CASOS CLINICOS

Vasos sanguíneos/Corazon

Dra. Donastorg Vittini

• 1-Una mujer de 57 años refiere dolor leve intermitente en la
• cadera derecha tras caerse por las escaleras. La exploración física
• revela una contusión de 3 cm sobre esa cadera. El área es dolorosa
• a la palpación, pero los movimientos de la pierna derecha son
• normales. Una radiografía de pelvis y muslo derecho no muestra
• fracturas, pero revela calcificaciones en las ramas arteriales
• pélvicas de tamaño intermedio. ¿De qué es más probable que sea
• representativo este hallazgo radiológico?
• A Observación incidental
• B Hipertensión esencial benigna
• C Mayor riesgo de necrosis gangrenosa
• D Diabetes mellitus de larga evolución
• E Hiperparatiroidismo no sospechado
• 2-Un hombre de 50 años tiene antecedentes de angina de pecho
• durante el ejercicio de 2 años de evolución. En la exploración física,
• la presión arterial es de 135/75 mmHg, y su frecuencia cardíaca, de
• 79 latidos/min, ligeramente irregular. La coronariografía muestra
• una estenosis permanente del 75% de la rama descendente
• anterior de la coronaria izquierda. Tiene varios factores de riesgo
• de ateroesclerosis: es fumador y presenta hipertensión e
• hipercolesterolemia. ¿Cuál de los siguientes fenómenos se deriva
• más precozmente de los efectos de dichos factores?
• A Alteración de la regulación del tono vasomotor
• B Conversión de las células de músculo liso en células
• espumosas
• C Disfunción por lesión endotelial
• D Inhibición de la oxidación de LDL
• E Modificación de los receptores hepáticos de lipoproteínas
• 3-Un hombre de 84 años con antecedentes de tabaquismo de larga
• evolución tuvo un pequeño infarto de miocardio hace 2 años.
• Ahora refiere dolor torácico y en las piernas con el ejercicio. En la
• exploración física, las constantes vitales son: temperatura, 37,1 °C;
• frecuencia cardíaca, 81 latidos/min; frecuencia respiratoria, 15
• respiraciones/min, y presión arterial, 165/100 mmHg. Los pulsos
• periféricos son malos en las extremidades inferiores. Se encuentra
• una masa pulsátil de 7 cm en la línea media de la parte baja del
• abdomen. Las pruebas de laboratorio revelan dos determinaciones
• de glucosa sérica en ayunas de 170 y 200 mg/dl. ¿Cuál de las
• siguientes lesiones vasculares es más probable que tenga este
• paciente?
• A Disección de la aorta
• B Fístula arteriovenosa
• C Aneurisma ateroesclerótico
• D Panarteritis nudosa
• E Arteritis de Takayasu
• F Tromboangitis obliterante
• 4-Un hombre de 75 años lleva 2 meses sufriendo cefaleas. En la
• exploración física, las constantes vitales son: temperatura, 37 °C;
• frecuencia cardíaca, 68 latidos/min; frecuencia respiratoria, 15
• respiraciones/min, y presión arterial, 130/85 mmHg. La arteria
• temporal derecha es prominente, palpable y dolorosa al tacto. La
• frecuencia cardíaca es regular y no hay soplos. Su velocidad de
• sedimentación globular es de 100 mm/h. Se realiza una biopsia de
• la arteria temporal, y el segmento de arteria resecado está
• engrosado a simple vista y muestra inflamación granulomatosa
• focal al microscopio. El paciente responde bien al tratamiento con
• corticoesteroides. ¿Cuál de las siguientes complicaciones de esta
• enfermedad es más probable que suceda en los pacientes no
• tratados?
• A Ceguera
• B Gangrena de los dedos de los pies
• C Hemoptisis
• D Hipertensión maligna
• E Insuficiencia renal
• 5-31 Una mujer de 32 años presenta frialdad e hipoestesia de los
• brazos y menor visión en el ojo derecho desde hace 5 meses. En la
• exploración física no tiene fiebre. La presión arterial es 100/70
• mmHg. Los pulsos radiales no son palpables, pero los femorales
• laten fuertes. Refiere menor sensibilidad en los brazos, cianóticos,
• sin calor ni tumefacción. Una placa de tórax muestra un borde
• prominente del lado derecho del corazón y prominencia de las
• arterias pulmonares. Las pruebas de laboratorio revelan glucosa
• sérica, 74 mg/dl; creatinina, 1 mg/dl; colesterol sérico total, 165
• mg/dl, y resultado negativo en la prueba de ANA. La enfermedad
• permanece estable el año siguiente. ¿Cuál de los siguientes
• diagnósticos es más probable?
• A Disección de la aorta
• B Enfermedad de Kawasaki
• C Polivasculitis microscópica
• D Sífilis
• E Arteritis de Takayasu
• F Tromboangitis obliterante
• 6-Un hombre de 50 años tiene la aparición repentina de dolor en el pecho
subesternal. El dolor persiste durante las próximas tres horas. Luego se
queda sin aliento y diaforético. Él va al departamento de emergencias y en
el examen físico, sus signos vitales incluyen T 37 ° C, P 100 / minuto, RR
26 / minuto y BP 130/90 mm Hg. Una radiografía de tórax muestra un
corazón ligeramente agrandado y un edema pulmonar leve. Un EKG
muestra la elevación del segmento ST en las derivaciones anteriores V1 -
6. ¿Cuál de los siguientes hallazgos en las pruebas de laboratorio del suero
es más probable que esté presente en este hombre?
• A -Urea de nitrógeno de 110 mg / dL.
• B -Sodio de 115 mmol / L
• C-ALT de 876 U / L
• D -Troponina I de 32 ng / mL
• E-HDL colesterol de 55 mg / dL.
7-Un hombre de 49 años de edad tiene la aparición repentina de
dolor en el pecho subesternal con radiación en el brazo
izquierdo. Esto persiste durante las próximas 6 horas. Él va al
departamento de emergencias y en el examen es afebrile. Los
estudios de laboratorio muestran una troponina I sérica de 18 ng
/ ml. La angiografía revela una trombosis de la arteria coronaria
interventricular anterior (descendente anterior izquierda).
Durante las próximas 24 horas, ¿cuál de las siguientes es la
complicación más probable que experimentará?
A-Pericarditis restrictiva.
B -Arritmia
C-necrosis hepática
D-tromboembolismo
Taponamiento electrónico
• 8-Un hombre de 22 años ha tenido un malestar creciente en las últimas 3
semanas. En el examen físico, sus signos vitales muestran T 39.2 ° C, P
105 / minuto, RR 30 / minuto y BP 80/40 mm Hg. En la auscultación de su
pecho se escucha un fuerte soplo cardíaco sistólico, y sus pulmones tienen
crepitantes bibasilares. En su fosa antecubital izquierda se ven huellas de
agujas. Presenta hemorragias en astillas en las uñas, así como nódulos
eritematosos dolorosos en las superficies palmar. bazo sensible A LA
palpacion. Una radiografía de tórax muestra edema pulmonar
pronunciado. ¿Cuál de los siguientes resultados de pruebas de laboratorio
es más probable que esté presente en la sangre periférica de este
paciente?
• A -Creatina quinasa-MB del 8% con un total de CK 389 U / L
• B - Hemocultivo positivo para Pseudomonas aeruginosa
• C-Colesterol total en suero de 374 mg / dL.
• D- Nitrógeno urea en sangre de 118 mg / dL.
• E-Título de anticuerpos antinucleares de 1: 512