UNIVERSIDAD DE

GUAYAQUIL
ESCUELA DE MEDICINA

BRONCOSCOPIA
Jenny Zambrano Castro
8vo semestre

CASA DE ESQUÍ ALPINE

 CONCEPTO

●
Examina los pulmones y las vías aéreas

Función

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https://www.mayoclinic.org/es-es/tests-procedures/bronchoscopy/about/pac-20384746 2
 TIPOS
Broncoscopía Flexible
Inserción nasal, tubo endotraqueal,
máscara laríngea, traqueotomía
Ventilación espontáneo, asistida
Sedación profunda
Mayor visión del árbol
traqueobronquial
Broncoscopía Rígida
Inserción oral
Ventilación asistida
Anestesia general
Mejor visión de faringe posterior,
tráquea
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BRONCOSCOPÍA
RÍGIDA

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 INDICACIONES

DIAGNÓSTI
CAS
Esteno
sis
TERAPEUTICAS
subgló Dilatación mecánica
ticas,
traque o con balón de
ales o
bronq
estenosis
uiales traqueobronquiales
Tumor
acione Colocación de stents
s
traque Cirugía
obron
quiales
endobronquial láser
Traque Terapia fotodinámica
obronc
omala Criocirugía
cia
Fístula
Remoción de
s cuerpos extraños,
Hemo
ptisis suturas
Aspira
ción Taponamiento de
transb
ronqui
sangrados del árbol
al con traqueobronquial
aguja
fina

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https://www.medigraphic.com/pdfs/neumo/nt-2006/nts062e.pdf 5
 TIPOS DE PRÓTESIS ENDOBRONQUIALES

PLÁSTICOS
Tubo “T” de Montgomery
Prótesis de Neville
Hood

METÁLICOS
Freitag Palmaz
Poliflex Gianturco
Nova Wallstent
Dumon Ultraflex
Westaby
Orlowski

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 COLOCACIÓN DEL STENT

• La elección del diámetro y la longitud del Dilatación mecánica

broncoscopio rígido dependerá del área a abordar
ElAdiám
nivel
Colocar traqueal
etro
un max. se
del de
stent
broncoscopio nos dictará
utiliza
adecuado de calibre
14 a 18
el diám etro de la prótesis
asobre
mm delasdiámetro
colocar vías aéreas

En
br
Lesiones traqueales on
se utiliza el qu
broncoscopio ios
pri
nonventilating
nci
Diámetros de pa
8 a 14 mm les
cal
ibr
es
de
10
Lesiones
a
bronquiales se 14
utiliza el m
broncoscopio m
ventilating
10 ó 12 mm
de diámetro CASA DE ESQUÍ ALPINE
https://www.medigraphic.com/pdfs/neumo/nt-2006/nts062e.pdf 7
 COLOCACIÓN DEL STENT
●
Obstrucción de un segmento o
Revisar que no existan secreciones retenidas o
Revisar la vía aérea distal al mismo lóbulo pulmonar por las
sangrados distales al stent
paredes

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COLOCACIÓN DEL STENT

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https://www.youtube.com/watch?v=1W6HsgaoKuo 9
 CONTRAINDICACIONES DE BR

Anormalidades faciales o en cuello que impiden hiperextensión del mismo

Trastornos de coagulación

Infarto agudo del miocardio (IAM), angina o enfermedades cardiacas recientes

Relacionadas al evento anestésico (arritmias, hipotensión, diabetes mellitus

descompensada, etcétera)

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 LÁSER BRONCOSCÓPICO

UTILIZACIÓN YAG LÁSER

La luz es transmitida a
Consta de un sistema
Componente activo es través de una fibra
de enfriamiento de aire
el Ytrium Aluminium óptica de 2.1 mm de
a través de la manguera
Garnet con Neodynium diámetro externo por 4
coaxial
m de longitud.

