Anatomía del corazon

El corazón tiene 4 cavidades:

 Dos superiores que son las aurículas

 Dos inferiores que son los ventrículos.

La aurícula derecha está separada del ventrículo derecho por la válvula tricúspide, que tiene 3 valvas.

La aurícula izquierda está separada del ventrículo izquierdo por la válvula mitral que tiene 2 valvas.

La sangre cuando llega a través de la venas cava superiores e inferiores a la aurícula derecha, luego
al ventrículo derecho pasando por la válvula tricúspide y de ahí pasa a la arteria pulmonar (única
arteria que irriga que lleva sangre desoxigenada, sangre venosa), cuando la sangre llega al pulmón
pasa a través de las venas pulmonares (única vena que lleva sangre arterial u oxigenada) a la aurícula
izquierda y de aquí pasa la ventrículo izquierdo a través de la válvula mitral y del ventrículo izquierdo
a la arteria aorta.

La parte derecha maneja sangre venosa y la parte izquierda maneja sangre derecha.

La aurícula derecha se divide de la aurícula izquierda por el septum interauricular y en este se manejan
patologías como el CIA. El CIA es la comunicación interauricular, cuando hay un foramen oval
permeable o hay una CIA tipo ostium primo u ostium secundan.

El ventrículo derecho está separado del ventrículo izquierdo por el septum interventricular, que tiene
una parte membranosa y una parte muscular. Y este puede presentar rupturas como es el CIV. Esta
puede ser congénita y puede ser adquirida. Las CIV adquirida son aquellas que se dan por infarto
agudo al miocardio.

Tenemos las válvulas aurículas ventriculares (tricúspide y mitral) y las semilunares (pulmonar y la
aortica). Vamos a encontrar patologías de estas válvulas, cuando se ponen muy estrecha (estenosis)
y cuando no cierran bien (insuficiencia).

El corazón esta irrigado por las arterias coronarias una derecha y una izquierda. La izquierda sale del
tronco común. La importancia de la irrigación del corazón es que vamos a encontrar cardiopatías
isquémicas: es cuando se produce daño, como trombo, ruptura que se dan en las anginas en los
infartos.

Sistema de conduccion
El sistema de conducción cardiaco son las estructuras desde donde se produce y se trasmite el
estímulo eléctrico que permite la contracción del corazón.

Sus principales elementos son el Nodo Sinusal, el Nodo Auriculoventricular (Nodo AV), el Haz de His y
las fibras de Purkinje.

En un latido normal, el impulso eléctrico es generado por el Nodo Sinusal, desde donde se propaga a
ambas aurículas, provocando la contracción auricular.
Mediante vías preferenciales auriculares el impulso llega al Nodo AV que, tras retrasar el impulso, lo
trasmite al Haz de His y este, a través de sus dos ramas, lo propaga a todo el miocardio por las Fibras
de Purkinje.

El sistema de conducción es la planta eléctrica del corazón formado por

 El nodo sinusal: Marca paso del corazón es quien envía los impulsos , si todo el sistema está
bien debe dar 60-100 si tiene 65 pues esos 65 pasan directo al nodo AV y luego sigue todo el
sistema y a esa velocidad se contrae el corazón.

El nodo sinusal recibe estimulación tanto simpática como parasimpática,

 El nodo AV 40-60 (es el nodo que se daña mas frecuente , cuando se daña toma el mando el
haz de his)
 Haz de his 25-40

Cuando tenemos trastorno del sist. De conducción se instala un marcapaso.

El bloque puede ser por tres causas: 1.degenerativa, 2. Por medicamentos 3. Por un infarto que
produce necrosis .

Tenemos un marcapaso auricular : para cuando se daña el nodulo sinusal.

Si se daña el nódulo AV se lleva el cable a nivel ventricular

Tenemos un marcapaso aurículo ventricular que tiene un cable en la aurícula y otro en el ventrículo.

