángulo de la mandíbula y drenan en la cara interna de las mejillas por el
conducto de Stenon, a la altura del 2do molar superior.
 Submandibulares: ubicadas en el piso de la boca y drenan por el conducto de Wharton, a cada lado del
frenillo de la lengua.
 Sublinguales: ubicadas en el piso de la boca.

La saliva lubrica y contiene enzimas digestivas y factores que participan en la inmunidad natural. Los dientes en un
adulto son 32, distribuidos en un arco dentario superior y otro inferior. En cada uno de ellos se identifican: 4
incisivos, 2 caninos, 4 premolares y 6 molares (incluyendo las muelas del juicio).

La boca está separada de la orofaringe por los pilares palatinos anteriores y posteriores. Entre ambos pilares se
ubican las amígdalas o tonsilas.

Fisiología
 SEMIOLOGÍA

Trastornos:
La ageusia (ausencia de gusto)
La hipogeusia (disminución de la
sensibilidad gustativa)
La hipergeusia (aumento de la
sensibilidad gustativa)
La disgeusia (distorsión del gusto,
como la sensación de sabor sin que
haya estímulos gustativos).
Trastornos:

 La ageusia (ausencia de gusto)

 La hipogeusia (disminución de la sensibilidad gustativa)
 La hipergeusia (aumento de la sensibilidad gustativa)
 La disgeusia (distorsión del gusto, como la sensación de sabor sin que haya estímulos gustativos).

Labios
Labios Mediante la inspección y palpación de los labios, mientras el paciente permanece con la boca cerrada. Se valora la
simetría, el color, anomalías superficiales y edemas.
 Color: debe ser rosado (pieles claras) o azulados (pieles oscuras).
 Simetría: tanto en reposo como en movimiento.
 Bordes: no deben estar interrumpidos por lesiones.
 Suavidad y ausencia de lesiones = normal
  Quelitis: labios secos y agrietados
 Queilosis: grietas en las comisuras de la boca.
 Angiodema: Hinchazón de los labios producida por una infección o alergia.
 Palidez: asociado a anemia
 Cianosis: labios morados (problema respiratorio o CV)
Las lesiones, las placas, las vesículas, los nódulos y las ulceraciones pueden ser un signo de infecciones, irritación o cáncer de
piel.

Labios
Se examina su aspecto y simetría. Entre las posibles alteraciones, destacan:
 aumento de volumen por edema (ej.: reacciones alérgicas)
 cambios de coloración (ej.: palidez en anemia; cianosis en ambientes fríos, o por poliglobulia o hipoxemia)
 lesiones costrosas (ej.: herpes simple)
 si están inflamados, secos y agrietados (queilitis)
 si existen "boqueras" (queilitis angular o estomatitis angular)
 fisuras (ej.: labio leporino)
lesiones pigmentadas (ej.: síndrome de Peutz-Jeghers que se asocia a poliposis intestinal)

Mucosa oral, dientes y encías

Pida al paciente que apriete los dientes y sonría, de manera que usted pueda valorar la oclusión dental. Con esta maniobra
también se valora el nervio facial (par craneal VII). La mucosa oral debe presentar una coloración roja-rosada, con textura lisa
y húmeda. La oclusión dental es adecuada cuando los molares superiores encajan en los surcos de los molares inferiores, y los
premolares y caninos coinciden plenamente.
Son signos de maloclusión:
 La protrusión de los incisivos superiores (sobremordida),
 La protrusión de los incisivos inferiores,
 La ausencia de solapamiento de los incisivos superiores en relación con los inferiores (mordida cruzada) o de
coincidencia de molares (mordida abierta).

Las manchas de Fordyce = son glándulas sebáceas ectópicas que aparecen en la mucosa oral y en los labios en forma de
numerosas lesiones pequeñas y elevadas de color blanco amarillento.
Las ulceras aftosas = lesiones ulcerativas blancas, redondeadas u ovaladas, con un halo rojo.
Una lesión en forma de mancha blanca engrosada que no es posible eliminar puede deberse a leucoplaquia, una lesión oral
premaligna.
Las encías se presentan en un color rosa coral (piel blanca) y su pigmentación varía en las demás razas.
Presentan bordes definidos; no deben presentarse inflamaciones, hinchazón ni hemorragias.
Utilizando con guantes, proceda a realizar la palpación de las encías en busca de lesiones, induraciones, engrosamientos o
masas. La encía debe notarse tersa y firmemente unida al hueso subyacente. No debe existir sensibilidad dolorosa a la
palpación.

