de Ekg

ECG NORMAL: BASES
ANATÓMICAS Y
ELECTROFISIOLÓGICAS
UAM Junio 2020
OBJETIVO
Repasar las bases

anatómicas y
electrofisiologías de como
se origina el ECG humano
BASES ANATÓMICAS Y ELECTROFISIOLÓGICAS
Paredes del corazón:

Pared posterior
4 cavidades: 2 antigua: Corresponde
Aurículas y 2 Ventrículo izquierdo: 4 paredes al segmento
Ventrículos inferobasal de la
pared posterior
El estimulo
se
Formados distribuye a Anterior (3 Septal (5 Inferior (3 Lateral (5 Apical Segmento 4 Demostrado
por miocitos través del segmentos) segmentos) segmentos) segmentos) por RMN
sistema de
conducción
Circulación
Coronaria
• Dos Zonas
• Anteroseptal (DA)
• Inferolateral (CD +
Cx)
• Zonas
Compartidas: Apex
irrigado por la DA
si esta es larga, en
BASES ANATÓMICAS Y los demás casos CD
o Cx
BASES ANATÓMICAS Y
El Sistema especifico
de conducción
• El impulso viaja del NSA al
NAV y Haz de His a través
de los haces de: Bachmann,
Thorel, Wenckeback
• Del Has de His a los
Ventrículos a través del
sistema de conducción de la
Rama Derecha (RD) e
Izquierda (RI) y sus divisiones
en fascículos anterosuperior
y posteroinferior y fibras
medias
Células contráctiles o
miocardiocitos: Responsable
de la función de bomba
(Contráctil). No tienen
capacidad automática
Ultraestructura de las Dos tipos
células cardiacas
Células Especificas: Las del
sistema de conducción.
Responsables de crear
estímulos
Células contráctiles
Sistema Contráctil
Formadas
por
• Miofibrillas: Unidad funcional la sarcómero1
• El sistema de Activación/Relajación celular: Membrana Celular
(Responsable la despolarización y repolarización celular y de reposo
celular)2
• Sistema T Tubular Transverso: Permite la entrada de la excitación
eléctrica en el interior celular
• Retículo Sarcoplasmático: Que contiene el calcio necesario para la
contracción celular
Células Especificas: 3 tipos de células
• Células P: Del nodos, responsables del automatismo
• Células de Purkinje: Del Haz de His, Ramas, Red de Purkinje Ventricular
• Células de Transición: Situadas entre las dos anteriores
Células contráctiles
Potencial transmembrana
diastólico (PTD) y potencial de
acción transmembrana (PAT ) en
las células automáticas y
contráctiles
• Todas las células contráctiles en
situación de reposo presentan un
equilibrio entre las cargas
positivas que hay por fuera de
las células y las negativas que
existen por dentro
• Microelectrodos dentro y fuera
de la célula en reposo, se
origina una diferencia de
potencial transmembrana que se
ELECTROFISIOLOGÍA DE LAS llama Potencial Transmembrana
Diastólico (PTD) o potencial de
CÉLULAS CARDIACAS reposo (-90mV)
Células Contráctiles: No Células Automáticas: Las
automatismo. Potencial células del sistema
diastólico en reposo: específico de conducción
Rectilíneo (SEC) tienen un PTD
ascendente
Durante la diástole hay un equilibrio Debido a que presentan una cierta
entre la entra de de Na y Ca y la despolarización diastólica, como
salida de K consecuencia de la rápida
Cuando una célula contráctil recibe inactivación de la corriente de salida
un estímulo procedente de una célula de K. El nodo sinusal es la estructura
vecina, una corriente de Na entra del SEC con un PTD más ascendente,
rápidamente dentro de la célula y, y por esto es la que presenta más
al alcanzar el potencial umbral (PU), automatismo y es el marcapasos
origina un estímulo que forma el fisiológico del corazón
potencial de acción transmembrana
ELECTROFISIOLOGÍA DE LAS (PAT).
CÉLULAS CARDIACAS
CORRELACIÓN
ELECTROIONICA EN LA
FORMACIÓN DEL PAT
Las curvas del PAT, tanto las de las

células contráctiles como las de las
automáticas, se originan porque existe
primero una entrada brusca de Na, y
más tarde de Na y Ca, al interior
celular, fase 0 o de despolarización
celular, y a continuación hay una salida
lenta de K que origina el proceso de
repolarización (fase 2 y 3).
TRANSMISIÓN DEL ESTÍMULO
DEL NODO SINUSAL AL
MIOCARDIO CONTRÁCTIL
Obsérvese (figura 1.10)

cómo el estímulo se transmite
desde el NS (células con más
automatismo) al nodo AV,
ramas y al Purkinje
ventricular, que presentan un
automatismo
progresivamente menor, y
finalmente al músculo
ventricular (células
contráctiles no automáticas).
GRACIAS
https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSf35Krx8rKZUFJ4cBBIynIj5hGOkxZlva
AVC8ugHI7N5XmM4Q/viewform?usp=sf_link
Electrocardiografía básica
Capítulo 2
¿Qué es y cómo se
origina la curva
electrocardiográfica?
El PAT o potencial de acción
transmembrana es la curva de
la actividad eléctrica que se
registra cuando se introduce un
mini-electrodo en un célula o un
tejido (miocárdico).
Electrograma celular
 Curva originada al registrar la actividad eléctrica de una célula al colocar
un electrodo externo a dicha célula.
 Está formado por una onda positiva brusca de buen voltaje (QRS),
seguida de un espacio isoeléctrico por una onda negativa de menor
voltaje llamada onda T.
B. Despolarización
--+++++++ ---------++ ----------

- ++ - - - - - - - - -- + -+ ++++++-- - + +++++++ -
-+ - + -+ - - + + -
-+ - + - + + + + + + + - -- - ++++++++ -
- +--------- - ---------++
-+++++++ ----------
C. Repolarización
+ --------- ++++++-- +++++++

+ - +++++++- + -- - - - - - - - - + -
+ - + - + ---------- +
+- + - -+
+ - + -
--++++++ +- + - --------+ -
+ + ---------- +
+--------- ++++++-- +++++++
Electrodo interno Vector

B+C=
Electrodo externo Sentido del fenómeno
B. Despolarización
--+++++++ ---------++ ----------

- ++ - - - - - - - - -- + -+ ++++++-- - + +++++++ -
-+ - + -+ - - + + -
-+ - + - + + + + + + + - -- - ++++++++ -
- +--------- - ---------++
-+++++++ ----------
C. Repolarización
+ --------- ++++++-- +++++++

+ - +++++++- + -- - - - - - - - - + -
+ - + - + ---------- +
+- + - -+
+ - + -
--++++++ +- + - --------+ -
+ + ---------- +
+--------- ++++++-- +++++++