Ciclo cardiaco
El ciclo cardiaco consta de dos fases: 1. SIstole 2. Diastole

El ciclo cardiaco es la distacia entre el primer ruido y el segundo ruido

 Diástole:
En la diástole la sangre pasa de las aurículas a los ventrículos, las válvulas
auriculoventriculares están abiertas y las sigmoideas cerradas
consta de 4 fases
1. 1era fase: periodo de relajación isovolumica
2. Fase de llenado rápido
3. Fase de llenado lento
4. Contracción auricular
 Sístole
En la sístole las válvulas AV están cerradas para cuando el ventrículo se contrae la sangre no
regurgite
Consta de tres fases
1. Periodo de contracción isovolumica
2. Periodo de eyección rápida
3. Periodo de eyección lenta
 Los soplos son sistólicos o Diastolicos .

Cuando en la sístole se produce una contracción y usted tiene esa válvula AV cerrada
(estenotica) no produce ninguna alteración, ahora si no cierra bien o esta insuficiente la sangre
se va a devolver sería un soplo sistólico de regurgitación.

Durante la sístole las válvulas sigmoideas deben estar abiertas .

En la sístole podemos tener dos tipos de soplos:

 Sistolico de regurgitación: valvula AV abierta

 Sistolico de eyección : Cuando la valvula sigmoidea están estenotica (cerrada)

En la Diástole

Las Válvulas AV están Abiertas y las sigmoideas cerradas

 Soplo diastólico de llenado: cuando la válvula AV esté cerrada, En diástole si la

válvula es insuficiente no tenemos problema
 Soplo diastólico de regurgitación : Cuando encuentra la válvula sigmoidea
insuficiente

La enfermedad que mas daño produce en el 3er mundo a nivel valvular es la fiebre
reumática.

Ruido cardiaco
Los ruidos se producen por el cierre de las diferentes válvulas

El primer ruido : Cierre de las válvulas AV

Tiene dos componentes : 1er componente mitral y 2do componete tricuspideo

Situaciones en las que el primer ruido esta aumentado.
 Taquicardia
 PR corto
 Estenosis mitral
Situaciones en que el primer ruido puede estar disminuido .
 PR largo
 Bradicardia
 Insuficiencia mitral
El Segundo ruido: es el cierre de las válvulas sigmoideas.
Tiene dos componentes, 1er aórtico, 2do Componente pulmonar

Soplo cardiaco
  En la Insuficiencia mitral y tricuspidea _ soplo sistólico de regurgitación
 Estenosis mitral y tricuspidea soplo diastolico
 Estenosis aortica y pulmonar - soplo sistólico de eyección

Soplo es la turbulencia que produce la sangre al pasar por una valvula

Situaciones en que el segundo ruido puede estar aumentado

 Hipertensión Arterial
 Hipertensión pulmonar

Situaciones en que el segundo ruido puede estar disminuido

 Insuficiencia aortica
 Insuficiencia pulmonar

Tenemos dos ruidos mas especializados que son el 3er y 4to ruido.

El 3er ruido es un ruido diastólico se produce durante el llenado masivo rápido , por lo tanto para que
este se produzca debe estar la válvula mitral permeable si esta estenotica no existe tercer ruido.

El 4to ruido se produce durante la contracción auricular , si el paciente tiene fibrilación auricular no se
produce el 4to ruido.

Entre el primer y segundo ruido esta el espacio siliente sístole

Entre el segundo ruido y el primero la Diastole.

Fiebre Reumatica
Es la patología que produce más daño a nivel valvular en los países del 3er mundo siendo la válvula
mitral la más afectada seguida de la aortica y luego tricúspide.

