UNIVERSIDAD AUTÓ NOMA DE SANTO DOMINGO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE CIENCIAS FISIOLÓ GICA

FISIOPATOLOGÍA II (CFI-1560)

VALVULOPATIAS

PAMELA P M. MONTERO 100342283

IVIANNA ALMONTE SALAZAR 100291549
ALEXANDER DE LOS SANTOS COMAS 100350838
ABDIEL E. PUELLO TEJEDA 100272827
ANA L. VASQUEZ OVALLE 100261988
GENERALIDADES
VALVULOPATÍAS

PAMELA P. MONTERO 100342283

LAS VALVULOPATÍAS SON TODAS AQUELLAS ENFERMEDADES QUE
AFECTAN A LAS VÁLVULAS CARDIACAS, INDEPENDIENTEMENTE DE
SU ETIOLOGÍA O LA GRAVEDAD DEL CUADRO CLÍNICO QUE
PRODUZCAN.
SE PRESENTAN CUANDO:
• ESTENOSIS DE LA VÁLVULA: ES CUANDO LA
VÁLVULA SE ESTRECHA Y LA SANGRE NO
PUEDE FLUIR FÁCILMENTE HACIA LA
SIGUIENTE CAVIDAD O VASO SANGUÍNEO.
SU CORAZÓN DEBE TRABAJAR MÁS PARA
QUE LA SANGRE CIRCULE.
• REGURGITACIÓN DE LA VÁLVULA (TAMBIÉN CONOCIDA COMO INSUFICIENCIA DE LA VÁLVULA
O INCOMPETENCIA): ES CUANDO LA VÁLVULA NO SE CIERRA CORRECTAMENTE Y SE VUELVE
PERMEABLE, OCASIONANDO QUE LA SANGRE FLUYA EN LA DIRECCIÓN EQUIVOCADA.
CAUSAS:
Fiebre reumática durante la niñez. Causa inflamación de los
músculos del corazón y aunque es poco común en el Reino Unido,
afecta a los niños en los países en desarrollo.

Defecto congénito de la válvula del corazón. Significa que usted nació

con una válvula defectuosa. congénito de la válvula del corazón.
Significa que usted nació con una válvula defectuosa.

Enfermedad del músculo del corazón (miocardiopatía). Puede haber

nacido con esto o haberlo desarrollado debido a una complicación de
otra enfermedad, como fiebre reumática o endocarditis.

Envejecimiento. A medida que envejece, las válvulas se vuelven menos

flexibles y más distendidas o desgarradas.
SÍNTOMAS
• DIFICULTAD PARA RESPIRAR
• CANSANCIO O FATIGA
• PALPITACIONES (SENSACIÓN DE LATIDOS DEL CORAZÓN IRREGULARES,
COMO ALETEO O UNA FRECUENCIA CARDÍACA RÁPIDO)
• ANGINA (DOLOR EN EL PECHO) DEBIDO A QUE UNA VÁLVULA ENFERMA
HACE QUE SU CORAZÓN TRABAJE MUCHO MÁS.
• TOBILLOS O PIES INFLAMADOS
• MAREOS, DESMAYO O PÉRDIDA DE CONOCIMIENTO
VALVULOPATIA AORTICA
ESTENOSIS AORTICA

IVIANNA ALMONTE SALAZAR 100291549

CLASIFICACIÓN SEGÚN LA LOCALIZACIÓN DE OBSTRUCCIÓN

Supravalvular

• Congénita

Valvular

• Congénita: Válvula bicúspide

• Adquirida: Calcificada y Reumática
• Menos habitual
• Asociada al síndrome de Williams- Beuren

subvalvular

• Congénita
• Más frecuente miocardiopatía hipertrófica
obstructiva.
• Membranas o rodetes fibrosos debajo de la
válvula aortica.
 ESTENOSIS AORTICA VALVULAR

• ES EL ESTRECHAMIENTO DEL ORIFICIO VALVULAR

AÓRTICO CAUSADO POR LA INCAPACIDAD DE LAS
VALVAS PARA ABRIR NORMALMENTE.

• ÁREA VÁLVULAS NORMAL ES DE 3-5 CM².

• LA ESTENOSIS AORTICA ES ACTUALMENTE LA

PRINCIPAL ENFERMEDAD VALVULAR EN EL MUNDO.
• REDUCCIÓN ÁREA VALVULAR DIFICULTA VACIADO DEL
VENTRÍCULO IZQUIERDO Y CREA GRADIENTE SISTÓLICO
ENTRE VENTRÍCULO Y LA AORTA.

