Laura Patiño Sarmiento-26161930.

Taller Doppler Feto Placentario

1. Cual es la base física que utiliza el Doppler.

La ECO Doppler se basa en el principio físico que define que la frecuencia del sonido
aumenta cuando la fuente se acerca al receptor y disminuye cuando se aleja de el. La
variación de frecuencia que se produce se conoce como viraje de frecuencia Doppler.
Su utilidad reside en que el cambio de frecuencia se relaciona con la velocidad del
movimiento entre la fuente y el receptor, por lo tanto estima velocidades de la sangre
dentro de un vaso determinado. Existen varios tipos:
o Doppler continuo: utiliza 2 cristales piezoeléctricos: uno transmite y otro recibe
la señal de forma continua. Permite medir el flujo sanguíneo de alta velocidad
pero no permite seleccionar profundidad, volumen ni visualiza los vasos
simultáneamente.
o Doppler pulsado: un solo cristal transmite y recibe la señal. Envía un pulso de
onda y en un tiempo determinado recibe la señal determinando profundidad y
amplitud del volumen de los vasos antes del siguiente pulso. También permite
observar simultáneamente el modo B (bidimensional).
o Doppler a color: permite determinar si el flujo se dirige hacia la sonda o se aleja
y también la velocidad del flujo. Si se aleja se observa de color azul y si se
acerca, rojo. Cuando hay aceleración en el flujo se observa de color amarillo y
flujo turbulento color verdoso. Ayuda al diagnóstico, pronóstico y seguimiento de
algunas patologías fetales como RCIU, anemia, etc.

Cuando un haz de ultrasonido impacta contra un objeto en movimiento el eco que

retorna al transductor lo hace con una frecuencia modificada:

EJ: cuando la sangre se desplaza

hacia el transductor, el eco de
retorno regresa con una frecuencia
mayor a la emitida, por lo tanto hay una
diferencia mayor a 0, y se codifica
encima de la línea de base y en los
colores del rango de rojo.
Laura Patiño Sarmiento-26161930.

EJ: cuando la sangre se aleja del

transductor el eco de retorno tiene una
frecuencia menor con un valor menor a
0, la señal se codifica debajo de la
línea de base y en el rango de los
azules.

ÍNDICES:
Cuando se está registrando la circulación arterial una onda completa corresponde a un
ciclo cardíaco. El inicio de la onda corresponde al inicio de la sístole ventricular y hay
una fase ascendente hasta alcanzar un pico de mayor velocidad correspondiente a la
velocidad sistólica máxima, luego hay un descenso que y una formación de una
escotadura que corresponde a la diástole.

o Relación sistólica/diastólica (S/D).

Laura Patiño Sarmiento-26161930.

o Índice de resistencia (IR).

o Índice de pulsatilidad (IP).

Texto guía en ecografía obstétrica, para el desarrollo de programas de educación médica continuada en
ultrasonido obstétrico de la Unidad de Medicina Maternofetal del Departamento de Obstetricia y
Ginecología de la Universidad Nacional. Perea Cuesta R; Rodríguez Merchán D. Bogotá 2013.

Cafici D. Doopler en obstetricia. Rev Chil Ultrasonog. 2009; 12: 4-17.

2. Cuales son las indicaciones para realizar Doppler Fetal: Indicaciones

Maternas - Indicaciones Fetales e indicaciones Ovulares.

INDICACIONES DOPPLER FETO-PLACENTARIO.

INDICACIONES FETALES.
Bajo peso para la edad gestacional.
Anemia fetal.
RCIU.
Oligohidramnios.
Trastornos cardiovasculares fetales.
Gemelos monocoriales.

INDICACIONES MATERNAS.
o Antecedentes obstétricos de riesgo (RCIU, parto prematuro, bajo
peso para la edad getacional).
o Antecedentes maternos:
-Hipertensión arterial
-Preeclampsia
-Trombofilias
-Neuropatías
-Diabetes con vasculopatía.
INDICACIONES OVULARES.
Laura Patiño Sarmiento-26161930.

Vasa previa.
Corioamnionitis.

Ultrasonografia en ginecología y obstetricia . Ayrton Pastore edición 2006 Pág. 486 capitulo 35.

