Tratamiento

 La anticoagulación debe iniciarse muy precozmente tras obtener

el diagnóstico. Bien sea con diagnóstico definitivo tras realizar
un TAC o bien cuando exista una alta probabilidad clínica sin
posibilidad de realizar una técnica diagnostica.

 Los fármacos que podemos utilizar en fase aguda son:

- Heparinas de bajo peso molecular (HBPM).
- Heparinas no fraccionadas (HNF).
- Fondaparinux.
- Trombolíticos.

 Si hubiera fallo en la función del ventrículo derecho con

inestabilidad hemodinámica será necesario un adecuado
tratamiento de soporte: noradrenalina o dobutamina a dosis
moderadas. Necesitará suplementos de oxígeno para corregir la
hipoxemia.
 Tratamiento.HBPM
 Poseen una elevada actividad anti-Xa.
 Tiene una biodisponibilidad por vía subcutánea superior al 90% y
una vida media muy prolongada.
 Se administra dosis ajustada al peso sin seguimiento analítico de
la actividad anti-Xa, (excepto I. Renal, embarazo y obesidad
mórbida).
 Fármaco de elección en fase aguda, en TEP sin inestabilidad
hemodinámica alcanza concentración plasmática eficaz a la hora
de su administración, produce menos efectos adversos que la
HNF (menos trombopenias y osteopenia).
 Tratamiento de elección en la embarazada.
 Las dosis terapéuticas son:
 Tratamiento. Heparina no fraccionada.

 Ha sido durante décadas el fármaco de elección,

habitualmente se utiliza la heparina sódica intravenosa.
 Dosis recomendada es un bolo inicial de 80 U/kg peso y seguir
con una infusión de 18 U/kg/hora.
 A partir de las 4-6 horas requiere control analítico, mediante la
determinación del tiempo de tromboplastina parcial activada
(TTPa), el rango terapéutico es mantenerse entre 1.5-2.5
veces el normal.
 La duración en fase aguda con cualquiera de las heparinas
debe ser de un mínimo de 5 días.
 En unidades de críticos, donde son aconsejables fármacos de
vida media corta, la HNF en perfusión continua podría seguir
siendo la mejor opción.
 Se recomiendan en insuficiencia renal grave.
Tratamiento. Fondaparinux (*arixtra)

 Inhibidor selectivo del factor Xa.

 Se utiliza por vía subcutánea.
 Constituye una nueva alternativa terapéutica.
 No se observaron casos de trombopenia inmunitaria
 Contraindicado en Insuficiencia renal grave.
 Las dosis se ajustan según peso corporal.
 Tratamiento trombolítico
 Solo hay consenso para su utilización en TEP con inestabilidad
hemodinámica,-
 Actúan potenciando la fibrinólisis mediante la activación del
plasminógeno, y así lisar rápidamente los trombos recientes,
mejorando el flujo arterial pulmonar.
 El activador recombinante del plasminógeno tisular tiene la ventaja de
ser el más rápido y poder administrarse simultáneamente con
heparina.
 Tipos de fibrinolíticos y dosis:

 Otros fibrinolíticos son: reteplasa y tenecteplasa.

 Los resultados globales de la trombólisis son buenos, con una tasa de
respuestas positivas en torno al 90%.
 Tratamiento trombolítico
 Existe un riesgo de sangrado importante, (13% de hemoragias
mayores y 2 % de hemorragias intracraneales
potencialmente fatales) por lo que solo se utilizará en
pacientes con shock cardiogénico o hipotensión persistente
que no tengan ninguna contraindicación.
 Tratamiento
 Filtros de vena cava, su indicaciones son: hemorragia mayor no
controlada durante el tratamiento anticoagulante agudo o
contraindicación absoluta tratamiento anticoagulante.

 Tromboembolectomía percutánea mediante catéter, fragmentación

mecánica y trombolisis local sobre el tronco pulmonar o arteria pulmonar
principal, se utiliza en casos de extrema gravedad en casos con
inestabilidad hemodinámica y riesgo hemorrágico. (riesgo de perforación
arterial).
 Tromboembolectomia quirúrgica, se utiliza en casos con
contraindicaciones o bien sin respuesta a tromboliticos, en los que la
vida del paciente corre peligro.