B+C=
Despolarización
Ocurre cuando se activa una célula al recibir un impulso eléctrico.
• Se van sembrando cargas negativas en el exterior de la célula
• Se forma un dipolo de despolarización (-+) una pareja de cargas que va caminando por la
superficie celular hacia donde esta el electrodo de registro
• Se expresa como un vector, con la cabeza del vector colocada en el lado positivo del dipolo
• A medida que va avanzando se va registrando progresivamente más positivo hasta que al
final es totalmente positivo (equivalente al QRS)
• Si colocáramos el registro en el medio, se registraría una parte positiva y luego una
negativa
B. Despolarización
--+++++++ ---------++ ----------

- ++ - - - - - - - - -- + -+ ++++++-- - + +++++++ -
-+ - + -+ - - + + -
-+ - + - + + + + + + + - -- - ++++++++ -
- +--------- - ---------++
-+++++++ ----------
C. Repolarización
+ --------- ++++++-- +++++++

+ - +++++++- + -- - - - - - - - - + -
+ - + - + ---------- +
+- + - -+
+ - + -
--++++++ +- + - --------+ -
+ + ---------- +
+--------- ++++++-- +++++++

B+C=
Repolarización
Ocurre una vez despolarizada la célula.
• Se van sembrando cargas negativas en el exterior de la célula
• Se
 forma
Curvaunoriginada
dipolo de repolarización
al registrar (+-) que se origina
la actividad en el mismo
eléctrica lugarcélula
de una en el que
al se
colocar
empezó a formar
un electrodo externo a dicha célula. el dipolo de repolarización
• Va recuperando, al avanzar, las cargas positivas perdidas
 Está
• Avanza formadohasta
lentamente por eluna onda de
electrodo positiva
registro brusca de negativa
con su carga buen voltaje (QRS),
y cola del vector
seguida de un espacio isoeléctrico por delante por una onda negativa de menor
voltajeque
• Esto explica llamada
se grabeonda T. negativa de inscripción más suave y lenta equivalente a
una onda
B. Despolarización
la onda T
--+++++++ ---------++ ----------
- ++ - - - - - - - - -- + -+ ++++++-- - + +++++++ -
-+ - + -+ - - + + -
-+ - + - + + + + + + + - -- - ++++++++ -
- +--------- - ---------++
-+++++++ ----------
C. Repolarización
+ --------- ++++++-- +++++++

+ - +++++++- + -- - - - - - - - - + -
+ - + - + ---------- +
+- + - -+
+ - + -
--++++++ +- + - --------+ -
+ + ---------- +
+--------- ++++++-- +++++++

B+C=
¿Porqué en el ECG humano
la onda T es positiva y en el
electrograma celular es
negativa?
Si consideramos al ventrículo izquierdo (VI), como una enorme célula:

• La Despolarización inicia en el endocardio  allí llega el estimulo eléctrico de la red
de Purkinje
• Un electrodo colocado en el lado opuesto en el epicardio (igual que en la célula
aislada) registra un complejo positivo porque se enfrenta con la carga positiva del
dipolo de despolarización (cabeza del vector)
• La repolarización no empieza en el mismo sitio que en la célula aislada
• La Repolarización ventricular empieza en la zona más perfundida y ésta es el
subepicardio
• El subendocardio es la zona de irrigación terminal (en condiciones fisiológicas está
menos perfundido en el subepicardio – presenta cierta isquemia fisiológica)
• El dipolo de repolarización va de epicardio a endocardio, la carga positiva o cabeza
del vector dirigida de hacia el subepicardio y por ello graba positividad
Teoría de la sumatoria de
PAT del subendocardio y
subepicardio
El ECG Humano registrado desde un electrodo ( |– )
colocado en el epicardio es la suma de PAT
subendocárdico + PAT subepicárdico.
PAT subepicardio es más negativo y empieza y

termina antes que el PAT del subendocardio
que es positivo  la suma de los dos genera
una deflexión positiva (QRS), un espacio
isoeléctrico (ST) y una onda final positiva (onda T)
El ECG solo registra la
activación (despolarización y
repolarización) de la masa
muscular auricular y
ventricular (células
contráctiles) (P-QRS-T)
Activación
del
La activación eléctrica del
corazón
nodo sinusal y el paso del
estímulo por el sistema
específico de conducción no
se detectan en el ECG de
superficie porque el potencial
eléctrico que generan es muy
pequeño
Despolarización auricular
Empieza en el nodo sinusal y se dirige primero hacia la aurícula derecha
extendiéndose en forma de curvas concéntricas hacia el septum y aurícula
izquierda a través fundamentalmente del haz de Bachmann.
La suma de los múltiples vectores instantáneos origina una curva llamada

Asa de Despolarización Auricular que representa el camino que sigue el
Onda P
estimulo al despolarizar las dos aurículas y debido a que inicia en la
aurícula derecha, tiene un sentido de inscripción espacial antihorario
El músculo auricular es de pared delgada y estrecha (no va de endocardio a epicardio).
La repolarización auricular empieza en el mismo lugar que la despolarización y el dipolo de repolarización se

acerca al electrodo explorador en el tórax izquierdo, y éste se enfrenta con una carga negativa por lo que grabará
una negatividad suave, sin embargo queda escondida en el proceso de despolarización ventricular que ocurre a
continuación (QRS).
El paso del estímulo del sistema de conducción Este estímulo llega a los ventrículos primero en
intraventricular se registra como el segmento PR, corresponden a los fascículos superoanterior, in
una línea recta entre la activación auricular (onda P) la rama izquierda y con las fibras medias de la m
y la ventricular (QRS).
Despolarización ventricular ocurre de endocardio a epicardio, orig
El vector 3, expresa la despolarización una asa
de las partes finales del septum y del Que cuando se registra desde un electrodo situado en el VI, se puede dividir
VD y también está dirigido hacia arriba
vectores
y la derecha (onda S).
Luego ocurre la repolarización ventricular cuyo Un vector medio o vector 2, el más
importante, que es la expresión de la
recorrido da lugar a un asa que tiene un vector despolarización de la mayor parte del
máximo parecido al asa global de QRS, y que se VI (onda R).
conoce como asa de T (onda T)

Activación
Ventricular
Un vector inicial o vector 1, (onda q)
dirigido de izquierda a derecha y hacia
arriba, representa la suma de la
despolarización de las tres pequeñas
áreas de despolarización inicial del VI
Si juntamos los tres vectores tendremos el recorrido o asa que sigue la

despolarización ventricular que se denomina asa o complejo QRS.
Teoría del Dominó
La activación cardiaca puede compararse con la caída sucesiva de
un conjunto de fichas de domino cuando la primera de la fila, la que
corresponde al nodo sinusal, con automatismo, transmite su
estímulo a las estructuras vecinas.
La ficha marrón representa el marcapasos del corazón (nodo sinusal), y las sucesivamente más
pálidas, las que tienen un automatismo menor, el cual normalmente no se pone de manifiesto
porque son despolarizadas por el impulso propagado desde la ficha marrón (nodo sinusal)
antes de que puedan despolarizarse por sí mismas.
El músculo auricular (MA) y ventricular (MV) (fichas blancas) no tienen automatismo en