Estenosis mitral
En la estenosis mitral se encuentran aumentadas estas tres estructuras.
 Auricula izquierda
 Auricula derecha
 Ventriculo derecho
La única cavidad que no se modifica es el ventrículo izquierdo
Tenemos 4 datos característicos auscultatorios :
 Primer ruido aumentado
 Chasquido de apertura de la valvula mitral
 P2 aumentado
 Soplo diastólico de llenado
El método diagnostico por excelencia para las valvulopatias y enfermedades congénitas es el
ecocardiograma.
Tratamiento
 Vasodilatadores : para reducir la presiónpulmonar
 Diureticos para descongestionar
 Betabloqueadores para reducir la frecuencia

La válvula mitral es la válvula en promedio más afectada en todos los países del mundo y una de la
patología principal de esta es la estenosis.

Mide de 4-6 cm2.

Cuando se reduce este diámetro a:

 1.5 - 2.5 cm2 es una estenosis mitral leve.

 1 - 1.5 cm2 (E. M. moderada).
 Menor de 1 (E. M severa)

La calcificación de esta o estrechez puede ser producida por:

- fiebre reumática.
- tumores
Fisiopatología: se presenta con el crecimiento de tres cámaras que son:

El flujo de sangre no pasará de manera adecuada durante la diástole, por lo tanto, habrá:
1. Crecimiento de la aurícula izquierda por sobrecarga de volumen.

Por esta dilatación de la A. I. el paciente presentara el siguiente cuadro clínico

o Hipertensión pulmonar
o síntomas de tos
o Disnea
o Hemoptisis, y cualquier otro cuadro de congestión pulmonar.

2. Crecimiento del ventrículo derecho (por hipertensión pulmonar se dará la hipertrofia y por
tanto dilatación del corazón derecho).

Crecimiento de la aurícula derecha.

La única cavidad que no se afecta en la estenosis mitral es el ventrículo izquierdo porque está
protegido por la misma estenosis.
 Signos presentes a la AUSCULTACION:
o +R1 (primer ruido aumentado).
o Chasquido de apertura mitral.
o P2 aumentado producto de la hipertensión pulmonar.
o Soplo diastólico de llenado.

Diagnostico:

1- radiografia lateral, esófago baritado veremos como la columna de Bario va a rechazar el esófago
hacia atrás por el crecimiento de la Aurícula izquierda.
2- Radiografia posteroanterior: doble contorno de la aurícula izquierda producto de su crecimiento.
Electrocardiograma: datos de crecimiento de aurícula izquierda, y de fibrilación auricular (la
fibrilación es un dato indirecto de crecimiento de auricular izquierda).

Método diagnostico por excelencia para valvulopatias congénitas es el

3- ecocardiograma, en este estudio bidimensional se observa la pobre apertura de la válvula y se

puede medir el área para determinar si la estenosis es leve, moderada o severa. Se notará el
crecimiento de las aurículas y del ventrículo derecho.

Tratamiento:

o vasodilatadores.
o diuréticos para las congestiones pulmonares.
o beta bloqueadores para reducir la frecuencia.
 o en caso de trombos que a veces pueden formarse se indican

anticoagulantes.

Tratamiento definitivo:

-dilatación vía percutánea o se coloca un balón con un catéter en el tabique interauricular se pasa
hacia la válvula mitral y se infla. Cuando se va a dilatar la válvula por balón no puede estar muy
calcificada.

Si ya está calcificada se requiere cambiarla por una válvula biológica o mecánica. El problema de la
válvula biológica es que dentro de 10 a 15 años se tiene que cambiar, lo contrario a la mecánica que
dura de por vida, pero esta última puede producir trombosis por lo tanto cuando se utiliza la v.
mecánica el Px tiene que tomar anticoagulantes de por vida.

La válvula mecánica está contraindicada en mujeres embarazadas y en mujeres en edad fértil (porque
los anticoagulantes pueden afectar el embrazo)

Cuando un paciente se somete a cirugía cardiaca ya sea de válvula mitral o cualquier otro tipo y pasa
de los 45 años se debe hacer una coronariografia.