• LA PRESIÓN SISTÓLICA SERÁ MAYOR CUANTO MÁS

REDUCIDA SEA EL ÁREA VALVULAR
ETIOLOGÍA Y PATOGENIA

Etiología Prevalencia % Características

Calcificación 50-70 Incremento de la prevalencia con la edad.

Congénita 6-40 Aorta bicúspide la mas frecuente.

Reumática 2-11 Asociado a enfermedad valvular mitral.

Otras Menor 1 Aorta uncúspide postendocarditis, ocronosis, enfermedad de

Paget, artritis reumatoide.
 Obstrucción Deterioro de la
Disminución area importante al flujo función contráctil
valvular de salida del por el exceso de
ventrículo izquierdo poscarga

Fallo del
Sobrecarga presión Fibrosis irreversible
mecanismo
sistólica VI del miocardio.
compensatorio

Contribución de la
Aumento estrés contracción
Poscarga elevada Disfunción sistólica
parietal auricular al llenado
ventricular

Aumento
Hipertrofia gradiente Reducción
concéntrica VI transvalvular contractibilidad Dilatación
mantiene el gasto ventricular
cardiaco, sin
dilatación

Aumento
Alteración
Conserva volumen Disfunción necesidades de
propiedades
sistólico normal diastólica VI oxigeno por el
diastólicas VI
miocardio
ESTENOSIS AORTICA SENIL DEGENERATIVA

CAUSA MÁS FRECUENTE DE EA EN ANCIANOS Disfunción endotelial

MAYORES DE 70 AÑOS.
Acumulación de lípidos

EL PERFIL DEL PACIENTE CON EA

DEGENERATIVA SENIL ES UNA PERSONA Activación de células de la inflamación
ANCIANA CON FACTORES DE RIESGO
ATEROESCLERÓTICOS. Liberación de citocinas

Incremento de algunas vías de señalización

Miofibroblastos valvulares se diferencian

fenotípicamente en osteoclastos

Producción activa de proteínas de matriz ósea

ESTENOSIS AORTICA REUMÁTICA

SE PRESENTA COMO SECUELA DE FARINGITIS

POR ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO A.

 BAJOS INGRESOS ECONÓMICOS.

 BAJA DISPONIBILIDAD DE RECURSOS MÉDICOS.

 PROGRAMAS POBLACIONALES PARA LA

DETECCIÓN Y EL TRATAMIENTO .

Es la segunda etiología más frecuente en adultos jóvenes.

Valvas sean más
Fibrosis Calcificación
susceptibles

Obstrucción del
infundíbulo Fusión comisural Angostamiento
salida VI

Se encuentra asociada a valvulopatia mitral, insuficiencia

aortica, doble lesión aortica.
 ESTENOSIS AORTICA CONGÉ NITA

Estenosis aortica congenital

 DETECCIÓN TEMPRANA.
 SÍNTOMAS TEMPRANOS. Estenosis grave
No estenótica pero congénitamente anómalas
 FALLA CARDIACA. desde el nacimiento

 MUERTE SÚBITA.
válvulas
Tricúspides
cupuliformes o válvulas bicúspides
displasica
unicúspides
 VALVULOPATIA AORTICA BICÚSPIDE

DEFECTO VALVULAR CONGÉNITO MÁS COMÚN DEL CORAZÓN,

AFECTA AL 0.5-1.4 % DE LA POBLACIÓN.

PREDOMINIO DE VARONES: MUJERES. 4:1.

PERFIL DE HERENCIA AUTONÓMICO DOMINANTE.

PREVALENCIA EN PARIENTES DE PRIMER GRADO DE UNA

PERSONA AFECTADA EN DE CASI 10%.

ASINTOMÁTICA EN ETAPAS TEMPRANAS.

CALCIFICACIÓN DE LA VÁLVULA ENTRE LA CUARTA Y SEXTA

DÉCADA DE LA VIDA.

PRESENCIA DE ANEURISMA EN LA PORCIÓN ASCENDENTE DE LA

AORTA CON MAYOR FRECUENCIA, COARTACIÓN DE LA AORTA
APARECE CON MENOR FRECUENCIA.
FACTORES DE RIESGO

• EDAD, AUMENTO PROGRESIVO A PARTIR

DE LOS 40 AÑOS.
• DIABETES MELLITUS

• OBESIDAD Y SEDENTARISMO • TABAQUISMO

• ATEROESCLEROSIS • NEFROPATÍA CRÓNICA

• ENFERMEDAD REUMÁTICA • SÍNDROME METABÓLICO

• VÁLVULAS UNICÚSPIDES, BICÚSPIDES, • RADIACIÓN DE MEDIASTINO

TRICÚSPIDES Y TETRACÚSPIDE.
• ENDOCARDITIS
• CALCIFICACIÓN DE LAS ARTERIAS
CORONARIAS
FACTORES QUE REDUCEN EL RIESGO DE ESTENOSIS VÁLVULAS AORTICA