condiciones normales. El punto que separa la línea continua de la línea discontinua en la curva
electrocardiográfica (flecha) indica el momento del ciclo cardíaco correspondiente a las
diferentes situaciones electrocardiográficas
Resumen de
la activación
Suma de los vectores de despolarización auricular (A) y ventricular
(B), y repolarización ventricular (C)
cardiaca
con sus asas correspondientes (medio) explican la morfología del ECG

recogida desde un electrodo ( |− ) que está por fuera de la superficie
del ventrículo izquierdo.
Dicho electrodo graba positividad cuando se enfrenta con la cabeza

de un vector y negatividad cuando lo hace con la cola,
independientemente de que el sentido del fenómeno se acerque
(despolarización) o se aleje (repolarización) del electrodo explorador.
Obviamente un electrodo colocado opuesto al actual, registraría un
trazado inverso
Proyección de las fuerzas eléctricas en una La proyección de vectores espaciales
(o asas) distintos origina sobre el
plano frontal (PF) y plano horizontal
superficie plana (PH) morfologías positivas o negativas
según que el lugar de registro se
enfrente con la cabeza ( + ) o cola ( - )
de dicho vector.
Según desde donde se mire la cabeza

o cola del vector de despolarización, se
grabará positividad o negatividad.
Cuando hablamos de la proyección de

las asas sobre el plano frontal (PF) y
horizontal (PH) (ver a continuación) se
comprenderá muy bien cómo y por
qué se registran deflexiones bi o
trifásicas.
Hay 6 derivaciones en el plano
Concepto de frontal: I, II, III, aVR, aVL, aVF que
registran la actividad de los
Derivación electrodos colocados en las
extremidades
Para que se represente mejor un Hay 6 derivaciones en el plano
paisaje, un monumento o
escultura que son tridimensionales horizontal V1-V6 que registran la
es necesario tomar fotografías actividad de los electrodos
desde distintos ángulos, colocados en el precordio
Para comprender mejor el

paso del estímulo del corazón Cada derivación está colocada en
conviene registrar la un lugar determinado (ángulos) en
activación eléctrica desde dichos planos y c/u tiene una línea
distintos puntos llamados de derivación que va desde este
Derivaciones lugar al opuesto 180° pasando por
el centro del corazón
La morfología del ECG
C/ derivación se divide en una parte
también será distinta según el positiva y una negativa hacia el
lugar dónde ser registre polo opuesto
Estas 3 derivaciones constituyen el Hay 3 derivaciones bipolares de
triángulo de Einthoven. extremidades colocadas en dos puntos del
Derivaciones del cuerpo (I, II y III) y 3 llamadas monopolares
(VR,VL,VF).
plano frontal Las tres derivaciones bipolares de
extremidades se registran colocando
electrodos en brazos y piernas
Diferentes vectores
originan proyecciones
distintas de acuerdo a su
ubicación.
Sistema hexaxial de Bailey
Aquel en el que todas las distancias entre las líneas de
derivación positiva y negativa de las 6 derivaciones del
Plano Frontal están separadas por 30º
-150º
+0º (I), +60º (II) y (aVR), -
+120º (III) 30º (aVL) y
+90º (aVF)
Si trasladamos las 3
Si hacemos lo mismo
derivaciones del
con las tres
triángulo de
derivaciones aVR, aVL
Einthoven I, II y III al
y aVF
centro del corazón
Estas referencias espaciales entre las derivaciones del plano frontal, igual que las
referencias entre las derivaciones del plano horizontal, deben de memorizarse.
Derivaciones del
plano horizontal
Ver los lugares donde se colocan los
electrodos de las seis derivaciones
precordiales.
Colocarlos correctamente para registrar bien el

ECG, sino se falsea la morfología del ECG y da
lugar a confusiones peligrosas.
En ocasiones es necesario registrar

derivaciones a la derecha (V3R, V4R) o
posteriores (V7-V9, línea axilar posterior, línea
medio clavicular y línea paravertebral
izquierdo)
Si un vector cae en el En el caso de DI y aVF, el vector y el asa caen en hemicampo positivo en ambas
direcciones y toda su morfología es positiva
hemicampo + o - de una
derivación determinada, Podemos ver (B y C) cómo una
Se puede ver en D cómo
morfología de ECG en DI y aVF
origina una positividad o se originan la parte inicial y final
pueden ser +- o -+ con la misma
del qRs gracias a la correlación del
negatividad en dicha asa con los hemicampos positivos
dirección del vector máximo
derivación. Si está situado según que la rotación del asa sea
o negativos (ver I y VF en D).
horaria o antihoraria (a) o (b)
en el límite de los dos
hemicampos, la deflexión
será difásica +- o -+
Si trazamos una línea

Concepto del perpendicular a cada derivación
que pasa por el centro del
hemicampo corazón, obtendremos para cada

uno de ellos un hemicampo
positivo y uno negativo.
Correlación Vector-Asa-Hemicampo
En el caso de un corazón normal con una asa de QRS y un vector máximo situado a +60º en el
plano frontal y -20º en el horizontal, explica la morfología que se registra en estas derivaciones
morfología
ECG podemos De acuerdo con el
adivinar cuál sentido de giro del asa
es el camino
del estímulo • Una deflexión isodifásica en
• o sea el asa de P, una derivación determinada
(aquí VF) puede ser:
QRS o T (en este
• positiva-negativa (A) o
caso de QRS), y • negativa-positiva (B).
viceversa
• Siempre se El área del complejo QRS
correlaciona la es mayor si el asa es más
morfología en dos abierta (C y D).
derivaciones • Si una parte mayor del asa se
encuentra en el hemicampo
positivo, la deflexión QRS es
difásica, pero no isodifásica (E
y F)
Correlación Hemicampo
- Asa de T
P
Asa de P en un corazón sin Asa de T sobre los hemicampos
rotaciones y su proyección en positivos y negativos de las 12
derivaciones, explica la morfología
plano frontal con vector máximo de la onda T en las mismas.
a +30° y plano horizontal
Pequeños cambios en la orientación
La correlación explica la morfología de la onda
P en las 12 derivaciones y los cambios que del asa pueden modificar la
pueden producirse en caso de corazón vertical morfología, especialmente en V1-
u horizontal V2, III, VF y VL.
Correlación Hemicampo
- Asa de QRS
Asa de QRS en el PF y PH en un
corazón sin rotaciones (posición
intermedia), y vector máximo en el
PF a +30º, y morfología del QRS en
las 12 derivaciones del ECG, según
cuál sea la correlación asa-
hemicampo.
Diferentes morfologías del
QRS en las 6 derivaciones
del PF, en función de si el
asa de QRS cae desde su
inicio al final en el
hemicampo positivo o
negativo de las mismas.
En III, la morfología implica que el

asa de QRS se dobla en ocho y
esto explica que pasa
sucesivamente del hemicampo
positivo al negativo de dicha
derivación (rotación primero
antihoraria, después horaria y
finalmente antihoraria).
En las demás derivaciones,

