Educacin Mdica Continua SAVAL
Curso de pediatra primaria y ambulatoria
FUDOC 2016
Dra. Rosario Silva
ADENOPATIAS
EN
PEDIATRIA
Dra. Rosario Silva
Unidad de Hematologa
Hospital Luis Calvo Mackenna
2016
Objetivos de la clase
Al trmino de la clase, el alumno debe ser capaz de:
1. Definir linfoadenopata.
2. Desarrollar un esquema para evaluacin y manejo
de una adenopata.
3. Conocer el diagnstico diferencial de las
adenopatas localizadas y generalizadas.
4. Reconocer las caractersticas de malignidad de
una linfoadenopata que implica una indicacin
precoz de biopsia.
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Generalidades
El nio, durante la infancia, tiene
gran desarrollo de su sistema
linftico.
El ganglio filtra linfa proveniente
de los vasos linfticos
Generalidades
En el nodo la linfa es filtrada a travs de los sinusoides:
Son fagocitados material particulado y organismos infecciosos
Son procesados y presentados como Antgenos
Hay produccin de anticuerpos, respuesta de clulas T y
produccin de citoquinas
Puede crecer por
Proliferacin de clulas normales
Infiltracin por extraos
Infiltracin por clulas anormales
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Definicin: Adenopata
Es el aumento de tamao, nmero o consistencia del
ganglio linftico.
Aumento de volumen ganglionar mayor a 1 cm de dimetro
Sin embargo, esta definicin cambia segn la localizacin:
Epitroclear: normal hasta 0,5 cm.
Axilar y cervical: normal hasta 1 cm.
Inguinal: normal hasta 1,5 cm.
Yugulodigstrico: normal hasta 1,5 cm
Puede estar o no asociado a manifestaciones inflamatorias
locales o sntomas sistmicos.
Acercamiento a Adenopatas
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Segn edad del paciente
Tamao
Localizacin
Caractersticas de la adenopata
Tiempo de evolucin
Localizada vs generalizada
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Acercamiento a Adenopatas
1. Edad del paciente:
En el RN no se palpan adenopatas
En menores de 5 aos, 64% con ganglios palpables,
cervicales, axilares e inguinales
En escolar y preescolar con adenopatas cervicales
pensar en infecciones de va area, otitis, conjuntivitis
Pensar en Linfoma en nios >10 aos
Adolescente linfadenopatia inguinal: Enfermedad de
transmisin sexual
Menores de 30 aos, 80% de adenopatas son benignas
Acercamiento a Adenopatas
2.-2.- Tamao
2 cm es el lmite para plantearse
biopsia segn caractersticas, desde un
inicio en el adolescente, o que no
responde a tratamiento antibitico
emprico.
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Acercamiento a Adenopatas
3.- Localizacion:
Grupo de Linfonodo
Occipital
Regin de drenaje
Cuero cabelludo (CC) posterior
Retroauricular
Zona Temporal y Parietal
Preauricular
CC anterior y temporal; Pabelln Auricular
y Canal Auditivo anterior, Conjuntiva.
Parotideo
Regin frontal, CC temporal, hemicara, CAE, Odo Medio, Encas
Glndula Partida
Submandibular
Cuello, nariz, labios, lengua, glndula submandibular,
mucosa bucal
Submentoniano
Labio inferior, piso de la boca
Cervical Superficial
Laringe baja, canal auditivo bajo, partida
Cervical profundo
Amgdalas, adenoides, CC posterior, cuello, lengua,
laringe, tiroides, paladar, nariz, esfago y senos paranasales
Acercamiento a Adenopatas
3.- Localizacin:
Grupo de Linfonodo
Supraclavicular
Regin de drenaje
Lado Derecho: Mediastino, pulmones; Izquierdo: Abdomen
Deltopectoral
Extremidades Superiores
Axilar
Extremidades Superiores, glndulas mamarias, trax y cuello
Epitroclear
Brazo medial, distal al codo
Inguinal
Extremidades Inferiores, genitales, glteos, pared abdominal
infraumbilical
Poplteo
Extremidades Inferiores
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Acercamiento a Adenopatas
4.- Caractersticas de la adenopata:
Infecciosa: Eritema, dolor, aumento de temperatura
local, indurada o fluctuante. Puede supurar
Maligna: Firme, gomosa, adherida a planos
profundos, en general indolora.Si ha habido
hemorragia local, puede ser dolorosa
Benigna o reactiva: Suave, fcilmente compresible,
mvil, no adherida, indolora o levemente sensible
Acercamiento a Adenopatas
5.- Tiempo de evolucin de la adenopata
Tiempo desde la aparicin y evolucin:
Si tiene mucho tiempo, como meses, adems
refiere que vara en tamao, eso orientar a
benigna
Si es de tiempo corto, rpidamente progresiva,
indolora, orientar a malignidad.