Mucosa bucal
Se examina la humedad, el color y si existen lesiones:
 Xerostomía: sequedad bucal por poca producción de saliva
 Candidiasis bucal o muguet: infección por el hongo Candida albicans (se presentan múltiples lesiones blanquecinas)
 Aftas: son úlceras superficiales, habitualmente ovaladas, muy dolorosas, que están rodeadas por eritema y
evolucionan frecuentemente en forma recurrente (aftas orales recurrentes)
 Inflamación de la desembocadura del conducto de Stenon en parotiditis infecciosa (paperas). En estos casos,
además, la glándula duele y está aumentada de tamaño
 Melanoplaquias: son unas manchas hiperpigmentadas que se encuentran en insuficiencia suprarrenal (enfermedad
de Addison)
 Leucoplaquias: son lesiones blanquecinas, planas, ligeramente elevadas, de aspecto áspero, que pueden ser
precancerosas.
Dientes
Conveniente fijarse si están todas las piezas dentales, si existen caries o prótesis (de la arcada superior o la inferior). Un
paciente está desdentado o edentado si ha perdido sus dientes.
La mordida se refiere a la oclusión de los dientes. La forma cómo la persona mastica tiene directa relación con las fuerzas que
se ejercen y esto repercute en las articulaciones témporo-mandibulares. Normalmente, los molares superiores deben
apoyarse directamente sobre los inferiores, y los incisivos superiores deben quedar delante de los inferiores. El movimiento
de abrir y cerrar la boca debe ser libre, sin dificultades. Las alteraciones de la mordida pueden llevar a un trastorno doloroso a
nivel de las articulaciones témporo-mandibulares(Síndrome de Costen, debe diferenciarse de la Neuralgia del Trigémino o V
par craneal).
Encías
Se observa el aspecto, la coloración, si existe acumulación de sarro en el cuello de los dientes. La gingivitis es una inflamación
de las encías. Algunos medicamentos, como la fenitoína, producen una hipertrofia de ellas. En cuadros hemorragíparos se ven
hemorragias o petequias. Una línea azul-negruzca en el borde de la encía puede deberse a una intoxicación crónica por plomo
o bismuto. En las gingivitis crónicas o periodontitis se encuentra inflamación y retracción de las encías, quedando a la vista
parte de la raíz de los dientes.
Paladar
Entre las alteraciones del paladar duro, destacan:
 hendidura en el paladar duro como parte del labio fisurado.
 torus palatino: es una prominencia ósea en la línea media, que no tiene mayor significado patológico.
 otras lesiones: petequias, úlceras, signos de candidiasis, tumores (ej.: tumor de Kaposi en pacientes con SIDA).
En el paladar blando se debe examinar en forma muy especial el movimiento, o sea, la elevación del paladar cuando la
persona emite un sonido (ej.: cuando se le solicita decir "AAH..."). Cuando existe un compromiso del nervio glosofaríngeo de
un lado, sólo se va a elevar la mitad del paladar que está sana y esto produce, además, una desviación de la úvula (campanita)
hacia el mismo lado

Lengua
Inspección del dorso de la lengua (Se busca: hinchazón, variación del color, tamaño, revestimiento o ulceraciones) Pida al
paciente que extienda la lengua hacia fuera mientras observa si existe desviación, temblor o limitación del movimiento. El
procedimiento también sirve para valorar el nervio hipogloso (par craneal XII).
Envuelva la lengua con una gasa y tire de ella hacia cada lado, efectuando la inspección de los bordes laterales.
 Color: rojo apagado.
 Húmeda y brillante.
 Superficie lisa y áspera, con papilas y hendiduras.
Lengua geográfica → presenta círculos superficiales denudados o áreas irregulares con exposición de las puntas de las papilas.

Lengua.
Se debe observar el aspecto, el color, si existen lesiones, los movimientos y cómo protruyeración fuera de la boca.
Normalmente la lengua presenta una capa blanquecina en su superficie (saburra), la que en cuadros febriles o por falta de
aseo, es más abundante.
Dos variaciones del aspecto de la lengua que se consideran normales, son:
 lengua geográfica: cuando se presentan zonas depapiladas en la superficie que dan un aspecto como un mapa
  lengua fisurada: cuando se presentan fisuras profundas que no son dolorosas y que están presentes en forma
permanente
Otras alteraciones son:
 Glositis: es la inflamación de la lengua. Se aprecia roja y depapilada. Puede deberse a deficiencia de vitaminas
(especialmente del complejo B Glosistis de Hunter).
 Debido al uso de antibióticos, en forma muy ocasional, puede provocar una coloración negruzca en el dorso de la
lengua.
 También pueden encontrarse, úlceras, aftas, leucoplaquias.
 Como parte del examen neurológico se examina la protrusión de la lengua y sus movimientos. En las parálisis del
nervio hipogloso (XII par craneal), la lengua protruye hacia el lado del nervio paralizado. Esto de debe a la forma
como se insertan los músculos que conforman la lengua de modo que cuando se contrae el lado sano, ocurre una
desviación hacia el lado que no se contrae por déficit del nervio.
 En enfermedades asociadas a denervación (por destrucción de unidades motoraspor ej Esclerosis Lateral
Amiotrófica) se pueden ver contracciones de fibras musculares (fasciculaciones) que dan un aspecto como una
"bolsa de gusanos".

Orofaringe
Se realiza la inspección de la orofaringe utilizando un depresor lingual para bajar la lengua y acompañe con una linterna.
Observe los pilares amigdalinos, teniendo en cuenta el tamaño de las amígdalas y la integridad de la pared retrofaríngea.
Las amígdalas deben encajar en dentro de los pilares. Si están enrojecidas, hipertrofiadas y cubiertas de exudado = infección.
Pared posterior de la faringe: mucosa rosa, lisa y brillante, con pequeñas manchas irregulares de tejido linfático y pequeños
vasos sanguíneos.