pequeños cambios en la
proyección del asa explican que
exista o no una pequeña
deflexión inicial (q) o final (s).
Nomenclatura de las ondas del ECG
Ondas e intervalos de un
registro normal de ECG desde
una derivación que se enfrenta con el
ventrículo izquierdo.
La medición se hace gracias al papel
milimetrado.
Auto-evaluación
https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSdW5MUTZrfO_f8e04elra6rf
hAVcDh9IsG-M3yZ03kKVVtR1Q/viewform?usp=sf_link
¿Preguntas o Comentarios?
01
Aparatos y
técnicas de
registro de ECG
Capitulo 3 – Manual de Electrocardiografía Básica
Si lo hacemos desde el 02
Todas las
epicardio (tórax) vemos los
morfologías
dipolos de despolarización y
dependen del
repolarización opuestos a los
lugar donde se
que se obtienen si el registro se
registra la
hace desde el hombro derecho
actividad.
(aurícula derecha)
03
Recordar:
Además,Laslas pequeñas deflexiones
deflexiones bifásicas
positivas o negativas iniciales y finales
significan que el electrodo está
del QRS indican que la despolarización
situado en un lugar que
ventricular, aunque tiene un vector
máximo,primero seen
presenta, enfrenta
general, con la
al inicio
cabeza del dipolo
y fin de la despolarización, de
vectores
despolarización
iniciales y finales ypequeños
despuésqueconel
la cola.al
electrodo registra, si son opuestos
vector máximo, con una pequeña
deflexión opuesta al mismo si cae en el
hemicampo opuesto.
Aparatos y Registros 04
• Hasta hace pocos años, los aparatos de

registro eran analógicos y el registro
en general se realizaba en papel
termosensible.
• Actualmente, estamos inmersos en la
era digital y los aparatos son más
pequeños, versátiles e interactivos
pudiéndose registrar, al mismo
tiempo, en papel y en pantalla.
• Incluso hay aparatos que pueden
registrar el ECG solamente
colocándolo entre las dos manos
• Se pueden enviar los trazos a distancia
Registro del ECG –Pasos a seguir
06
Al registrar un ECG:
Cuatro electrodos se colocan en

las extremidades: muñeca
derecha; muñeca izquierda;
pierna izquierda, y el electrodo
indiferente, en la pierna derecha
07
Comprobar la calibración
del dispositivo
En todas las derivaciones, la

altura de la deflexión de
calibración debe ser de 1 cm
(que corresponde a 1mV).
Debe realizarse el registro a la La velocidad de 50 mm/s
La distancia entre dos líneas velocidad adecuada, normalmente de permite medir mejor los
horizontales finas del papel de 25 mm/s. intervalos, pero la calidad
registro es de 0,1mV. del registro, sobre todo del
En este caso, la distancia entre dos ST, es menor.
La morfología de la deflexión líneas verticales del papel de impresión
de calibración también debe (1 mm) corresponde a 0,04 s, y la Evitar artefactos (temblor).
comprobarse. distancia entre dos líneas verticales
gruesas (5 mm) a 0,2 s (200 ms)
08
Registro del ECG
Registrar mínimo una tira de 20cm y evaluar si es necesario hacer un

registro más largo:
• Arritmias
• Respiración profunda (presencia de Q en la derivación III)
• Derivaciones precordiales adicionales (infarto VD / laterales, etc)
Asegúrese de que el trazo está correctamente registrado (II = I + III) y que

las diferentes derivaciones están bien identificadas.
Los aparatos actuales suelen registrar al mismo tiempo, como mínimo 6
derivaciones, y en general 12.
Para poder medir correctamente los intervalos PR y QT se necesitan como

mínimo 3 derivaciones.
Errores de registro
Mala Colocación de electrodos
• Es frecuente que no se realice de forma adecuada
• Algunos ejemplos de errores frecuentes:
A. La localización alta (2°EIC) de los electrodos de V1-V2

origina una morfología con una onda P negativa y un QRS
con, muy a menudo, una r’, que puede confundirse con
un bloqueo de rama derecha parcial u otras patologías o
variantes de la normalidad, y que desaparece al colocar los
electrodos en el 4°EIC.
La colocación de las
derivaciones V3-V4 un poco
más a la derecha o a la Errores en el
izquierda de su lugar
correcto hace que en el caso registro ECG
de un infarto de la zona
anteroseptal pueda(1) o no
(2) simular una propagación
también a la cara lateral por
la presencia o no de QRS
patológico (qrS) en V5-V6.
El colocar el electrodo del brazo derecho e izquierdo

invertidos simula una dextrocardia.
Véase en D1 la onda P negativa y el resto del ECG
invertido.
11
Evitar artefactos
Pueden ocurrir debidos al paciente o a un

error del aparato de registro.
• El temblor de un paciente con
Parkinson se reflejaba en las
derivaciones implicadas como ondas
de seudoflutter.
• Se disminuye al colocar los electrodos
en la parte alta de los brazos.
Errores de En el otro, debido a un
defecto en un
registro registrador de Holter, se
grababa una falsa TV
13
La importancia
del factor
frontera
El voltaje del QRS se ve también muy influido por el
La presencia de cualquier tipo de factor frontera que biotipo del paciente.
pueda modificar, en general disminuyendo, el voltaje Pacientes delgados pueden tener grandes voltajes que
del QRS puede deberse a menudo a patología simulen un HVI, y otros (mujeres) con mucha grasa
cardiaca (derrame pericárdico, fibrosis miocárdica, mamaria, pueden simular falsos bajos voltajes, que a
etc.) o extracardiaca (derrame pleural, etc.) veces además parecen más bajos por la mala
colocación de los electrodos
Gracias por su atención
Favor contestar la autoevaluación

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSd7-
F9A0ZriXEWCLL5q6S4_iCSxF5W5kEAh2nytmoQQ
af4iPQ/viewform?usp=sf_link
Capítulo 4 – Manual de Electrocardiografía Básica
Interpretación
Sistemática del Electrocardiograma
Parámetros a evaluar en un ECG
tanto normal como patológico: Introducción
Frecuencia Intervalo y
Intervalo Interpretación sistemática
y ritmo segmento
QT
cardíaco PR
De forma rutinaria permite evitar errores
Segmento
Complejo Ya que no olvidaremos ningún parámetro
OndaP ST y ondas
QRS Tanto para casos normales como
Cálculo del ECG TyU patológicos.
Cambios
eje normal sin Por Ejemplo
producido
eléctrico rotaciones Medir el intervalo PR  crucial para el diagnóstico de
s por las
deElP,ECG
QRS del preexcitación y de los bloqueos AV
rotaciones
o T en
normal corazón
Otros Revisar los Medir el intervalo QT para el síndrome del QT largo y
las cambios hallazgos corto
distintas normales anormales

edades
5) Voltaje de la onda R: distancia 8) Voltaje del QRS: distancia vertical
vertical desde el borde superior del desde el pico más negativo al más
PR al pico de la onda R. positivo del complejo QRS.
Interpretación sistemática del electrocardiograma