• TELERRADIOGRAFÍA DE TÓRAX
• EJERCICIO

• ELECTROCARDIOGRAMA EN CASOS DE
• EXAMEN FÍSICO DE RUTINA
SOSPECHA

• CONTROL DE SOBRE PESO

• QUIMIOPROFILAXIS DE FIEBRE
REUMÁTICA
• ELECTROCARDIOGRAMA EN CASOS DE SOSPECHA

• DOPLLER COLOR PARA CONFIRMAR

DIAGNOSTICO
CLÍNICA SÍNTOMAS
EL ORDEN DE LOS SÍNTOMAS DE LA ESTENOSIS AORTICA ES:

 ESTRECHAMIENTO MENOR A 1 CM  ANGINA

CUADRADO.

 EA PUEDE SER ASINTOMÁTICA HASTA

SEXTO O SÉPTIMO DECENIO DE VIDA.  SINCOPE

 ADULTOS CON VALVULOPATIA AORTICA

BICÚSPIDE NOTABLE DISFUNCIÓN VALVULAR
Y SÍNTOMAS 10 A 20 AÑOS ANTES.

 DISNEA
 APARICIÓN SÍNTOMAS PEOR PRONÓSTICO.

 SUPERVIVENCIA MEDIA SIN TRATAMIENTO

DE 2-3 AÑOS.
ÚNICAMENTE EN FASES FINALES FALLO DERECHO.
ANGINA DE PECHO GENERALMENTE DE ESFUERZO .

ES EL SÍNTOMA INICIAL EN ETIOLOGÍA REUMÁTICA EN JÓVENES.

SE PRESENTA EN UNA ETAPA TARDÍA DE LA ENFERMEDAD .

CAUSAS

AUMENTO DE REQUERIMIENTOS METABÓLICOS DEL MIOCARDIO PARA LA OBTENCIÓN DE OXIGENO.

• AUMENTO DE LA TENSIÓN PARIETAL Y POR LA HIPERTROFIA VENTRICULAR.

• DISMINUCIÓN APORTE SANGUÍNEO, COMPRESIÓN DE LAS ARTERIAS CORONARIAS POR EL MIOCARDIO

HIPERTRÓFICO

• ASOCIACIÓN CON ATEROESCLEROSIS CORONARIA EN EL 50% DE LOS CASOS

SINCOPE SUELE SER DE ESFUERZO

CAUSAS
• DISMINUCIÓN DE LA TENSIÓN ARTERIAL.

• INCAPACIDAD DE AUMENTAR EL GASTO CARDIACO CON EJERCICIOS.

• ARRITMIAS O BLOQUEOS DE LA CONDUCCIÓN (SINCOPE EN REPOSO)

AUMENTO DEL RIESGO DE MUERTE SÚBITA POR ARRITMIAS
VENTRICULARES.
DISNEA DE ESFUERZO

CAUSAS

• AUMENTO DE LAS PRESIONES DEL LLENADO Y/O DISFUNCIÓN VENTRICULAR.

• INCREMENTO DE LA TENSIÓN CAPILAR PULMONAR.

• ASOCIADA A ORTOPNEA Y DISNEA PAROXÍSTICA.

SÍNTOMA DE PEOR PRONÓSTICO.

POR SU ETIOLOGÍA DEGENERATIVA ES EL SÍNTOMA DE PRESENTACIÓN MÁS FRECUENTE
ACTUALMENTE.
SÍNTOMAS DE LA ESTENOSIS AORTICA MÁS FRECUENTES EN NIÑOS

• FATIGA
• MAREOS AL REALIZAR ESFUERZO
• DIFICULTAD AL RESPIRAR
• LATIDOS IRREGULARES O PALPITACIONES
• DOLORES EN EL TÓRAX

HALLAZGOS TARDÍOS DE ESTENOSIS AORTICA

• HIPERTENSIÓN INTENSA DE LA PULMONAR QUE TERMINA EN INSUFICIENCIA DEL

VENTRÍCULO DERECHO E HIPERTENSIÓN VENOSA SISTÉMICA, HEPATOMEGALIA,
FIBRILACIÓN AURICULAR Y REFLUJO TRICÚSPIDE.
EXPLORACIÓN FÍSICA

• EN LA ESTENOSIS GRAVE EL PULSO TÍPICO SERÁ PARVUS ET TARDUS

( PARVO Y TARDO).

• EL RITMO ES REGULAR HASTA EL FINAL DE LA EVOLUCIÓN DE LA

ENFERMEDAD.

• TENSIÓN ARTERIAL NORMAL O BAJA.