Insuficiencia mitral
En la insuficiencia el problema es que no cierra :
Se clasifica en :

 Aguda: son las que se presentan de forma súbita ya sea por una cardiopatía isquémica o un
infarto.
 Crónica: Es la más frecuente se da por fiebre reumática (La fiebre reumática puede producir
estenosis y insuficiencia), degeneración, prolapso de la valvula mitral.

Se clasifica deacuerdo a la regurgitación en :

 Leve: El chorro llega al nivel inferior de la aurícula

 Moderada: El chorro llega a la mitad de la aurícula.
 Severa: El chorro de regurgitación llega al techo de la aurícula

Desde el punto de vista del examen físico se produce un soplo Holo-sistólico parasistólico de
regurgitación que se irradia a la axila.

Crece y se dilata el ventrículo izquierdo (elongado).

Diagnostico:

- Radiografía de tórax donde se verá el ventrículo izquierdo elongado que es un dato de

crecimiento del mismo.
- ecocardiograma: se verán el grado de la insuficiencia, se verá la no apertura o ruptura en
caso de infarto o que se pueda romper de forma natural o súbita.
Tratamiento:

Vasodilatadores y definitivo la corrección de la válvula.

Estenosis aortica.
En la mayoría de los casos son continuas no por fiebre reumática

Soplo sistólico de eyección .

En el electrocardiograma vemos crecimiento del ventrículo derecho y sobrecarga sistólica .

R alta en V1 y V2

Tratamiento dilatación

Insuficiencia Aortica
Soplo diastólico de regurgitación, se diagnostica con el ecocardiograma, el tratamiento diuréticos
vasodilatadores, pero el Tx definitivo es el cambio de la válvula.

es una patología tolerante que viene a presentar los síntomas muy tarde.

Es la cardiopatía que produce el corazón más grande por eso se le llama corazón del Buey.

Examen físico:

 Soplo diastólico de regurgitación.

signos importantes:

- pulso saltón contrario a la estenosis aortica que el pulso es muy fino.

- Signo De Bruser: consiste en que el Px durante cada ciclo mueve la cabeza
hacia delante (Signo característico).
- amplia presión diferencial que hay, ej. el Px tiene una presión sistólica muy
alta (180mmhg) con una diastólica de (50mmhg) (signo característico).
Diagnostico:

Silueta cardiaca grande, soplo de regurgitación.

Ecocardiograma es donde se verá la regurgitación importante y el tamaño de la cavidad aortica. con

el ecocardiograma vamos a valorar la fracción de eyección y el diámetro diastólico de regurgitación.

Tratamiento: medidas anticongestivas:

 Diuréticos.
 Vasodilatadores.
  Inhibidores De Eca.

Tratamiento definitivo: sustitución valvular.

Para poder operar a un Px debemos observar en el ecocardiograma lo siguiente:

 una fracción de eyección por debajo de 55 o menos.

 o un diámetro diastólico por encima de 5.5. es decir, cuando empieza a subir la fracción de
eyección y a disminuir el diámetro diastólico son datos para la intervención quirúrgica.

Estenosis Triscuspidea (solo participa la

auricula derecha )
Se Aumenta la aurícula derecha. Hepatomegalia, Ascitis y edema de miembros inferiores

Tenemos u soplo diastólico de llenado al igual que en la estenosis mitral la diferencia es que todos
los fenómenos derechos aumentan con la inspiración. Y se da el signo de rivero-carvall.

Tratamiento sustitución de la válvula

Causa más frecuente: fiebre reumática

Escatológicamente: se va a hipertrofiar la aurícula derecha OJO, como la aurícula derecha estará
aumentada la sangre va a regresar y provocar ingurgitación veno-yugular.