5) Voltaje de la onda R: distancia vertical 6) Deflexión intrínseca: distancia
desde el borde superior del PR al pico de la horizontal desde el inicio del QRS al
onda R. pico de la onda R.
4) Voltaje de la onda Q: desde el borde 7) Duración del QRS: distancia
inferior del segmento PR al pico de la onda horizontal desde el final del intervalo PR
Q. (inicio de Q o R) al final de la rama
3) Duración de la onda Q: desde el punto ascendente de la onda S o rama
donde el borde superior del segmento PR descendente de la onda R si no hay S.
empieza a descender hasta el borde Punto J: final QRS.
izquierdo de la rama ascendente de la onda
8) Voltaje del QRS: distancia vertical
R al mismo nivel.
desde el pico más negativo al más
2) Intervalo PR: desde el inicio de la onda positivo del complejo QRS.
P al inicio del QRS. Segmento PR: final de 9) Segmento ST: empieza al final del QRS y, en
la onda P al inicio del QRS. condiciones normales, es isoeléctrico o presenta
mínimos ascensos o descensos respecto a la línea
de base. Su duración es variable y se continúa con
1) Voltaje de la onda P: intervalo vertical
la rama ascendente de la onda T sin que, en
desde el borde superior de la línea de general, se pueda definir cuál es el momento exacto
base al pico de la onda P. en que dicha rama ascendente de la onda T
empieza.
10) Voltaje de la onda T: distancia
vertical entre el borde superior de la
línea de base al pico de la onda T.
11). La onda T tiene una rama

ascendente más suave y por lo tanto su
morfología es en general asimétrica y
de duración difícil de calcular.

Cómo se miden las Diferentes
Ondas e Intervalos
Mostraremos cómo medir las diferentes ondas,
intervalos y segmentos
Para medir la frecuencia cardiaca
La flecha indica el inicio de un complejo QRS.
Desde la fecha negra, se miden dos ciclos
cardíacos. Esta distancia se correlaciona en la regla
con la frecuencia cardiaca, en este caso 60 lpm
Ondas e Intervalos
Ondas e Intervalos
Se aprecia la distancia entre las líneas verticales
(voltaje) y las horizontales (tiempo).
Según la calibración 1 cm de altura = 1 mV, a la

velocidad de 25 mm/s, la distancia entre dos líneas
verticales finas (1 mm), corresponde a 0,04 s (40
ms) y la distancia entre dos líneas gruesas (5 mm)
corresponde a 0.20 seg. (200 ms).
Se puede calcular la Frecuencia cardiaca según el RR

si el ritmo es regular de acuerdo a la tabla.
CARACTERÍSTICAS DEL RITMO SINUSAL
El ritmo cardiaco puede ser sinusal o

ectópico. Sinusal  el que nace en el
nodo sinusal, la estructura con mayor
capacidad automática en condiciones
normales.
El estímulo que nace en el nodo sinusal se distribuye por todo el corazón,
originando la onda P sinusal y después el complejo QRS y la onda T .
Características del Ritmo Sinusal
La Onda P normal es positiva en I, II,
VF y V2-V6, y negativa en VR.
En III y V1 puede ser ±, y en VL -+
En condiciones patológicas puede ser ± en II, III,

VF y V2-V3
La cadencia de descarga en
La Onda P va seguida de un Especialmente en niños, esta
reposo suele ser de 50-60 a
complejo QRS con un irregularidad de los RR puede
80-90 x’, y puede verse a
intervalo PR normal (0,12 a variar incluso de forma
menudo una ligera
0,20 s) en ausencia de evidente, fundamentalmente
irregularidad en los intervalos
preexcitación o bloqueo AV. con la respiración.
RR.
Medición de la
Frecuencia Cardiaca y
del Intervalo QTc
F R E C U E N C I A C A R D I A C A e I N T E R VA L O Q T
Se pueden calcular utilizando la regla de la figura previa
El intervalo QT se puede medir también manualmente .
O B S É R V E S E L A F O R M A C O M O D E B E
M E D I R S E E L I N T E R VA L O Q T
Exceptuando los casos con frecuencia cardiaca elevada,
el intervalo QT normal es menor que la mitad del RR
Intervalo y
Segmento PR
I N T E R VA L O P R
es la distancia desde el inicio de la P hasta el inicio
del QRS
SEGMENTO PR
la distancia entre el final de la P al inicio del QRS .
Para medirlos bien hay que utilizar un aparato de 3

derivaciones como mínimo, lo que permite medir
dicho intervalo desde la derivación en donde
primero se registre la onda P hasta la derivación en
donde primero se registre el QRS.
El segmento PR es en general isoeléctrico, pero a veces incluso en condiciones
normales puede verse la onda de repolarización auricular (simpaticotonía)
En otras, como en la pericarditis o el infarto auricular, se pueden ver ascensos o

descensos patológicos del segmento PR.
La duración normal en adultos del intervalo PR oscila entre 120 y 200 ms.
Intervalo QT
Representa la suma de la
• despolarización
Es necesario corregir (QRS) y el valor del A veces no es fácil de
repolarización
intervalo QT en(ST-T)
relación a la medirlo bien.
ventriculares.
frecuencia cardiaca (QTc).
• Para su medición existen distintas
fórmulas, las más usadas las de
Bazett y de Fredericia.
• En Singeneral,
embargo, el en
QTc práctica
la debe ser se
siempre menor de 430-440 ms (tabla 4.2).
•ElSi mejor
el QT
calcula método
mide
con una esregla
trazar
menos de 300 se considera
numerada tal QT corto. Intervalos QT entre 300
una
ycomo
350línea
seque
son prolongue
límite.
muestra Véase como el inicio del
• laLas rama descendente
alteraciones QT (QT largo yQRS
delde empieza
corto) puedenen laser de origen hereditario
lao onda
adquiridoT hasta cruzar la
y representan derivación
un peligro de arritmiasII.e incluso muerte súbita (ver
más línea isoeléctrica.
adelante)
El cálculo del eje • En condiciones normales
de P se realiza (>90% casos) el eje de P
oscila entre +30º y +70º.
de la misma
forma que el eje
de QRS.
Onda P
• Ello solo puede verse en
Nunca va más caso de inversión de los
electrodos (brazo derecho e
allá de +90º (P izquierdo), dextrocardia
negativa en I).
La morfología de
(aurícula derecha a la
la
izquierda) Estas morfologías
o ritmo ectópico. Los valores normales de la altura y
onda P en las diferentes aparecen de acuerdo a duración de la onda son 2,5 mm y
derivaciones, en caso
la proyección del asa menos de 120 ms respectivamente.
de ritmo sinusal ya se
• Permite en caso de
ha expuesto deondaP en
P los diferentes
bifásica saber si el ritmo es
La correlación sinusal o ectópico.hemicampos de las La forma de medir la altura y anchura
asa-hemicampo mismas normales de la onda P se muestra en
la Figura
Complejo QRS
Es de inscripción brusca y normalmente
presenta dos o tres deflexiones
EN LA FIGURA SE PUEDEN VER LAS

