Proyecto final semana 7

Identificación del estudiante

Nombre Francisco Standen Valenzuela
Profesión Médico
Institución Clínica Vespucio- Clínicas RedSalud
Ciudad - País Santiago-Chile
Correo electrónico standen@me.com

TÍTULO DEL PROYECTO FINAL:

AGENDA MINISTERIAL DE REFORMA AL SECTOR SALUD

INTRODUCCIÓN
En esta parte, en primer lugar, usted deberá justificar si es o no necesario introducir
reformas al Sistema de Salud de su país.
Para ello, deberá revisar y citar las declaraciones de las últimas (o actuales) campañas
presidenciales en que el tema de la salud (y sus reformas) fueron planteados; asimismo,
deberá señalar las encuestas o estudios académicos que den cuenta de la necesidad de
introducir cambios al Sistema de Salud actual. Por ejemplo, en las pasadas elecciones
presidenciales de EE.UU., el segundo tema en importancia en las encuestas para la
ciudadanía fue salud, por lo que todos los candidatos se refirieron a este tópico en sus
campañas.

En segundo lugar, usted deberá dar un marco conceptual al proyecto, describiendo las
funciones y objetivos que la OMS considera que todo Sistema de Salud debe tener. Por
último, deberá indicar cuáles son los tipos de Sistemas de Salud y las experiencias
internacionales, de las cuales usted obtendría lecciones y análisis de tendencias, probables
de aplicar en su país.

CAPÍTULO I: SITUACIÓN ACTUAL

En este Capítulo, usted deberá describir el Sistema de Salud de su país, identificando los
actores, roles y funciones.

Para ello, el siguiente listado de preguntas le ayudará a redactar el Capítulo.

 ¿Cuál es el modelo de Sistema de Salud que existe en su país?

 ¿Con qué otro Sistema de Salud del mundo se asemeja?
 ¿Las funciones de la OMS se ven reflejadas en el Sistema de Salud de su país?
 ¿Quién ejerce la rectoría en salud?
 ¿Quién ejerce la Función de Aseguramiento o financiamiento en su país?
 ¿Quién ejerce la función de provisión en su país?
 ¿Existen organismos en su país en que asuman más de una función?
 ¿Existen encuestas o evaluaciones que midan la satisfacción de la población
respecto de su Sistema de Salud? ¿Qué indican ellas?
 ¿Qué porcentaje del PIB se destina a salud en su país? ¿cómo se compara con el
resto de los países de Latinoamérica? ¿Es suficiente?

CAPÍTULO II: LAS REFORMAS A LA FUNCIÓN DE RECTORÍA Y SU

IMPACTO EN EL MERCADO DE LA SALUD

En este Capítulo, usted deberá indicar la o las reformas que estima que deben introducirse
en su Sistema de Salud en relación a la Función de Rectoría.

Del mismo modo que en el Capítulo anterior, el siguiente listado de preguntas le ayudarán a
redactar el presente Capítulo.
  A su juicio, ¿El o los órganos que ejercen la Función de Rectoría en su país se
encuentran correctamente diseñados? ¿Cumplen con el mandato legal que los creó
para regular y fiscalizar tanto el Sector Público de Salud como el Sector Privado?

 ¿Es el o los órganos que ejercen la Función de Rectoría en su país los más idóneos?
¿Dan garantías de imparcialidad?

 ¿De qué modo se designan las autoridades que ejercen la Función de Rectoría en su
país? ¿Dan garantías de gobernanza?

 Las atribuciones que hoy tiene el o los órganos que ejercen la Función de Rectoría
en su país ¿Son suficientes o no?

 ¿Quién y cómo se definen las prestaciones de salud que las personas de su país
tienen derecho a exigir del sistema de alud? ¿Existe un pan de salud común para los
habitantes de su país?

