UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

Cáncer de tiroides. Insulinoma

DOCENTE: Dr. Almeida Galindo Jose

INTEGRANTES:
-Ramirez Frank Alessandra
-Chaparro Perez Olenka
-Barboza Valenzuela David
-Moriano Medina Britney
MAPA CONCEPTUAL
INTRODUCCION
EPIDEMIOLOGIA
ETIOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
CLASIFICACION
 Cáncer de tiroides diferenciado
CARCINOMA PAPILAR
CARCINOMA FOLICULAR
CARCINOMA DE CELULAS DE HURTHLE
 Carcinoma medular

Tumor neuro endocrino originada en las

células parafoliculares(células C ) de la Clasificacion
tiroides se produce de manera CMT familiar
espotanea o como parte de la neoplasia CMT esporadico
endocrina multiple

25% son por trastorno de

Frecuencia :3-4% de los tumores
tipo autosomico
malignos de tiroides
dominante hereditario
Crecimiento lento

5%,10% de neoplasias tiroideas

Se localiza en 1/3 medio de los lobulos
 Carcinoma anaplásico
Tumor altamente maligno
Se produce por diferenciación de Tumor de rápido
carcinoma mejor diferenciado crecimiento provocando
compresión e invasión
Mortalidad muy elevada 90-100%
Indice de supervivencia 3-6 meses tras el diagnostico

Incidencia muy baja entre los tumores

malignos de tiroides

Responsable del 40- Mayor indicencia

50%de las muertes en mujeres
de cancer de tiroides mayores de 60
años
 MANIFESTACIONES CLINICAS
Tumoracion en el cuello

Disfonia
Disfagia
Disnea
Cuellos asimetrico

Sospecha
maligna
Duro
>4cm
Adherido a
estructuras
 DIAGNOSTICO

• Historia clínica
• Exploracion física
• Pruebas complementarias
• Laboratorio
• Ecografia cervical de alta
resolución
• PAAF
• Prueba isotópica
• Rx
• TAC
• RM
 TRATAMIENTO

• Cirugia (tirodectormia total)

• Terapia con yodo radiactivo
• Tratamiento supresor de tirotropina
INSULINOMA
MAPA CONCEPTUAL
DEFINICION
EPIDEMIOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
MANIFESTACIONES CLINICAS
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 TRATAMIENTO

• Tratamiento de elección
si el tumor es operable
Cirugía

• Tratamiento de tumores
Tratamiento inoperables
farmacológic • Inhibidores
de la liberación de insuli
o na
 CONCLUSION

• Los insulinomas son tumores de células beta de

los islotes pancreáticos predominantemente
benignos asociados con un aumento de la producción
de insulina. 
• Los insulinomas se presentan clínicamente con ataques
recurrentes de síntomas hipoglucémicos que remiten
después de la ingesta de glucosa. 
• El diagnóstico se establece demostrando niveles
elevados de insulina sérica inadecuadamente después
de una prueba en ayunas .  
• El tratamiento de elección es la enucleación quirúrgica
del insulinoma. En casos inoperables y pacientes
con ataques de hipoglucemia persistentes, se puede
usar diazóxido para disminuir la secreción de insulina
CASO CLINICO
• Mujer de 40 años de edad, que acudió al Hospital Nacional Cayetano Heredia con historia de 4 semanas,
caracterizada por pérdida de peso, crecimiento rápido y difuso de la glándula tiroides y dolor óseo
generalizado. Tenía el antecedente de tuberculosis pulmonar tratada a los 20 años de edad.
• El examen físico mostró una paciente en mal estado general, con una glándula tiroides aumentada de
tamaño (4N), con múltiples nódulos, no dolorosa a la palpación y no adherida a planos profundos. Además,
se detectaron múltiples ganglios cervicales. Los análisis de laboratorio mostraron anemia y elevación de
transaminasas, fosfatasa alcalina y deshidrogenasa láctica. El perfil tiroideo fue normal, y los anticuerpos
antiperoxidasa fueron negativos.
• La tomografía computada (TC) de tórax mostró imágenes micro y macro nodulares en ambos pulmones y la
gammagrafía ósea mostró infiltración difusa de los huesos.
• La ecografía hepática y la TC de abdomen mostraron infiltración difusa de hígado, glándulas adrenales y
múltiples ganglios abdominales. Se realizó biopsia por aspiración con aguja fina de la tiroides, la cual
demostró un cáncer de tiroides pobremente diferenciado. La paciente fue sometida a una tiroidectomía total,
que confirmó el diagnóstico de CA de tiroides. La evolución clínica de la paciente fue tórpida. Después de
tres días de ser operada, presentó un episodio de embolismo pulmonar, y murió por insuficiencia respiratoria
severa.
EXAMENES REALIZADOS
Diagnóstico Sindrómico
SÍNTOMAS: SIGNOS:
• Dolor óseo generalizado • Pérdida de peso
• Mal estado general
• Glándula tiroides aumentada de tamaño,
con múltiples nódulos, no dolorosa a la
palpación y no adherida a planos profundos
• Múltiples ganglios cervicales
Diagnóstico etiologico
Ocurre cuando las células de la tiroides sufren
mutaciones genéticas