M E D I C I O N E S D E L O S PA R Á M E T R O S D E L
Q Rmorfología
La S normal del complejo QRS en un corazón
sin rotaciones puede verse, de acuerdo a la correlación
asa-hemicampo.
VA L O R E S N O R M A L E S
Anchura QRS: 100ms
Voltaje onda R: no >25mm en V5-V6, de 20 mm en I, de
15 mm en VL, aunque puede haber excepciones en
adolescents deportistas y ancianos delgados.
Voltaje onda q: no >25% de la onda R que la sigue,
A. Imagen de ST elevado (>1
En su iniciomm) isoeléctrico
es pero con convexidad o está solo un típico
B. Patrón pocodepor encima o debajo de la línea isoeléctrica (en
repolarización
C. Imagen típica de pectus
más dela 0.5
general no respecto línea mm) excepto enprecoz
isoeléctrica V2-V3. en V4. E ST elevado (a
excavatum en V2. La r’ es muy
frecuente en varones con gran veces hasta 3
En estas derivaciones puede estar elevado hasta 2 mm en varones mm) precedido de (2,5
na (en V1 lamm
onda en jóvenes)
P suele ser y 1.5 en
vagotonía. El ascenso del ST es onda J evidente. >Benigno,
mujeres (parte negativa)
convexoA)|
con respecto a la línea aunque se asocia a casos de MS.
isoeléctrica.
SEGMENTO ST
es la distancia entre elE.final
D. Recticación del ST en una
del QRS (punto J) y el F.inicio
Recticación del ST en un varón
de la onda T.
ST descendido /ascendente
En mujer joven (45
condiciones a) sin
normales,
es corto anciano
y desinpendiente
cardiopatía suave ydebido a gran simpaticotonia
va desde el final del QRS
cardiopatía. aparente. (salto en paracaídas. Holter).
hasta alcanzar, de forma ligeramente ascendente, la onda T
En ocasiones, incluso en ausencia de cardiopatía,
sobre todo en mujeres postmenopáusicas o
A. ST normal B. ST rectilineo|
ancianos, puede estar rectificado o presenta un
ligero descenso ascendente (<0,5 mm)
Conviene, en estos casos,

correlacionarlo con la clínica (HTA, dolor
precordial, etc.) y realizar una prueba de
esfuerzo para estar seguros de su
significado.
Puede estar ascendido en V1-V2 en pacientes con En algunos casos es difícil distinguirlos de los
pectus excavatum y morfología rSr’ y casos patológicos.
correlacionarse con patrón de Brugada u observar
variantes normales de la repolarización. En la imagen se observa la morfología del ST debida
a simpaticotonia y tras la administración de
betabloqueantes.
El ascenso se mide a partir del
¿Cómo se miden los desniveles del
borde superior del PR y el
descenso desde el borde inferior.
Si el PR E
nol es
ST?
a s isoeléctrico
c e n s o y dse
e smide
desde el nivel del inicio del QRS
censo del segmento ST se mide o en el punto J
o, en general, a 60 ms del mismo
Medición en caso de un SCA

Descenso del Segmento ST normal y
patológico
EL
ESTRÉS SEGMENTO
SEGMENTO
PAT O L Ó G I C O ST EN A
ST PUEDE
P R E S E N TA
DESCENDER
Salto en paracaídas
En casos normales, de un hombre joven la típica respuesta
con el ejercicio o con corazón normal simpaticotónica y en
emociones pero sin medicación (A) B la onda T está
rápidamente se hace 150x’ y con Beta- algo aplanada y se
ascendente. bloqueantes (B) 90x’ considera normal.
Ejercicio
físico
La respuesta del ST al ejercicio
es diferente en individuos
normales y en pacientes con
sospecha de cardiopatía
isquémica
Se pueden apreciar las

respuestas de ST normales y
patológicas al esfuerzo.
E S P O S I T I VA e n t o d a s l a s d e r i v a d a s
La Onda T Menos en aVR y a veces V1, y

aplanada/negativa a veces en III, VF, VL y V2 y,
en general, es de menor voltaje que el QRS
L A A LT U R A D E L A O N D A T N O R M A L
no aumenta de 6 mm en el PF y de 10 mm en el
PH (derivaciones medias/izquierda), aunque en
la vagotonía y repolarización precoz puede
llegar a 15-20 mm
U N A O N D A T A LTA E N V 1 - V 2
simétrica, especialmente en V1, puede ser
expresión de fase hiperaguda de SCAEST
debido a oclusión de la DA o post infarto lateral
o inferolateral crónico
Laonda
La ondaTTpuede
aplanada
ser o negativa
negativa se
profunda
postisquémica
puede ver en distintas situaciones
(reperfusión), como por
ejemplo en la
clínicas de SCAEST después
uncardiopatía de
isquémica,
intervencionismo coronario percutáneo
aunque, en general, cuando ya ha
(ICP), una fibrinolisis o después de un
desaparecido
espasmo el dolor, fuera de la fase
coronario
de isquemia aguda.
También se ve una T negativa profunda post-infarto

Ondas T
aplanadas / poco
negativas
S E O B S E R VA N E N I A M S E S T
en general en derivaciones con morfología
RS o R pero a veces incluso con morfología
rS y voltaje <1mm, (Fig 9.25), o en algunas
derivaciones postinfarto más o menos
profunda
Morfologías de la onda T alta y picuda en otras situaciones aparte de la cardiopatía isquémica. A:
onda T alta y picuda en un caso de variante de la normalidad (vagotonía). B: alcoholismo. C: hipertro
a de VI. D: accidente vascular cerebral. E: hiperpotasemia. F: bloqueo AV congénito. G: QT corto.
En A se puede apreciar un descenso del

Causas de la onda T
ST debido a efecto digitálico;
Alta y picuda y ondas T B debido a hipocalemia en un paciente
aplanadas/negativas no relacionadas que tomaba dosis altas de diuréticos; y
con la isquemia miocárdica en C en un paciente con prolapso mitral.
Onda U
A VECES PUEDE
APARECER UNA ONDA
DESPUÉS DE LA T
que normalmente tiene la misma
polaridad que la onda T pero es
de menor voltaje.
Se registra >>bradicardia y en
ancianos (V3-V5).
Si tiene polaridad opuesta a la
onda T es siempre patológica
(hipertrofia ventricular izquierda,
isquemia)
Cálculo del
Eje Eléctrico
DeE JunEvector
E L Éde C QRS
T R I situado
CO
a +60º  vemos su
Es el vector resultante
proyección sobre las de las
fuerzas generadas
derivaciones por
I, II y III, la
y sobre
los hemicampos
despolarización de dichas
auricular (eje
derivaciones
de P), despolarización
Conventricular
el eje del (eje
QRSQRS) y la Eje QRS a la derecha = +90º  las morfologías
a +60º,
morfología
repolarización ventricular
del QRS (eje Si colocamos
es positiva que obtendremos en el aPlano
el eje QRS morfologías que obtendremos en
frontal
0º, las
en las tres derivaciones
de T) I, II yel plano frontal
III, pero como se ve ,con el
voltaje
De la misma
en II superior
manera alendequeI y
IIIse(ver también
calcula el eje Fig 4.17),sede
del QRS
forma que se cumple la ley de
calcula el eje de P y T.
Einthoven: II = I + III.
Cálculo del Eje del QRS en la
práctica
En la práctica podemos calcular el eje del QRS (y en su caso el eje de la P y T) basándonos en las morfologías del
QRS en I, II y III; y considerando que con el eje QRS a +60º las tres son positivas pero
II = I + III
añadir o restar 30º por cada cambio de morfología de positivo a isodifásico o de isodifásico a negativo.
Se añaden 30º si el cambio se inicia en I, en cuyo caso la morfología de I se altera antes que la de III
o restando 30º si el cambio se inicia en III
S i q u e r e m o s a f i n a r m á s , o s e a o b t e n e r v a l o r e s i n t e r m e d i o s d e e j e
QRS, hemos de proceder de forma aproximada, tal como se
m u e s t r a a c o n t i n u a c i ó n
Cuando hay complejos QRS isodifásicos en I, II, III las fuerzas vectoriales no tienen una
dirección predominante y no se puede calcular el eje QRS global
pero sí el de la primera parte y el de la segunda parte de la figura.
Eje Cardiaco
NORMAL
-30° a +90°
EJE DESVIADO A LA IZQUIERDA