 La cobertura, esto es, el monto que se financia por las prestaciones: ¿Debiera
mantenerse o aumentar? Si existe un aumento en la cobertura ¿Debiera ser la misma
para todos o bien se podrían establecer diferencias? ¿En base a qué parámetros
debieran hacerse las eventuales diferencias ?

 Las reformas que usted propone, ¿Se han llevado a cabo en otros países o bien son
una creación propia?

 Si las reformas propuestas por usted han sido adoptadas en otros países, ¿Cuál ha
sido la evaluación en esos países de esas reformas?

 Las reformas que usted propone, ¿Qué impacto generarán en el mercado del
aseguramiento y la prestación de servicios?

Para el caso que usted estime que no es necesario introducir ninguna reforma a esta
función, deberá explicar las razones que llevan a dicha conclusión, para lo cual las
preguntas anteriores deberán ser igualmente abordadas.

CAPÍTULO III: LAS REFORMAS A LA FUNCIÓN DE ASEGURAMIENTO

En este Capítulo, usted deberá indicar la o las reformas que estima deben introducirse en su
Sistema de Salud en relación a la Función de Aseguramiento.

Del mismo modo que en los Capítulos anteriores, el siguiente listado de preguntas le
ayudarán a redactar el presente Capítulo.

 En su país, si la Función de Aseguramiento es enteramente desarrollada por un

organismo público ¿Sería posible que también lo ejercieran entes privados, parcial o
totalmente?

 Si, al revés, en su país los privados sí asumen la gestión del aseguramiento, ¿Es
posible y conveniente que lo sigan haciendo?

 ¿Se requiere mayor fiscalización a los entes que ejercen la Función de

Aseguramiento? ¿Quién la debiera ejercer? ¿Sólo los Tribunales de Justicia o algún
ente administrativo?

 Para financiar las prestaciones ¿Es posible utilizar algún fondo de compensación
por los riesgos? ¿Cómo debiera estar compuesto este eventual fondo (aporte del
Estado vía impuestos solamente, o sólo por la vía de las cotizaciones individuales, o
una mezcla de ambas)?
  Las reformas que usted propone, ¿Se han llevado a cabo en otros países o bien son
una creación propia?

 Si las reformas propuestas por usted han sido adoptadas en otros países, ¿Cuál ha
sido la evaluación en esos países de esas reformas?

Para el caso que usted estime que no es necesario introducir ninguna reforma a esta
función, deberá explicar las razones que llevan a dicha conclusión, para lo cual las
preguntas anteriores deberán ser igualmente abordadas.

CAPÍTULO IV: LAS REFORMAS A LA FUNCIÓN DE PROVISIÓN O

PRESTACIÓN DE SERVICIOS

En este Capítulo, usted deberá indicar la o las reformas que estima deben introducirse en su
Sistema de Salud en relación a la función de provisión o prestación de servicios.

Del mismo modo que en los Capítulos anteriores, el siguiente listado de preguntas le
ayudarán a redactar el presente Capítulo.

 En su país existen prestadores públicos y privados ¿Es necesario aumentar la

inversión en los prestadores públicos? ¿Cuál sería el incremento y en qué se usaría
preferentemente (equipamiento, contratación de personal, infraestructura, etc.)?

 En infraestructura, ¿Qué propone usted? ¿El financiamiento de la inversión debe ser

pública exclusivamente o puede ser llevada a cabo por privados a cambio de una
concesión u otra fórmula?

 En materia de Recursos Humanos, ¿Los actuales estatutos por los que se rigen
permiten una buena y adecuada gestión o deben ser reformulados?

 En materia de salarios, ¿Se debe producir un aumento de ellos o son suficientes y

razonables los que hoy existen? ¿El eventual aumento debe ser parejo para todos o
se debe discriminar? ¿En base a qué parámetros se podrían establecer diferencias en
los salarios?

