CEFALEA EN PEDIATRIA

Nicole Rosales Landero

Becada Pediatría
 INTRODUCCION
• Importante motivo de consulta tanto en niños como en
adolescentes.
• Su prevalencia aumenta con la edad , peak 11 -13 años en
ambos sexos.
• A los 18 años el 90% ha tenido un episodio de cefalea .
• EEUU : 20% 4-18 años han tenido dolores de cabezas
recurrentes severos en sus últimos 12 meses.
• En los últimos 30 años se ha podido objetivar un aumento en
su incidencia, probablemente debido al incremento de
situaciones estresantes.
4-6 años 16-18 años
• Infradiagnosticada /Infratratada. 4.5% 28%
Desde los 12 años mas
frecuente en mujeres

Dolor de cabeza en niños: enfoque para la evaluación y estrategias generales de manejo. Hasta un 67%
Uptodate 2020.
INTRODUCCION

• Trastornos graves , poco frecuentes.

• SU Enfermedad viral , IRA , migrañas.
• APSCefaleas primarias , etiologías
infecciosas.
• Cohorte de 48575 niños 5-17 años en APS
• 19% Cefalea primaria
• 1.1% Cefalea secundarias
• 79% Sin diagnostico formal

Dolor de cabeza en niños: enfoque para la evaluación y estrategias generales de manejo.

Uptodate 2020.
CLASIFICACION Migraña

Tensional
PRIMARIA
Trigemino-
autonómicas

Otras primarias

CEFALEA
Primarios: Aquellos TEC y/o cervical
intrínsecos al sistema
nervioso . Vasculoaptia
craneal y/o cervical

Secundarios : es un Administración o
síntoma de una afección privación sustancia
subyacente. SECUNDARIA Infecciosa

T. Homeostasis

Trastornos cráneos

Dolor de cabeza en niños: enfoque para la evaluación y estrategias generales de manejo. Trastorno
Uptodate 2020. psiquiátrico
FISIOPATOLOGIA
Estructuras No sensibles al
dolor:
• Parénquima cerebral insensible al dolor.
• Craneo
• Estructuras sensibles al dolor:
-Duramadre basal
• Parenquima cerebral
-Arterias durales • Duramadre (gran parte)
-Arterias extracraneales • Piamadre (la mayoría)
-Arterias cerebrales proximales • Ependimo
-Senos venosos
-nervios craneales ( V , IX , X) • Plexos coroideos
-Raíces cervicales superiores
-Músculos y tendones cervicales
-Cara , ojos , oídos , cuero cabelludo , orofaringe y senos nasales
– Desplazamiento/tracción.
– Activación química.
• Inervacion supratentorial  Trigemino – Activación inflamatoria.
Cefaleas 2°
• Inervacion infratentorial  Raíces cervicales c2.c3.VII.IX.X – Lesión directa de las estructuras neuronales.
– Exposición o privación a ciertas sustancias.
Sistema trigémino-vascular – Disturbios metabólicos .

Dolor de cabeza en niños: enfoque para la evaluación y estrategias generales de manejo.

Uptodate 2020.
FISIOPATOLOGIA
Teoría Vascular Teoría neurógena del sistema trigémino vascular
-Cefalea secundaria a una etapa de vasoconstricción -Cambios vasculares son el resultado mas que el
de las arterias intra y extracraneales  Aura migraña origen.

-Vasodilatacion  Cefalea pulsatil -Estímulos químicos: Sutancia P , péptido relacionado

con el gen de la calcitonina , neuroquinina A

-Liberación de histamina y serotonina , factores

quimiotácticas.

-Atracción de leucocitos y PMN.

-Vasodilatacion y exudación de plasma Inflamación
neurogénica estéril punto de partida
sensibilziacion periférica.
-Si se mantiene  Sensibilización Central

Dolor de cabeza en niños: enfoque para la evaluación y TEORIA NEUROVASCULAR

estrategias generales de manejo. Uptodate 2020.
MIGRAÑA
AURA
• La migraña ocurre a todas las edades e incluso puede
comenzar en la infancia Pródromo
• La prevalencia de la migraña aumenta durante la
infancia y, en particular, durante la adolescencia.
•  A los 10 años, la prevalencia de la migraña es
aproximadamente del 5% .  Migraña
• Hay antecedentes familiares de migraña en la mayoría
de los pacientes
• La migraña crónica: Ocurre al menos 15 días al mes Resolució
durante al menos tres meses, afecta aproximadamente n
al 1 o 2 % de 12 a 17 años y < 1 % de 5 a 12 años

Dolor de cabeza en niños: enfoque para la evaluación y estrategias generales de manejo.