El láser es activado por

La longitud de onda es
la zona de impacto es un pedal switch y
de alrededor de 1,060
de 1 mm de diámetro puede ser utilizado
nm
continuo o intermitente

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BRONCOSCOPÍA
FLEXIBLE

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 INDICACIONES

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https://www.neumosur.net/files/publicaciones/ebook/10-BRONCOSCOPIA-Neumologia-3_ed.pdf
 CONTRAINDICACIONES
ARRITMIAS
GRAVES

ENFERMOS
NO ANGINA
COLABORAD INESTABLE
ORES
SITUACIONES
DE ALTO
RIESGO

INSUFICIENCIA COAGULOPATÍ
RENAL GRAVE AS NO
CONTROLADAS

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https://www.neumosur.net/files/publicaciones/ebook/10-BRONCOSCOPIA-Neumologia-3_ed.pdf
 INSTRUMENTACIÓN

Haces de fibra óptica,

encastrados en una
Longitud de 50-60
cubierta de vinilo,
cm
conectado a una fuente
de luz

Chip digital en el extremo distal Útiles para exploraciones fuera de la

Adultos: Diámetro externo unidad de endoscopia, como en la UCI,
En su interior tiene un de 5,2 a 6 mm, y un canal
canal de trabajo urgencias o quirófanos.
de trabajo de 2,0 a 2,8 mm

https://www.neumosur.net/files/publicaciones/ebook/10-BRONCOSCOPIA-Neumologia-3_ed.pdf
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 REQUERIMIENTOS DE MATERIAL

• Una unidad básica debe disponer de: • Materiales accesorios

Carro auxiliar Bandejas

3 BF o Fuente deCamilla de móvil para el
intermediarias entre
el operador y el
VBF luz fría, exploración material asistente

Procesador de Armarios para Posibilidad de

imágenes y almacén de
Carro de colocar un
pantalla broncoscopios parada drenaje torácico

Toma de oxigeno Visualizador de Microondas y

y aspiración imágenes frigorífico para
centrales. radiográficas congelar suero

Monitor que permita CASA DE ESQUÍ ALPINE 16

 REQUERIMIENTOS DE MATERIAL

• Materiales fungible consiste en: • El personal que participa en la exploración debe

utilizar:

Cepillos de citología
Pinzas de biopsia,
y microbiología

Catéteres-sonda y
Agujas de punción catéteres con balón
transbronquial para taponamiento
bronquial.

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https://www.neumosur.net/files/publicaciones/ebook/10-BRONCOSCOPIA-Neumologia-3_ed.pdf
 PREPARACIÓN DEL PACIENTE

En casos de sospecha
Historia clínica del paciente de grave alteración
funcional respiratoria.

Pre medicación con

un broncodilatador
Rx de tórax antes de la prueba.

Pacientes con tratamiento

anticoagulante o
antiagregante no hay
Tomografía axial consenso

computarizada (TAC) torácica

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 PREPARACIÓN DEL PACIENTE

Los antiagregantes
Terapia puente
• Suspender la última • Suspender 24 horas no aspirina
dosis antes de la BC
• En pctes con alto riesgo • Suspenderse 7 días
de trombosis antes y pueden
• En pctes con reciente sustituirse por 100
episodio de trombosis mg/día de AAS.
venosa en los 3 meses
En tratamientos previos Los nuevos
con heparina anticoagulantes

CASA DE ESQUÍ ALPINE 19

 PREPARACIÓN DEL PACIENTE

Periodo de ayuno de sólidos en las 4 horas previas

Ingesta de líquidos hasta 2 horas antes del examen

Mantener el ayuno de dos a tres horas tras la BC

No se recomienda la profilaxis antibiótica

Se consideran pctes con alto riesgo con valvulopatías, endocarditis, fístulas

arteriovenosas, o dispositivos intravasculares.

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 PREMEDICACIÓN, SEDACIÓN, ANALGESIA Y
MONITORIZACIÓN

Prevenir las reacciones vagales y por su efecto broncodilatador

“Sedación consciente” sedante  analgésico

SapO2

CASA DE ESQUÍ ALPINE 21

ANESTESIA TÓPICA

Fosas nasales

●
Spray o gel de lidocaína
●
2% o 4%

Orofaringe

●
Spray al 10%
●
Nebulizaciones de lidocaína al 4 o 5%

Cuerdas y tráquea

●
Nebulización, la administración de uno o varios bolos de lidocaína al 2% o 5%
●
Instalación transcricotiroidea con 1 ml de lidocaína al 5%

Árbol bronquial

●
Bolos de lidocaína de 2 ml al 2%
●
Sin superar la dosis de 8 mg/kg en adultos CASA DE ESQUÍ ALPINE 22
VÍAS DE INSERCIÓN Y EXPLORACIÓN DEL ÁRBOL
BRONQUIAL