 En materia de gestión de los prestadores hospitalarios públicos, ¿Cómo debe ser

ésta? ¿Centralizada (Ministerio de Salud u otro órgano del nivel central) o
descentralizada (estructuras autónomas) y con qué intensidad (total o parcialmente)?
¿la gestión podría ser asumida por privados? ¿Qué rol debiera asumir la población
usuaria en la gestión de los prestadores hospitalarios públicos (gobiernos
corporativos)?

 En materia de gestión de prestadores de atención primaria pública, ¿Cómo debe ser

ésta? ¿Desde el nivel central o a cargo de los municipios o gobiernos locales? ¿La
gestión podría ser asumida por privados? ¿Qué rol debiera asumir la población
usuaria en la gestión de los prestadores de atención primaria públicos (gobiernos
corporativos)?

 ¿Es la privatización de los prestadores públicos, tanto hospitalarios como de

atención primaria, una alternativa?

 Tanto para los prestadores públicos como privados, ¿Es factible incorporar
mecanismos de acreditación de la calidad? ¿Debieran estos mecanismos ser
voluntarios u obligatorios?

 En materia de prestadores privados, ¿Requieren de una nueva regulación? ¿En qué

ámbitos?
  Las reformas que usted propone, ¿Se han llevado a cabo en otros países o bien son
una creación propia?

 Si las reformas propuestas por usted han sido adoptadas en otros países, ¿Cuál ha
sido la evaluación en esos países de esas reformas?

Para el caso que usted estime que no es necesario introducir ninguna reforma a esta
función, deberá explicar las razones que llevan a dicha conclusión, para lo cual las
preguntas anteriores deberán ser igualmente abordadas.

CAPÍTULO V: LA VIABILIDAD DE LAS REFORMAS

En este Capítulo, usted deberá ser capaz de emitir su opinión fundada sobre la viabilidad de
las reformas que propuso en los Capítulos anteriores.

Para ello, debe identificar la reforma propuesta; definir los actores o instituciones que
estarían a favor o en contra de su propuesta; las recomendaciones para fortalecer los apoyos
y reducir las resistencias; identificar eventuales apoyos o rechazos del Ministerio encargado
del presupuesto de la Nación, las instancias o mecanismos para resolver las diferencias
entre salud y este ministerio y la gradualidad o no del cambio propuesto.
 
Reforma Propuesta Actores Acciones Actores Acciones para Postura del Instancias Gradualidad de la
que para que reducir las Ministerio para reforma
apoyarán fortalecer rechazará resistencias encargado de resolver los
apoyo n las finanzas conflictos
Aumentar inversión en Usuarios Campaña Funciona- Garantizar Negativa Comisión Elegir no más de 3
infraestructura por medio parlamenta de difusión rios de la estatutos presidencial hospitales de alta
de concesiones. rios de de las salud funcionarios complejidad y monitorear
Gobierno. ventajas de Parlament para todos los su funcionamiento
la arios de trabajadores que concesionado
concesión oposición. existan al
Difundir momento de
experienci llevarse a cabo la
as de otros concesión.
países
exitosas
Eventuales
ahorros de
este
mecanism
o en
comparaci
ón con la
inversión
fiscal.

Introducción
El sistema de salud chileno es un sistema mixto al igual que la mayoría de Latinoamérica.
En el último tiempo ha quedado en evidencia que este sistema es altamente desigual y
segmentado, lo cual repercute en la salud y funcionamiento del sistema. Esto porque los
pacientes con recursos se aseguran en el sistema de ISAPRES que opera como un seguro
individual, mientras que la población con menores recursos es asegurada por FONASA que
funciona como un seguro colectivo. Esto se traduce en que el sistema privado tenga los
pacientes más ricos y con menor siniestralidad, mientras que el sistema público se quede
con los usuarios con mayor comorbilidad y más pobres.
Es por este motivo que se necesita crear un sistema único y solidario de salud que permita
ofrecer salud de manera universal y solidaria. Esto ha generado que, en el último periodo
por presiones sociales, políticas y sanitarias se emprenda una de las reformas de salud más
grande del último tiempo.
Funciones esenciales del sistema de Salud

La OMS estableció tres funciones esenciales al sistema de salud (1):

1-Rectoría: Esta función en nuestro país es realizada por Ministerio de Salud (MINSAL)
junto con la superintendencia de salud, instituto de salud pública y secretarias regionales
ministeriales que tiene por función formular, controlar y fijar las políticas de salud.