Excepcin hace el caso del Linfoma de Hodgkin,
que tiene una progresin insidiosa
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Acercamiento a Adenopatas
6.- Localizada vs Generalizada:
Adenopata nica : Sitios ms afectados, los ganglios
cervicales e inguinales. Respuesta a infeccin local.
Cabeza y Cuello: Staphylococcus aureus
Streptococcus grupo A
ETIOLOGIA
80%
Bartonella Henselae
Anaerobios (dental)
Enfermedad de Kawasaki
Diagnstico diferencial
de adenopata cervical
Quiste Tirogloso.
Parotiditis.
Quiste branquial
Tumor Esternocleidomastodeo.
Costilla cervical.
Higroma qustico.
Hemangioma.
Quiste Dermoide
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Acercamiento a Adenopatas
Adenopata Local:
Extremidad Superior: BCGitis
Lesin en Extremidad Superior
Metastsica
Extremidad Inferior: Causa Infecciosa (ETS)
Metastsica
Trax y Abdomen: Las adenopatas supraclaviculares,
mediastnicas, mesentricas, ilacas y
pelvianas siempre representan
enfermedades graves que afectan al
organismo en su totalidad
Acercamiento a Adenopatas
Diagnstico diferencial de adenopata
Extremidad superior: Hidrosadenitis
Extremidad inferior: Hernia inguinal
Ectopia Testicular
Trax y Abdomen: Lipoma
Quiste Sebceo
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Acercamiento a Adenopatas
6.- Localizada vs Generalizada:
Generalizada: cuando afecta ms de 2 grupos ganglionares
no contiguos
Infecciosas:
Viral
Mononucleosis, Citomegalovirus, Rubola
Sarampin,VIH, Adenovirus
Bacteriana Escarlatina, Brucelosis, Tuberculosis
Parsitos Toxoplasmosis
Espiroquetas Sfilis secundaria, Leptospirosis
Malignas:
Leucemia, Linfoma Hodgkin y No Hodgkin,
Histiocitosis, Neuroblastoma
Acercamiento a Adenopatas
6.- Localizada vs Generalizada:
Inmune
Artritis Reumatodea, Lupus
Medicamentos Carbamazepina, Fenitona, Penicilinas,
Cefalosporinas
Otros
Enfermedad del Suero
Enfermedad de Depsito
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Adenopatas en el nio
Conducta en la prctica clnica :