• EL PULSO DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO SE DESPLAZA EN SENTIDO

LATERAL EN ETAPAS AVANZADAS
AUSCULTACIÓN
•EL SOPLO DE EA SISTÓLICO DE EXPULSIÓN, MESOSISTÓLICO, COMIENZA DESPUÉS DE S1, SE INTENSIFICA HASTA LLEGAR A
UN MÁXIMO HACIA EL PUNTO MEDIO DE LA EXPULSIÓN Y TERMINA POCO ANTES DEL CIERRE DE LA VÁLVULA AORTICA.

• TIENE TONO BAJO, ÁSPERO O RASPANTE, MÁS INTENSO EN LA BASE DEL CORAZÓN, SEGUNDO ESPACIO INTERCOSTAL
DERECHO.

•ES TRANSMITIDO EN SENTIDO DESCENDENTE Y DE AHÍ SE AL VÉRTICE EN DONDE PUEDE CONFUNDIRSE CON EL SOPLO
SISTÓLICO DEL REFLUJO MITRAL, EFECTO GALLAVARDIN.
EN LA ESTENOSIS AORTICA MÁS INTENSA PRESENCIA DE DESDOBLAMIENTO PARADÓJICO DEL S2.

SOPLO PUEDE SER PALPABLE COMO FRÉMITO O THRILL:

• BASE DEL CORAZÓN A LA DERECHA DEL ESTERNÓN

• HUECO SUPRAESTERNAL
• CAROTIDEA
ESPIRACIÓN Y CON EL PACIENTE INCLINADO HACIA ADELANTE.

S3 FASE TARDÍA DILATACIÓN DEL VI Y HAY DISMINUCIÓN MUY INTENSA DE SU FUNCIÓN SISTÓLICA

S4 AUDIBLE EN EL VÉRTICE Y REFLEJA LA PRESENCIA DE HIPERTROFIA E INCREMENTO DE LA TENSIÓN

TELEDIASTÓLICA DEL VI.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

ECG
• HIPERTROFIA VI
• ST-T ANORMAL
• SOBRE CARGA SISTÓLICA
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

• PUEDE APRECIARSE LA CALCIFICACIÓN DE LA VÁLVULA

AORTICA EN LA PROYECCIÓN LATERAL.

• REDONDAMIENTO DEL VÉRTICE DEL CORAZÓN EN LA

PROYECCIÓN FRONTAL Y LEVE DESPLAZAMIENTO
RETROGRADO EN LA PROYECCIÓN LATERAL.

ETAPAS AVANZADAS DE LA ENFERMEDAD CONFORME SE

DILATA EL VENTRÍCULO IZQUIERDO

• VENTRICULOMEGALIA IZQUIERDA
• CONGESTIÓN PULMONAR
• AGRANDAMIENTO CÁMARAS DE LA MITAD DERECHA DEL
CORAZÓN.
ANALÍTICA
• NIVELES ELEVADOS DE PÉPTIDOS NATRIURÉTICOS.

ECOCARDIOGRAFÍA
• ENGROSAMIENTO, CALCIFICACIÓN Y DISMINUCIÓN
DE LA ABERTURA SISTÓLICA DE LAS VALVAS E
HIPERTROFIA DEL VI.

• CIERRE EXCÉNTRICO DE LAS VALVAS DE LA VÁLVULA

AORTICA, VÁLVULAS CONGÉNITAMENTE BICÚSPIDES.

• ESTIMAR EL GRADIENTE VALVULAR Y EL ÁREA DE LA

VÁLVULA AORTICA POR MEDICIÓN DOPPLER DE LA
VELOCIDAD TRANSPORTICA
ERGOMETRÍA
• ESTENOSIS AORTICA SEVERA SINTOMÁTICA ESTÁ CONTRAINDICADA.

• PACIENTES ASINTOMÁTICOS DESENMASCARAR LA PRESENCIA DE SÍNTOMAS

ESPECIALMENTE EN INDIVIDUOS JÓVENES.
Cateterismo
Útil para diferenciar entre los hallazgos clínicos y los de
métodos no penetrantes.

ÚTIL EN TRES CATEGORÍAS E PACIENTES:

1.PACIENTES CON ENFERMEDADES MULTIVÁLVULAS, DEFINIR LA PARTICIPACIÓN DE CADA DEFORMIDAD

VALVULAR PARA PLANIFICACIÓN DE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.

2.PACIENTE JÓVENES ASINTOMÁTICOS CON ESTENOSIS AORTICA CONGÉNITA NO CALCIFICADA, PARA

DEFINIR LA GRAVEDAD DE LA OBSTRUCCIÓN AL FLUJO DE SALIDA DE VENTRÍCULO IZQUIERDO.