Tratamiento: primero con fármacos ejemplo los vasodilatadores y al final prótesis biológica o
Mecánica

Insuficiencia Tricuspidea (participan el

ventrículo derecho y la auricula
derecha)
En esta se va afectar tanto el ventrículo derecho como la aurícula derecha.
Causas:
 Orgánica: afectación primaria de la válvula ejemplo un paciente con fiebre reumática
que presente estenosis mitral casi siempre se acompañará de insuficiencia tricúspidea.
  funcional: cuando hay una causa primaria de otro lado es la que causa dilatación del
anillo, por ejemplo, la hipertensión pulmonar Cualquier situación que dilate el ventrículo
derecho va a dilatar de forma funcional el anillo.
Escatológicamente: como existe una regurgitación esa sangre debería irse de forma retrograda
hacia el pulmón, pero con la insuficiencia la sangre regresa a la aurícula y eso produce una
sobrecarga del ventrículo derecho y una sobrecarga de la aurícula derecha.

Tipo de soplo: soplo sistólico de regurgitación que puede ser Holo-sistólico este también se
presenta en la insuficiencia mitral.

Signos: sobrecarga de VD y AD, edema de miembro inferiores, ascitis, hepatomegalia.

Clasificación: dependiendo de donde llegue el chorro de regurgitación

 leve: en la base de la aurícula
 moderado: parte media
 Severo: chorro que choca en el techo.

Tratamiento: anulo plastia

 Severo: sustituir válvula por prótesis biológica

Estenosis pulmonar
En la mayoría de los casos las estenosis son congénitas, por tanto, no tiene afectación por causa
reumática
El tratamiento será:
 Dilatación por balón
 Dilatación atravesó de un catéter se lleva ya sea por la vena
femoral se dirige hacia la aurícula derecha luego pasando el ventrículo derecho entrando se coloca
por la válvula se dilata se infla el balón... generalmente se hace en niños y con ese procedimiento se
resuelve.
Fisiopatológicamente se va afectar el ventrículo derecho este se va a hipertrofiar y habrá un
crecimiento de este.

Tipo de soplo: soplo sistólico de eyección igual que en la estenosis aortica.

EKG se visualiza: una sobrecarga sistólica del ventrículo derecho y un crecimiento del ventrículo
derecho.
OJO: en la insuficiencia habrá sobrecarga diastólica

Insuficiencia pulmonar
(o incompetencia, o regurgitación) es una valvulopatia caracterizada porque la válvula pulmonar no
es lo suficientemente fuerte como para evitar el reflujo hacia el ventrículo derecho. Si es secundaria
a la hipertensión pulmonar, se conoce como murmullo de "Graham Steell".

La insuficiencia pulmonar es la incompetencia de la válvula pulmonar que desplaza el flujo sanguíneo

de la arteria pulmonar al ventrículo derecho durante la diástole. Su causa más frecuente es la
hipertensión pulmonar. La insuficiencia pulmonar suele ser asintomática, aunque también puede
provocar un soplo diastólico decreciente. El diagnóstico se confirma con ecocardiografía. En general,
 no se requiere tratamiento específico, excepto para tratar las entidades responsables de la
hipertensión pulmonar.

Etiología

La causa más frecuente de esta insuficiencia es la anomalía congénita, a veces, otra causa es
la endocarditis infecciosa, que puede afectar a cualquiera de las válvulas cardiacas.

Fisiopatología
Los tres mecanismos primarios patológicos que causan insuficiencia de la válvula pulmonar son la
dilatación del anillo de la válvula pulmonar, alteración adquirida de la morfología de las valvas de la
válvula pulmonar, o la ausencia congénita o malformación de la válvula.

La insuficiencia pulmonar origina un reflujo sanguíneo desde el tronco pulmonar hacia el ventrículo
derecho, debido a una anomalía de la válvula pulmonar (una de las cuatro válvulas del corazón) este
fallo conduce a más trabajo para el músculo del corazón.