Uptodate 2020.
 MIGRAÑA

• Fase premonitoria: Síntomas afectivos , vegetativos y ●Una sensación de plenitud

sensibilidad . Horas o días antes del dolor. Niños : 67% 1 síntoma auditiva
, fatiga , irritabilidad , palidez , ojeras. ●Sudoración y rubor en la
• Etapa del dolor: Los síntomas autonómicos craneales ocurren frente y la cara.
con dolor de cabeza en hasta el 70% con migraña. ●Lagrimeo
• Fase resolución:  Los síntomas más frecuentes que comenzaron ●Inyección conjuntival
antes del cese de la migraña y que persistieron después fueron ●Ptosis y / o miosis
astenia, dificultades cognitivas, palidez, anorexia, ●Congestión nasal y / o
somnolencia y nauseas. Los síntomas más frecuentes que
comenzaron después del cese del dolor de cabeza fueron sed,
rinorrea
somnolencia, trastornos visuales, antojo de alimentos, ●Edema periorbital
parestesia y dolor ocular.

Dolor de cabeza en niños: enfoque para la evaluación y estrategias generales de manejo.

Uptodate 2020.
MIGRAÑA

Los dibujos pueden ser un complemento útil para la historia y el examen

físico.

 En un estudio, los neurólogos pediátricos evaluaron imágenes dibujadas

por 226 niños, de 4 a 19 años, que ilustran cómo se sintió su dolor de
cabeza

Los dibujos con características consistentes con migraña (p. Ej., Dolor
punzante, náuseas / vómitos, fotofobia) tuvieron una sensibilidad y
especificidad de 93.1 y 82.7 % , respectivamente, y un valor predictivo
positivo de 87.1% .

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MIGRAÑA CON
AURA • < 18 Años : 2-72 hrs
• Niños y adolescentes:
Bilateral ( Bitemporal o
bifrontal)

Dolor occipital  Causa

secundaria

Síntomas prodrómicos: Horas

o días , cansancio , dificultad
para concentrarse , rigidez
cervical , fotofobia o
fonofobia , palidez.

Síntomas resolutorios: hasta

48 hrs posterior.
International Headache Society (IHS) Clasificación Internacional de los Trastornos de Dolor de
Cabeza, 3a edición. Cephalalgia 2018; 38: 1.
MIGRAÑA SIN
AURA
• Aura: Propagación y
progresión. Síntomas
positivos y luego
negativos.

• + Síntomas positivos:
hormigueo , centelleo.

• 90% aura visual

• En niños y adolescentes
el aura : síntomas
visuales bilaterales
menos típicos.

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Cabeza, 3a edición. Cephalalgia 2018; 38: 1.
 CEFALEA
TENSIONAL

• La cefalea tensional se puede desarrollar en niños menores de

6 años.

• Edad media de inicio es a los 7 años-

• Prevalencia 30%.
• Mayor en niñas.
• 2-3 veces más común que la migraña
• Estudio de casi 4000 escolares finlandeses encontró que
el 26 % tenía antecedentes de CT, en comparación con
el 10 % con migraña .

Dolor de cabeza en niños: enfoque para la evaluación y estrategias generales de manejo.

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 CEFALEA
TENSIONAL
La clasificación actual distingue :

●Episodio infrecuente (<1 día de dolor de cabeza por

mes en promedio, ocurre <12 días por año)

●Episodios frecuentes (1 a 14 días de dolor de cabeza

por mes en promedio, que ocurren ≥12 y <180 días por
año)

●Crónico (≥15 días de dolor de cabeza por mes o ≥180

días por año)
NO ES CEFALEA TENSIONAL:
localizada, palpitante, grave o agravada por la
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Cabeza, 3a edición. Cephalalgia 2018; 38: 1.
 CEFALEA
TRIGEMINO-
AUTONOMICAS

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 CEFALEA
EN RACIMO

Se han reportado dolores de cabeza en racimo en niños

de tan solo tres años de edad, pero son raros en niños
menores de 10 años
 Se vuelven más aparentes entre las edades de 10 y 20
International Headache Society (IHS) Clasificación Internacional de los Trastornos de Dolor de
años.
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 CEFALEA
EN RACIMO

• Los criterios de diagnóstico para la cefalea en racimos episódicos requieren lo siguiente:

●Cumplimiento de criterios para la cefalea en racimos y ocurre en episodios

●Al menos dos períodos que duran de siete días a un año (cuando no se tratan) y separados por períodos
de remisión sin dolor de tres meses o más.