-30° a -90°
EJE DESVIADO A LA DERECHA

+90° a +180°
EJE EXTREMADAMENTE DESVIADO A LA

DERECHA O INDETERMINADO
-90 a -180°:
Normal si QRS esta Izquierda si esta
hacia arriba en D1 y hacia arriba en D1 y
en aVF hacia arriba hacia abajo en aVF
Si en D1 y aVF hacia
Derecha si está
abajo
hacia abajo en D1 y
extremadamente
hacia arriba en aVF
EJE EXTREMADAMENTE DESVIADO A L Adesviado a la derech
DERECHA O INDETERMINADO
-90 a -180°:
Eje desviado hacia la izquierda
Eje desviado hacia la derecha
Rotaciones del
Corazón: ECG
normal
• Un corazón sin rotaciones (corazón intermedio)
presenta un eje QRS situado alrededor de +30º y
• un inicio de la transición del ventrículo derecho al

izquierdo (qRs) en V4-V5, con morfología en general
qR en V6
• Sin embargo, muchos corazones normales presentan

ciertas rotaciones sobre el eje anteroposterior y
longitudinal que modifican el ECG, pero que no son
imágenes patológicas, y que por tanto conviene
conocer.
• En caso de patología pueden verse imágenes

similares debidas a la cardiopatía asociada que
pueden o no, ir acompañadas de cierto grado de
rotación.
El corazón normal a menudo presenta una rotación sobre el eje anteroposterior.
Rotación Anteroposterior
Esto origina una verticalización u horizontalización del corazón que se pone de manifiesto sobre
todo en el PF. (VL y VF)
Rotación
sobre el eje
longuitudinal
La rotación sobre este eje

origina una levorrotación o
una dextrorrotación que se
ponen de manifiesto sobre
todo en el plano frontal (V2
y V6)
Ello origina una morfología SI Q3, que desaparece con la
A menudo el corazón vertical respiración (pasa de Qr a qR) (el corazón se verticaliza y el asa
está dextrorrotado Rotaciones combinadas se dirige hacia ≈50º)
y el horizontal levorrotado
La rotación combinada que

conviene conocer para no
confundirlo con un infarto inferior
por presentar Q en III, es el
corazón dextrorrotado (el asa
rota en horario en el PF) pero
horizontalizado (se dirige entre 0º
y +30º).
Variaciones
ECG EN NIÑOS
• Frecuencia cardiaca más rápida. • A veces, en adolescentes, alto voltaje en

• Eje QRS suele ser derecho. precordiales sin que exista crecimiento
• Voltaje de la R de V1 > q de V6. ventricular izquierdo por ecocardiografía.
• Repolarización infantil. Onda T negativa • A veces, en niños, se registra en V1, que se
asimétrica en V1-V2 y/o positivas con modifica con la respiración .
muescas en V3.
Variaciones
ECG EN ANCIANOS
• Mayor incidencia de bradicardia

sinusal.
• Eje P en general >+ 60°. La onda
P en I < III.
• Eje QRS más izquierdo (0° o
más). • En general el voltaje de QRS está disminuido. Sin
• Intervalo PR algo mayor (hasta embargo a veces está aumentado, sobre todo en
0,22 ms). ancianas delgadas.
• Frecuente dextrorrotación (S • A menudo rectificación del ST e incluso ligero
hasta V6) por en enfisema. descenso del mismo.
• Extrasístoles aisladas
Cambios Transitorios de la
Repolarización
Se puede observar sobre todo aplanamiento o

incluso ligera negativización de la onda T en individuos normales después de la hiperventilación
(Fig 4.25), ingestión de alcohol, glucosa, etc
Otras variantes
de la normalidad
Morfologías tipo S1, S2, S3 que pueden verse
también en el crecimiento del VD y en el
bloqueo periférico de RD
Morfología de
Repolarización
Precoz
La imagen de repolarización precoz
(RP) consiste en la presencia de una
onda brusca (onda J) o de
empastamientos al final de QRS
acompañados en general de cierta
elevación del ST.
Se ve en el 2 % de la población,
especialmente en las derivaciones
medio/izquierdas y, a menudo, en
Ejemplo de un patrón de repolarización precoz en un hombre sano de 40 años.
Obsérvese la onda J pequeña que se observa especialmente en las derivaciones deportistas y vagotónicos .
precordiales V3-V4. Esto se corresponde con un patrón de RP benigno
Responder la autoevaluación
h t t p s : / / f o r m s . g l e / 9 WAWo a J 5 Ti r 7 Q N 2 L 6
Capítulo 5
Alteraciones del
Auriculograma
Julio 2020
Concepto: Alt. Auriculares
Engloba crecimientos y bloqueos auriculares.
Frecuentemente se asocian y tienen una expresión ECG a
menudo compartida.
Consideraciones
Las imágenes de crecimientos auriculares se deben más por
Previas dilatación de la cavidad más que a hipertrofia.
Los bloqueos interauriculares: son los únicos bloqueos a nivel

auricular bien conocidos. Se caracterizan por:
2) Pueden presentarse sin

patología asociada que
1) Pueden aparecer 3) Se pueden provocar
explique la imagen, en
transitoriamente. experimentalmente.
este caso crecimiento
auricular añadido.
Crecimientos Auriculares
Criterios Diagnósticos
de Crecimiento Auricular Derecho
(CAD)
CRITERIOS DE LA ONDA P CRITERIOS DEL QRS
1, Onda P > 2,5 mm de altura 1, Voltaje V1 <4mm
2, Parte + de la P en V1 > 1,5 mm. 2, Relación del voltaje V2/V1
3, Â P a la derecha (P pulmonale) y >5
a veces a la izquierda (P congenitale) 3, Morfología qR, o QR en V1
AD crece
fundamentalmente en
Cardiopatías
congénitas
Cardiopatías
valvulares
Cor Pulmonale
Son criterios muy específicos
Es decir, si están presentes
indican que existe la patología
en cuestión
Pero poco sensibles, o sea que en
muchos casos, en presencia de la
patología en cuestión, estos cambios
no se encuentran
Criterios Diagnósticos de Crecimiento
Auricular Izquierdo (CAI)
1. Índice de Morris
duración y profundidad del modo negativo de la
P en V1 ≥ 40 ms x -1 mm
 se aprecia en V1 el componente negativo de
la P que se puede ver en condiciones
normales, y patológicas.
AI crece
2. Duración de la Onda P fundamentalmente en
en I, II y/o III ≥ 0,12s + duración de la parte Estenosis e insuficiencia mitral
negativa de la P en V1 > 40ms.
Miocardiopatías
3. Onda P Hipertensión arterial

