RESIDENCIA MÉDICA – HOSPITAL DE CLÍNICAS

UNIDAD DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN

PLASTICIDAD
NERVIOSA
Dr. Elvis Cristiam Tola Fernández
MR3 – Medicina Física y Rehabilitación

La Paz, 04 de agosto de 2020

INTRODUCCIÓN
• Hace 50 años, SNC = estática, irreparable
Tx: Estrategias de compensación

• SNC = potencial dinámico, capacidad de recuperación (Neurorrehabilitación).

Neuroplasticidad
OMS (1982).
“Capacidad de las neuronas para
regenerarse después de estar sujeta a
influencias patológicas o del desarrollo,
permitiendo una respuesta adaptativa a la
demanda funcional”.
MECANISMOS DE PLASTICIDAD
• Morfológico.
CAMBIOS

• Fisiológico. Neurogénesis:
• Neuroquímico. o Producción de nuevas células del SNC.

Colateralización y sinaptogénesis
reactiva:
o Formación de ramificaciones nerviosas de a partir de
axones intactos (homotípica, heterotípica).
o Formación de nuevas sinapsis.

Regeneración axonal:
Morfológico o Reparación y crecimiento de los axones dañados.
MECANISMOS DE PLASTICIDAD
• Morfológico.
CAMBIOS

• Fisiológico. Plasticidad sináptica a corto plazo:

• Neuroquímico. o Eficacia sináptica = activación de las sinapsis silentes.

Plasticidad sináptica a largo plazo:

o Eficacia sináptica = proceso de potenciación.

Cambios en los circuitos

neuromodulatorios:
Fisiológico o Facilitación o inhibición de la actividad neuronal.
MECANISMOS DE PLASTICIDAD
• Morfológico.
CAMBIOS

• Fisiológico. Neurotransmisores:
• Neuroquímico. o ↑ GABA, glicina (conseguir su reducción).

Receptores de los
neurotransmisores:
o Sobre expresión del receptor GABA (conseguir su
reducción)

Neuroquímico
NEUROPLASTICIDAD DEL SN INTACTO
 PLASTICIDAD CEREBRAL: vinculados a procesos de aprendizaje y memoria.
 Repetición de un gesto = activación de redes neuronales.

Aprendizaje.

Desuso.
Características de GCP:
 Capacidad intrínseca de actividad.
 Circuito neuronal desarrollado y definido.
Excitabilidad o  Neuromodulación.
representación cortical

 PLASTICIDAD MEDULAR: actividad intrínseca para producir

movimientos automáticos (generador central de patrones, GCP).
NEUROPLASTICIDAD TRAS LA LESIÓN DEL SN
 Lesión del SNP: tras una desaferenciación, las neuronas residuales
de 2do y 3er orden, adquieren una función mayor.
 Mecanismos: desenmascaramiento de sinapsis silentes o brotamiento
axonal.
NEUROPLASTICIDAD TRAS LA LESIÓN DEL SN
 Lesiones cerebrales: recuperación parcial los primeros meses.
 Primeros días: por fenómenos vasculares (↓ edema, ↓ zona de penumbra, papel
de los vasos colaterales).
 Fase sub aguda: brotamiento de las fibras nerviosas ilesas y la
reorganización de los campos corticales sensitivomotoras.
 También el papel del hemisferio sano debe ser tomada en cuenta.
NEUROPLASTICIDAD TRAS LA LESIÓN DEL SN
 Lesión medular: cierta recuperación espontánea en la fase subaguda.
 Mecanismos de adaptación y recuperación según la velocidad de la lesión.
 Plasticidad de las neuronas ilesas.
 Brotamiento del tracto corticoespinal.
 Reorganización neuronal en la corteza sensomotora.
 Papel del GCP (↑ su actividad y se sensibiliza a la retroalimentación aferente).
 La neuroplasticidad medular es adaptativa y aprendida.
 Desaferenciación parcial.
NEUROPLASTICIDAD MALADAPTATIVA
 Desarrollo de síntomas adversos; espasticidad y dolor neuropático.
Espasticidad Dolor neuropático
Pérdida de los impulsos supraespinales
 Generación de impulsos
ectópicos.
Alteración del control de las  Sensibilización central.
interneuronas medulares.
 Cambios medulares y cerebrales
por desaferenciación.
Desinhibición y ↑
reflejos de estiramiento.
NEUROPLASTICIDAD Y
NEURORREHABILITACIÓN
 La recuperación funcional espontanea suele ser insuficiente.
 Promover la neuroplasticidad residual =máxima recuperación funcional.

Neurorrehabilitación o Ejercicio pasivo.

Promueve cambios plásticos en los planos: o Entrenamiento activo.
• Morfológico. o Medidas
• Fisiológico.
• Neuroquímico. farmacológicas.
NEUROPLASTICIDAD Y
NEURORREHABILITACIÓN
Ejercicio activo
Ejercicio pasivo
Es mejor el aprendizaje activo.
Se involucra diversos sistemas moduladores
Aplicada de forma precoz. del SNC.

Facilita los mecanismos Potencia la neuroplasticidad.

neuroplásticos. ↓ moléculas inhibitorias.
Evita la plasticidad Liberación de factores neurotróficos (BDNF).
maladaptativa. Entrenamiento repetitivo.

Movilizaciones y estiramientos
Restricciones del lado sano.
Enriquecimiento ambiental.
Intensivos
Programas de ejercicio físico.
NEUROPLASTICIDAD Y
NEURORREHABILITACIÓN
 Estímulos sensoriales = reactivación de redes neurales medulares.
 Entrenamiento robotizada de la marcha con soporte de peso corporal.
 Factor motivacional.
 Retroalimentación sensitiva.
NEUROPLASTICIDAD Y
NEURORREHABILITACIÓN
Farmacológico
D-anfetamina Clonidina + entrenamiento físico
 Potencia los efectos del entrenamiento motor.  Efectos beneficiosos sobre la
 Mejora los mecanismos de adaptación a la
locomoción.
tarea.
 Mejora la destreza motriz y la afasia.

Anticuerpos humanizados contra Nogo-A

 ↑ neuroplasticidad y función.
 ↓ plasticidad maladaptativa.

- Implantación de puentes biomateriales en la médula lesionada.

 CONCLUSIONES
Lesión del SNC Conocimiento de los
Adaptabilidad dinámica del SNC

procesos de
basado en mecanismos neurobiológicos.

Mecanismos neuroplásticos neuroplasticidad

Paradigma de la neurorrehabilitación

Morfológicos Fisiológicos Neuroquímicos

Facilitación. Diseño y mejora de las

Estimulación repetitiva estrategias terapeútucas

Neuroplasticidad adaptativa Neuroplasticidad maladaptativa

Recuperación funcional Espasticidad, espasmos
REFERENCIAS
 J. Gómez Soriano y J. Taylor. Neuroplasticidad en R. Cano de la Cuerda y S. Collado Vásquez.
Neurorrehabilitación. Métodos específicos de valoración y tratamiento. Editorial Médica:
Panamericana S.A. Madrid 2012.