ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATIA

FUNDAMENTOS DEL
ELECTROCARDIOGRAMA

DR. JOSUE JIMENEZ DELGADO

FEBRERO 2012
1
“Un nouveau galvanométre”
GUILLERMO EINTHOVEN

En 1903, Willem Einthoven registró

la actividad eléctrica del corazón y le
dió nombre a las diferentes ondas.

PREMIO NOBEL DE MEDICINA

1924

“Elektrokardiogramme” : EKG

Electrocardiograma: ECG
3
 ELECTROCARDIOGRAFOS

Galvanómetro Electrocardiógrafo

1901 2001
4
 ELECTROCARDIOGRAFO
 El electrocardiógrafo se ha diseñado solamente para que
muestre la DIRECCION y la MAGNITUD de las corrientes
eléctricas producidas por el corazón. VECTORES C
A

nte
E

lt a
C=A+B C

su
T

Re
O
R
 El inscriptor, o estilo, solamente puede E
oscilar hacia arriba y hacia abajo, sobre S

un papel móvil, graficando las fuerzas

resultantes (C) en cada momento. B
5
 VECTORES
 Los vectores son entidades físicas que permiten representar
fuerzas en movimiento.
 Las fuerzas electromotrices generadas durante el proceso de
despolarización se representan como vectores.

- + + -
 Cuando el flujo de electrones atraviesa la membrana celular
(despolarización), crea una corriente eléctrica, que es la que
produce el electrocardiograma.
6
 ELECTROFISIOLOGIA
La célula cardiaca en reposo (estado de polarización) tiene un
exceso de potasio (K+) en su interior y un exceso de sodio (Na+)
en el exterior. Por tanto, se encuentra en estado de desequilibrio
iónico.

++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++
---------- Célula en reposo
(célula polarizada)
----------
++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++

El interior de la célula cardiaca en reposo es siempre relativamente

negativo con respecto al exterior de la célula.
7
 ELECTROFISIOLOGIA: Despolarización

Hay una diferencia de potencial a través de la membrana de la

célula. Hay más electrones a un lado de la membrana que al otro,
con una tendencia de aquéllos a atravesar la membrana desde el
lado que hay más hasta el que hay menos. DIRECCION DEL
CAMBIO DE
Estímulo POLARIDAD

++++++++ ---- +++++

---------- +++--- --
---------- ----------
++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++
+Célula
+ + +en
Célula +reposo
en +++
reposo Célula despolarizándose
despolarizándose
(célula
(célula polarizada)
polarizada) 8
 ELECTROFISIOLOGIA: Despolarización

- +
VECTOR DE
DESPOLARIZACION

 La despolarización se trata del flujo de iones (transportadores

de electrones) a través de la membrana celular.

 Cuando la membrana cambia súbitamente su permeabilidad,

el Na+ se desplaza al interior de la célula y el K+ sale de ella
(al mismo tiempo también se produce un flujo de Ca++.
 La despolarización INICIA el proceso de la contracción
cardiaca.
9
 ELECTROFISIOLOGIA: Repolarización

Vuelta ordenada de cada célula al estado de reposo, célula por

célula, hasta que todas están de nuevo polarizadas.

------------- ++++ ----- --

+++++++++ -----++++++

+++++++++ -----++++++
------------- ++++--------
Célula despolarizada Celula
Celula repolarizándose
repolarizándose

DIRECCION DEL CAMBIO

DE POLARIDAD

10
ELECTROFISIOLOGIA: Repolarización

Vuelta ordenada de cada célula al estado de reposo, célula

por célula, hasta que todas están de nuevo polarizadas.

+ -
++++ ---------
-----++++++
-----++++++
++++---------
REPOLARIZACIÓN
REPOLARIZACIÓN
11
 Despolarización y Repolarización

+++++++++ ---++++++++
------------ +++------ --
_ +
------------ ESTIMULO +++--------
+++++++++ ----++++++
Célula en reposo Despolarización

---- -+++++++ -------------

+++++------ +++++++++
+ _
- +++++------
------++++++
+++++++++
-------------
Repolarización
Repolarización Célula
Célula despolarizada
despolarizada
12
 REPOSO: iones IC y EC

K+ (5), Na+ (140), Mg++ 2,5, Cl- (103), Ca++ (5) Miocito en Reposo
+ + + + + + + + + + + + ++++
+ +
+ --------------- + 0
+ - A , K+(150), Na (10) - +
- +

