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Corriente: es una medida del movimiento de los electrones a través o más allá de un punto del
circuito en un período de tiempo determinado. Se mide en Amperes (Amp)
Voltaje. el diferencial de potencia eléctrica creado entre dos puntos en un circuito que determina
con qué presión se "empujan" los electrones dentro del circuito. Se mide en voltios (Volt)
Impedancia o resistencia. Es la dificultad que presenta una sustancia determinada (por ejemplo,
el tejido o la composición de los cables eléctricos) para el paso de electrones. Se mide en Ohms
(Oh)
Definiciones
Unipolar
Bipolar
Unidad de electrocirugía (ESU)
Convierte el CA de baja frecuencia de un tomacorriente de pared (60 Hz) en una
salida de RF de voltaje más alto, típicamente de 300 a 500 kHz
Pueden producir una serie de formas de onda diferentes que permiten al cirujano
cambiar el impacto de la energía en el tejido objetivo.
Tres componentes
ESU
Electrodos y cable de conexión
El paciente
Sistema monopolar
Incluye:
Dos instrumentos monopolares separados en el circuito
Electrodo activo
Electrodo dispersivo: Placa neutra
Tejido deseado
Sistema bipolar
Incluye:
Dos electrodos monopolares planos activos: permite
comprimir tejidos
Tejido deseado
Permite sellado de vasos hasta un diámetro máximo de 7mm
Efectos de la temperatura en tejidos
Corte
La vaporización lineal forma una incisión del tejido a través de la electricidad.
Se forma mediante una onda continua de bajo voltaje con alta densidad de
potencia, concentrando la energía en la punta y elevando la temperatura a
más de 100ºC
Esto provoca una vaporización celular focalizado y creando nube de vapor,
iones y materia orgánica.
La profundad y extensión real de la lesión de la coagulación depende de
varios factores:
Electrodo, potencia, tamaño y forma de onda, voltaje máximo, habilidad del
cirujano
Estudios describen profundidades entre 20 a 30mm
Efectos tisulares de la electrocirugía
Coagulación blanca
A temperaturas de 60 – 95ºC se produce coagulación de
proteínas y deshidratación celular.
Las proteínas se alteran, pero no se destruyen.
Al colocar electrodo romo o plano sobre el tejido, la energía
convertirá en calor intgracelular y producirá el efecto de
coagulación instantánea.
Efectos tisulares de la electrocirugía
Fulguración o “Spray”
El tejido se coagula superficialmente mediante arcos
electroquirúrgicos repetidos de alto voltaje que continúan
elevando la temperatura por calentamiento resistivo, alcanzando
niveles de 200 ° C a más.
Complicaciones:
Elevar la presión intraabdominal en laparoscopia.
De producirse instilación directa de gas argón en una vena, se
podría producir embolia gaseosa
Mecanismo de lesión electroqurirúrgica
1. Electrodo dispersivo
Paciente no debe estar en contacto directo con ningún objeto metálico
La corriente pasaría a través del paciente hacia el objeto de metal,
generando quemadura en zona de contacto
Es corregido en generación moderna de sistemas con circuitos alternos
2. Acoplamiento directo
Ocurre cuando un elemento conductor del circuito forma un arco con
un instrumento fuera del círculo previsto
Riesgo de dirigir inadvertidamente la corriente hacia el tejido no
objetivo
Se debe activar en el extremo proximal del fórceps, pordebajo de la
mano del cirujano.
Mecanismo de lesión electroqurirúrgica
3. Acoplamiento capacitivo
Capacitancia: Carga eléctrica almacenada cuando dos conductores
están separados por un dieléctrico no conductor o aislante
Sólo ocurre con instrumento monopolar
Ocurre cuando el circuito se completa a través del aislante o no
conductor.
Riesgos:
Mayor en laparoscopía. Es mayor en puertos de 5mm que de 11mm.
Activación antes de que entre en contacto con el tejido
Cánulas de plásticos
6. Electrocirugía y humo
El efecto adverso más obvio del humo en el quirófano es la interferencia con la
visualización laparoscópica
Subproductos de la vaporización electroquirúrgica: vapores tóxicos y cancerígenos cianuro
de hidrogeno, benceno, formaldehído, virus, metahemoblogina y carboxihemoglobina.
Bisturí Armónico
Tecnología ultrasónica que permite cortar y coagular tejidos, con menor daño
térmico lateral al tejido.
El fundamento mecánico es la capacidad de desestructuración de las
proteínas de la membrana celular como consecuencia de la vibración
ultrasónica de un terminal aislado o formando parte de una tijera.
Los vasos son sellados por taponamiento y coaptación con coágulo de
proteínas desnaturalizadas por transmisión de energía mecánica suficiente
para romper las uniones de hidrógeno
La vibración de alta frecuencia produce calor por fricción tisular, lo que
fragmenta las cadenas de colágena formando un gel que favorece la
obstrucción de los vasos.
Útil en seccionar tejidos rico en agua (grasa y vasos sanguíneos) pierde
eficacia en disecar zonas avasculares.
Permite dividir vasos hasta de 5mm
Resultados
Media de desuflaciones por humo fue mayor en ligasure (HS: 0,28 ± 0,49 vs LS: 0,57 ± 0,78)
Cantidad de sangrada fue mayor en armónico (HS: 110 ± 195,5 vs. LS: 102,5 ± 70 ml)
Tiempo total de operación fue ligeramente más corto en ligasure (HS: 183.2 ± 47 vs. LS: 165.3 ±
37.1 min)
Conclusión
El HS y LS arrojaron datos clínicos similares en LRYGB. El HS tuvo menores tasas de
desinflación inducidas por el humo. La selección de los dispositivos de energía debe basarse en la
preferencia del cirujano y el estado del hospital.
Resultados
El tiempo operatorio no difirió entre ambos grupos
Tasa de complicaciones intraoperatorias y posoperatorias no difieren significativamente entre
ambos grupos
Conclusiones
Harmonic® y LigaSure ™ son útiles en la cirugía bariátrica, y estos dos dispositivos de potencia
avanzados son fáciles de usar y pueden reducir la carga de trabajo del cirujano; desde este punto
de vista, la elección del dispositivo energético debe basarse en la preferencia del cirujano y en la
política de costes del hospital.
Conclusiones
Los resultados mostraron que LigasureA y UltracisionA son instrumentos útiles para la cirugía
colorrectal laparoscópica sin diferencias significativas en términos de morbilidad intraoperatoria /
postoperatoria y tiempo operatorio. La elección de la técnica a realizar debe ser de acuerdo con la
preferencia del cirujano.
Bibliografia
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