• Los criterios de diagnóstico para la cefalea en racimos crónicos requieren lo siguiente :

• Cumplimiento de criterios para la cefalea en racimos

• Ataques que ocurren sin un período de remisión, o con remisiones que duran menos de tres meses,
durante al menos un año

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 Migraña

Tensional
PRIMARIA
Trigemino-
autonómicas

Otras primarias

CEFALEA
TEC y/o cervical

Vasculoaptia
craneal y/o cervical

Administración o
privación sustancia

SECUNDARIA Infecciosa

T. Homeostasis

Trastornos cráneos

Trastorno
psiquiátrico
 CEFALEA
SECUNDARIAS

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 CEFALEA
SECUNDARIAS

Infecciosas • Enfermedad febril aguda

• Sinusitis
• IRA
• Meningitis
Traumaticas Se resuelven en 7-10 días
Medicamentos -
HTEC -
Hemorragia intracraneal -

El dolor de cabeza atribuido al error visual refractivo se incluye como un tipo de dolor de cabeza secundario en el
ICHD-3 .
Sin embargo, falta evidencia definitiva de que los errores de refracción visual causen dolores de cabeza en los niños

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 CEFALEA 2°
INFECCIONES

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CEFALEA 2°HTEC

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CEFALEA 2°HTEC

Características del dolor de cabeza

El dolor de cabeza despierta al niño o ocurre de manera constante al despertar del sueño
Dolor de cabeza corto o paroxístico; dolor de cabeza con trueno (poco frecuente en niños)
Signos y síntomas neurológicos asociados (p. Ej., Náuseas / vómitos persistentes, estado mental alterado, ataxia, etc.)
El dolor de cabeza empeoró en posición reclinada o por tos, micción, defecación o actividad física
Ausencia de aura
Patrón de dolor de cabeza progresivo crónico
Cambio en la calidad, severidad, frecuencia o patrón de dolor de cabeza
Dolor de cabeza occipital
Dolor de cabeza recurrente localizado
Falta de respuesta a la terapia médica.
Duración del dolor de cabeza de menos de seis meses.

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 Caracterizar dolor

Funcionalidad
HISTORIA CLINICA

Antecedentes
CARACTERIZAR
DOLOR

•Las migrañas frecuentemente comienzan en la primera década de la vida.

•Los dolores de cabeza crónicos no progresivos comienzan en la
Edad de inicio
adolescencia.

La aparición brusca de dolor de cabeza severo ("dolor de cabeza de trueno"

Modo de inicio
o "peor dolor de cabeza de mi vida") puede indicar hemorragia intracraneal.
¿Cuál es el patrón de dolor de cabeza:
agudo, recurrente agudo, progresivo Ayuda a determinar la causa
crónico, no progresivo diario o mixto?

Dolor de cabeza en niños: enfoque para la evaluación y estrategias generales de manejo.

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 CARACTERIZAR
DOLOR

¿Con qué frecuencia ocurre el •Las migrañas generalmente ocurren de dos a cuatro veces por mes; Casi nunca a diario.
•Los dolores de cabeza crónicos no progresivos pueden ocurrir de cinco a siete días por semana.
dolor de cabeza? •Los dolores de cabeza en racimo generalmente ocurren de dos a tres veces por día durante varios meses.

•Las migrañas suelen durar de dos a tres horas en niños pequeños y pueden durar más (48 a 72 horas) en
¿Cuánto dura el dolor de adolescentes.
cabeza? •La duración de los dolores de cabeza por tensión es variable; Pueden durar todo el día.
•Los dolores de cabeza en racimo generalmente duran de 5 a 15 minutos, pero pueden durar 60 minutos.

El aura o el pródromo sugieren migraña; Si los síntomas de advertencia son focales y se localizan
¿Hay un aura o pródromo? repetidamente en el mismo lado del cuerpo, se debe sospechar una convulsión o una causa vascular o
estructural.