2-Aseguramiento: Esta función se refiere al financiamiento de las prestaciones (costos y

distribución de riesgo) y compra de servicios. Esto es realizado principalmente por
FONASA e ISAPRE.

3-Provisión: Se refiere a la ejecución o realización de las prestaciones. En el sistema

público considera los centros de APS, CDT, Hospitales y Postas. Mientras que los
prestadores de ISAPRE corresponden a centros médicos y clínicas privadas.

Sistemas de Salud
Dependiendo como se relaciones las funciones esenciales de salud. Podemos clasificar los
sistemas de salud en (1):
1-Centralizados o Beveridge: todas las funciones esenciales se encuentran unidas entre si.
Las propuestas de los distintos partidos políticos apuntan en generales a formar un sistema
centralizado de salud. Un ejemplo de éxito de este sistema es el que vemos en Inglaterra o
Finlandia en que debe estar nuestro foco y modelo de salud a seguir
2-Sistemas contributivos: Rectoría se encuentra separada de aseguramiento y prestaciones.
3-Liberales: Es una separación de las funciones esenciales de salud. En general hay mayor
competencia privada
4-Mixto: es una mezcla de las anteriores. Estos pueden ser de tipo descoordinados
(segmentados) o coordinados (integrados).

Propuestas de Salud según los partidos políticos en las últimas elecciones

1-Partido Democrata Cristiano (2):

-Propone la creación de un seguro universal de salud.
-El financiamiento estaría dado principalmente por un aumento de aporte fiscal.
-Las ISAPRES funcionarían como seguros complementarios.
-Creación de consejo nacional de salud que sea de carácter técnico y trasciendan los
distintos gobiernos.
-Creación de organismo encargado de regular los precios de los medicamentos y la creación
de una agencia que se dedique a formar especialistas y técnicos según las necesidades del
servicio
2-Renovación Nacional y PRI (3):
-Proponen un plan universal de salud que funciona con pisos o niveles.
-El primer nivel consiste en un fondo común o solidario que podría estar administrado por
FONASA u otra institución privada. El segundo nivel se financiaría con aportes adicionales
de los asegurados.
-Proponen además mayor regulación de los costos de medicamentos y un seguro estatal.
3-Partido Comunista (PC) (4):
-El partido comunista está en contra de que cualquier institución privada administre los
fondos de salud.
-Fortalecimiento de FONASA a través de un seguro universal único mediante un aumento
del aporte fiscal
-El plan tiene énfasis en el fortalecimiento de APS y medicina preventiva.
-Las Isapres pasarán a ser seguros complementarios regulados y fiscalizados que permitirán
ofrecer mejores prestaciones a nivel hotelero o mejora de prestaciones menores.
4-Frente Amplio (5):
-No sólo garantiza el acceso a la salud, sino que también una calidad de vida saludable.
-Fuerte énfasis en la prevención en salud. De hecho, se triplicaría el aporte.
-Propone la formación de un fondo único de salud.
-Eliminación de ISAPRES.
-Compra de servicios sería a través de sistema GRD, más que prestaciones individuales.
5- Colegio Médico (COLMED) (6)
-Unificación de todos los sistemas de aseguramiento (ISAPRE, FONASA, Mutualidades,
FFAA).

-Afiliación automática al sistema de salud.

-Creación de un plan universal en salud que cubra sólo aquellas terapias que demuestren un
beneficio, se excluyen procedimientos estéticos. Este plan incluirá la entrega de
medicamentos.

-ISAPRES pasarán a ser sistemas complementarios de salud.