3.PACIENTES EN QUIENES SE SOSPECHA QUE LA OBSTRUCCIÓN DEL FLUJO DE SALIDA DE VENTRÍCULO

IZQUIERDO NO ESTÉ A NIVEL DE LA VÁLVULA AORTICA SINO A NIVEL SUBVALUAR O SUPRA VALVULAR.

ANGIOGRAFÍA CORONARIA
DETECCIÓN INICIAL SISTEMÁTICA EN PACIENTE CON ESTENOSIS AORTICA INTENSA A QUIENES SE
PIENSA OPERAR.
EVOLUCIÓN NATURAL
• PACIENTES CON ESTENOSIS AORTICA INTENSA SUELEN MORIR
EN EL SÉPTIMO Y OCTAVO DECENIO DE VIDA.
• MÁS DEL 80% DE PACIENTES QUE FALLECÍAN DE ESTENOSIS
AORTICA LOS SÍNTOMAS HABÍAN PERSISTIDO POR MENOS DE
4 AÑOS.
Angina de pecho 3años

Sincope 3años

Disnea 2años

Insuficiencia congestiva cardiaca 1.5años

TRATAMIENTO
LA EDAD AVANZADA, LA PRESENCIA DE ENFERMEDAD CORONARIA REVASCULARIZABLE, LA DISFUNCIÓN
VENTRICULAR GRAVE NO SON MOTIVOS PARA NO OFRECER INTERVENCIÓN.

INDICACIÓN

•CIRUGÍA EN LA ESTENOSIS AORTICA SEVERA CON CUALQUIERA DE LOS SÍNTOMAS CLÁSICOS, AUNQUE
SEAN LEVES O SOLAMENTE DESENMASCARABLES MEDIANTE ERGOMETRÍA.
•DISFUNCIÓN VENTRICULAR IZQUIERDA SISTÓLICA CON O SIN SINTOMATOLOGÍA CLÁSICA.
•PACIENTES ASINTOMÁTICOS CON FUNCIÓN SISTÓLICA NORMAL SI SE DEMUESTRA UNA CALCIFICACIÓN
INTENSA DE LA VÁLVULA Y UNA RÁPIDA PROGRESIÓN DE LA GRAVEDAD DE LA ESTENOSIS EN EL
SEGUIMIENTO.
•NIÑOS Y ADULTOS JÓVENES CON ESTENOSIS CONGÉNITA SEVERA AUNQUE ESTÉN ASINTOMÁTICA MAYOR
RIESGO DE MUERTE SÚBITA Y DISFUNCIÓN VENTRICULAR PROGRESIVA.
SUSTITUCIÓ N VALVULAR QUIRÚ RGICA.

• PACIENTES SINTOMÁTICOS

• ASINTOMÁTICOS CON FEVI <50%

• ESTENOSIS AORTICA MODERADA/SEVERA EN PACIENTES

CON INDICACIÓN DE CIRUGÍA CARDIACA DE OTRO TIPO.

• ASINTOMÁTICOS CON FEVI >50% PERO CALCIFICACIÓN

INTENSA Y RÁPIDA PROGRESIÓN

• ASINTOMÁTICOS CON FEVI > 50% PERO

SÍNTOMAS/HIPOTENSIÓN CON EJERCICIO
( ERGOMETRÍA)
REEMPLAZO TRANSCATÉTER DE VÁLVULA AORTICA
NIÑOS Y ADULTOS JÓVENES CON ESTENOSIS AORTICA CONGÉNITA CALCIFICANTE.
INESTABILIDAD HEMODINÁMICA/ALTO RIESGO QUIRÚRGICO.

•VÁLVULA CON GLOBO EXPANSIBLE.

•VÁLVULA AUTO EXPANSIBLE.

AMBAS INCORPORAN UNA PRÓTESIS PERICÁRDICAS POR VÍA TRANSFEMORAL, TRANSAPICAL

DE VENTRÍCULO IZQUIERDO, SUBCLAVIA, CARÓTIDA Y AORTICA ASCENDENTE.
TRATAMIENTO MEDICO

• EVITAR DESHIDRATACIÓN, HIPOVOLEMIA PARA IMPEDIR DISMINUCIÓN SIGNIFICATIVA DEL GASTO

CARDIACO.

• IECA O ARAII EN PACIENTES CON DISFUNCIÓN SISTÓLICA O IC.

• DIETA HIPOSÓDICA.

• PROFILAXIS ENDOCARDITIS.

• SEGUIMIENTO EN PACIENTES ASINTOMÁTICOS CON FEVI > 50% Y ERGOMETRÍA NORMAL

PREVENCIÓN

 REALIZAR HISTORIA CLÍNICA COMPLETA.

