PLEXOPATIA CERVICAL POR

COMPRENSION, TRACCION Y IATROGENIA QUIRURGICA

JULIANA VANESSA ACOSTA CUEVAS

KENNER STIVEN DOCTOR

YESIKA PAOLA NIÑO RODRIGUEZ

MICHEL DAYANA SOLER JAIMES

LAURA ALEJANDRA RIVERA ROMERO

UNIVERSIDAD DE PAMPLONA

TERAPIA OCUPACIONAL

FACULTAD DE SALUD

2020

“Formando líderes para la construcción de un nuevo país en paz”

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 PLEXOPATIA CERVICAL

La lesión del plexo cervical completa es infrecuente. Se han descrito casos de

plexo Patía cervical por: compresión, tracción, heridas penetrantes, yatrogenia
quirúrgica y anestésica, lesiones tumorales e infecciones como la lepra.
Clínicamente se manifiesta por un déficit sensitivo craneal postero-lateral, cervical
y parcialmente torácico, con parálisis diafragmática. Con más frecuencia se
documenta una afectación parcial.

La lesión puede ser idiopática o secundaria a múltiples causas como lesiones

tumorales intratorácicas primarias o metastásicas, radiación, traumatismos,
complicaciones de procedimientos quirúrgicos torácicos o de piso abdominal
superior, o infecciosas como la tuberculosis, enfermedad de Lyme, VIH y
herpéticas entre otras lesiones.

Los hallazgos clínicos dependerán de la rama comprometida:

- Ramas sensitivas: su lesión se traducirá en un déficit sensitivo en el territorio

implicado. El más frecuentemente implicado es el nervio occipital mayor en
relación con cirugía cervical, o por atrapamiento en relación con patología
degenerativa cervical

Ramas motoras: se puede ver comprometida la rotación cervical

(esternocleidomastoideo), la flexión cervical (músculos su hioideos), la rotación de
la escápula (elevador de la escápula), o la elevación de los hombros (trapecio)

Nervio frénico: la parálisis diafragmática unilateral puede cursar exclusivamente

con disnea durante el esfuerzo o el decúbito. La radiografía de tórax pone de
manifiesto una elevación asimétrica de la hemidiafragma afecta. La parálisis
bilateral cursa con disnea moderada, con hipoventilación secundaria. Puede ser
aislada o en el contexto de una plexopatía cervico-braquial.

por ejemplo, en el síndrome de Parsonage-Turner, o en neuropatías sistémicas de

etiología inflamatoria (Síndrome de Guillain Barré, Polineuropatá desmielinizante
crónica), asociadas a enfermedades sistémicas tipo sarcoidosis, vasculitis,
conectivopatías, o del enfermo crítico. La lesión puede ser idiopática o secundaria
a múltiples causas como lesiones tumorales intratorácicas primarias o

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metastásicas, radiación, traumatismos, complicaciones de procedimientos
quirúrgicos torácicos o de piso abdominal superior, o infecciosas como la
tuberculosis, enfermedad de Lyme, VIH y herpéticas entre otras.

DIAGNÓSTICO

Para diagnosticar la enfermedad, el médico revisará los síntomas que presentas y

te hará un examen físico. Con el objetivo de facilitar el diagnóstico del alcance y la
gravedad de la lesión del plexo cervical es posible que debas hacerte uno o más
de los siguientes análisis:

Rayos X. Los rayos X del hombro y del cuello pueden indicarle al médico si tienes
fracturas u otras lesiones asociadas.

Electromiografía. Durante una electromiografía, el médico inserta un electrodo de

aguja a través de la piel en varios músculos.

El análisis evalúa la actividad eléctrica de los músculos cuando se contraen y

cuando están en reposo. Es posible que sientas un poco de dolor cuando se
insertan los electrodos, pero la mayoría de las personas completan el análisis sin
sentir mucha incomodidad.

Estudios de conducción nerviosa. Estas pruebas suelen realizarse como parte

de la electromiografía, y miden la velocidad de conducción en el nervio cuando
una pequeña corriente pasa a través de él. Esto brinda información sobre lo bien
que funciona el nervio.