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 BÚSQUEDA DE
ANOMALÍAS ESTRUCTURALES Y DINÁMICAS

CASA DE ESQUÍ ALPINE 24

 TÉCNICAS COMPLEMENTARIAS A LA
EXPLORACIÓN

1. Broncoaspirado (BAS) 2. Biopsia bronquial (BB)

Consiste en aspirar las secreciones bronquiales Consiste en la obtención de muestras procedentes

directamente o tras instilar suero fisiológico de una alteración endobronquial o de la mucosa
Se obtiene una mezcla en proporciones variables bronquial
de secreciones, suero y anestésico local

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 TÉCNICAS COMPLEMENTARIAS A LA
EXPLORACIÓN

3. Biopsia transbronquial (BTB) 4. Punción aspiración transbronquial

Consiste en obtener una muestra de tejido Permite la obtención de muestras citológicas o

pulmonar a través del BF histológicas de lesiones adyacentes al árbol
traqueobronquial.

CASA DE ESQUÍ ALPINE 26

 TÉCNICAS COMPLEMENTARIAS A LA
EXPLORACIÓN

5. LAVADO BRONCOALVEOLAR
• INDICACIONES
• Es una técnica sencilla, segura, bien tolerada y
Más frecuente:
que aporta mucha información clínica en el
• Diagnóstico de las infecciones
estudio de diversas enfermedades pulmonares.
broncopulmonares
• Se realiza una tinción de Gram y un
cultivo cuantitativo.
¿En que consiste? • Los aislamientos de 10.000 unidades
formadoras de colonias por mililitro
(ufc/ml) son significativos
• Existencia de +1% de células
escamosas epiteliales.
• Hallazgo de bacterias intracelulares (2 y
el 10%)
El lavado broncoalveolar: un procedimiento sencillo que aporta mucha información
CASA DE ESQUÍ ALPINE
file:///C:/Users/Lorena/Downloads/X1576989511206784.pdf 27
 TÉCNICAS COMPLEMENTARIAS A LA
EXPLORACIÓN

5. LAVADO BRONCOALVEOLAR
• Lavado broncoalveolar protegido (BAL-P)
• Obtener un fluido alveolar con menor riesgo
de contaminación por las secreciones de las
• PATOLOGÍAS
vías aéreas superiores • Es de gran utilidad para el dx de:
• Hongos
• Infecciones por virus
Consiste en la instalación y
la aspiración subsiguiente a • Infección por Pneumocystis jirovecii
través de un catéter especial • Infección por Legionella
provisto de un tapón distal • Infecciones bacterianas
reabsorbible

El lavado broncoalveolar: un procedimiento sencillo que aporta mucha información

CASA DE ESQUÍ ALPINE
file:///C:/Users/Lorena/Downloads/X1576989511206784.pdf 28
 TÉCNICAS COMPLEMENTARIAS A LA
EXPLORACIÓN

5. LAVADO BRONCOALVEOLAR

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ECOBRONCOSCOPIA

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 ECOBRONCOSCOPIA (EBUS)

EBUS sectorial
En su extremo distal
El rango de escaneo
presenta un
puede oscilar entre
transductor
ecográfico curvilíneo 2 y 9 cm

Permite acceder a las regiones

ganglionares paratraqueales
altas, paratraqueales bajas,
subcarinales, hiliares,
interlobares y lobares

CASA DE ESQUÍ ALPINE 31

 EBUS SECTORIAL

INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
Ganglios cuyo Tumores Diagnóstico de
diámetro en su eje
menor sea superior
centrales o con carcinoma de
ganglios hiliares pulmón primario
a 1 cm Depresión respiratoria
Reestadificación Diagnóstico de
mediastínica de
otras masas y/o Mediastinitis con o sin bacteriemia
candidatos a cirugía tras
quimioterapia adenopatías de otro
neoadyuvante. origen
Neumotórax o neumomediastino

Complicaciones hemorrágicas

Posibles resultados falsos negativos

CASA DE ESQUÍ ALPINE 32

 ECOBRONCOSCOPIA (EBUS)

EBUS radial

Permite visualizar la
Muestra en el mismo plano
estructura de la pared
las estructuras anatómicas
traqueobronquial con sus
del mediastino adyacentes a
diferentes capas así como
la tráquea y a los bronquios
los ganglios mediastínicos

Utiliza la ultrasonografía de
alta frecuencia (20 MHz),
que mejora la resolución de
las imágenes a expensas de
la profundidad.

