EJERCICIOS EN

EL PACIENTE
ONCOLÓGICO
MR KEVIN SCHREIBER ALVAREZ
R1 MEDICINA FISICA Y REHABILITACIÓN
INTRODUCCIÓN
Prescripción de ejercicio: Mejorar la función fisiológica y funcional de la persona  Mejora
calidad de vida
Atención oportuna en cáncer:
 Mejorar funcionalidad en actividades de la vida diaria
 Adherencia al tratamiento (diagnóstico, tratamiento y postquirúrgicos)

Objetivo:
Reducir tanto el periodo de recuperación  Integración de persona
Reducción de costos (efectos secundarios)
PREVALENCIA
 66% pacientes  Sobreviven al menos 5 años después de dx cáncer
 30% sobrevivientes  Alteración funcionalidad (30% inactividad física)  63-92% están
interesados y pueden hacer actividad física

RECOMENDACIÓN: Favorecer actividad física para todos los pacientes con cáncer
 CLÍNICA DEL CANCER
Fatiga (70-100%) Alteración funcionalidad y actividades de la vida diaria
(AVD). El tratamiento es abordar las causas reversibles
relacionadas y el ejercicio
Desórdenes del sueño 30% Insomnio El tratamiento es yoga y ejercicio
20% Uso fármacos
60% Siestas
Dolor >55% Secundario: Tto intensivo, metástasis, bajo nivel
socioeconómico Tto: Terapia física, hipnosis y técnicas de
relajación
Cambios cardiovasculares Uso: Antraciclinas, taxanos y trastazumab y/o radioterapia
autonómicos en tórax
Cardiotoxicidad, fibrosis e isquemia
Cambios pulmonares 20 – 50% Bleomicina (QT más tóxica para pulmón) y radioterapia
Tto: Rehabilitación pulmonar
 CLÍNICA DEL CANCER
Cambios neurológicos
Cambios endocrinos
Cambios múculo-esqueléticos
Cambios de la función inmune
Dolor neuropático, neuropatías, ototoxicidad, quimiocerebro
Tto: TENS y terapia física
Hipotiroidismo, infertilidad, osteopenia-osteoporosis, menopausia prematura.
Tto: Entrenamiento de resistencia
Poliartralgias (articulaciones pequeñas)
Inhibidores de aromatasa: 50% de los pacientes a los 6 meses de haber iniciado
el tratamiento
Mala adherencia (20% descontinúan en el 1er año de uso)
Tratamiento:
Ejercicio (disminuye el dolor aproximadamente un 30% de intensidad
moderada a leve
Disminución de la grasa magra y aumento de grasa con la terapia de
deprivación androgénica (Ca de próstata)
Linfedema (cáncer de mama, ovario, colon, próstata, testículo)
CLÍNICA DEL CANCER
Cambios gastrointestinales Estreñimiento (Opioides), Estrechez esofágica-trismus, mala absorción,
adherencias/diarrea (radioterapia cervical y/o abdomino-pélvica)
Diarrea crónica, incontinencia fecal, urgencia, evacuación incompleta
Cambios en la función de Nefrotoxicidad por platinos, isofosfamida, metrotexate.
orgános Hepatotoxicidad
Cambios en piel y cabello En el carcinoma basocelular secundario a radioterapia (11%) y
enfermedad-rechazo del huésped
CANCER - TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO
ACTIVIDAD FÍSICA
 Aumenta calidad de vida
 Disminuye fatiga, depresión, insomnio
 Disminuye efectos adversos del tratamiento oncológico

EJERCICIO
 Adyuvante del tratamiento oncológico (recuperación y rehabilitación)
 Mejorar las secuelas

TIEMPO: Durante y posterior al tratamiento

RESULTADOS: Luego de completar el tratamiento activo para el cáncer
EVIDENCIA: Principalmente sobrevivientes de Ca de mama y próstata (ginecológico y colon)
CARACTERÍSTICAS DE LOS SOBREVIVIENTES
DE CÁNCER QUE PUEDEN AFECTAR LA
PRESCRIPCIÓN DE EJERCICIO:
 Baja esperanza de vida
 Extensa comorbilidad
 Dolor
 Lesiones dinámicas
 Potencial rápido de progresión
 Tratamiento antineoplásico concomitante
 Recursos económicos
 Aceptación de la familia
 Necesidades nutricionales
EL CÁNCER Y EL EJERCICIO
FÍSICO
PREVENCIÓN PRIMARIA
 Bajos niveles de actividad física se relaciona con cáncer 10-30%
 Mama, colorrectal, páncreas, próstata, endometrio, ovario,
pulmón