Imágenes por resonancia magnética (IRM). En este análisis se utiliza un campo

magnético potente y ondas de radio para producir imágenes detalladas del cuerpo
en varios planos. A menudo muestra el alcance del daño ocasionado por la lesión
del plexo cervical y puede servir para evaluar el estado de las arterias importantes
para la extremidad o para su reconstrucción. Se pueden usar nuevos métodos de
resonancia magnética de alta resolución, conocidos como neurografía por
resonancia magnética.

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Mielografía por tomografía computarizada. En la tomografía computarizada se
emplea una serie de rayos X para obtener imágenes transversales del cuerpo. La
mielografía por tomografía computarizada agrega un tinte (que se inyecta durante
una punción lumbar) para producir una imagen detallada de la médula espinal y
las raíces nerviosas durante una exploración por tomografía computarizada. Esta
evaluación a veces se lleva a cabo cuando las resonancias magnéticas no
proporcionan la información adecuada.

TRATAMIENTO

El tratamiento depende de varios factores, incluidos la gravedad, el tipo y la

duración de la herida, y otras afecciones existentes.

Los nervios que solo están estirados se pueden recuperar sin mayor tratamiento.

La cirugía para reparar los nervios del plexo cervical debe realizarse generalmente
dentro de los seis meses posteriores a la lesión. Las cirugías que se realizan
después de ese plazo tienen índices de éxito inferiores.

El tejido de los nervios crece lentamente, por lo que puede llevar varios años notar
los beneficios completos.

Se administra un volumen de anestésico por cada una de las ramas a bloquear 15

a 20 ml. Utilizamos AL de larga duración y a una baja concentración ropivacaína
0.2-0.5% o bupivacaina 0.25%. El bloqueo se instala con estas drogas en 10 a 20
minutos caracterizado por una disminución de la sensibilidad en el área
correspondiente y tiene una duración de hasta 10 horas.

Tipos de cirugía

Neurólisis. Este procedimiento consiste en liberar el nervio del tejido cicatricial.

Injerto de nervios. En este procedimiento, la parte dañada del plexo cervical se

extirpa y se reemplaza con secciones de nervios tomadas de otras partes del
cuerpo. Esto proporciona un puente para el crecimiento de nuevos nervios con el
tiempo.

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Transferencia de nervios. Cuando la raíz del nervio se ha desprendido de la
médula espinal, los cirujanos suelen tomar un nervio menos importante que
todavía funciona y lo conectan a un nervio que es más importante pero que no
funciona. Esto proporciona un bypass para el crecimiento de nuevos nervios.

Transferencia de músculo. La transferencia de músculo es un procedimiento en

el que el cirujano extrae un músculo o tendón menos importante de otra parte del
cuerpo, por lo general del muslo, lo transfiere al brazo y reconecta los nervios y los
vasos sanguíneos que irrigan el músculo.

ETIOLOGÍA

El daño de los nervios superiores que forman el plexo cervical suele ocurrir
cuando se fuerza el hombro hacia abajo mientras el cuello se estira hacia arriba y
lejos del hombro lesionado.

Es más probable que los nervios inferiores se lesionen cuando se fuerza el brazo
hacia arriba de la cabeza.

Estas lesiones pueden suceder de distintas maneras, incluidas las siguientes:

Deportes de contacto. Muchos jugadores de fútbol americano tienen ardores o

quemazones que pueden ocurrir cuando se estiran los nervios del plexo cervical
más allá de su capacidad cuando chocan contra otros jugadores.

Partos complicados. Los recién nacidos pueden tener lesiones del plexo cervical.
Estas pueden estar asociadas con alto peso al nacer, presentación de nalgas o
trabajo de parto prolongado. Si los hombros del bebé se atoran en el canal de
parto aumenta el riesgo de parálisis del plexo braquial. Muy a menudo se lesionan
los nervios superiores, esta afección se conoce como parálisis de Erb.

Lesiones ergonómicas. La adopción de posturas forzadas, la realización de

trabajos repetitivos, la inadecuada manipulación manual de cargas y la incorrecta
aplicación de fuerzas durante las tareas laborales, pueden dar lugar a trastornos
musculo-esqueléticos, es decir lesiones de tipo inflamatorio o degenerativo de
músculos, tendones, nervios, articulaciones, ligamentos, etc. principalmente

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Lesiones más frecuentes derivadas de riesgos ergonómicos 04- te en el cuello,
espalda, hombros, codos, muñecas, manos, dedos y piernas. Estas lesiones
aparecen de forma lenta y paulatina, y en un principio parecen inofensivas.
Primero aparece dolor y cansancio durante las horas de trabajo, pero estos
síntomas desaparecen fuera del mismo. Según se van agravando dichas lesiones,
el dolor y el cansancio no desaparecen ni en las horas de descanso.