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 EBUS RADIAL

INDICACIONES

Determina la profundidad
Dx de lesiones pulmonares Determinar si un tumor Valoración de las
de invasión de tumores
periféricas de pequeño extraluminal comprime o adenopatías mediastínicas
traqueobronquiales en
tamaño invade la pared bronquial. para la posterior punción
estadio inicial
• Localización de nódulos • Valora la invasión del
pulmonares periféricos cartílago con una
• Reemplaza a la sensibilidad del 86% y
fluoroscopia para una especificidad del
localizar lesiones 100%
pulmonares periféricas
con más precisión

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https://www.neumosur.net/files/publicaciones/ebook/10-BRONCOSCOPIA-Neumologia-3_ed.pdf
EBUS RADIAL

CASA DE ESQUÍ ALPINE 35

 EBUS RADIAL

El sangrado y el neumotórax son las más

frecuentes

CONTRAINDICACIONES No permite la toma de muestras con cepillo

o pinza de biopsia hasta la diana

El calibre y la disposición de los bronquios

periféricos dificulta la entrada de la sonda

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 UNIDADES FORMADORAS DE COLONIAS

TÉCNICA UNIDADES FORMADORAS DE COLONIAS

Aspirado Traqueobronquial. >ufc/ml

>UFC/mL
Lavado Broncoalveolar

Cepillado y ufc/ml

https://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-diagnostico-microbiologico-las-
infecciones-bacterianas-S0213005X08727654
CASA DE ESQUÍ ALPINE
https://www.seimc.org/contenidos/documentoscientificos/procedimientosmicrobiologia/seimc-procedimientomicrobiologia25.pdf 37
 BRONCOSCOPIA POR ELECTRONAVEGACIÓN
EL SISTEMA BRONCUS se compone de 4 elementos:
• Permite realizar con gran precisión una biopsia
tanto de nódulos periféricos de pequeño tamaño
como de adenopatías mediastínicas utilizando un
broncoscopio terapéutico convencional.
a) Un campo electromagnético que rodea el tórax
del paciente;
b) Una sonda electromagnética dirigible,
confeccionada y calibrada manualmente;
c) Un canal de trabajo extensible y reforzado con
titanio en su extremo distal para facilitar la
obtención de material diagnóstico,
d) El software capaz de planificar la intervención
y proporcionar una guía visual en tiempo real de
la localización de la sonda.
CASA DE ESQUÍ ALPINE 38
 BRONCOSCOPIA POR ELECTRONAVEGACIÓN

VIDEOBRONCOSCOPIO FLEXIBLE TERAPÉUTICO

• Todos los pacientes precisan la realización de una

TC con cortes de 2-3 mm e intervalos de 1-1,5 mm
en formato DICOM.

Canal de trabajo:2,8 mm

CASA DE ESQUÍ ALPINE 39

https://www.archbronconeumol.org/es-la-navegacion-electromagnetica-el-diagnostico-articulo-13108786
 BRONCOSCOPIA POR ELECTRONAVEGACIÓN

INDICACIONES CONTRAINDICACIONES

Indicada en el diagnóstico de todo tipo de nódulos • Propios de cualquier Broncoscopía

pulmonares y adenopatías mediastínicas.
• Riesgo hipotético de una interferencia del campo
• UTILIDADES: electromagnético con dispositivos como marcapasos
• Nódulos de difícil acceso para la punción o desfibriladores
guiada por TC o de pequeño tamaño (< 2,5
cm).
• Punción de adenopatías pequeñas o en
aquellas difícil de obtener muestras, como las
hiliares, paratraqueales altas etc.

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https://www.archbronconeumol.org/es-la-navegacion-electromagnetica-el-diagnostico-articulo-13108786
 MAPA GANGLIONAR
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BRONCOSCOPÍA Y BIOPSIA

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COMPLICACIONES DE BIOPSIA

CASA DE ESQUÍ ALPINE 43

https://scielo.conicyt.cl/pdf/rmc/v142n3/art03.pdf
MUCHAS
GRACIAS

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