-Se crearán regulaciones que eviten las prácticas discriminatorias.

Capítulo I: Situación Actual

El sistema de salud chileno se caracteriza por ser un sistema de salud mixto. Puesto en el
mismo sistema coexisten aseguradores públicas y privadas. Las funciones de salud definida
por la OMS se encuentran presentes y separadas. Esto es modelo es similar al utilizado en
Estados Unidos.
La función de rectoría es ejecutada por el Ministerio de Salud quien es el encargado de
definir y controlar las políticas de salud. Sin embargo, la Superintendencia de Salud
también funciona como ente rector ya que regula y fiscaliza tanto a los aseguradores
públicos como privados, además de velar por el cumplimiento de la ley de derechos y
deberes de pacientes, acreditación de prestadores, funcionamiento de la ley Ricarte Soto,
entre otros. Por otro lado, el Instituto de Salud Pública supervisa y fiscaliza principalmente
los laboratorios de Salud Pública y sirve como laboratorio de referencia, revisión y
autorización de medicamentos y alimentos. Finalmente, las Secretarías Regionales
Ministeriales de Salud es la Autoridad Sanitaria que se encarga de fiscalizar el
cumplimiento de la normativa sanitaria.
La función de Aseguramiento se suplida principalmente por el Fondo Nacional de Salud
(FONASA) en el sistema público y por las ISAPRES en el sistema privado en el sistema
privado.
Finalmente la función de provisión esta conformada en el sistema público por la red de
hospitales públicos, centros de APS, CDT, CRS y postas. Además de hospitales
independientes del sistema de Salud como el hospital clínico de la Universidad Católica y
de la Universidad de Chile y los hospitales de las fuerzas armadas. Mientras que el sistema
privado esta función es cubierta por la red de centros médicos, dentales, laboratorios y
clínicas.
Con respecto a la percepción la superintendencia de salud realiza de manera periódica
estudios de percepción y de satisfacción usuaria.
Finalmente el sistema de salud de las fuerzas armadas y carabineros tienen un sistema que
mezcla las 3 funciones de salud, pero dicha población corresponde a menos del 10%. Por el
lado privado, encontramos Clínicas, centros médicos, consultas particulares, laboratorios,
etc.
Con respecto al financiamiento de nuestro sistema sanitario. Este se financia con cerca del
8,4% del PIB, lo cual se encuentra por debajo del promedio de la OCDE (10). Además de
una proporción degasto bolsillo cercana a un 33%, lo que es cerca de un 14% mayor que el
resto del conglomerado.
Capítulo II: Las reformas en función de rectoría y su impacto en el mercado de
salud

La función de rectoría es ejercida principalmente por el Ministerio de Salud. Este cumple

correctamente dicha función esencial de salud puesto que fiscaliza correctamente tanto las
instituciones públicas como privadas.
Lo que debiese modificarse es la forma en que se designa el ministro, ya que por una parte
otorga garantías de gobernabilidad, sin embargo, impacta en su imparcialidad puesto que el
jefe de departamento es selecto por el presidente de la república.
Las prestaciones se definen de manera conjunta entre las aseguradoras y el MINSAL.
Actualmente no existe un plan único en salud, por lo que las coberturas varían. Lo que si se
ha ido avanzando es en la igualdad de cobertura en las patologías GES que actualmente
cubre 81 patologías. Estas cuentan con garantías de oportunidad, acceso, protección
financiera y calidad (11).
Las coberturas de las prestaciones debiesen aumentar puesto que Chile tiene una de las
mayores tasas de gasto bolsillo de los países de la OCDE. Esto principalmente determinado
por el gasto en los tratamientos. Es por este motivo que es muy relevante la reforma en el
plan de salud. Dado que es un sistema solidario, la cobertura a las prestaciones debe
depender de los ingresos, sin embargo, no deben causar perjuicios económicos a sus
asegurados, razón por la cuál el plan único de salud debe considerar seguros catastróficos.
La reforma que se propone es la creación de un sistema de salud como el sistema inglés que
es un sistema centralizado de salud en que casi la totalidad de atenciones y prestaciones
pasan por un sistema único de salud. Esto permite disminuir los costos ya que se cuenta con
más poder de negociación con respecto a sueldos y compra de insumos y medicamentos.
Esto llevará un cambio en el sistema de aseguramiento privado, puesto que estos
comenzarán a otorgar coberturas complementarias y dichas entidades no sólo deberán
diferenciarse en las coberturas, sino que también en la diferenciación de servicio, puesto
que ahora habrá un piso mínimo garantizado de cobertura.
Capítulo III: Las Reformas a la función de aseguramiento.