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 CARACTERIZAR
DOLOR

•Los dolores de cabeza que despiertan al niño del sueño o se producen al despertar
¿Cuándo ocurren los dolores de cabeza? pueden indicar un aumento de la presión intracraneal / lesión que ocupa espacio.
•Los dolores de cabeza de tipo tensional generalmente ocurren tarde en el día.

•Las migrañas tienen una calidad palpitante / pulsante.

¿Cuál es la cualidad del dolor de cabeza
•Los dolores de cabeza crónicos no progresivos tienen una presión apretante u opresión
(latidos / pulsaciones, dolor sordo, apretón,
que aumenta y disminuye.
etc.)?
•Los dolores de cabeza en racimo tienen un dolor profundo y continuo.

•La ubicación occipital puede indicar neoplasias de la fosa posterior, pero también
puede ocurrir en la migraña basilar.
¿Dónde está el dolor? •Los dolores de cabeza en racimo suelen ser temporales o retroorbitarios.
•El dolor localizado puede sugerir una etiología secundaria específica (p. Ej., Sinusitis,
otitis, absceso dental).
Dolor de cabeza en niños: enfoque para la evaluación y estrategias generales de manejo.
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 CARACTERIZAR
DOLOR
•El dolor de cabeza en la posición reclinada o con esfuerzo / Valsalva puede indicar un proceso intracraneal.
•Las migrañas pueden ser provocadas por ciertos alimentos, olores, luces brillantes, ruido, falta de sueño, menstruación
¿Qué provoca el dolor de cabeza o lo (en las niñas) y actividad extenuante.
empeora? •Los dolores de cabeza de tipo tensional pueden empeorar con el estrés, luces brillantes, ruido, actividad extenuante.
•Los dolores de cabeza en racimo pueden empeorar al acostarse o descansar.

•Las migrañas generalmente responden a los medicamentos analgésicos, a la habitación oscura y tranquila, a la
¿Qué hace que el dolor de cabeza compresa fría o al sueño.
desaparezca? •Los dolores de cabeza crónicos por tensión pueden responder al sueño (pero no a los medicamentos analgésicos).

¿Hay síntomas asociados?
•Los déficits neurológicos (p. Ej., Ataxia, estado mental alterado, diplopía horizontal binocular) pueden indicar un
aumento de la presión intracraneal y / o una lesión que ocupa espacio.
•La fiebre puede indicar infección, o rara vez hemorragia intracraneal.
•La rigidez en el cuello puede indicar meningitis, faringitis complicada o hemorragia intracraneal.
•El dolor localizado puede indicar infección localizada (p. Ej., Otitis media, faringitis, sinusitis, absceso dental).
•Los síntomas autónomos (p. Ej., Náuseas, vómitos, palidez, escalofríos, fiebre, mareos, síncope, etc.) pueden indicar
migraña o cefalea en racimos.
•Mareos, entumecimiento y / o debilidad pueden ocurrir con hipertensión intracraneal idiopática.

•La persistencia de los síntomas (síntomas neurológicos o náuseas / vómitos) entre los episodios de dolor de cabeza
¿Los síntomas continúan entre dolores de sugiere un aumento de la presión intracraneal y / o lesiones masivas.
cabeza?
•La resolución de los síntomas entre episodios es característica de las migrañas.
ANTECEDENTES

Dato
Patología subyacente Enfermedad células falciformes , Inmunodeficeincias ,
antecedentes de tumores , TEC , NFM 1 , Esclerosis
tuberosa
Medicamentos Glucocorticoides , ISRS, ACO ,
Cambios visuales Obs: lesiones intracerebrales
Cambios en el ambiente Estrés psicosocial
Familia Ant. Familiares de cefales o trastorno neurologico
Historia salud mental Cronicos no progresivos asociados a depresión o
ansiedad

¿Afecta el funcionamiento normal? Los niños con dolores de cabeza crónicos no

progresivos tienen ausencias escolares frecuentes; la
función deteriorada puede justificar la derivación.