± en II, III, VF  es un criterio muy específico
pero muy poco sensible. Cardiopatía isquémica
Criterios Diagnósticos de Crecimiento
Auricular Izquierdo (CAI)
1. Índice de Morris
duración y profundidad del modo negativo de la
P en V1 ≥ 40 ms x -1 mm
 se aprecia en V1 el componente negativo de
la P que se puede ver en condiciones
normales, y patológicas.
AI crece
2. Duración de la Onda P fundamentalmente en
en I, II y/o III ≥ 0,12s + duración de la parte Estenosis e insuficiencia mitral
negativa de la P en V1 > 40ms.
Miocardiopatías
3. Onda P Hipertensión arterial

± en II, III, VF  es un criterio muy específico
pero muy poco sensible. Cardiopatía isquémica
Crecimientos Biauricular
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE CAD + CAI
Ejemplo
Bloqueo Interauricular (BIA)
Concepto de bloqueo cardíaco y de bloqueo a nivel auricular
TRASTORNO DE CONDUCCIÓN O BLOQUEO AURICULAR

• Dificultad para el paso (bloqueo de primer grado)
• Cuando el estímulo a veces presenta se bloquea y otras no (bloqueo de segundo grado)
• Incluso el bloqueo completo del estímulo (avanzado o de tercer grado)
• En cualquier lugar del corazón (unión sinoauricular, aurículas, unión AV y ventrículos)
• A menudo acompañados de crecimiento auricular izquierdo (>> III°)
ABERRANCIA AURICULAR
• Existen a veces cambios bruscos transitorios en la morfología de la onda P, que no pueden explicarse por
otras causas (complejos de escape o fusión, artefactos, etc.) y que no presentan la morfología del
bloqueo interauricular
• Probablemente corresponden al bloqueo de una parte de una aurícula
Bloqueo A n i v e l a u r i c u l a r, s o l o l o s t r a s t o r n o s d e
conducción o bloqueos que ocurren entre
Interauricular ambas aurículas (bloqueo interauricular)
pueden detectarse con seguridad en el
ECG
Existen cambios bruscos de la onda P, que no

cumplen los criterios de bloqueo interauricular –
que pueden corresponder a otros tipos de
bloqueo auricular (aberrancia auricular).
PUEDEN SER DE TRES GRADOS

Diagnóstico ECG
De Primer Grado
Ocurre con frecuencia y se ve a menudo en Ello origina un aumento de la duración de la onda P

ancianos. Se asocia al crecimiento auricular izquierdo(CAI), pero puede verse
El estímulo pasa a través del haz de aislado en un caso normal.
Bachman de la AD a la AI, pero con retraso. En este caso , el modo negativo de la onda P en V 1 no suele ser tan
evidente como en CAI.
Se asocial a menudo con
Diagnóstico ECG CRECIMIENTO AURICULAR IZQUIERDO Y

A R R I T M I A S PA R O X Í S T I C A S
De Tercer Grado S U P R AV E N T R I C U L A R E S
Es menos frecuente que el de primer grado.
El estimulo queda bloqueado en la zona del haz de Ello explica la presencia de una onda P de mayor duración y
Bachman y llega a la AI con conducción retrógrada con una morfología ± en II, III Y VF por la activación
desde la parte media baja del septum interauricular caudocraneal de la aurícula izquierda.
V1-V3 se registra a menudo onda P± por la

muy frecuente asociación con el CAI.
Gracias
Diagnóstico ECG M u y r a r o s
Aparición transitoria del bloqueo interauricular de primer o tercer
grado.
De Segundo Grado
Pueden incluirse también dentro del concepto de aberrancia auricular que se considera
equivale en las aurículas a la aberrancia ventricular.
Distribución anormal y transitoria de un estimulo por una parte de las aurículas y que
incluye todo tipo de cambios de morfología transitorios de la onda P tengan o no
morfología de bloqueo interauricular, y aparezcan o no después de un complejo auricular
o ventricular prematuro.
ABERRANCIA
AURICULAR
con morfología de bloqueo
interauricular de II grado (A)
y otro caso (B) que no presenta
morfología de bloqueo interauricular,
sino sólo un cambio abrupto
transitorio de la onda P
.
Alteraciones de la Repolarización Auricular
Pericarditis aguda Descenso del PR en II y

Importante: Puede ser la única ascenso en aVR
alteración del ECG en la
pericarditis aguda Como expression de lesion auricular (ST-
T auricular)
Segmento PR
puede también alterarse en el infarto auricular, pero, entonces, el resto del ECG
suele presentar alteraciones como Q de necrosis (infarto agudo). Como expresión
del vector de lesión- auricular.
En la simpaticotonía se observa la repolarización auricular evidente con una
morfología típica

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ECG NORMAL: BASES

Repasar las bases

Paredes del corazón:

ELECTROFISIOLOGÍA DE LAS (PAT).

Las curvas del PAT, tanto las de las

Obsérvese (figura 1.10)

--+++++++ ---------++ ----------

+ --------- ++++++-- +++++++

Electrodo interno Vector

--+++++++ ---------++ ----------

+ --------- ++++++-- +++++++

Electrodo interno Vector

--+++++++ ---------++ ----------

+ --------- ++++++-- +++++++

Electrodo interno Vector

+ --------- ++++++-- +++++++

Electrodo interno Vector

Si consideramos al ventrículo izquierdo (VI), como una enorme célula:

PAT subepicardio es más negativo y empieza y

La suma de los múltiples vectores instantáneos origina una curva llamada

La repolarización auricular empieza en el mismo lugar que la despolarización y el dipolo de repolarización se

conoce como asa de T (onda T)

Si juntamos los tres vectores tendremos el recorrido o asa que sigue la

El músculo auricular (MA) y ventricular (MV) (fichas blancas) no tienen automatismo en

con sus asas correspondientes (medio) explican la morfología del ECG

Dicho electrodo graba positividad cuando se enfrenta con la cabeza

Según desde donde se mire la cabeza

Cuando hablamos de la proyección de

Para comprender mejor el

Colocarlos correctamente para registrar bien el

En ocasiones es necesario registrar

Si trazamos una línea

hemicampo corazón, obtendremos para cada

En III, la morfología implica que el

En las demás derivaciones,

• Hasta hace pocos años, los aparatos de

Cuatro electrodos se colocan en

En todas las derivaciones, la

Registrar mínimo una tira de 20cm y evaluar si es necesario hacer un

Asegúrese de que el trazo está correctamente registrado (II = I + III) y que

Para poder medir correctamente los intervalos PR y QT se necesitan como

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