PREVENCIÓN SECUNDARIA
 Sobrevivencia
 Mejora síntomas fisiológicos y psicosociales
 Disminuye fatiga, atrofia muscular, transporte insuficiente de
oxígeno a los músculos
EL CÁNCER Y EL EJERCICIO
FÍSICO
Al completar el tratamiento de cáncer:
 Revierte pérdidas durante el tratamiento
 Manejo de efectos a largo plazo o tardíos del tratamiento
 Promueve la funcionalidad a largo plazo, la salud y
supervivencia
 Mejora la calidad de vida
METAS:
 Acondicionamiento cardiovascular
 Flexibilidad
 Composición corporal
 Restaurar/mantener fuerza muscular- resistencia
 Alivio de síntomas
PRESCRIBIR EJERCICIO EN
PACIENTES CON CÁNCER
EVALUACIÓN PREVIA AL EJERCICIO:
Actividad usualmente segura y bien tolerada (durante y después)
Realizar historia clínica y examen físico cuidadosos previos (conocer, predecir y anticipar riesgos)
 Cardiaco
 Respiratorio

 Neurológico
 Musculoesquelético

Exámenes de laboratorio
Función pulmonar
Evaluación de riesgo de fracturas, si el paciente recibió terapia hormonal
Test de estrés cardiaco
PROGRAMAS DE EJERCICIOS
Diseñados y ejecutados cuidadosamente según necesidades del paciente
Consideración de las complicaciones en esta población
OBJETIVO
Prevenir y retardar cáncer y efectos adversos
Obtener mejoras de la función física y los beneficios clínico significativos
 BENEFICIOS POTENCIALES
DEL EJERCICIO EN PACIENTES
CON CÁNCER
Iguales para los sobrevivientes de cáncer que para la  Disminución de osteoporosis y desmineralización
población general ósea, disminución del riesgo de fracturas
Mejoría calidad de vida  Revertir la situación de  Funcionabilidad de miembros superiores
desacondicionamiento físico y psicosocial
 Dolor
Mejora significativamente la fatiga, depresión
 Disnea
También mejora:
 Constipación
 Ansiedad
 Regulación de la insulina
 Prevención primaria y secundaria del cáncer
 Composición y peso corporal
 Función inmunológica
BENEFICIOS POTENCIALES
DEL EJERCICIO EN PACIENTES
CON CÁNCER
 Insomnio
 Apetito
 Tasas de supervivencia, recurrencia y mortalidad
 Potencia la disminución de gastos o costos relacionados a la atención de la salud
 Sentido de dominio o control
 Restaurar el autoestima
 Construir un significado a su experiencia del cáncer y su impacto en sus vidas
 Imagen corporal
 Sensación de atractivo sexual
 Mejora las tasas de adherencia a la quimioterapia, menos necesidad de disminuir la dosis y más tolerancia a la
quimioterapia
 Facilita el regreso al trabajo
PRESCRIPCIÓN DEL
EJERCICIO
Debe ser:
 Individualizada para cada paciente
 Según nivel de actividad física previa capacidades de base
 Condiciones premórbidas – comorbilidades asociadas
 Contexto
 Según objetivos
 Etapa de tratamiento, seguimiento, diagnostico, estadío de la enfermedad
 Tolerancia
 Diagnóstico de expectativa de vida o sobrevida

Método FITT: Frecuencia, Intensidad, Tipo y Tiempo-Duración

Promover la seguridad, salud y bienestar, mientras se minimizan los riesgos potenciales asociados al ejercicio
RECOMENDACIONES - ACSM
Similares a los principios generals de prescripción de ejercicios
 Aeróbico, Resistencia, flexibilidad  Principio FITT (Frecuencia, intensidad, tipo y tiempo)

 No evidencia guía específica para prescripción de ejercicios según tipo de cáncer