+ - Mg (40) - +++
-90 mV
+ --------------- +
+++++++++++++++
Célula polarizada

13
 DESPOLARIZACION: Movimiento de iones

- - - - - - - - - ++++++
E
- +
s
t
-
+++++++ - - - -
+
+
í
+ K - 0
m
- +
u
+ Proteínas - -90 mV
l
- +
o
+++++++- - - -
- +
- - - - - - - - - ++++++

Miocito en proceso de despolarización

14
 REPOLARIZACION: Movimiento de iones

PAT
+ + + + + + Na - - - - - -
+
+ ----------++++ - 0
+ - K + -
+ - - -90 mV
Proteínas +
+ ----------++++ -
+ -
+++++++++- - - - - -

Miocito en proceso de repolarización

15
 TERMINO DE LA REPOLARIZACION

+ + + + + + + + + + + + ++++
+ - + 0
--------------
+ +
- A--, KK++(150), Na
++
(10)
(150), Na (10) - -90 mV
+ +
- Mg ++
Mg (40)
++ (40) -
+ +
---------------
+ +
+++++++++++++++ Célula polarizada

16
 Despolarización cardiaca

La despolarización ventricular tiene un sentido de endocardio a epicardio

NOMENCLATURA
NOMENCLATURA ELECTROCARDIOGRAFICA
ELECTROCARDIOGRAFICA

 La Línea Basal o de Base es la línea horizontal trazada por el

estilo cuando no hay actividad eléctrica, o cuando ésta es tan
débil que no altera el galvanómetro.

 Deflexión o Curva Positiva es un

movimiento del estilo por encima de la
línea basal.
 Deflexión o Curva Negativa significa movimiento
por debajo de la línea de base o deflexión hacia
abajo.
Las deflexiones no guardan ninguna relación con la electricidad
positiva o negativa; simplemente es una costumbre para designar
movimientos o áreas situados hacia arriba o hacia abajo.
18
ELECTROCARDIOGRAFO

19
EFECTOS
EFECTOS DEL
DEL VECTOR
VECTOR SOBRE
SOBRE UN
UN
ELECTRODO
ELECTRODO EXPLORADOR
EXPLORADOR

- +

Despolarización

20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
ELECTROCARDIOGRAMA: Onda P
Representa la despolarización de las aurículas. Puede ser
positiva o negativa, dependiendo de la derivación.
 NOMENCLATURA: Onda Q
Onda inicial negativa del QRS. Un movimiento hacia
abajo más un retorno hacia la línea de base. Precede a
la primera deflexión positiva. Puede no existir.

31
 NOMENCLATURA: Onda R

Primera onda positiva producida por la despolarización

ventricular. Puede ir precedida por una onda Q o no.

R R

32
 NOMENCLATURA : Onda S

Primera onda negativa que sigue a la onda R, durante la

despolarización de los ventrículos.

R
R
R
R

S S
33
 NOMENCLATURA: Onda QS

Complejo de despolarización completamente negativo.

QS

34
ELECTROCARDIOGRAMA: Complejo QRS
Representa la despolarización ventricular, normal:
60 – 100 mseg ó 0,06 – 0,1 seg.
 NOMENCLATURA: Onda R´

Segunda positividad después de la onda S, todavía

durante la despolarización de los ventrículos.

R
R

R´
R
R
R´

36
NOMENCLATURA: Onda R mellada
A diferencia de una onda S, la melladura no
desciende por debajo de la línea de base.

R mellada

37
38
MAGNITUD DE LAS ONDAS Q, R ó S

Se escriben con minúsculas las alturas o magnitudes

pequeñas, y con mayúsculas las magnitudes grandes.

qRs
rS
39
MAGNITUD DE LAS ONDAS Q, R ó S

Escribir con minúsculas las alturas o magnitudes

pequeñas, y con mayúsculas las magnitudes grandes.

qR rSR´

40
DENOMINACIÓN DE LAS ONDAS DEL ECG
REPOLARIZACION VENTRICULAR

La repolarización ventricular genera el segmento ST y

las ondas T y U.

------------- ++++ ----- --

+++++++++ -----++++++

+++++++++ -----++++++
------------- ++++--------
Célula despolarizada Celula
Celula repolarizándose
repolarizándose

42
REPOLARIZACION VENTRICULAR: Onda T
REPOLARIZACION VENTRICULAR:

Onda relativamente larga que sigue a un QRS, y

representa la repolarización del ventrículo. Puede ser
baja, alta, negativa, positiva o bifásica.