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EXAMEN FISICO
Función de examen
Apariencia general
Signos vitales
Circunferencia de la cabeza
Trayectorias de altura y peso
Auscultación del cuello,
Palpación de la cabeza y el cuello
Posible significado
El estado mental alterado puede indicar meningitis, encefalitis, hemorragia intracraneal, presión intracraneal elevada,
encefalopatía hipertensiva.
•La hipertensión puede causar dolor de cabeza o ser una respuesta al aumento de la presión intracraneal
•La fiebre sugiere infección (más comúnmente infección de las vías respiratorias superiores) pero puede ocurrir con
hemorragia intracraneal o malignidad del sistema nervioso central
La macrocefalia puede indicar incrementos lentamente progresivos de la presión intracraneal.
Las trayectorias anormales o alteradas pueden indicar patología intracraneal.
puede indicar malformación arteriovenosa.
•La sensibilidad localizada del cuero cabelludo puede ocurrir en migrañas y dolores de cabeza de tipo tensional
•La hinchazón del cuero cabelludo puede indicar traumatismo craneal
•La sensibilidad sinusal puede indicar sinusitis
•La articulación temporomandibular (ATM) y / o la sensibilidad del masetero sugieren disfunción de la ATM
•La rigidez de la nuca puede indicar meningitis
•El dolor de cuello posterior puede indicar una anomalía anatómica (p. Ej., Malformación de Chiari)
•La tiromegalia puede indicar disfunción tiroidea
 EXAMEN FISICO

Las anormalidades del campo visual pueden indicar un aumento de la presión intracraneal y / o una lesión que ocupa
Campos visuales espacio.

•El papiledema puede indicar un aumento de la presión intracraneal

FO •El examen funduscópico es normal en la cefalea primaria

Otoscopia Puede demostrar otitis media; El hemotímpano puede indicar trauma.

Orofaringe ¿Signos de faringitis? ¿Caries dental o absceso?

El examen neurológico anormal (particularmente el estado mental, los movimientos oculares, el papiledema, la asimetría, la
Examen
alteración de la coordinación, los reflejos tendinosos profundos anormales) pueden indicar una patología intracraneal, pero
neurológico también pueden ocurrir con migraña.

Signos de trastornos neurocutáneos (p. Ej., Neurofibromatosis, complejo de esclerosis tuberosa, que están asociados con
Examen de la piel neoplasias intracraneales) o traumatismos (hematomas, abrasiones, etc.).

Signos de disrafismo espinal oculto (p. Ej., Cambios en la línea media del pigmento vascular), que pueden estar asociados
Columna vertebral con anomalías estructurales (p. Ej., Malformación de Chiari).
BANDERAS ROJAS

HISTORIA EXAMEN FISICO

< 3 años Hipertensión

Cefalea matutinos o nocturnos Circunferencia craneana > Pc95

Vomito matutino o nocturnos Marcadores neurocutaneos

Cefalea que empeora con valsalva o Signos meníngeos

esfuerzo
Inicio explosivo Edema de papila

Patrón crónico progresivo Movimientos oculares anormales

Deterioro en el rendimiento escolar Asimetría motora

o cambio de personalidad
Alteración conciencia Ataxia

Epilepsia Reflejos anormales

  Trastornos de la marcha
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 EXAMENES
COMPLEMENTARIOS

No hay evidencia para realizar de entrada exámenes complementarios en estudio de cefalea, esto se basara según historia
clínica, examen físico y sospecha de cefalea primario o secundaria.

Laboratorio PL EEG
• Hemograma + • Sospecha • No de rutina
VHS : Infección Infección IC
o vascultiis • Hemorragia
• P. Tirideas subaracnoidea
• Toxicologico • HTEC
Idiopatica
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 EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
• Los niños con un examen
neurológico anormal
• los niños menores de seis años
• los niños con sospecha proceso
¿ CUANDO intracraneal
REALIZAR • Cefalea severo en un niño con una
enfermedad subyacente que
IMÁGENES? predispone a una patología
intracraneal.

Momento  :  el nivel de urgencia está determinado por el estado del paciente y la velocidad con la que
evoluciona la situación .Urgente está reservada para pacientes con signos de aumento de la presión
intracraneal y / o examen neurológico focal.
Dolor de cabeza en niños: enfoque para la evaluación y estrategias generales de manejo.
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• RM: En situaciones no agudas . Mas sensible que el TAC.

TAC Con contraste:

• Se realiza si la RM no está disponible
• Si se necesitan imágenes de inmediato (por ejemplo,
sospecha de hemorragia aguda, diagnóstico rápido de lesión
que ocupa espacio). 