 INVESTIGAR LA PRESENCIA DE FACTORES DE RIESGO DE LOS PACIENTES, LOS

ANTECEDENTES Y ESTUDIOS REALIZADOS QUE PUDIERAN HACER SOSPECHAR EL
DIAGNOSTICO DE ESTENOSIS AORTICA.
VALVULOPATIA MITRAL

ABDIEL E. PUELLO TEJEDA 100272827

VALVULOPATIA MITRAL

TEMAS
• ESTENOSIS MITRAL
• INSUFICIENCIA MITRAL
• PROLAPSO DE LA VALVULA MITRAL
ESTENOSIS MITRAL
ESTENOSIS MITRAL

• CONCEPTO
CONSISTE EN LA REDUCCIÓN DEL ORIFICIO VALVULAR MITRAL A MENOS DE 2CM2, CON
OBSTRUCCIÓN DEL FLUJO DE ENTRADA AL VENTRÍCULO IZQUIERDO.

AREA DE APERTURA MITRAL

CONDICIONES NORMALES: 4 A 6CM2
CONDICIONES PATOLÓGICAS ˂2CM2
ESTENOSIS MITRAL

• ETIOLOGIA
LA FIEBRE REUMÁTICA ES LA CAUSA PRINCIPAL DE ESTENOSIS MITRAL.

OTRAS CAUSAS MENOS FRECUENTES:

 CALCIFICACION INTENSA DEL ANILLO MITRAL
 LUPUS ERTITEMATOSO SISTEMICO
 ARTRITIS REUMATOIDE
 MIXOMA AURICULAR IZQUIERDO
 ESTENOSIS CONGENITA
FISIOPATOLOGIA

INFLAMACION
CRONICA

ENGROSAMIENTO DIFUSO DE
LAS VALVAS CON:

TEJIDO FIBROSO O CALCIFICACION

ESTENOSIS DE ORIGEN REUMATICO:

• Endurecimiento de las
comisuras valvulares.
• Endurecimiento y
acortamiento de las cuerdas
tendinosas

VALVAS VALVULARES SE ENDURECEN Y SE

ANGOSTA EL VERTICE DE LA VALVA EN FORMA
DE “EMBUDO”
FISIOPATOLOGIA
CLINICA
COMPLICACION HABITUAL

ENDOCARDITIS
TROMBOEMBOLIA
INFECCIOSA
EXPLORACION FISICA Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

LA ECOCARDIOGRAFIA
constituye la técnica diagnostica
de elección.
 TRATAMIENTO
NO QUIRURGICO
TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA
• Restriccion de sal, diureticos
TRATAMIENTO DE FA
• Control de la FC (beta-bloqueantes, calcio-
antagonistas, digoxina
• Plantear cardioversión eléctrica o farmacológica
para intentar restaurar el ritmo sinusal
• Anticoagulacion oral- ACENOCUMAROL
PROFILAXIS DE LA ENDOCARDITIS
penicilina
QUIRURGICO
INDICACION
• EN PACIENTE CON ESTENOSIS MITRAL MODERADA-
SEVERA EN CLASE FUNCIONAL III-IV
• HIPERTENSION PULMONAR SEVERA AUNQUE SEA
ASINTOMATICA
• MS MODERADA SEVERA CON DESARROLLO DE
FIBRILACION AURICULAR
TECNICA DE ELECCION
Valvuloplastia percutánea con Balon: indicada en paciente
con válvulas moviles, flexibles y poco calcificadas
Score igual o menor a 8/16
INSUFICIENCIA MITRAL
 ETIOLOGIA
TRAS LA ESTENOSIS AORTICA, ES LA SEGUNDA VALVULOPATÍA MAS FRECUENTE EN LA
ACTUALIDAD DADO EL DESCENSO EN INCIDENCIA Y PREVALENCIA DE LA FIEBRE REUMÁTICA
EN LOS PAÍSES DESARROLLADOS.

SE PUEDEN DISTINGUIR 3 TIPOS DE MI SEGÚN SU ETIOLOGÍA:

Insuficiencia mitral
orgánica
• Prolapso de la válvula mitral
• Calcificación idiopática
• Fiebre reumática
• Síndrome de Marfan
• Síndrome de Ehlers-Danlos
• Traumatismos.
• Lupus eritematoso sistemico
• Artritis reumatoide
Insuficiencia mitral Insuficiencia mitral
isquemica funcional por dilatación del
• Aguda: anillo valvular
Síndrome coronario agudo, rotura
de un musculo papilar • Miocardiopatía
• Isquemia avanzada
• Cronica:
Isquemia que afecta y produce
disfunción del musculo papilar
FISIOPATOLOGIA
MANIFESTACIONES CLINICAS
• SUELE SER BIEN TOLERADA, PUDIENDO SER ASINTOMATICA DURANTE MUCHO TIEMPO.
• SIGNOS OFICIALES PUEDEN SER DISNEA DE ESFUERZO Y FATIGABILIDAD.
• CON FALLO DE VENTRÍCULO IZQUIERDO APARECEN SIGNOS DE INSUFICIENCIA
CARDIACA CONGESTIVA.

