ALTERACIONES

HIDROELECTROLÍTICAS

EMH. DIEGO R. SALDAÑA

CUBAS
CONCEPTOS BÁSICOS **OSMOLARIDAD DE UNA SOLUCIÓN

• potasio, número de partículas de un soluto por kilogramo (o litro) de agua.

• fosfatos,
• magnesio, • sodio,
• proteínas y partículas osmóticamente activas
• glucosa,
• ácidos (osmoles principales)
• urea

• sodio,
• cloro, • ADH,
• calcio, • la sed y
• bicarbonato y • manejo renal de Na
• glucosa.
 HIPONATREMIA

Na+
135-145 HIPERNATREMIA

HIPERKALEMIA

K+
3.5-5.5 HIPOKALEMIA
 LEVE: 130-135
HIPONATREMIA MODERADA: 126-130

SEVERA: <125 (emergencia médica)

mOsm/l
PRESENCIA:
• CLINICA NEUROLÓGICA
• CERCA DE 110 mEq/l

TTO: NaCl 3%
 HIPONATREMIA
CLINICA
• Síntomas Inespecíficos: (astenia,
anorexia, naúseas, vómitos,
disminución de la concentración)

• Síntomas más graves:

(obnubilación, letargia,
convulsiones y coma)
• Respiración de Cheyne-Stokes *****NUNCA:
• Hiporreflexia tendinosa CORREGIR Na+: >10-12mEq/l en 24h

HIPERHIDRATACIÓN NEURONAL Sd. Desmielinización

Osmótica (Mielinolisis
Pontina)
• edema cerebral masivo,
desequilibrio osmótico + afectación neurológica
• herniación cerebral y grave (caracterizada por disartria, paresias,
• parada respiratoria. disfagia y coma)
 HIPERNATREMIA >145 mEq/l. CLINICA

HIPERNATREMIA = HIPEROSMOLARIDAD

>ADH
>Na+
>SED

ETIOLOGÍA:
• Déficit aporte de agua DESHIDRATACIÓN NEURONAL
ANCIANOS: POSTRADOS---POST ACV
TRASTORNO DEL SENSORIO Disminución de • irritabilidad,
volumen • letargia,
• Alcoholizados: TRASTORNO DEL SENSORIO cerebral • debilidad,
• temblor,
• Pérdida de agua>sodio-----DIABETES INSÍPIDA • convulsiones,
Ruptura de vasos • coma
• Sobreaporte de agua ---AHOGADOS EN EL MAR

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
TTO: AGUA Y/O SUERO HIPOTONICO O ISOTONICO
 CLINICA <3.0 *SEVERA: <2.5
HIPOKALEMIA <3.5 mEq/l.

Ion fundamental para la

transmisión neuromuscular y el
mantenimiento de las funciones
celulares
ETIOLOGÍA:

TTO:
• 3-3.5 --->Suplemento de K o fruta (plátano)

• <3 + oliguria o anuria:

K+ EV (RETO DE POTASIO)
90 cc NaCl 0.9%
+ (en 1-2h)
10 cc Kalium (27mEq)

*1 RETO: eleva K+ sérico en 0.25mEq/l

HIPERKALEMIA >5.5 mEq/l. CLINICA

ETIOLOGÍA:

SIEMPRE PEDIR: SUERO Y EKG

SUERO----EKG
• K+>5.5----T picudas
• K+>6.5----QRS ancho, P planas
• K+>8-------FV

TRATAMIENTO:
• Estabilizar membranas: GLUCONATO DE CALCIO (aumenta el umbral de despolarización)
• Introducir potasio dentro de las células: Insulina + glucosa ; bicarbonato (solo en Acidosis Met.)
• Eliminar potasio del organismo: resinas de intercambio iónico (Kayexalate) y DIALISIS