Universidad Nacional San Antonio Abad del Cusco

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA
HUMANA

NEUMOTORAX, CLASIFICACION Y
TRATAMIENTO, HEMOTORAX
TRAUMATICO, YATROGENICO Y NO
TRAUMATICO, DEMOSTRACION DE
TECNICAS DE DRENAJE TORACICO

Semestre Académico 2019-I

DOCENTE : DR. AMÉRICO MORALES ALFARO

ALUMNOS : ZENIA DEILY GALIANO APAZA
GONZALO MORON MASIAS
Introducción

18-28/100.000 casos

Colapso
parcial o total
del pulmón
afecto

1,2-6/100.000 casos
Clasificacion
A. Neumotorax espontaneo
A1. NEP

Sucede sin causa Se produce

precipitante específica frecuentemente
y sin presencia de por rotura
enfermedad pulmonar de pequeños blebs
de base conocida

Recidivas
del NEP es
del 16-52%
 A2. NES

Rotura alveolar Riesgo de

producida por recidiva se
necrosis relaciona
periférica pulmonar, con la edad
dependiendo del y la
mecanismo propio presencia de
de la enfermedad de fibrosis o
base. enfisema.
Neumotórax adquirido
Procedimientos invasivos torácicos
Neumotórax traumático
Impacto pulmonar, asociado a fracturas
costales que perforan el parénquima
pulmonar.
Fisiopatología del neumotórax
Perforación en la
La presión pleural visceral
intrapleural no se origina una fuga de
aire hacia el espacio
es uniforme pleural

Hipótesis de West…
hay mayor estrés
mecánico en el
vértice pulmonar
provocado por la
bipedestación y el
peso del propio
pulmón
- 10 cm de H2O - 2 cm de H2O
Clínica y diagnóstico
La sintomatología del neumotórax va a estar condicionada por el grado de colapso
pulmonar, de la capacidad pulmonar del enfermo y de la reserva funcional
respiratoria.
Asintomático, aproximadamente en el 10% de los casos (NEP).

Tos seca o
irritativa
Dolor torácico
unilateral

Disnea
 «TRÍADA DE GALLIARD»
1. Disminución o abolición del
murmullo vesicular
2. Disminución o abolición de las
vibraciones vocales
3. Hipersonoridad o timpanismo
Pruebas de imagen

Ausencia
de trama vascular

Línea de la pleura
visceral
 Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR), la cuantificación del
neumotórax en la radiografía se ha simplificado de la siguiente manera:

Separación entre la pleura Separación entre la pleura visceral y

Separación de la pleura visceral y parietal es en todo el parietal es en todo el recorrido
visceral ocupa una parte recorrido longitudinal de la longitudinal de la cavidad pleural,
de la cavidad pleural cavidad pleural pero sin colapso además de colapso pulmonar total con
pulmonar total. formación uniforme de un muñón.
Tratamiento
Se debe diferenciar entre el urgente y el quirúrgico definitivo.
Tratamiento urgente
Neumotórax parcial Tratamiento conservador

 Reposo relativo y oxigenoterapia

 Reabsorción diaria (50-75ml por día).
 24-48 horas para control radiológico.
 Cambiar de actitud si el cuadro no se
resuelve en una semana.
Punción-aspiración
• Se suele realizar en la línea media clavicular en el segundo espacio
intercostal.

Este procedimiento no es
efectivo cuando existe pérdida
activa de aire, lo cual
comprobaremos con
observación durante 4-6 horas y
la realización de nueva
radiografía de tórax, donde
podremos apreciar una recidiva
temprana del cuadro.
Colocación de drenaje torácico
• Procedimiento usado más habitualmente.
• Intervención consigue la resolución del cuadro en 48-72 horas.
Tratamiento quirúrgico
• La cirugía convencional o videotoracoscópica es el método de elección para el
fracaso del drenaje torácico
HEMOTÓRA
 HEMOTÓRAX: Presencia de sangre en cantidad significativa en el espacio pleural.

El diagnóstico de hemotórax se establece cuando el

hematocrito en el líquido pleural corresponde a un valor igual o
mayor al 50% del hematocrito de sangre periférica.

EPIDEMIOLOGIA
Según la OPS se informa que 1 de cada 4 muertes
ocurren por lesiones de la caja torácica.
Se ha informado previamente la existencia de un
incremento gradual en la asociación entre el número de
costillas fracturadas con el desarrollo de hemotórax.
 La sangre puede llegar al espacio pleural por
Traumático lesión de la pared torácica, diafragma,
s parénquima pulmonar, vasos sanguíneos o desde
estructuras mediastinicas

La sangre acumulada en el espacio pleural

se coagula rápidamente resultado de los
mov producidos por el corazón y los
pulmones
Hemotórax Iatrogénico: La causa mas frecuente es la
perforación de una vena central o arteria, por inserción
percutánea de un catéter.