T alta
T baja

4
REPOLARIZACION VENTRICULAR: Onda T
REPOLARIZACION VENTRICULAR:

T positiva
T negativa

T bifásica

44
 ELECTROCARDIOGRAMA: Onda T
Corresponde a la repolarización ventricular.

La repolarización auricular coincide con la despolarización ventricular.

 SEGMENTO ST

Parte de la onda T que va del final del complejo QRS

hasta el punto en que la pendiente de la onda T se
inclina bruscamente.

Punto J

Segmento ST

46
REPOLARIZACION VENTRICULAR: Segmento ST
REPOLARIZACION VENTRICULAR:

ST por encima de línea de base = elevado ó positivo

ST por debajo de línea basal = abatido ó negativo

ST supradesnivelado ST infradesnivelado

47
REPOLARIZACION VENTRICULAR: Segmento ST
REPOLARIZACION VENTRICULAR:

R´ terminal ?
ST + ?

R´ ST supradesnivelado

QRS termina aquí

48
REPOLARIZACION
REPOLARIZACION VENTRICULAR:
VENTRICULAR: Segmento
Segmento ST
ST

Segmento ST plano
normal

49
REPOLARIZACION
REPOLARIZACION VENTRICULAR:
VENTRICULAR: Onda U

Cualquier onda que se encuentre entre una onda T y la

onda P siguiente. Repolarización tardía (Sistema de
Purkinge).

U
T P
P
P

50
52
53
54
55
56
57
58
59
SISTEMA DE CONDUCCION ELECTRICO

60
61
 ELECTROCARDIOGRAMA
El trazo normal del EKG es P-QRS-T que indica la actividad
eléctrica de un ciclo cardiaco completo.

El complejo normal involucra:

 Ondas: Deflexiones positivas o negativas en el EKG:

onda P, onda T.
 Segmentos: Espacio entre una onda y otra: segmento PQ

o PR, segmento ST.

 Intervalos: Suma de ondas más segmentos: intervalo PR,

(onda P + segmento PR), intervalo QRS, intervalo QT

(onda QRS + segmento ST + onda T). 71
 ELECTROCARDIOGRAMA

Contracción de
las aurículas

Relajación de
los ventrículos

Contracción de
los ventrículos 72
 E K G: INTERVALOS
Intervalo PQ o PR.- Despolarización auricular (onda P),
paso a través del nodo AV (parte del segmento PR) y paso a
través del haz de His y sus ramas (última parte del segmento
PR) (0,12 – 0, 20 seg. ó 120 a 200 mseg).

Intervalo QT.- Tiempo entre el inicio de la despolarización

de los dos ventrículos y el final de su repolarización.
73
 CONDUCCION A-V: Intervalo PQ ó PR
120 a 200 mseg
Mide el tiempo de conducción aurículo – ventricular.
• Tiempo de despolarización auricular.
• Retardo normal de la conducción en el nodo AV (0,07 seg).
• El paso del impulso a través del haz de His y sus ramas.

Intervalo PR Intervalo PR
74
 SISTOLE ELECTRICA: Intervalo QT

Intervalo entre la primera parte reconocible del QRS hasta la

porción final reconocible de la onda T (ésta última puede ser
difícil de determinar con exactitud).
El fin de la T se define como el retorno de la onda T a la línea de
base T-P.
La duración del QT es inversamente proporcional a
la frecuencia cardiaca.

75
SISTOLE ELECTRICA: Intervalo QT

Intervalo QT o sístole eléctrica 76

Medición del Intervalo QT

Corregir la duración del QT (QTc) para la

frecuencia usando la fórmula propuesta por
Bazett en 1920:

QT medido (en seg.)

QTc =
R R (en seg.)
77
 E K G: SEGMENTOS

Segmento PR.- La conducción a través del nodo AV y del

fascículo de His y de sus ramas no se proyecta en el EKG,
solo se escribe la línea de base durante su despolarización.

Segmento ST.- Fin de despolarización de los ventrículos e

inicio de la repolarización. 78
ELECTROFISIOLOGIA

Segmento
PR Segmento ST

79
ELECTROCARDIOGRAMA Y SONIDOS CARDIACOS

80
GRACIAS POR SU ATENCION

81