La fibrilación auricular y la embolia son menos

frecuentes que en la estenosis mitral

Puede haber un riesgo importante de

endocarditis infecciosa.

El edema agudo de pulmón se presenta con

menos frecuencia en la estenosis que en la
insuficiencia mitral
EXPLORACION FISICA

Pulso carotideo mostrara

un ascenso rápido del
pulso y volumen normal

AUSCULTACION
• Disminucion de R1
• Desdoblamiento de R2 por cierre adelantado de la válvula aortica
• R3; en casos de insuficiencia mitral severa por disfunción ventricular
• Soplo pansistolico de alta frecuencia máximo en 4to espacio intercostal con irradiación a
la axila
• Puede palaparse un fremito (ronroneo de un gato)
• Si hay mucho flujo mitral puede haber un soplo diastólico de hiperflujo.
 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
ECG:
• Datos de crecimiento de auricula
izquierda
• Fibrilacion auricular

RADIOGRAFIA
• Cardiomegalia
• Signos de insuficiencia cardiaca

ECOCARDIOGRAFIA
• Regurgitacion mitral
• Evaluacion de la severidad
• Valorar la anatomía y aparato
subvalvular.
• Valorar la función sistólica del
ventrículo izquierdo
• Presencia de trombo
 TRATAMIENTO
NO QUIRURGICO
INSUFICIENCIA MITRAL CRONICA:
Vasodilatadores (IECA): Volumen de regurgitación
*Mejorar la hemodinamica
(Estaran indicados solamente en caso de insuficiencia
cardiaca o disfunción ventricular).
INSUFICIENCIA MITRAL ISQUEMICA:
• Evaluar la posibilidad de revascularización y llevar a
efecto.
Disminuir la congestion pulmonar: Diureticos y nitratos
FIBRILACION AURICULAR: digoxina
DISFUNCION VENTRICULAR: (IECA, B-bloqueantes,
espirinolactona, resincronización)
INSUFICIENCIA MITRAL AGUDA GRAVE:
• Vasodilatadores para reducir la precarga y poscarga
( nitratos)
• Diureticos ionotropos (dobutamina)
QUIRURGICO
INDICACIONES:
Clase funcional II-IV de la NYHA
(Disfuncion o dilatación del ventrículo izquierdo
(FEVI <60% O diámetro telesistolico de VI>45mm)
RECONSTRUCCION de la válvula.
INSUFICIENCIA MITRAL AGUDA
(Generalmente producido por roptura de las inserciones
valvulares o musculos papilares o endocarditis)
(Nitroprusinato, vasodilatadores, valon de
contrapulsación) y sustituciona valvular por una protesis.
PROLAPSO DE LA VALVULA MITRAL
PROLAPSO DE LA VALVULA MITRAL

CONCEPTO Y ETIOLOGIA
TAMBIEN CONOCIDA COMO SINDROME DE BARLOW O SINDROME DEL CLIC SISTOLICO TARDIO

Prostusion de una o ambas valvas de la

válvula mitral hacia la auricula izquierda ETIOLOGIA:
durante la sístole ventricular • AISLADA: puede ser espontanea o mostrar agregación familiar con
herencia autosmica dominante

• Asociada a otros síndrome de alteración de tejido conectivo:

Se debe a una formación de los factores del
colageno III, con degeneracion mixomatosa
y acumulación de mucopolisacáridos en el
estroma de las valvulars mitrales
sindome de marfan, síndrome de ehlers-danlos
• Riñón poliquístico del adulto
• Asociadas a otras enfermedades cardiologicas: miocardiopatía
obstructiva, enfermedad de ebstein, síndrome de QT largo,
 MANIFESTACIONES CLINICAS
SINTOMAS MAS FRECUENTES
Fatigabilidad
Intolerancia a ejercicios
Dolores torácicos atípicos ( síntoma
mas frecuente)
Palpitaciones
Ansiedad
Fenómenos ortostático
Presincope y sincope
SD
EXPLORACION FISICA
AUSCULTACION
• Presencia de un Clic meso sistólico
• Soplo sistólico tardío que aumenta en
bipedestación y disminuye con la
posición de cuclillas
• Maniobra de Valsalva: el soplo se
hace mas prolongado pero no mas
intenso
• Con la inhalación de nitrato de amilo
el soplo no se modifica
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
ECG: usualmente normal
RX tórax: normal
Ecocardiografía: movimiento abrupto
hacia atrás por parte de la válvula
posterior o de ambas en la mesositole
TRATAMIENTO
MEDICO: sintomático y preventivo
• Evitar la depleción de volumen y
factores que estimulen la actividad
simpática
• Ejercicio aeróbico regular
• Betabloqueantes a dosis bajas
constituye el tratamiento de elección
para el prolapso mitral sintomático
• Profilaxis de endocarditis infecciosa
solo si hay insuficiencia mitral
significativa acompañante
QUIRURGICO:
Recambio valvular.
Indicado si hay insuficiencia mitral y
tiene criterios quirúrgicos
VALVULOPATÍA
TRICUSPÍDEA Y
PULMONAR
ESTENOSIS TRICUSPÍDEA