Guía Práctica: Uso de la ecografía Doppler en obstetricia. ISUOG.

3. Que vasos son analizados con el Doppler.

El doppler feto-placentario analiza los siguientes vasos:

o Arterias uterinas
o Arteria umbilical
o Arteria cerebral media (ACM)
o Ductus venoso
o Vena umbilical
o Istmo aórtico

Cafici D. Doopler en obstetricia. Rev Chil Ultrasonog. 2009; 12: 4-17.

4. Qué parámetros analiza el doppler en los siguientes vasos : Arteria uterina ,

Arteria Umbilical , Ductus venoso, Arteria Cerebral Media , Vena Umbilical .
o Arteria uterina.
a. 1º trimestre:
i. IR elevado.
ii. IP medio 0,41.
iii. Notch o incisura protodiastólica.

b. 2º y 3º trimestre:
i. Desaparición progresiva del notch protodiastólico.
ii. Aumento del flujo de final de diástole.
iii. Disminución IR.

o Arteria umbilical.
– 1º trimestre: ausencia de flujo durante la diástole.
– 2º trimestre: flujo diastólico presente con IR elevados que van creciendo
constantemente hasta terminar la gestación.
- Índice S/D desde semana 30 <3 (díastole 1/3 de la sístole)

o Arteria cerebral media (ACM).

– Vaso que aporta mayor flujo al SNC.
– Muestra los primeros fenómenos de redistribución del flujo sanguíneo
fetal.
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– Normalmente se observa con alto índice de pulsabilidad sistólica y bajo

flujo al final de la diástole.
– Índice S/D desde semana 30 >4 (díastole ¼ de la sístole).

o Ductus venoso.
– Presencia/ ausencia o reversa de flujo atrial: la onda a ausente o el flujo
reversa del ductus, sugiere un estado fetal insatisfactorio avanzado
(acidosis).
o Vena umbilical.
– Flujo normal continuo a partir de la semana 15.
– Pulsos monofásicos hasta 20% de fetos normales.
– Se observa de forma horizontal sin muescas.
– Mejor predictor de mortalidad fetal inmediata.

o Istmo aórtico.

Cafici D. Doopler en obstetricia. Rev Chil Ultrasonog. 2009; 12: 4-17.

Muro Sanchez, E. La flujometría doppler de arterias uterinas realizada durante el tercer trimestre de
gestación y su relación con condiciones perinatales adversas. Universidad autónoma de Aguascalientes.

5. Cómo se interpretan los hallazgos anormales de cada vaso. Para responder

esta pregunta usted debe revisar el esquema realizado de respuesta fetal a la
hipoxia y señalar los parámetros anormales que son medibles con el Doppler
o Arterias uterina:
– Índice de resistencia elevado: hipoxemia.
– Desaparición del flujo en diástole: hipoxia.

o Arteria umbilical:
– IP > percentil 95: insuficiencia placentaria, sugerentes de hipoxia fetal.
– Flujo diastólico ausente (en más de 50% de los ciclos persistente en 2
determinaciones separadas por 12h): sugerente de acidosis fetal.
– Flujo diastólico reverso (en más de 50% de los ciclos persistente en 2
determinaciones separadas por 12h): sugerente de acidosis fetal.

o Arteria cerebral media (ACM)

– IP ACM < percentil 5 sugerente de hipoxia fetal.
– IP ACM/IP AU <1: sugerente de hipoxia fetal.
– Velocidad sistólica máxima >1,5 MoM: sugerente de anemia fetal.

o Ductus venoso
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– Ausencia u onda A reversa: sugerente de disfunción cardíaca (acidosis).

o Vena umbilical
– Flujo pulsatil: sugerente de hipoxias y acidosis severas (mejor predictor
de mortalidad fetal inmediata).

o Istmo aórtico
– Disminución/ausencia de flujo diastólico.
– Flujo reverso.
– IP >95%: predice vasodilatación de la ACM en los p´roximos 7 días,
sugerente de hipoxia.