1. Anamnesis y examen fsico.
Adenopatas en el nio
Conducta en la prctica clnica
Si el origen de la(s) Adenopata(s) es claro:
Si Adenitis reactiva controlar y observar
Si Adenitis infecciosa, sin repercusin sistmica
(fiebre) iniciar antibitico: Amoxicilina + Acido
Clavulnico, Clindamicina, Flucloxacilina o
Cefadroxilo por 10-14 das
Si sospecha de Enfermedad por Araazo de Gato
indicar Azitromicina 10mg/kg (mximo 500mg) cada
24 horas por 5 das
10
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Adenopatas en el nio
Conducta en la prctica clnica
Si etiologa no esta clara o Adenitis con fiebre y no hay
signos de alerta, hacer exmenes:
Hemograma, con reticulocitos y VHS
PCR
Perfil Heptico
LDH
Serologa segn orientacin diagnostica: Ebstein Barr,
Citomegalovirus, Bartonella, VIH, Toxoplasma
Cultivo Farngeo
Adenopatas en el nio
Conducta en la prctica clnica
Si etiologa an no clara, y no hay signos de alerta, hacer
nuevos exmenes:
PPD
Serologa Histoplasmosis
Estudio de Artritis Reumatodea y Lupus
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Adenopatas en el nio
Conducta en la practica clnica
Si signos de alerta derivar a especialidad rpidamente
Palidez Cutnea, hematomas, Ictericia, Disnea
Localizacin supraclavicular
Masa firme, > 3 cm, adherida a planos profundos o a piel
Hepatoesplenomegalia dura, no sugerente de etiologa
viral
Progresin de tamao durante antibioticoterapia
Adenopatas en el nio
Conducta en la prctica clnica
Estudio Imagenolgico:
Rx de Trax: En caso de adenopata supraclavicular o base
cervical o adenopata con cualquier signologa
respiratoria,
Ecografa en estudio inicial de masa cervical o adenopata
que no impresione ser reactiva o infecciosa evidente
TAC con y sin contraste y/o RNM en caso de adolescente
>14aos con masa cervical o que se sospeche compromiso
de va area
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Indicaciones de biopsia
y/o
Adenograma
Crecimiento despus de 3 semanas de estudio sin
diagnstico etiolgico.
Adenopata que no disminuye de tamao despus de
4 a 6 semanas de seguimiento.
Falta de regresin a tamao normal para la edad y
localizacin despus de 10 a 12 semanas.
Adenopatas mediastnicas a la radiografa de trax.
Localizacin cervical baja o supraclavicular.
Adenopatas en el nio
Estudio por puncin con aguja fina:
Sospecha de enfermedad maligna.
Sospecha de enfermedad infecciosa sin foco conocido.
Sospecha de enfermedad metastsica.
Estudio: >90% sensibilidad y 85% especificidad
Resultados:
46% Hiperplasia Reactiva o Inespecfica
25% Adenitis Aguda
14% Etiologa no Linftica
7% Araazo de Gato
5% Patologa Oncolgica
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Adenopatas en el nio
Biopsia de Adenopata
Adenograma no concluyente
Cualquier duda diagnstica
Confirmar diagnostico oncolgico efectuado por
adenograma
Adenograma normal
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Adenograma ganglio cervical:
Clulas sospechosas de corresponder
a clulas de Reed Stenberg (Linfoma de Hodgkin)
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Conclusiones
En la mayor parte de las ocasiones las adenopatas estn
causadas por trastornos benignos, pero en ocasiones
pueden ser el primer signo de un proceso maligno, por
lo que ante una adenopata es necesario llevar a cabo
una evaluacin cuidadosa.
El primer paso en la evaluacin de una adenopata es su
diagnstico diferencial con otras causas de masas
subcutneas.
Frente a sospecha de malignidad derivar rpidamente a
especialidad hemato-oncolgica
Bibliografa
1.- Adenopatas en la infancia.
Tordecilla J, Joannon P, Montenegro B
Rev Ped Elec 2005; Vol 2,N21-24
2.-.Evaluation and Management of Lymphadenopathy in Children
Alison M. Friedmann.
Pediatr. Rev. 2008;29;53-60
3.- Ernesto Rios L.. Capitulo 289 Adenopatias del nio
Pediatria de Meneghello tomo 2 ,pp. 1630-1634
Editorial Medica Panamericana 6 Edicion 2013
4.- Evaluation and Management of Neck Masses in Children
Jeremy D.Meier and Cols
American Famiy Physician March 1,2014 Vol 89, N5 353-358
5.- Urgent Suspected cancer referrals for chilhood lynphadenopahy
Ling RE and cols
Arch Dis Child 2015 Nov;100(11):1098-1099
16