ACSM da algunas recomendaciones

 Mama: Resistencia supervisada y progresión lenta

 Colon: Menor Resistencia y progresión + lenta

 Ginecológico: Supervisión adicional

 Hemático: Ejercicios aeróbicos suaves y progresión + lenta

Ejercicio aeróbico: 3 a 5 veces x semana

Ejercicio de Resistencia: 2 a 3 veces x semana (no consecutives)
Ejercicio de Flexibilidad: 2 a 7 veces x semana
RECOMENDACIONES DE EJERCICIO PARA
PACIENTES CON O SOBREVIVIENTES DE
CÁNCER
Programas: Mala adaptación específicamente a la enfermedad y sus tratamientos: Genéricos,
incompletos, poco flexibles a los síntomas
Necesidad: Adaptadas y transformadas según los síntomas más habituales identificadas en el
proceso de enfermedad y tratamiento y a la comorbilidad del paciente
RECOMENDACIONES DE EJERCICIO PARA
PACIENTES CON O SOBREVIVIENTES DE
CÁNCER
RECOMENDACIONES SEGÚN
METODO FITT
1. Intensidad
 Moderada
 Vigorosa: Aumenta el daño de ADN
 Según frecuencia cardiaca: edad, fórmula de Karnoven, percepción del
paciente, Escala de Borg
2. Tipo
 Caminata: tipo preferido
 Bicicleta estacionaria: si trastorno de la marcha/ desórdenes de la
coordinación
 No en antecedente de cirugía de próstata o recto o metástasis y
osteoporosis
 Ejercicio acuático: No con catéteres, sondas, glóbulos blancos < 5000,
antecedente de radioterapia
RECOMENDACIONES SEGÚN
METODO FITT
3. DURACIÓN
 Ejercicio aeróbico 20-60 minutos por sesión
 Ejercicio de resistencia 1 a 3 ciclos de 8 a 12/15 repeticiones
 Flexibilidad 10-30 segundos 2-4 veces por sesión

4. Precauciones para la práctica de ejercicio:

 Expansores de tejido
 Catéteres
 Sondas
 Limitaciones posquirúrgicas
MONITORIZACIÓN DEL
EJERCICIO
Médicamente y de forma apropiada antes, durante y después del ejercicio
 Presión arterial
 Frecuencia cardiaca,
 Saturación de oxígeno
 Frecuencia respiratoria
 Dolor
 Problemas específicos: Médico M. Física y Rehabilitación
ELECTROESTIMULACIÓN
Paciente muy débil para realizar y mantener actividad física
Beneficioso y fácil de realizar en pacientes postrados
Uso por varias semanas  Efectos similares de entrenamiento regular (hipertrofia
y capilarización de fibras tipo I y tipo II)
No estudios específicos de EE y cancer
Estimulación de grupos musculares importantes 6 a 8 semanas
 Cuadriceps, isquiotibiales, gastrocnemios, glúteos

CORRIENTE BIFÁSICA
10 a 50 Hz (>50 Hz inducir crecimiento muscular y <50 Hz para mejorar
capacidad oxidativa)
Duración: 300 a 400 us
Ciclo 1:1 a 1:5

Objetivo: Observar contracción del músculo (dependiente del umbral del paciente)
CUANDO SUSPENDER EL
EJERCICIO Y
CONTRAINDICACIONES
Síntomas anormales: Dolor torácico, mareos, nauseas
Contraindicaciones específicas para ciertos grupos:
Laringectomía, neutropenia, plaquetopenia
CANCER DE MAMA: LINFEDEMA
Ejercicios de resistencia: No evidencia efectos negativos ni
aumentan riesgo de desarrollarlo
Ejercicio  Seguro y beneficioso si paciente recibe
quimioterapia y radioterapia
Paciente con estadio avanzado  No aumenta la
mortalidad, ni efectos adversos serios
CUANDO SUSPENDER EL
EJERCICIO Y
CONTRAINDICACIONES
BARRERAS
 Percepciones de la enfermedad y sus secuelas
 Funcionamiento psicológico
 Respuestas sociales-culturales
 Apoyo familiar
 “In-sight” de la importancia
 Acceso a equipo para ejercicio
CONCLUSIONES
 Necesaria promoción de la actividad física en la población con cáncer
 Manejo interdisciplinario (incluir especialista en Medicina Física y Rehabilitación)
 Ejercicio supervisado tiene un efecto favorable comparado con el cuidado convencional
 Ejercicio aeróbico  Complementarse con yoga (mejorar la recuperación funcional y
bienestar psicosocial)
 Implementación ejercicios post dx de Cancer  Considerarse por los encargados de políticas
públicas para su eficaz implementación
BIBLIOGRAFIA
 Villalobos, V. U., & Reyes, R. A. E. (2017). Prescripción del ejercicio en el paciente
con cáncer. Revista Clínica de la Escuela de Medicina de la Universidad de Costa
Rica, 7(2), 11-18.
 Azevedo, M. J., Viamonte, S., & Castro, A. (2013). Exercise prescription in oncology
patients: General principles. Rehabilitación, 47(3), 170-178.