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HEMODILISIS

CONCEPTO
Es un procedimiento que permite retirar parcialmente del cuerpo el agua y los productos
urmicos de desecho que se acumulan debido a la enfermedad renal, debido a la
incapacidad de los riones de realizar su funcin. Esto se realiza con un filtro especial que
limpia la sangre llamado dializador (rin artificial), la que viaja desde la fstula arterio
venosa, por unas tuberas o lneas sanguneas hasta el dializador, el que sirve como
membrana semipermeable sinttica que reemplaza a los glomrulos renales y a los
tbulos como filtro para los riones afectados donde se limpia la sangre y vuelve al
cuerpo.
La hemodilisis permite un cambio ms rpido en la composicin de los solutos
plasmticos y una eliminacin del exceso de agua corporal. Una rpida correccin de un
desequilibrio electroltico puede predisponer a una arritmia cardiaca, mientras que la
rpida eliminacin de lquido es en ciertos casos mal tolerada por los pacientes.
La hemodilisis se realiza al hacer circular la sangre a travs de filtros especiales por fuera
del cuerpo. La sangre fluye a travs de una membrana semipermeable (dializador o filtro),
junto
con
soluciones
que
ayudan
a
eliminar
las
toxinas.
Dado que la hemodilisis es intermitente, el control de lquidos y de la dieta es
fundamental para que el paciente se mantenga en las mejores condiciones. Por otra parte
en los pacientes hipercatablicos y en los que precisan la rpida correccin de un
desequilibrio electroltico, la hemodilisis ser la terapia de eleccin. Una vez que los
pacientes se someten a hemodilisis lo deben hacer por el resto de sus vidas, o hasta que
se les practique un trasplante renal exitoso. El tratamiento suele aplicarse tres veces por
semana, cada sesin dura entre 3 y 4 horas.
BASES FISIOLOGICAS
La hemodilisis es un proceso mediante el cual la composicin de solutos de una solucin
A es modificada al exponer dicha solucin A una segunda solucin B, a travs de una
membrana semipermeable. Las molculas de agua y los solutos de bajo peso molecular en
las dos soluciones pueden pasar a travs de poros de la membrana y entremezclarse, pero
los solutos de mayor peso molecular (como las protenas) no pueden pasar a travs de la
barrera semipermeable, de tal manera que la cantidad de solutos de alto peso molecular a
cada lado de la membrana permanecer sin modificaciones. Los solutos que pueden pasar
a travs de los poros de la membrana son transportados por dos mecanismos:
DIFUSIN: Cuando los solutos pasan de una solucin de mayor concentracin a menor
concentracin.
ULTRAFILTRACIN: Las molculas de agua son muy pequeas y pueden pasar a travs
de todas las membranas semipermeables. La Ultrafiltracin se produce cuando el agua es
empujada por una fuerza hidrosttica u osmtica a travs de la membrana.
PRINCIPIOS RELACIONADOS CON LA HEMODILISIS.
Los objetivos de la hemodilisis son extraer las sustancias nitrogenadas txicas de la
sangre y retirar el exceso de agua junto con tratar de mejorar la calidad de vida del
paciente, adems de:
- Prolongar la vida.
- Prevenir la aparicin de sintomatologa urmica.
- Mantener un balance nitrogenado y una ingesta calrica adecuada.
- Optimizar la calidad de vida.
- Minimizar los inconvenientes intentando mantener el estilo propio de vida.
En la hemodilisis, la sangre, cargada de toxinas y desechos nitrogenados, es desviada de
la persona a un dializador, donde se limpia para despus regresar a la persona. Para
realizar la hemodilisis se necesita: la mquina, la solucin dializante, el filtro y un medio
para conectar al paciente a la mquina (fstula arterio-venosa).

La accin de la hemodilisis se apoya en tres principios: difusin, osmosis y ultrafiltracin.


