PREMATURIDAD

DOCENTE:
DRA. MARÍA ESTHER KUROKI YSHII DE FRANCO
 EXIMIO
REPRESENTANTE
DE LA POBLACIÓN
NEONATAL DE
ALTO RIESGO
PREMATURIDAD

FUENTE: OMS - MINSA

CLASIFICACIÓN DEL PREMATURO

RNPT ≤ 36 SEMANAS

FUENTE: OMS - MINSA

BAJO PESO AL NACER
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
FACTORES DE RIESGO

MATERNOS
 PROBLEMAS DEL PREMATURO

I.- TERMORREGULACIÓN:

• PIA:
A menor EG mayor PIA transepidérmica por:
II.-SDR:
• Incidencia:

• Causa más frecuente de morbimortalidad.

• Deficiencia de surfactante pulmonar, atelectasia
alveolar, disminución de CFR.
• Disminución de la distensibildad pulmonar
hipoxemia arterial, hipertensión pulmonar.
• Agravado por hipovolemia, hipoxemia, acidosis
e hipotermia.
III.-METABÓLICOS:
IV.- RENALES Y BHE:
• Desbalance glomerulotubular que genera: IFG ↓,
Capacidad de concentración ↓ y poca sensibilidad
del tubo distal a aldosterona.

V.- HEMORRAGIAS:
• Por: Mayor fragilidad capilar y mecanismo
hemostático deficiente. Riesgo ↑ de Trauma,
asfixia, infección, acidosis.
VI.- PCA:
• Por menor respuesta a estímulos vasoconstrictores
(PaO2) y efecto persistente vasodilatador de PGE2
• Asociado frecuentemente con: Cortocircuito de
izquierda a derecha, estrés miocárdico, congestión
pulmonar.
• Cx: Soplo sistólico, pulso saltón y amplio, frémito
precordial, precordio hiperact., falla cardiaca ,
taquipnea, taquicardia, dificultad respiratoria,
cardiomegalia, congestión hepática, oliguria.
VII.-ICTERICIA E
HIPERBILIRRUBINEMIA:
Por:
 Inmadurez de sistema
enzimático.
 Menor vida media de GR
 Mayor circuito enterohepático
 Mayor volumen sanguíneo
 Mayor labilidad de destrucción
de GR y producción de
bilirrubina(acidosis, hipoxia,
hipoglic., hipoter., infec., HIC)
 Mayor riesgo de Kernicterus
por mayor permeabilidad de
BHE
VIII.-APNEA
RECURRENTE:
• Apnea mayor de 20 seg.,
bradicardia, cianosis y
flacidez.
• Por inmadurez neuronal,
hipoxia, acidosis, anemia,
alteraciones, HIC, trastornos
metabólicas, infecciones, hipo,
hipertermia, depresión por
drogas, hiperbilirrubinemia.
• Diferenciar de respiración
periódica.
IX.-INMUNOLÓGICOS E INFECCIOSOS:
Por:
• Mecanismos de defensa inmunológica inespecífica deficiente
(fagocitos y complemento) y específicos inmaduros (ac e
inmunidad celular)
• Niveles de IgG disminuidos
• Defecto en actividad opzónica
• Pobre respuesta inflamatoria
• Limitada quimiotaxis de PMN.
• Inmadurez de barreras inmunológicas de piel y orificios de
cavidades.

*Aumentan riesgo de infecciones

X.- NEC:
• Por:

• Rx abd: neumatosis intestinal y neumoperitoneo

XI.-MALFORMACIONES CONGÉNITAS:
• Mayor incidencia de:
 EL PREMATURO
DESVENTAJAS FISIOLÓGICAS
• DESVENTAJAS: • RIESGOS POTENCIALES:
a.-Inmadurez pulmonar EMH
Insuf. pulmonar crónica
Sd. Wilson Mikity

b.-Inmadurez Inadecuada perfusión

cardiovascular Hipotensión sistémica
PCA, HPP
• DESVENTAJAS: RIESGOS POTENCIALES:
c.-Inadecuada Hipotermia, hipertermia
termorregulación

d.-Inmadurez SNC Asfixia perinatal, apneas,

HIC, incoord. succión-
deglución

e.-Inmadurez GI Tolerancia gástrica ↓,

deficiencia abs. grasas,
NEC
DESVENTAJAS: RIESGOS POTENCIALES:
f.-Inmadurez Hemorragia, anemia
hematológica

g.-Déficit inmunológico Infecciones severas

h.-Inmadurez hepática Ictericia, hipoglicemia

i.-Inmadurez renal Acidosis, trast. electrolítico.

 EL PREMATURO
SECUELAS
• PROBLEMA INMEDIATO • MORBILIDAD TARDÍA:
a-Hipoxia, isquemia Retardo mental, PCI,
convulsiones.
b-HIC Hidrocefalia, PCI

c-Injuria neurosensorial Retinop., impedimento

auditivo- visual
d-Falla respiratoria DBP, estenosis
subglótica.
• PROBLEMA INMEDIATO
e- NEC
f- Deficiencia de nutrientes
g- Estrés social
• MORBILIDAD TARDÍA
Sd. intestino corto,
malabsorción intestinal,
desnutrición.
Osteopenia, anemia
raquitismo, fracturas,
falla en el crecimiento.
Maltrato, muerte súbita.
 MANEJO DEL PREMATURO

1.- En sala de parto u operaciones:

2.-En UCIN:
E.-SOPORTE METABÓLICO Y
HOMEOSTASIS HIDROELECTROLÍTICO:
Asegurar volumen urinario mín. de 1a 3 ml/kg/H
líquidos:
• Menor de 800g.-----:80cc/kg/d
• 800-1000g-----------:70cc/kg/d
• >1000g---------------:60cc/kg/d
• 5° día de vida: 130cc/kg/d
• 7° día de vida: 150cc/kg/d
• VIG: 4-6 mg/kg/min
• Sodio (2° día de vida): 3-4mEq/kg/d
• Potasio (2° día de vida): 1-2 mEq/kg/d
• Gluconato de calcio: 200-300mg/kg/d
CONTROLES

F- SOPORTE NUTRICIONAL:
Tipos: Parenteral y enteral
Meta: Lograr crecimiento óptimo
 NP- CÁLCULOS
INDIVIDUALIZADOS
• Proteínas: 1 gr/kg/d hasta
llegar a 3 gr/kg/d
• Na+: 3 mEq/kg/d Relación Cal/N = 1/ 150
• K+: 2 mEq/kg/d • Lípidos: 1 gr/kg/d hasta
• Ca+: 200mg/kg/d (RNT) llegar a 3 gr/kg/d. Usar
400mg/kg/d (RNPT) concentraciones al 20%
• P: 1 mEq/kg/d • Vitaminas: MVI pediátrico
• Mg: 0.5 mEq/kg/d 1.7ml/kg/d
• Oligoelementos: Nutrición
prolongada
CRITERIOS PARA EL ALTA:
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

• Organización Mundial de la Salud. Parto prematuro [Internet].

Organización Mundial de la Salud. 2018. En web:
https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/ detail/preterm-
birth
• Boletín Epidemiológico del Perú SE 46-2019 (del 10 al 16 de
noviembre del 2019).
• S. Rellan Rodríguez, C. García de Ribera y M. Paz Aragón
García. El recién nacido prematuro. Protocolos Diagnóstico
Terapéuticos de la AEP: Neonatología.