Laura Marcela Pimiento Infante1a, Mónica Andrea Beltrán Avendaño. Restricción del crecimiento
intrauterino: una aproximación al diagnóstico, seguimiento y manejo. Rev. chil. obstet.
ginecol. vol.80  no.6  Santiago  dic.  2015

Texto guía en ecografía obstétrica, para el desarrollo de programas de educación médica continuada en
ultrasonido obstétrico de la Unidad de Medicina Maternofetal del Departamento de Obstetricia y
Ginecología de la Universidad Nacional. Perea Cuesta R; Rodríguez Merchán D. Bogotá 2013.

6. Para qué sirve la clasificación del Doppler

Posterior a un diagnóstico de RCIU (crecimiento fetal entre percentil 3 y 10 para EG
con alteración de alguna prueba fetal alterada ó RICU severo con PFE <percentil3
independiente de doppler), ayuda a clasificar hemodinámicamente al feto para definir
seguimiento y pronóstico.

Texto guía en ecografía obstétrica, para el desarrollo de programas de educación médica continuada en
ultrasonido obstétrico de la Unidad de Medicina Maternofetal del Departamento de Obstetricia y
Ginecología de la Universidad Nacional. Perea Cuesta R; Rodríguez Merchán D. Bogotá 2013

7. Cómo se clasifica el Doppler.

Tipo. Significado. Diagnóstico. Recomendación.

Doppler tipo I. Sin signos Seguimiento cada 2
sugestivos de semanas con
insuficiencia doppler, monitoria
placentaria. fetal, biometría cada
2 semanas e
inducción de trabajo
de parto a la semana
37 de gestación.
Doppler tipo II. Aumento moderado IP AU Doppler, monitoría
a la resistencia percentil 95. fetal y PBF semanal,
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placentaria sin biometría cada 2

signos de semanas y finalizar el
redistribución embarazo a la
hemodinámica. semana 37 de
gestación, idealmente
vía vaginal.
Doppler tipo III. Aumento severo de Ausencia de Hospitalizar, doppler,
la resistencia flujo diastólico monitoría y PBF cada
placentaria sin en la arteria 48-72h, maduración
signos de umbilical en pulmonar (semana
redistribución más de 50% 24-34), parto electivo
hemodinámica. de los ciclos. a la semana 34 por
vía según criterio del
obstetra.
Dppler tipo IV. Signos de IP ACM< Hospitalización,
redistribución percentil 5 doppler cada 48h,
hemodinámica y indicando pruebas de bienestar
disminución de las vasodilatació fetal diarias,
resistencias en la n cerebral. maduración pulmonar
ACM. (24-34 semanas) y
terminar el embarazo
por vía abdominal a
la semana 32 o al
finalizar maduración.
Doppler tipo V. Alteración Arteria Hospitalizar, oppler y
hemodinámica umbilical con PBF/24h, monitoria
grave. flujo diastólico fetal cada 12 horas,
reverso en evaluar variabilidad
más del 50% fetal y finalizar el
de los ciclos embarazo por vía
y/o ductus abdominal a la
venoso con semana 28 o
onda a después de finalizar
ausente o maduración.
revertida y/o
vena umbilical
pulsátil.

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Ginecología de la Universidad Nacional. Perea Cuesta R; Rodríguez Merchán D. Bogotá 2013

8. Deacuerdo a cada clasificación del Doppler describa como debe ser el

seguimiento , el momento y la vía a desembarazar
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Tipo. Seguimiento. Momento de Vía del parto.

desembarazar.
Doppler tipo I. Seguimiento Semana 37 dg. Idealmente vaginal.
doppler cada 2
semanas, monitoria
fetal, biometría
cada 2 semanas.
Doppler tipo II. Doppler semanal, Semana 37 dg. Idealmente vaginal.
monitoría fetal y PBF
semanal, biometría
cada 2 semanas.
Doppler tipo III. Hospitalizar, doppler, Semana 34 dg. A criterio del
monitoría y PBF cada obstetra, si es
48-72h, maduración posible vía vagina.
pulmonar (semana
24-34).
Doppler tipo IV. Hospitalización, Semana 32 dg. Vía abdominal.
doppler cada 48h,
pruebas de
bienestar fetal
diarias, maduración
pulmonar (24-34
semanas) .
Doppler tipo V. Hospitalizar, oppler Semana 28 dg. Vía abdominal.
y PBF/24h,
monitoria fetal cada
12 horas, evaluar
variabilidad fetal.

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