También puede ocurrir por:

• Punción o biopsia pleural
• Punción pulmonar percutánea
• Biopsia transbronquial
• Manejo endoscópico por varices esofágicas
Hemotórax no traumático: Son poco frecuentes y la causa
mas común son las metástasis pulmonares, la 2° causa mas
frecuente es la complicación del tratamiento anticoagulante
por embolia pulmonar o patología cardiaca.

Hemotórax espontaneo: Ocurre como resultado de la

ruptura anormal de un vaso sanguíneo intratoracico como:
• Aneurisma de la aorta
• Aneurisma de la arteria pulmonar
• Ductus arteriosos persistente
• Coartación de la aorta
CUADRO CLÍNICO
En el hemotórax traumático agudo predominan las
manifestaciones hemodinámicas (taquicardia,
choque hipovolémico) y la presencia de dolor
torácico.

Por otro lado, casos de hemotórax no traumáticos

manifiestan con mayor frecuencia disnea. En ambos
escenarios clínicos existen signos de ocupación pleural.
 DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de hemotórax traumático se debe sospechar en cualquier paciente con un traumatismo penetrante o
no penetrante del tórax.

Radiografía de tórax:
• En la fase aguda, los hallazgos son compatibles con
derrame pleural, es decir, existe borramiento del
ángulo costodiafragmático, elevación del
hemidiafragma comprometido, desplazamiento del
mediastino al hemitórax contralateral a la lesión, entre
otros.
• En las formas crónicas existen cambios propiamente
en la pleura.

200 ml en el espacio pleural para borrar el ángulo costofrénico

en la radiografía.

Las radiografías laterales en bipedestación o en decúbito lateral

son más sensibles para detectar derrames pequeños 50-100 ml
Tomografía axial computarizada (TAC): Las
indicaciones más apropiadas para su solicitud
incluyen:
a) pacientes con persistencia de opacidades en
la radiografía simple de tórax después de
haber recibido manejo con drenaje pleural;
b) establecer si el líquido acumulado es
significativo
c) identificación y cuantificación de colecciones
localizadas en regiones torácicas de difícil
acceso para drenarse por sonda endopleural.

ANALISIS Y CITOLOGIA DEL LIQUIDO PLEURAL

  TRATAMIENTO

1) Tubo torácico

2) Cirugía = VATS/Toracotomía

Enfermedades de la pleura 6ta edición, Richard W. Light, 2013, cap. 25

  TUBO TORACICO
• El tubo torácico debe de colocarse
inmediatamente al realizar el diagnostico de
hemotórax.

• Criterio de retiro = drenaje <50 cc en 6 horas.

• Si el sangrado es mayor que 200 ml / h, sin signos de

desaceleración, la cirugía debe ser considerada.

Enfermedades de la pleura 6ta edición, Richard W. Light, 2013, cap. 25

 HEMOTÓRAX AGUDO

El manejo inicial debe enfocarse en la identificación de

situaciones que comprometan la vida, control del sangrado y
reanimación para controlar el estado hemodinámico.

En pacientes hemodinámicamente
estables y con hemotórax pequeño
(volumen menor o igual a 300 ml)
puede optarse por vigilancia clínico-
radiológica.
En pacientes con inestabilidad hemodinámica
y/o cuyo hemotórax tenga volumen calculado
mayor de 300 ml, deberán someterse a
drenaje pleural.
HEMOTÓRAX MASIVO:
La ruta de resolución sugerida es vía
La definición de hemotórax masivo incluye: a) cuantificación de
toracotomía anterior; no obstante,
un volumen de sangre igual o mayor a 1.5 litros
centros con gran experiencia
inmediatamente posterior a la colocación del drenaje pleural ó
sugieren el empleo de video-
b) sangrado cuantificado en el drenaje a ritmo de 200 ml/hora toracoscopía asistida (VATS).
por 4 horas consecutivas.

TROMBOLITICOS
ANTIBIOTICOS
EMBOLIZACION
COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES DEL HEMOTÓRAX

• Hemotórax retenido,
• Empiema,
• Derrame pleural
residual
• Fibrotórax
BIBLIOGRAFIA:
• 1. Arturo Cortes Telles, Carlos Morales Villanueva, Esperanza Figueroa
Hurtado. Hemotórax: etiología, diagnóstico, tratamiento y
complicaciones. Rev Biomed 2016; 27:119-126.
• 2. RICHARD W. LIGHT, GARY LEE. Pneumothorax, chylothorax,
hemothorax, and fibrothorax. Clinical Respiratory Medicine.