ANATOMIA Y SEMIOLOGIA

BASICAS DE DE TOBILLO

Dr. Raul Arteaga Coariti

MR - REUMATOLOGIA
SEPTIEMBRE 2019
ANATOMIA
La articulación del tobillo está formada por tres
huesos: el peroné, la tibia y el astrágalo.
 FLEXOR
COMUN

CRESTA VERTICAL
TIBIAL
ANTERIOR TIBIAL POSTERIOR

FLEXOR
PROPIO DEL
1ER DEDO
 APOF. MAYOR DEL
CALCANEO
CONDUCTO
CANAL DEL
CALCANEO
1. TIBIAL
POST
2. FLEX COM
3. PAQUETE
4. FLEXOR
PROPIO
DEL
HALLUX
 TUBER. ARTICULAR

LIG. LATERAL EXTERNO DEL TOBILLO

• LIG. PERONEO ASTRAGALINO
ANTERIOR Y POSTERIOR
• LIG. PERONEO CALCANEO
TUBER. PERONEO
 PERONEO LATERAL CORTO

PERONEO LATERAL LARGO

6 CARAS
SUPERIOR
CONDUCTO DEL
SENO DEL TARSO
 LIG. PERONEO
ASTRAGALINO
POST

TUBER. ASTRAGALO

LIG. PERONEO
CONDUCTO DEL CALCANEO
SENO DEL TARSO
ARTICULACION
LIG. LATERAL EXTERNO DEL TOBILLO
• LIG. PERONEO ASTRAGALINO
ANTERIOR Y POSTERIOR
Lig. Deltoideo

Lig. Tibio
astragalino
ARTICULACION
La articulación del tobillo permite
la realización de seis diferentes
tipos de movimientos. Estos
son:
•Flexión dorsal.
•Flexión plantar.
•Aducción.
•Abducción.
•Pronación.
•Supinación.
LIGAMENTOS
PLANO SUPERF
TRICEPS:
Soleo
Biceps

PLANTAR
DELGADO
MUSCULOS
MUSCULOS
MUSCULOS
MUSCULOS
SEMIOLOGIA

■ El examen semiológico es importante para realizar un buen diagnóstico y tratamiento.

■ La anamnesis: Debe ser minuciosa y comprobada, comprende:

– Antecedentes hereditarios y familiares.
■
– Antecedentes personales.
■
– Enfermedad actual:
 Traumatismos
 Ortopédico
 Enfermedades sistémicas
1.
INSPECCION
Actitud: fisiológica, postural,
comprensadora, antálgica, estructural.
2. Ejes clínicos.
3. Forma y tamaño
4. Alteraciones de la piel
5. Tonismo, trofismo
6. Edema, infiltración y fluctuación.
PALPACION
 AMA ACTIVOS Y PASIVOS
■ Ejes. E j e Transversal: pasa por los dos maléolos y
corresponde ala articulación tibiotarsiana. Da
movimientos de flexo extensión del pie que
realizan en un plano sagital.

E j e Longitudinal de la pierna: es vertical y E j e longitudinal del pie: Es horizontal y

condiciona los movimientos de abducción y pertenece al plano sagital, condiciona la
aducción del pie en un plano transversal. orientación de la planta el del pie hacia abajo,
(rotación axial con rodilla flexionada) afuera o dentro (pronación, supinación)
MOVIMIENTOS
DEL PIE
GONIOMETRIA
Flexión plantar
Valores normales: Flexión 0-50° (AO) y 0-50° (AAOS).
GONIOMETRIA
Flexión dorsal
Valores normales:
Extensión: 0-30° (AO) y 0-20° (AAOS).
GONIOMETRIA
Inversion
Valores normales:
Inversión subastragalina: 0-60° (AO) y 0-35° (AAOS).
GONIOMETRIA
Eversion
Valores normales:
Eversión subastragalina: 0-30° (AO) y 0-15° (AAOS).
PRUEBA DE SENSIBILIDAD
REFLEJO AQUILEANO
PRUEBAS FUNCIONALES
 PRUEBA DE GRIFKA

Extensión dorsal pasiva de los dedos del

pie
• SE ejerce presión en el eje
longitudinal de distal a plantar sobre
las cabezas de los metatarsianos
 PRUEBA DE STRUNSKY

Decúbito supino, deja colgando los pies

• flexión plantar en la articulación
metatarsofalángica
PRUEBA DE DESPLAZAMIENTO DE
LOS DEDOS
Explorador fija con una mano el antepié desde medial
• Otra mano coge la parte distal de la falange del dedo
y realiza un desplazamiento de la articulación
metatarsofalángica en sentido plantar y dorsal
contra la cabeza de los metatarsianos

•
 PRUEBA DE GANSSLEN

Compresión lateral a modo de tenaza

sobre los hue sos 1 y 5 del mediopié
 PRUEBA DE THOMPSON

Se comprime la musculatura de la
pantorrilla
• Flexión plantar pasiva rápida del pie
 PRUEBA DE HOFFA

Px en decúbito prono y deja los pies

fuera de la camilla. El explorador realiza
una extensión dorsal de ambos pies.
• rotura antigua del tendón de Aquiles:
disminuye la tensión del mismo y el
pie se deja extender más en sentido
dorsal que el contralateral.
PRUEBA DE PERCUSION AQUILEA
PRUEBA DE FLEXIBILIDAD DEL PIE
 PRUEBA DE CAJON ANTERIOR Y
POSTERIOR

Extensión dorsal pasiva de los dedos del

pie
• SE ejerce presión en el eje
longitudinal de distal a plantar sobre
las cabezas de los metatarsianos
Prueba de estrés en rotación
externa (prueba de Kleiger)
El explorador estabiliza con una mano la parte proximal de la pierna
• Se realiza movimiento forzado de rotación externa del retropié
Prueba de presión sobre el talón
Prueba de distensión del nervio
interdigital
Se mantienen las dos articulaciones de los tobillos en flexión dorsal
máxima
• Al tiempo que el explorador realiza una flexión dorsal máxima pasiva
del cuarto dedo
Prueba del clic de Mulder

El explorador coge el antepié haciendo pinza con la mano y lo aprieta de

forma que las cabezas de los metatarsianos vecinas se aproximen entre
ellas
Signo de Tinel

Px en decúbito prono con las

rodillas en 90° de flexión.
• El explorador golpea con el
martillo de reflejos sobre el
nervio tibial por detrás del
maléolo interno.
BIBLIOGRAFIA

■ Buckup K, Buckup J. Pruebas clínicas para patología osea,

articular y muscular. España: 5º Edición, 2012. P. 164-186
■ Hoppenfeld S. exploración Física de la Columna Vertebral y
las Extremidades. México: El Manual Moderno, 1979. p 233
■ Hislop HJ, Montgomery J, DANIELS-WORTINGHAM’S
PRUEBAS FUNCIONALES MUSCULARES: 6º ed. Madrid:
MARBAN; 1982. Cap 5. p. 169-201
■ Taboadela C, AÑO. Goniometria: Buenos Aires: 1º Edición,
2007. P. 95-99
■ Moore K L, Dalley A F, Agur A M. anatomía con orientación
clínica. 6ºedicion, Wolters Kluwer: Barcelona, 2010. P. 565-
695