• Factores genéticos:
• Carcinoma medular: asociado con MEN2,
mutaciones del gen RET
• Carcinoma papilar: asociado
con reordenamientos RET y
mutaciones BRAF
• Carcinoma folicular: asociado
con reordenamiento PAX8-PPAR-γ y
mutación RAS
• Carcinoma indiferenciado: asociado con
la mutación TP53
• Radiación ionizante: principalmente asociada
con carcinoma papilar
Diagnóstico diferencial
Quiste tiroideo
• Hallazgos ecográficos:
• Masa redonda anecoica
• Realce acústico dorsal
• Relativamente frecuente y típicamente
inofensivo
 Plan de trabajo:
Exámenes a solicitar
• Los análisis de laboratorio:
• Hemograma
• Transaminasas
• Fosfatasa alcalina
• Deshidrogenasa láctica
• Perfil tiroideo y los anticuerpos antiperoxidasa
• Tomografía computada (TC) de tórax
• Gammagrafía ósea.
• Ecografía hepática y la tc de abdomen
• Biopsia por aspiración con aguja fina de la tiroides
 Abordaje terapéutico
• La paciente fue sometida a una tiroidectomía total, que
confirmó el diagnóstico de CA de tiroides.
• La evolución clínica de la paciente fue tórpida. Después de
tres días de ser operada, presentó un episodio de
embolismo pulmonar, y murió por insuficiencia respiratoria
severa.
 Conclusión
DIAGNOSTICO FINAL: carcinoma de tiroides pobremente
diferenciado

CONCLUSION
• El CA de tiroides es una neoplasia de ancianos, poco frecuente,
usualmente letal y sin una terapia efectiva.
• La incidencia anual es de 1-2 casos por millón de personas, que
representa el 1-2% de todos los tumores de tiroides.
• Se ha reportado una mayor incidencia de CA en zonas con
bocio endémico; sin embargo, no se ha logrado establecer una
relación causal entre deficiencia de yodo e incidencia de cáncer
de tiroides.
• Se postula que la deficiencia en la ingesta de yodo
incrementaría el efecto estimulante del TSH y de otros factores
relacionados con la proliferación y la angiogénesis sobre las
células foliculares, fenómeno relacionado con el crecimiento
tumoral. De esta manera, en zonas yodo-suficientes,
predominarían los tumores papilares bien diferenciados,
mientras que en zonas yodo-deficientes, predominarían los
tumores foliculares y la frecuencia de CA sería mayor.
 ECOE
EVALUACION CLINICA OBJETIVA Y ESTRUCTURADA
 Evaluación clínica

SIGNOS:
SINTOMAS:
• Pérdida de peso
Dolor óseo generalizado
• Mal estado general
• Glándula tiroides aumentada de tamaño, con múltiples
nódulos, no dolorosa a la palpación y no adherida a
planos profundos
• Múltiples ganglios cervicales
 Evaluación objetiva

• Glándula tiroides aumentada de tamaño,

con múltiples nódulos, no dolorosa a la
palpación y no adherida a planos profundos
• Múltiples ganglios cervicales

• Hallazgos de laboratorio:
• Análisis de laboratorio: anemia, elevación
de transaminasas, fosfatasa alcalina y
deshidrogenasa láctica.
• Perfil tiroideo: fue normal y los anticuerpos
antiperoxidasa fueron negativos.
 Evaluación estructurada

• Análisis de laboratorio
• Perfil tiroideo
• Tomografía computada de tórax
• Gammagrafía ósea
• Ecografía hepática y TC de abdomen
• Biopsia por aspiración con aguja fina de la tiroides
• Tiroidectomía total
GRACIAS