PROTOCOLO DE ANALGESIA Y SEDACIÓN

1. PRIMERA ETAPA (USAR PESO IDEAL)

Si el paciente está hemodinámicamente ESTABLE:

 MORFINA
i. Bolo: 0.05 mg/kg (administrado en 5 minutos), cada 15 minutos
ii. Infusión: 4 – 6 mg/h

Si el paciente está hemodinámicamente INESTABLE:

 FENTANILO
i. Bolo: 3 mcg/kg (rápido), cada 5 minutos
ii. Infusión: 1 – 2 mcg/kg/h

Si se anticipa que la ventilación mecánica va a necesitarse 48 o menos horas:

 PROPOFOL
i. Bolo: NO USAR BOLOS
ii. Mantenimiento: iniciar con 20 mcg/kg/minuto e ir incrementando la
tasa de infusión cada 10 minutos hasta lograr la meta terapéutica o
alcanzar los 100 mcg/kg/minuto o tener más de 72 h de infusión
continua

Si se anticipa que la ventilación mecánica va a necesitarse más de 48 horas:

 MIDAZOLAM
i. Bolo: 10 – 50 mcg/kg administrado en 10 minutos
ii. Infusión 0.33 mcg/kg/minuto

2. SEGUNDA ETAPA (USAR PESO ACTUAL)

Si se han alcanzado las dosis máximas arriba recomendadas, hay que

incrementar el nivel de analgesia y sedación según el esquema de Mitenko y
Ogilvie:

BOLO = VDss * CpDESEADA * kg de peso

INFUSIÓN = Clss * CpDESEADA * kg de peso

Para el fentanilo, la Cp se fijará entre 3 y 6 ng/mL y para el midazolam entre

40 y 100 ng/mL. Los parámetros farmacocinéticos que usarán para los cálculos
serán los siguientes:
  FENTANILO
o VDss = 4 L/kg
o Clss = 13 mL/kg/minuto

 MIDAZOLAM
o VDss = 1.7 L/kg
o Clss = 11 ml/kg/minuto

Si con la dosis de MORFINA recomendadas en la PRIMERA ETAPA no se

logra la analgesia deseada, se cambiará a FENTANILO según lo recomendado en la
SEGUNDA ETAPA.

3. TERCERA ETAPA (USAR PRIMERO PESO IDEAL Y LUEGO ACTUAL)

Sin con el esquema recomendado en la SEGUNDA ETAPA no se logran las

metas de sedación deseadas, entonces, hay que AÑADIR al régimen de sedación
cualquiera de los siguientes medicamentos:

 DEXMEDETOMIDINA

i. Bolo: 1 mcg/kg administrado en 10 minutos

ii. Infusión 0.2 – 0.7 mcg/kg/hora

 CLONIDINA

i. Bolo: 150 mcg o 4 – 8 mcg/kg administrados en 15 minutos

ii. Infusión 2 mcg/kg/hora

 TIOPENTAL

i. VDss = 3 L/kg
ii. Clss = 4 ml/kg/minuto
iii. CpSS = 7.5 – 15 mcg/kg

 KETAMINA

i. Bolo: 2 mg/kg en bolo rápido

ii. Infusión 20 – 50 mcg/kg/minuto