Las toxinas y desechos de la sangre se extraen por difusin, ya que pasan del rea de
mayor concentracin en la sangre a la de menor concentracin en el dializado, que es una
solucin que est compuesta por todos los electrlitos en sus concentraciones
extracelulares ideales. La membrana semipermeable impide la difusin de molculas
grandes, como eritrocitos o protenas plasmticas.
El agua que est en cantidad excesiva en la sangre se extrae por osmosis, ya que pasa de
un rea de concentracin alta (sangre) a una de concentracin baja (el dializado). La
ultrafiltracin se define como agua que se mueve bajo una presin alta a un rea de
menor presin. Este proceso es ms eficiente que la smosis para remover agua. La
ultrafiltracin se logra al aplicar presin negativa o una fuerza de succin a la membrana
de dilisis. En el caso de los pacientes con neuropata que no pueden excretar agua, seta
fuerza es necesaria para retirarla y alcanzar un equilibrio de lquidos.
Para mantener el sistema de amortiguacin del cuerpo se utiliza un bao de dializado,
compuesto de bicarbonato o acetato, el cual se metaboliza para formar bicarbonato. Se
administra anticoagulante como la heparina para evitar que la sangre se coagule en el
circuito de dilisis. La sangre limpia se regresa al cuerpo. Al final del tratamiento con
dilisis muchos productos de desecho se han retirado, el equilibrio de electrlitos ha
vuelto a la normalidad y el sistema de amortiguacin se ha reabastecido.
EQUIPOS:
Dializadores:
El cartucho del dializador es una caja o tubo con cuatro accesos. Dos de sus accesos
comunican con el compartimiento sanguneo y los otros dos con el compartimiento del
lquido de dilisis. La membrana semipermeable separa los dos compartimientos.
La mayor parte de los dializadores o riones artificiales son dializadores de placa plana,
riones artificiales huecos de fibra que contienen miles de pequeos tbulos de celofn
que actan como membranas semipermeables. La sangre fluye a travs de los tbulos, en
tanto que la solucin, el dializado, circula alrededor de los tbulos. El intercambio de
desechos de la sangre al dializado ocurre a travs de la membrana semipermeable de los
tbulos.
CARACTERSTICAS DEL DIALIZADOR.
Estructura fibras huecas y placas paralelas:
En los dializadores con fibras huecas, tambin conocidos como capilares, la sangre fluye
dentro de una cmara situada en uno de los extremos del cartucho cilndrico. Desde aqu
la sangre penetra en millares de pequeos capilares unidos firmemente en un solo haz. La
sangre fluye a travs de las fibras y el lquido de dilisis fluye a su alrededor. Despus de
pasar a travs de los capilares, la sangre se recoge en una cmara situada en el otro
extremo del cartucho cilndrico y se retorna al paciente.
En los dializadores con placas paralelas (dializadores de placa), la sangre se conduce entre
las lminas de la membrana sobrepuestas. El dializador est diseado para que la sangre
y el lquido de dilisis circulen de forma alterna entre las lminas de la membrana.
Membranas:
Composicin de la Membrana: Se utilizan cuatro tipos de membranas; celulosa,
celulosa sustituida, celulosintticas y sintticas.
Celulosa: sta se obtiene a partir del algodn procesado. Las membranas de celulosa se
conocen por diferentes nombres, como celulosa regenerada, cupramonio celulosa,
cupramonio rayn y ster de celulosa saponificada.
Celulosa sustituida: El polmero de celulosa tiene un gran nmero de radical hidroxilo
libre en su superficie.
Celulosintticas: Para fabricarlas se aade un material sinttico a la celulosa licuificada
durante la formacin de la membrana. Como resultado la superficie de la membrana se
modifica,
con
lo
que
la
biocompatibilidad
aumenta.
Sintticas:

Estas membranas no contienen celulosa y los materiales utilizados incluyen


poliacrilonitrilo
entre
otros.
Las mquinas de dilisis modernas constan de una bomba de sangre, un sistema de
distribucin de la solucin de dilisis y los monitores de seguridad apropiados.
Bomba de sangre: La bomba de sangre moviliza la sangre desde el acceso vascular al
dializador y la retorna al paciente. El flujo habitual en los pacientes adultos es de 350-500
ml/min.
INDICACIONES PARA LA HEMODILISIS
Indicaciones absolutas de dilisis
Pericarditis.
Insuficiencia Renal Crnica.
Intoxicacin Medicamentosa.
Sobrecarga de volumen o edema pulmonar resistente a diurticos.
Hipertensin arterial acelerada resistente a antihipertensivos.
Encefalopata y neuropata urmica.
Creatinina plasmtica superior a 12 mg/dl o BUN superior a 100 mg/dl.
Acceso vascular para la hemodilisis.
El acceso vascular en pacientes con insuficiencia renal puede ser temporal o permanente.
El acceso temporal se utiliza en una dilisis de pocas horas (dilisis nica) o en meses
mientras
se
espera
que
madure
la
fstula
arteriovenosa.
ACCESOS VENOSOS
Accesos temporales: El acceso temporal se establece con la insercin percutnea de un
catter de doble luz o luces mltiples en una vena grande (yugular interna o subclavia).
Estos catteres venosos se utilizan en situaciones de emergencia por ejemplo:
En pacientes con insuficiencia renal aguda
En pacientes que requieren hemodilisis o hemoperfusin por intoxicacin o sobredosis.
Pacientes con IRC que necesitan de dilisis y no disponen de un acceso maduro (fstula
arteriovenosa).
COMPLICACIONES
1. Insercin de Catter:
Hemotrax.
Neumotrax.
Arritmia.
Infeccin.
2. Tardas:
Infeccin.
Coagulacin del catter.
Trombosis o estenosis de la vena subclavia.
Sangrado.
CUIDADOS DE ENFERMERA EN PACIENTES CON CATETER DE HEMODILISIS.
- Colocar al paciente en posicin cmoda.
- Conectar al paciente con tcnicas aspticas.
- Valorar estado de las gasas, sitio de insercin, puntos de fijacin, presencia de exudado.
- Curacin con uso de mascarillas, guantes y campos estril.
- Uso de antisptico local: Alcohol o clorhexidina.
- Realizar curacin en cada sesin de hemodilisis.
- Aspirar cada rama del catter.
- Mantener pinzadas las ramas.
- Conectar al paciente con ayuda de personal paramdico.