ES UNA VALVULOPATÍA RARA. POR LO COMÚN TIENE ORIGEN

REUMÁTICO Y ES MÁS FRECUENTE EN MUJERES QUE EN
VARONES. NO SURGE COMO LESIÓN AISLADA Y POR LO COMÚN
ACOMPAÑA A MS.
FISIOPATOLOGÍA

Incrementa el gradiente Flujo transvalvular ↑ durante

transvalvular durante la la inspiración y ↓ en la
diástole espiración.

El gasto cardiaco con En personas con ritmo

el sujeto en reposo Descenso y duradero. sinusal la onda a de
↓. A.D puede ser alta.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
• DISNEA.
• ASCITIS.
• EDEMA.

• CONGESTIÓN HEPÁTICA.
• HEPATOMEGALIA CONGESTIVA.
• ESPLENOMEGALIA.
• DISTENSIÓN DE LAS VENAS YUGULARES.
ESTUDIOS
 ECG.
 RADIOGRAFÍA DE TÓRAX.
 ECOCARDIOGRAFÍA.
TRATAMIENTO
EL TRATAMIENTO MEDICO CONSISTE EN DIETA HIPOSODICA Y DIURÉTICOS Y
EL CONTROL DE LAS ARRITMIAS AURICULARES.
INSUFICIENCIA TRICUSPÍDEA

AL MENOS EN 80% DE LOS CASOS, LA TR ES

CONSECUENCIA DE LA DILATACIÓN EXTRAORDINARIA
DEL ANILLO TRICUSPÍDEO POR VENTRICULOMEGALIA
DERECHO CAUSADA POR LA HIPERTENSIÓN DE PA.
FISIOPATOLOGÍA

La sangre retorna El volumen del flujo

El llenado del V.D ↑
desde el V.D a retrogrado depende de
durante la inspiración.
A.D. la presión de impulso.

Grados notables de I.T

Y finalmente disfunción terminan en
sistólica. auriculomegalia
derecha.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
 DISNEA DE ESFUERZO.
 PULSACIONES CERVICALES.
 TIMPANISMO ABDOMINAL.
 HINCHAZÓN DOLOROSA DE EXTREMIDADES PÉLVICAS.
 VENAS DEL CUELLO DISTENDIDAS CON ONDAS C-V NOTABLES.
 HEPATOMEGALIA.
 ASCITIS.
 DERRAME PLEURAL.
 EDEMA
ESTUDIOS

 ECG
 RADIOGRAFÍA DE TÓRAX.
 ECOCARDIOGRAFÍA.
TRATAMIENTO
SE UTILIZAN DIURÉTICOS PARA COMBATIR LAS MANIFESTACIONES DE LA
INSUFICIENCIA DE LA MITAD DERECHA DEL CORAZÓN. MUY POCAS VECES
SE HACE REMPLAZO QUIRÚRGICO DE LA VÁLVULA EN CASO DE
VALVULOPATÍA PULMONAR GRAVE Y PRIMARIA COMO LA CAUSADA POR
CARCINOIDE O ENDOCARDITIS.
ESTENOSIS PULMONAR

LA ESTENOSIS DE LA VÁLVULA PULMONAR ES ESENCIALMENTE UN

TRASTORNO CONGÉNITO. EN EL CASO AISLADO DE ESTENOSIS PULMONAR,
LA VÁLVULA ES CUPULIFORME DE MANERA TÍPICA.
FISIOPATOLOGÍA

La hipertrofia del V.D Difusión del V.D por

La E.P se define el
surge por la obstrucción
gradiente de presión
sostenida al flujo de
desigualdad de la
sistólica entre V.D Y A.P. poscarga.
salida por V.D.

Función sistólica y G.C

La onda a se eleva
normales.
G R A C I A S P O R S U AT E N C I O N