Alteración del estado de

conciencia
Dr. Luis Fernando Pastor Vizcarra
Médico Pediatra Intensivista
ESSALUD
Qué significa estar conciente…?

Darnos cuenta de nosotros mismos

y del mundo que nos rodea

Dos componentes: el despertar y el

contenido

SRAA y hemisferios cerebrales las

principales estructuras involucradas
 Niveles de alteración del estado de
conciencia

• Letargia / Confusión
• Obnubilación
• Estupor
• Coma
 Definiendo Coma

Estado de inconciencia profunda de al menos 1 hora de duración y que no

responda a estímulos externos
El coma no es una enfermedad, es una manifestación neurológica de una serie
de proceso tanto primarios como secundarios que afectan al SNC
 Algunos conceptos que confunden…
diagnóstico diferencial
• Estado de mínima conciencia: Hay datos de interacción con el ambiente
• Estado vegetativo: Sin evidencia de conciencia pero con apertura ocular

• Hipersomnia / narcolepsia
• Mutismo aquinético
• Síndrome de cautiverio
• Afasia completa
 Causas de coma
• COMA NO ESTRUCTURAL
• COMA ESTRUCTURAL - Metabólicas
- Traumatismos - Tóxicas
- Lesiones vasculares - Infecciosas

- Procesos expansivos - Hipoxia-isquemia

- Trastornos convulsivos
- Obstrucción drenaje de
LCR - Endocrinopatías

LA HIPOXIA Y EL EDEMA CEREBRAL SON LA PRINCIPAL CAUSA

FISIOPATOLÓGICA DE COMA EN LA EDAD PEDIATRICA
 ENFOQUE DIAGNÓSTICO TERAPEUTICO

• Evaluación inicial : Triángulo de evaluación pediátrica

• Reconocimiento del trastorno de conciencia:
(Escala Glasgow – Patrón respiratorio - Pupilas – Reflejos)
• Reconocimiento del edema cerebral y/ó hipertensión intracraneal
(Triada de Cushing)
ESCALA COMA GLASGOW

> 15 Normal
12 – 14 Leve
9 – 11 Moderado
<8 Severo
PATRÓN RESPIRATORIO
EXAMEN PUPILAR
 REFLEJOS DEL TRONCO
(REFLEJOS OCULOCEFALICO Y OCULOVESTIBULARES)
 TRATAMIENTO

• Estabilización inicial y monitoreo: Perfusión + ventilación

• Medidas generales: Posición + analgesia + temperatura + dieta
• Tratamiento de la Hipertensión endocraneana: Médico +/- Quirúrgico
• Tratamiento de las causas reversibles: Glicemia + sodio
Tomado de la Sociedad Latinoamericana
de Cuidados Intensivos Pediátricos (SLACIP)

MANUAL DE LA SLACIP:
EL PACIENTE PEDIATRICO CON
ALTERACIÓN DEL SENSORIO