UNIVERSIDAD INTERCULTURAL DE CHIAPAS

PATOLOGÍA GINECOLÓGICA.

Cistocele y rectocele.
DRA. ELSY BERENICE ANZUETO OVANDO.

Equipo 3:

Anita Dayla Arcos Díaz

Ana Patricia Gómez Pérez
Rosa María Juárez Méndez
Sandra Lorena López Pérez Séptimo semestre grupo B
Dora Isaura Morales Cruz 14/04/2021.
Definición-
cistocele.

Prolapso de la vejiga urinaria a

través de la pared vaginal anterior.
Etiología.

Elementos estáticos: fascia

endopélvica.

Elementos dinámicos: músculo

elevador del ano.
Incontinencia
urinaria

La incontinencia urinaria (IU),

definida como el escape involuntario
de orina, ya sea de esfuerzo, de
urgencia o mixta.

Concomitancia: 29% en mujeres

mayores de 65 años.
EPIDEMIOLOGÍA.

• El prolapso de órgano pélvico, es la protrusión de alguno de un órgano a través de las

estructuras del piso pélvico normales, cuya prevalencia general en la población puede
ascender hasta el 41,1%.

• Se encuentra asociada a factores tales como la edad, el número de partos y el índice de

masa corporal, tosedoras crónicas.

• Afecta hasta un tercio de las mujeres adultas.

ANATOMÍA
Piso pélvico
Conjunto de estructuras, musculares y víscero-aponeuróticas, que
cierran la porción inferior de la cavidad abdomino-pelviana.

Elementos • Fascia Endopélvica

estáticos
Elementos • Músculo Elevador del ano
dinámicos
Fascia endopélvica
Vagina como una estructura central
División
Dos fascias principales:
• Fascia pubocervical
• Tabique recto vaginal

Complejo entre el ligamento cardinal con el ligamento uterosacro:

permite mantener el sostén de todas estas estructura
NIVELES DE DE LANCEY
Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3

• Vagina apical • Nivel medio • Nivel de fusión

• complejo ligamento • Fascia pubocervical • Ocurre de la uretra
cardinal y complejo • funciona como una al pubis a través de
ligamento hamaca los ligamentos
uterosacro permite pubouretrales, y de
• Suspensión tanto la vagina posterior
del cervix como de al cuerpo perineal
la parte superior de
la vagina.

La IO de esfuerzo
femenina depende de
la perdida de este
mecanismo de
hamaca.
CLASIFICACIÓN
Cistocele central
• se rompe la fascia en la mitad
(típico)
Cistocele lateral • se desinserta en sus inserciones laterales
Cistocele transverso. se desinserta en su inserción apical
Cistocele cistocele
central lateral
Se rompe la fascia en la
mitad y por lo tanto
Rugosidades.
empieza a descender
con los años

Se ve la pared vaginal lisa,

brillante, sin rugosidades.
Cistocele transversal
• Se desinserta de su anclaje apical y
por lo tanto desciende vagina y
cuello cervical
CUADRO CLÍNICO
• El cistocele existe en el 30% de los casos de IO femenina.

Prolapso vaginal Incontinencia

anterior urinaria de esfuerzo
• Sensación de • Perdida • Aumento de la
cuerpo extraño a involuntaria de frecuencia y
nivel vaginal orina al esfuerzo urgencia miccional
• Hipermovilidad • Dificultad de
uretral y vaciado
deficiencia • Polaquiuria,
intrínseca del urgencia y nicturia.
esfínter uretral.
 DIAGNOSTICO
Exploración física cistocele
• -revisión bimanual en posición ginecológica
• -maniobra de Valsalva
• -realizándola de pie en caso de no visualizar el prolapso.
sistema de cuantificación del prolapso de órganos pélvicos
45 grados Himen= punto 0

Medir 8 puntos

Tracción de
órganos pélvicos
Clasificación de acuerdo al sistema de cuantificación del prolapso
de órganos pélvicos
incontinencia urinaria de esfuerzo
• evaluación inicial con análisis de orina (EGO y
cultivo).
• volumen residual postmiccional < 50ml normal.
• >50ml anormal
• diario miccional, duración promedio 3 días.
• buscar la salida de orina durante la maniobra de
Valsalva, vejiga llena.

• Interrogar sobre la pérdida involuntaria de orina

al realizar un esfuerzo, diferenciar de urgencia
miccional
Realizar la prueba de Q-tip
orienta el diagnostico de hipermovilidad uretral
introducir un hisopo estéril
lubricado con gel estéril
a través de la uretra a nivel del ángulo uretrovesical con
plano horizontal en reposo
maniobra de válsalva.
registra su desplazamiento en grados
lo normal ≤ a 30°.
Positivo ángulo > 30º.
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Quiste, tumor
Divertículo o absceso de
uretral. la glándula de
Skene.

Quiste del Incontinencia

conducto de
de Gartner. urgencia.