- Al trmino de la sesin heparinizar cada rama del catter, sellarla con tapn estril y
cubrirlas con gasa estril.
Educacin: Mantener buena higiene, proteger catter
desplazamiento o retiro accidental, evitar actividad fsica.

al

baarse,

prevenir

ACCESOS PERMANENTES
1. Fstula: Las fstulas son la forma ms permanente de acceso, se realizan por va
quirrgica (antebrazo) mediante anastomosis de una arteria con una vena, que puede ser
latero-lateral o trmino-lateral. Las agujas se introducen en el vaso para lograr que un
flujo sanguneo adecuado pase por el dializador. El segmento arterial de la fstula se
emplea para el flujo arterial y el venoso para la retransfusin de la sangre dializada. Se
requiere que transcurran de cuatro a seis semanas despus de crear la fstula para poder
utilizarla. Este tiempo es necesario para la cicatrizacin y para que el segmento venoso de
la fstula se dilate de manera de recibir dos agujas de gran calibre, para esto se debe
educar al paciente a que realice ejercicios como apretar una pelota de goma, lo que hace
que
la
fstula
madure.
Anastomosis entre:
- Arteria radial y vena ceflica
- Arteria humeral y vena ceflica
- Arteria humeral y vena baslica
- Arteria radial y vena cubital
2. Injerto: Tambin llamada prtesis. Para crear un injerto arteriovenoso se interpone por
va subcutnea un material de injerto biolgico, semibiolgico o sinttico entre una arteria
y una vena. Se crean injerto cuando los vasos sanguneos del paciente son inadecuados
para una fstula. Generalmente los injertos se colocan en el antebrazo, brazo o muslo y
entre sus complicaciones ms frecuentes estn las infecciones y la trombosis. El tiempo de
espera
es
de
aproximadamente
dos
semanas.
CARACTERISTICAS DE UNA FISTULA ARTERIOVENOSA OPTIMA.
- Permitir abordaje seguro y continuo al sistema vascular
- Proporcionar flujo suficiente que permita suministrar la dosis de dilisis programada
- Carecer de complicaciones
- Maduracin adecuada
- No ms profunda de un centmetro.
- Dentro de los factores que llevan a un fracaso de la fstula arteriovenosa se encuentran:
edad, sexo, obesidad, Diabetes, Mellitas, Hipertensin arterial y Enfermedad
cardiovascular.
CUIDADOS EN EL PERODO DE MADURACIN DE LA FSTULA.
Tarda de cuatro a seis semanas
Educar al paciente en vigilancia diaria de su fstula
Ensear el significado de thrill y soplo
Observar aparicin de signos de infeccin
Observar signos de isquemia
Evitar contaminacin de la herida operatoria
Iniciar ejercicio de la extremidad con pelota de goma (inicio a las tres semanas)
Uso de prendas holgadas
No levantar objetos pesados con el brazo donde se encuentra la fstula.
No dormir sobre el brazo
No usar reloj ni pulsera en la extremidad.
No se debe tomar la presin arterial ni tomar exmenes de sangre en la extremidad
que tiene la fstula.

No usar mangas apretadas u otra cosa estrecha

CUIDADOS DEL LOS CATTERES.


No mojarlo
Cubrirlo durante el bao
Evitar los baos sumergibles en tina y piscinas
No destaparlo. Debe ser slo manipulado por el personal de la unidad renal
No aplicar lociones, talcos o perfumes cerca del catter
No administrar medicamentos, ni transfusiones sanguneas a travs del catter, ya
que tiene un proceso especial de heparinizacin y si no se sabe manejarlo se puede
llevar a una sobre heparinizacin del paciente o a un taponamiento.