Se debe realizar una resonancia magnética con gadolinio o

una TC con contraste si el médico sospecha una causa
inflamatoria o ruptura de la barrera hematoencefálica (p.
Ej., Absceso, tumor).
MEDIDAS GENERALES

• Educar acerca de hábitos saludables: Higiene del

sueño, evitar pantallas en la pieza, evitar cafeína,
actividad física de forma regular.
• Diario de cefalea: Identificar gatillantes
• Técnicas de relajación
• Terapia cognitivo-conductual

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Los fármacos se administran...

Lo mas precoz posible

Dosis eficaz

Propiciar autonomía del menor

Evitar un sobreconsumo
 TRATAMEINTO
AGUDO MIGRAÑA ETAPA 1

Paracetamol Ibuprofeno Naproxeno

 15 mg / kg por dosis 10 mg / kg por dosis como  5 mg / kg por dosis como

como solución oral o solución oral . solución oral.
supositorio rectal. Esta dosis puede repetirse Esta dosis puede repetirse
 Esta dosis puede repetirse en cuatro a seis horas si es en 8 a 12 horas si los
en dos a cuatro horas si los necesario.  síntomas persisten 
síntomas persisten.

En un estudio cruzado doble ciego de 88 niños de 4 a 15,8 años, tanto el acetaminofeno como

el ibuprofeno fueron efectivos para el alivio de la migraña, pero el ibuprofeno proporcionó un
alivio más rápido 
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 TRATAMEINTO
AGUDO MIGRAÑA ETAPA 2 Y 3
Para niños de al menos cinco años de edad que tienen ataques de migraña moderados a severos, o migraña
aguda de cualquier gravedad que sea refractaria a los analgésicos.

Para niños (edad ≥5 años) y adolescentes que tienen ataques de migraña aguda que son refractarios a la
monoterapia con otros medicamentos para la migraña aguda, sugerimos el tratamiento con un triptán junto
con un medicamento analgésico

Dolor de cabeza en niños: enfoque para la evaluación y estrategias generales de manejo.

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• Niños mayores y adolescentes : los niños mayores de 10 años y que pesan más de 50 kg
parecen tolerar las dosis adultas de los triptanes; las opciones incluyen:
•Almotriptán 12,5 mg comprimido
•Rizatriptán 5 mg comprimido la dosis debe disminuirse en pacientes que
toman propranolol concomitante )
•Sumatriptán 50 mg comprimido
•Sumatriptán 10 mg aerosol nasal
•Zolmitriptán 5 mg comprimido, o aerosol nasal

• Niños más pequeños : los niños entre 6 y 10 años de edad y que pesan menos de 50 kg
deben comenzar con la dosis más pequeña disponible de triptán para minimizar la
posibilidad de efectos adversos.
(FDA) aprobó el uso
de rizatriptán para niños de 6 a
•Almotriptán, 6.25 mg, tableta oral 17 años de edad.
•Rizatriptán , la mitad (2,5 mg) tableta oral (disminuya la  Para los niños de 12 años de edad
dosis con propranolol concomitante 
y mayores, los triptanes
•Sumatriptán 25 mg comprimido oral aprobados por la FDA
•Sumatriptán 5 mg aerosol nasal son almotriptán , aerosol nasal
•Zolmitriptán, 2,5 mg, comprimido o aerosol nasal de zolmitriptán y la combinación
de sumatriptán y naproxeno .
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PREVENCION
MIGRAÑA
•Indicaciones para la terapia preventiva  :

●Dolores de cabeza de migraña frecuentes o duraderos

●Ataques de migraña que causan discapacidad

significativa o disminución de la calidad de vida.

●Contraindicación, fracaso o efectos adversos de las

terapias agudas.

●Uso excesivo de medicamentos dolor de cabeza

●Migraña menstrual
Los  datos son limitados sobre la efectividad de los
medicamentos preventivos para la migraña en niños

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PREVENCION
MIGRAÑA

Ciproheptadina • Antihistaminico y antagonista de serotonina, bloquea canales

de Ca.
• 2-8 mg/noche.
• 126 niños y adolescentes Disminuye frecuencia e intensidad
83%
• RAMS: Aumento de peso
• Mas uso en preescolares, sobre todo asociado a vómitos
cíclicos , migraña abdominal.
Nutraceuticos • Evidencia limitada y de baja calidad ( riboflavina , melatonina ,
Propanolol • Controversial
• AAN/AHS Propanolol efectivo en reducción 50% en la
frecuencia cefalea RR5.20 IC 1.6-1.7)
• 1 mg/kg/día ( 3 dosis día) Max 3 mg/kg/día
• Uso exepcional

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PREVENCION
MIGRAÑA

Atenolol • Alternativa económica al propanolol .