Se debe realizar una reforma en la función de aseguramiento. Actualmente el sistema

funciona de manera mixta. Por una parte, tenemos a los pacientes asegurados por FONASA
que en general corresponde a la población con mayor comorbilidad y menor recursos, este
funciona como un seguro colectivo y no realiza discriminaciones ni considera
preexistencias. Por el otro lado tenemos el sistema de isapre que funciona como seguros
individuales por lo tanto si considera estos mórbidos. Esto genera una gran segmentación y
desigualdad en el sistema. Además, un porcentaje no despreciable de usuarios de ISAPRE
termina sus últimos años o luego de una enfermedad catastrófica en FONASA debiendo
esta absorber el costo de patologías de alto costo en pacientes que nunca han cotizado en su
sistema.
Es por este motivo que la reforma debe considerar un plan único de salud independiente si
esta a cargo de FONASA o algún administrador privado. Este sistema debe ser solidario y
distribuir las cotizaciones e impuestos de todos los afiliados. Los planes de isapre podrán
seguir operando como sistemas complementarios. De esta manera se garantiza una atención
más digna y oportuna a los asegurados.
En cuanto a la fiscalización esta es realizada por la superintendencia de salud la cual
fiscaliza de manera periódica tanto FONASA como ISAPRES. Sin embargo, debe
potenciarse de manera que comience a fiscalizar los distintos planes y coberturas de los
afiliados a ISAPRE que muchas veces contienen “letra chica”.
Al ser un plan solidario creo que lo mejor es que se financie mediante impuestos generales
y cotizaciones individuales. De esta manera se podrán crear fondos de compensación y se
podrán disminuir los costos. Esto porque si bien Chile gasta el 8% del PIB en salud vs el
9% de los países desarrollados, la proporción es totalmente distinta. En los países
desarrollados el gasto percapita en salud pública son cerca de 2000USD, mientras que el
nuestro es cercano a la mitad (12).
En general los países que han implementado estas reformas tienen resultados satisfactorios
un ejemplo de esto es Reino Unido, Alemania y Finlandia quienes cuentan con buenos
indicadores de salud.
Capítulo IV: Las reformas a la función de provisión o prestación de servicios

Se debe aumentar de manera progresiva el financiamiento en el sistema público de manera

de poder optimizar su infraestructura e insumos de manera que se pueda dar soluciones a
las necesidades de la población. Esto puesto que si bien existen déficit de especialistas
muchas veces no se pueden realizar las prestaciones por falta de insumos o infraestructura.
Solucionar este punto es fundamental y debe ser previo a la contratación de nuevos
especialistas de manera que se optimicen los recursos de manera correcta.
La inversión en infraestructura creo puede ser mixta tanto directamente o a través de
concesiones puesto que la mantención de infraestructura clínica es un problema recurrente
en los hospitales, lo que a su vez genera largas listas de espera.
Con respecto al tema de gestión de recursos humanos. Es un gran tema actualmente en los
hospitales, puesto que una vez que los funcionarios pasan a contrato indefinido es
prácticamente imposible o muy engorroso desvincularlo. Esto claramente afecta la gestión
y presupuesto que se pueda realizar al interior del centro de salud. Es tal la magnitud del
problema que cuando a un profesional se le realiza sumario, este puede durar años y sigue
manteniendo su sueldo sin trabajar.

