HERNIA

DIAFRAGMATICA

ALVARO ANTONIO ALVAREZ GUZMAN

CX PEDIATRICA
UNIVERSIDAD DEL SINU
DEFINICION
• TRASTORNO EN EL DESARROLLO DEL
MUSCULO DIAFRAGMATICO QUE PERMITE
EL PASO DEL CONTENIDO ABDOMINAL A
LA CAVIDAD TORACICA.

• PRESENTA UN ALTO GRADO DE

MORTALIDAD. (HIPOPLASIA E
HIPERTENSION PULMONAR)
GENERALIDADES
• Incidencia: 1 por cada 2000-5000 rnv
• Mujer/varon 2:1

• 80% posterolateral izquierdo (bochdaleck)

• 20% retroesternal derecho (morgani)
• 2% Hiatal
• Bilateral (raro)
ETIOLOGIA
• DESCONOCIDA
• Asociado a multiples síndromes y trisomías 9, 13, 18, 21, 22.
• Consumo de talidomida, quinina, fanometracina y nitrofeno
 8 SDG:
FALLA DEL CIERRE DEL CANAL
PLEUROPERITONEAL

VISCERAS SE HERNIAN
HACIA EL TORAX

HIPOPLASIA PULMONAR
CLASIFICACION
HERNIA HIATAL
• La etiología es desconocida y se
relaciona con el retardo en el
vaciamiento gástrico, elevación de la
presión intragastrica junto con el
peristaltismo gástrico activo

• INFRECUENTE EN NIÑOS
• MANIFESTACIONES
• Generalmente asintomaticos

• Esofagitis por RGE

 HERNIA DE MORGANI
• Defecto congénito
• Generalmente retroesternales derechas
• Pueden herniarse asas intestinales gruesas y delgadas
• Higado
• Infrecuentes.
DIAGNOSTICO
• ECOGRAFIA PRENATAL:
Desplazamiento del mediastino
Ausencia de burbuja gástrica en abdomen
Presencia de órganos abdominales en el torax
Polihidramnios
CLINICA
• Distres respiratorio al nacer
• Cianosis
• Taquipnea

Ex físico:
Abdomen excafoide
Aumento diámetro torácico anteroposterior
Abolición del murmullo vesicular
DIAGNOSTICO
• DEFINITIVO: POSTANAL RX TORAX
• Asas intestinales en el tórax y ausencia de gas abdominal
• Ausencia del borde diafragmático
• Desplazamiento del mediastino al lado contralateral
• Pulmon ipsilateral pequeño
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Enfermedad quística pulmonar
• Quistes mediastinicos
FACTORES PRONOSTICOS
• PREDICTORES DE MAL PRONOSTICO:
1. Polihidramnios
2. Hernias derechas
3. Estomago o hígado intratoracicos

INDICE CRANEO TORACICO: PREDICE LA SUPERVIVENIA:

LHR < 1.0
LHR > 1.4
TRATAMIENTO
• PREQUIRURGICO
SOPORTE VENTILATORIO MECANICO:
Ventilacion de alta frecuencia (Mantiene oxigenación preductal mientras
evita hiperventilación y barotraumas)
En infantes donde falla la VAF pasan a ECMO
Evitar la mascara para ventilar al paciente
Sedacion asociada

ON*
ECMO
• Criterios de falla en la terapia convencional
 Inhabilidad para mantener sat preductales ˃85% o PAO2 posductal
˃30mmhg
 Presión inspiratoria pico ˃20cmH2O o presión media de la vía aérea
˃12cmH2O
 Hipotensión resistente
 Entrega inadecuada de oxigeno con acidosis metabólica persistente

• Los criterios de inclusión a la terapia con ECMO son:

 Peso >2 kg
 Edad gestacional >34 semanas
 Ausencia de hemorragia intracraneana > grado I
 Ausencia de otras anomalías congénitas o cromosómicas
CUANDO OPERAR?
• INICIALMENTE---Cx de emergencia
• ACTUALMENTE– Estabilización hemodinámica y respiratoria, luego cx
TECNICA QUIRURGICA
• 1. ABORDAJE
SUBCOSTAL

2. REDUCCION DE LAS VISCERAS HERNIADAS

3. VISUALIZACION DEL PULMON IPSILATERAL

4. SECCION DEL SACO HERNIARIO

5. RAFIA DEL DEFECTO CON SUTURA NO ABSORBIBLE

TECNICA ACTUAL DE OCLUSION
TRAQUIAL FETOSCOPICA
COMPLICACIONES:

TEMPRANAS TARDIAS

RECURRENCIA ENFERMEDAD RESPIRATORIA CRONICA

INFECCION DEL PARCHE HERNIA RECURRENTE

HEMORRAGIA, QUILOTORAX DEFORMACIONES DE LA PARED

TORACICA Y DE LA COLUMNA

HIPERTENSION PULMONAR ALTERACIONES GASTROINTESTINALES

SECUELAS NEUROLOGICAS