Trastornos
prolapso asociados
uterino
Tratamiento
Para las pacientes con
grados leves de prolapso

Tratamiento conservador
Sin paridad satisfecha

Problemas médicos

Alto riesgo quirúrgico

Para las que no desean

tratamiento Qx.
 Consiste en intervenciones físicas

Ejercicios del suelo pélvico (Kegel)

Estimulacion eléctrica y la biorretroalimentacion

Intervenciones en el estilo de vida

Perdida de peso

Reduccion de ejercicios violentos

Tx. Del estreñimiento

Disminuir el tabaquismo
Tratamiento quirúrgico
No realizar, como
tratamiento quirúrgico anti-
incontinencia

Reparacion del
defecto
Uretropexia con paravaginal
aguja
Colporrafia
anterior
Injerto de malla
de pologlactina o
Colocacion de piel de cerdo
malla suburetral absorbible
Operación de libre de tensión
Burch con abordaje
transobturador
Cistocele
Complicaciones
• El drenaje uretral puede verse afectado en pacientes con un significativo
desplazamiento posterior del trígono.
• Pueden producirse infecciones recidivantes del tracto urinario.
• Ulceración vaginal, hemorragia, infección o dolor acompañantes.
• Control mediante hábitos de vida saludables.
RECTOCELE
 RECTOCELE

herniación del recto hacia la vagina, concretamente

hacia su pared posterior,
 ETIOLOGÍA

aumento de laxitud muscular por: traumatismo

menopausia Parto

edad Operación quirúrgica

 FACTORES DE RIESGO

Multiparidad Tos crónica Levantar pesado

Estreñimiento crónico Esfuerzos defecatorios

habituales
 10 al 15% de EPIDEMIOLOGÍA
las mujeres
30-40%
Incidencia: después de la
menopausia

Edad predominante • Posmenopausica

Sin patrón
Genética: genético.
Anatomía patológica
Cuadro clínico

Puede producir
Los rectoceles
En casos más sensación de
tambien pueden
Herniación del Aparición de un graves, puede ocupación
originar o agravar
recto hacia la bulto blando por apreciar dicho vaginal y
la dificultad
vagina la vagina bulto incluso de dificultad para las
evacuatoria y el
pie o al caminar. relaciones
estreñimiento
sexuales.
Diagnostico
Sensación de
• Clinica Bulto blando por la ocupación vaginal y Síntomas ano
vagina dificultad para las rectales.
relaciones sexuales

Dificultad
Defecación
defecatoria y
obstructiva
desimpactación

• EF: inspeccion, tacto recto-vaginal.

Otras pruebas
• Defecografía: muestra el recto y el canal anal a medidad que cambian
durante la defecación. Especifico. Señala tamaño de rectocele y el grado
en que el recto se vacia.
• Resonancia magnética dinámica pélvica
Rectocele
Tratamiento
• No farmacológico.
• Sustitución o tratamiento estrogénico
sistémico o tópico.
• Tratamiento con pesarios, ejercicios de
la musculatura pélvica, reparación
quirúrgica, tratamiento médico limitado.
• Tratamiento quirúrgico: plastia vaginal
posterior.
 Prevención y complicaciones.
Prevención.
• Evitar el esfuerzo físico de alto impacto.
• Bajar de peso.

Prevención secundaria:
Diagnóstico, tratamiento y seguimiento oportunos.

En la reparación de rectocele hay que preocuparse en la recuperación de la función

defecatoria y sexual.
Bibliografía.

• Guía de la práctica clínica. (2010). Diagnóstico y tratamiento de la pared vaginal anterior (cistocele)
e incontinencia urinaria de esfuerzo. Secretaría de Salud. Recuperado el 13 de abril de 2021 en
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/263_GPC_CISTOCELE/Cistocel
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• César Descouvieres V. (2015). Piso Pélvico Femenino. REVISTA CHILENA DE UROLOGÍA |
Volumen 80 | Nº 2 año 2015. recuperado el 13 de abril de 2021 en
https://www.revistachilenadeurologia.cl/urolchi/wp-content/uploads/2015/06/Ed_02_2015-
03_Piso_Pelvico_Femenino.pdf

• Vila, J. V. (s.f).Unidad de Coloproctología. Hospital Nisa 9 de Octubre. Obtenido de rectocele:

recuperado el 12 de abril del 2021 en https://ucpvalencia.es/wp-
content/uploads/2013/10/Rectocele.pdf. págs. 1-2.
 BIBLIOGRAFÍA
• Guía de practica clínica (s.f). Diagnostico y tratamiento del prolapso de la pared anterior
CISTOCELE E incontinencia urinaria de esfuerzo. Secretaria de salud. Recuperado el
12 abril del 2021 en
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/263_GPC_CISTOCE
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• Smith, N. (2005). Obstetricia, ginecología y salud de la mujer. Cistocele y Rectocele. 1ª

Ed. Editorial Masson. Págs. 44 y 60.

• Abreu, P; et al (2016) Prolapso de órganos pélvicos en la mujer. Revisión bibliográfica.

Revista Cubana de Medicina Física y Rehabilitación

• Descouvieres V. (2015) Piso Pélvico Femenino. REVISTA CHILENA DE UROLOGÍA.

Volumen 80