Caso Clínico Meningitis Bacteriana

 Motivo de Consulta:

Alzas térmicas, cefalea, vómitos y convulsión

 Enfermedad Actual:

Se trata de preescolar masculino de 5 años de edad natural y procedente de El Cobre, cuya

madre refiere inicio de enfermedad actual de 8 días de evolución caracterizado por alzas
térmicas cuantificadas en 40 grados centígrados, que ceden parcialmente con la administración
de acetaminofén vía oral y medios físicos, concomitante cefalea de aparición súbita, de modera
intensidad que se exacerba con la luz y no tiene acalmia. Posteriormente de 5 días de evolución
presenta vómitos de contenido alimentario en 3 oportunidades no precedidos por nauseas. Se
asocia de 3 horas de evolución movimientos tónico clónicos generalizados, sin supraeversión
ocular ni relajación de esfínteres, por lo que acude a este centro asistencial donde posterior a
valoración se decide su ingreso.

 Antecedentes Personales:

Esquema de inmunización incompleto madre refiere solo haber cumplido BCG y antiHB primera
dosis

 Examen Físico:

-Peso: 16 kg -Talla: 1,15 m

-TA: 100/68 mmHg -FC: 80 lpm -FR: 22 rpm -TEMP: 39,5 grados -SATO2: 96%

-Percentiles:

-P/E: 10 -T/E: 50 -P/T: 10 PTA: sistólica 25 y diastólica 90

Paciente en malas condiciones clínicas, febril, hidratado, eupneico, llenado capilar <2seg. Piel
blanca sin lesiones, sin palidez mucocutanea. Normocefalo, ojos simétricos, pupilas isocoras
normoreactivas a la luz. ORL indemne. Cuello rígido, doloroso a la movilización que limita
hiperextensión, simétrico sin adenopatías palpables. Tórax simétrico, normoexpansible,
murmullo vesicular audible en ambos campos pulmonares sin agregados, ruidos caridacos
rítmicos sin soplos. Abdomen plano, ruidos hidroaereos presentes, blando, depresible, no
doloroso a la palpación supercial y profunda, no se palpan megalias, genitales externos
masculinos normoconfigurados, extremidades simétricas, eutróficas, móviles, sin edema.
Neurológico, vigíl, hipoactivo, se evidencia rigidez de nuca y signos de irritación meníngea
positivos ( kernig y Brudzinsky).

 Paraclínica:

-Hematología Clínica:
CB: 22000 mm3 Neu: 80% Lin: 20%

Hb: 12 mg/dl Hct: 40% Plaquetas: 200.000 mm3

-PCR: 56 gr/l

-VSG: 80 segundos la primera hora 100 segundos la segunda hora

-Punción Lumbar:

Líquido turbio, presión de apertura 10 cmH2O.

Citoquímico: Células: 1200 mm3 a predominio de polimorfonucleares, Proteínas: 60 mg/dl,

Glucosa: 30 mg/dl

-Score de Boyer: 6 puntos, obteniendo con puntaje alta probabilidad de meningitis bacteriana.

Diagnóstico de Ingreso:

1. Infección del sistema nervioso central expresado en:

1.1. Meningitis bacteriana

Ordenes Médicas:

1. Hospitalizar en emergencia pediátrica

2. Dieta absoluta
3. Hidratación con 0,9%
4. Ceftriaxone 100 mg/kg/dia cada 12 horas. 800mg + 16cc de solución serológica 0,9% EV
cada 12 horas.
5. Ondansetrom 0,18 mg/kg/dosis STAT (amp. 8mg/4ml). 1,44cc diluido en 16 cc de
solucion salina 0,9% cada 8 horas. SOS vomitos
6. Acetaminofen 15mg/kg/dosis. (120mg/5ml) 10cc VO cada 6 horas. SOS fiebre
7. Omeprazol 1mg/kg/dia. (amp 40mg/10cc). 4cc EV en ayunas, 30 minutos antes del
desayuno.
8. Solicitar paraclínica: hemocultivo, cultivo de LCR
9. Control de signos vitales
10. Avisar eventualidad