Los problemas de una reforma parcial

En los últimos años hemos sido testigos de múltiples propuestas de reforma, algunas de
ellas como el Plan Garantizado de Salud, pretenden avanzar en reformas parciales, acotadas
exclusivamente en los problemas de los beneficiarios del sector ISAPRE. En este escenario,
parece importante mencionar los principales riesgos de propuestas de este carácter.

En primer lugar, propuestas de reformas parciales ponen el foco en mejorar el acceso de

quienes menos necesidades de salud tienen (ISAPRE), postergando con ello las soluciones
a la población de FONASA que objetivamente tiene problemas mucho más acuciantes. En
segundo lugar, plantea el riesgo de implantar soluciones aparentes pero que, en la práctica,
mantienen los problemas de segmentación y discriminación que afectan al sistema. En
tercer lugar, plantean un duda razonable sobre los potenciales efectos cruzados de un
sistema a otro, lo que podría llevar a empeorar aún más la situación de quienes están
actualmente afiliados al seguro público. Finalmente, plantean el riesgo de establecer
modificaciones parciales, que puedan cerrar el camino a futuras reformas, perdiendo la
ventana de oportunidad para una reforma estructural que mejore la situación de toda la
población.

Basado en el convencimiento de que Chile requiere y puede avanzar en una reforma

integral que supere estas limitaciones, la Comisión plantea una propuesta que busca
alimentar el debate público en el contexto de una necesaria discusión.

Creo que la salud primaria debe ser centralizada puesto que de esta manera se estandariza el
nivel de atención y recursos, además de evitar la desviación de fondos que realiza un
sinnúmero de municipalidades. La población usuaria se debe hacer participe y formar
mesas de trabajo comunitaria de manera que se pueda optimizar, mejorar y llegar de mejor
manera a la población.

Si bien se menciono que se puede realizar licitaciones para ciertos servicios creo que no se
debe privatizar los hospitales puesto que estos centros deben recibir inversión constante,
puesto que se pierde parte de la reinversión.

Los centros privados y públicos deben acreditarse bajos los mismos estándares de atención
y bajo la misma normativa, puesto que lo que se busca lograr es estandarizar y homogenizar
calidad de atención.

Modelos de atención centralizados con externalización de servicios ha sido posible en

países como Finlandia que goza con un gran estándar de atención y satisfacción usuaria.
 CAPÍTULO V: LA VIABILIDAD DE LAS REFORMAS
 
Reforma Propuesta Actores Acciones Actores Acciones para Postura del Instancias Gradualidad de la
que para que reducir las Ministerio para reforma
apoyarán fortalecer rechazará resistencias encargado de resolver los
apoyo n las finanzas conflictos
Creación de un Sistema Mayoría -Campaña Funcionari -Premio a Negativa/conci -Comisión -Inicio progresivo de
Único de Salud de partidos de difusión os de la desempeño liadora. Puesto presidencial fusión de planes de salud
políticos y salud funcionarios que -Mesas de en un plazo de 3 años
 Aumento de población -Difusión públicos. presupuesto si dialogo entre -Seguros complementarios
impuestos de de -Grupos -Gradualidad de bien aumenta, holdings preferentes que mantengan
generales. mediano experienci económico cambio. aportes privados de coberturas a un costo
 Modificación de bajos a de países s ligados a -Disminución de fiscales no son salud, convenio.
contratos de recursos. con éxito área salud. brecha salarial los únicos, MINSAL y
salud. Clínicas sistema público sino que M. Hacienda
 Fin de dualidad -Mostrar privadas y y privado. también se
de planes planes de holding de -Planes absorben
público y mejora e isapres. atractivos de nuevos
privada. incorporac compras de cotizantes
 Mejora de ión de prestaciones de
gestión clínica. patologías GRD
 Centralización y
de sistema de resolutivid
ad

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