• Evidencia en adultos no en niños.
Amitriptilina • ECR CHAMP: Niños adolescentes , sin diferencias en grupo de
placebo vs amitriptilina vs Topiramato.
• Ventaja uso 1 vez al día.
• 0.25-0.5 mg/kg/día en la noche.
• Adolescentes con cefaleas mixtas  Componente emocional
Topiramato • según Evidencia de 4 ECR AAN/AHS 2019: Topiramato mas
efetivo que el placebo en reducir días de cefalea , sin ventajas
en reducir frecuencia.
• Deterioro cognitivo , dificultad concentración.
• Perdida de peso
• Único aprobado pro la FDA 12-17 años.

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PREVENCION
MIGRAÑA

Cinarizina • Antihistaminico y bloqueador canales de Ca.

• ECR: Reducción frecuencia , gravedad , y disminución 50% en la frecuencia
en niños de 5-17 años.
• Sin efectos adversos graves.
Flunarizina. • AAN / AHS de 2019 concluyó que no había pruebas suficientes para
determinar si la flunarizina es mejor que el placebo para disminuir los
ataques de migraña en niños
Verapamilo • Pocos estudios en niños.
• Primera línea en migraña hemipléjica.
Antagonistas de CGRP • En adultos se ha demostrado el uso de AC monoclonales con el CGRP .
• No aprobado en menores de 18 años.
• 1 vez al mes.
Toxina botulinica • ECR no han mostrado diferencia vs placebo en población pediátrica.
 PREVENCION
MIGRAÑA

• Neuroestimulación : Los resultados de pequeños ensayos aleatorios en adultos respaldan varios

métodos de neuroestimulación para la prevención.
• Estimulación nerviosa transcutánea
• Estimulación Magnética transcraneal: FDA aprobó uso para prevención de la migraña y
tratamiento agudo en mayores de 12 años.

• Terapia cognitivo-conductual   incluye educación, ejercicios de relajación, entrenamiento en

habilidades de afrontamiento y manejo del estrés.
• Un ensayo controlado asignó al azar a 135 niños y adolescentes (de 10 a 17 años) con migraña
crónica (es decir, dolor de cabeza presente en ≥15 días / mes) al tratamiento con TCC o educación
para el dolor de cabeza; ambos grupos también recibieron amitriptilina (1 mg / kg por día)  . . 
• A las 20 semanas, una mayor proporción de sujetos en el grupo de TCC más amitriptilina :
Logró una reducción ≥50 por ciento en los días de dolor de cabeza . Además tuvieron un puntaje
de discapacidad de dolor de cabeza en el rango leve a ninguno (75 versus 56 por ciento, OR 2.4,
IC 95% 1.1-5.1, ARD 19 por ciento).

Dolor de cabeza en niños: enfoque para la evaluación y estrategias generales de manejo.

Uptodate 2020.
 PREVENCION
CEFALEA TENSIONAL

Profilaxis en CT crónica es difícil ya que la evidencia que respalda los medicamentos profilácticos es
limitada. Además, los niños tienen una alta tasa de respuesta al placebo, lo que confunde la interpretación de los datos
disponibles

• Uso de Amitriptilina respaldado por estudios en adultos. Pocos estudios en niños , iniciales han
demostrado eficacia en reducción del dolor en un 50% .

• Topiramato: Opción razonable en adolescentes. Efectos secudnarios , anorexia baja de peso.

• TCCy apoyo psicologico: Podría ser útil , estudios en niños en migraña . Falta de acceso , falta de
terapeutas capacitados.

Dolor de cabeza en niños: enfoque para la evaluación y estrategias generales de manejo.

Uptodate 2020.
A recordar...

• La cefalea es un motivo de consulta frecuente en pediatría que genera

gran ansiedad en el paciente y su familia, es por ello que tras una
completa anamnesis y examen fisico debemos bajar ansiedad y miedo de
los padres.
• Las causas más frecuentes de cefalea son secundarias, relacionadas con
cuadros virales principalmente respiratorios y autolimitados.
• Estudios complementarios están indicados en caso de sospecha de
etiología secundaria, no en forma rutinaria.
• EL tratamiento incluye fase farmacologica y no farmacologica.