Traumáticas: causadas más frecuentes de lesiones del plexo cervical, ya que es

particularmente vulnerable por la localización anatómica en el hombro.

Compresión o atrapamiento: puede desencadenarse con un cirso clínico

subagudo por presión exógena crónica, como cargar paquetes pesados sobre el
hombro de forma prolongada (mochila, pesas etc.), o por compresión en corredera
anatómica: costilla cervical o espacio costo clavicular anormalmente estrecho.

BLOQUEO DEL PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL

Técnica

Los ramos sensitivos superficiales del plexo cervical, emergen para hacerse
subcutáneos en el borde posterior del músculo esternocleidomastoideo (ECM) en
su tercio medio, dando origen a sus ramos ascendentes, transversales y
descendentes.

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Paciente en decúbito dorsal cabeza girada hacia el lado contralateral, se traza una
línea siguiendo el borde posterior del ECM desde la apófisis mastoidea hasta La
inserción en la clavícula.

Se palpa el cartílago cricoides y se hace una marca en la línea anterior en el punto

en el que una línea imaginaria desde el cricoides cortaría la primera línea, esto se
corresponde habitualmente con el punto medio de la línea mastoideo-clavicular
tercio y con la apófisis transversa de C6.

A este nivel es posible el bloqueo efectuando la infiltración subcutánea de sus

ramos siguiendo la distribución anatómica de las mismas (fotos 3-4-5-6-7-8).

Luego de preparar la piel con solución antiséptica, se realiza un habón subcutáneo

en el punto marcado anteriormente

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Se realiza la infiltración en los tres sentidos cefálico medial y caudal
inmediatamente por debajo del borde posterior del ECM. Se debe tener cuidado
de no dirigir la aguja en profundidad .

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 BLOQUEO DEL PLEXO CERVICAL PROFUNDO

Los ramos profundos del plexo cervical corren por encima las apófisis transversas
de C3-C4-C5, en íntima relación con la arteria vertebral, esencialmente es un
bloqueo paravertebral y el objetivo es depositar allí la solución anestésica. Este
bloqueo produce siempre el bloqueo del plexo cervical superficial.

INDICACIONES

 Puede ser usado para cirugía superficial y profunda de cuello a nivel

supraclavicular (hemitiroidectomia-paratiroidectomía unilateral)
 Endarterectomía carotidea
 Fracturas de clavícula.
 Biopsias ganglionares
 Fracturas claviculares (conjuntamente con BIES)

Técnica

El paciente es colocado en decúbito dorsal o semisentado, con la cabeza girada

hacia el lado contralateral. Se toma como referencia el borde posterior del
músculo esternocleidomastoideo (ECM) y la apófisis mastoidea. 

2 cm a caudal de la apófisis mastoidea sobre el borde posterior del ECM se

corresponde con la proyección cutánea de C3. El primer punto de inyección se
marca 2 cm a caudal a ese punto. Luego sobre en el mismo borde posterior, pero
a 4 cm de la apófisis mastoidea que se corresponde con C4-C5 respectivamente
(foto 9-10).

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La aguja de neurolocalización (22G-50 mm) es dirigida hacia medial y en dirección
ligeramente caudal desde cada uno de los sitios de punción, progresando hasta
obtener respuesta motora en los músculos paravertevrales o los elevadores de la
escápula si usamos neuroestimulación o contacto con hueso o parestesias si es
una técnica clásica. Luego de una aspiración cuidadosa (recordar relación con
arteria vertebral) se inyectan entre 3-4 cc de anestésico local.

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Se repite la punción a la altura de C4 y C5.

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Contraindicaciones

 Todas las de los bloqueos periféricos(trastornos de la coagulación

,infecciones en el sitio de punción, negativa del paciente etc.) y propias
como la parálisis diafragmática contralateral, Paresia de cuerda vocal
contralateral.

 Si bien no es una contraindicación, la presencia de catéteres centrales, vías

de hidratación o diálisis deben considerarse, si son ipsilaterales, como
dificultades adicionales en la ejecución de este tipo de bloqueos.

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