Cuadro clínico

Los síntomas y signos son difíciles de detectar; con la auscultación se pueden oír soplos cardíacos.
Debido a que la insuficiencia de la válvula pulmonar origina reflujo de la sangre, aumenta la carga de
trabajo del ventrículo derecho. Por tanto, el (ventrículo derecho) y, a veces la (aurícula derecha), se
pueden dilatar; así como originar un ritmo cardíaco anormal (arritmia). Los pacientes con arritmia
deben someterse a un (electrocardiograma) para determinar su tipo y gravedad.

Otros síntomas que aparecen son: (fatiga respiratoria) (dificultad para respirar) y respiración pesada
o rápida, especialmente durante el ejercicio físico.

Diagnóstico

Diversas exploraciones complementarias se realizan para estudiar esta valvulopatia:

 Radiografía de tórax, donde hay un engrosamiento del ventrículo derecho y la arteria

pulmonar;
 Angiografía coronaria
 ECG, que indica un aumento de trabajo del ventrículo derecho.
 Ecocardiografía, que muestra un ventrículo derecho agrandado
 Resonancia magnética nuclear, evalúa la gravedad de la dilatación del ventrículo derecho

Tratamiento

El tratamiento farmacéutico consiste en la administración de los glucósidos cuando se necesita, rara

vez requiere tratamiento quirúrgico.

Cianosis
La cianosis la podemos definir como ese color azulado, se va a producir cuando tenemos de 3 a 5
gramos de hemoglobina en sangre y generalmente puede ser central o periférica

 Cianosis central: El cortocircuito va de derecha a izquierda, sangre venosa contamina sangre

arterial.
  Cianosis periférica: Es aquella que se puede producir por bajo gasto cardiaco.

Patologías Cianógenos (Cortocircuito de Patologías no cianógenos (Cortocircuito de

derecha a izquierda) izquierda a derecha)
Tetralogía de Fallot CIA
Transposición de los grandes vasos CIV
Tronco arterioso comun PCA
Estenosis pulmonar
Estenosis Ao
Coartacion de la Ao

Coartacion de la aorta
Es una patología congénita no cianógena que debe ser ubicada dependiendo del nacimiento del
ducto:

Ductal: En el nacimiento de la aorta. cuando la palpación esta a nivel del ligamento

Postductal: Después del nacimiento de la aorta.

Preductal: Por debajo del nacimiento de la aorta.

Existen tres tipos:

 Coartación preductal: El estrechamiento está proximal al conducto arterioso.

 Coartación ductal: El estrechamiento ocurre en la inserción del conducto arterioso.
 Coartación postductal: El estrechamiento es distal a la inserción del conducto arterioso.

Generalmente siempre se va a producir la palpación de la aorta 2 cm por debajo del nacimiento

de la subclavia izquierda.

Desde el punto de vista fisiopatológico, como hay palpación en la aorta, va a existir

hipertensión. Esta hipertensión va a hacer que el ventrículo izquierdo se hipertrofie y es por
esto que se vera en el paciente hipertrofia y crecimiento del ventrículo izquierdo.

Diagnóstico: Normalmente la presión en los miembros inferiores es inferior que la de los

miembros superiores. En esta veremos aumento de la presión en los miembros superiores y
disminución de la presión en los miembros inferiores, al igual que el pulso. Ausencia de pulso
en miembros inferiores.

También se puede realizar una radiografía de tórax. Como hay aumento de la presión arterial,
las arterias intercostales que cursan por debajo del borde inferior de la tetilla, ese aumento hace
que se realice una muesca del borde inferior que produce como un sacabocado en el borde
inferior llamado signo de treiz. Este signo es patognomónico de coartación de la aorta.

Tratamiento: Tratamiento percutáneo (vía cateterismo), cirugía (anastomosis del íleo

terminal). Esta cirugía puede tener complicaciones como paraplejia.
Con relación a la presión, como son pacientes hipertensos, hay que seguir con un tratamiento
antihipertensivo hasta esperar que el organismo haga un control de sus baroreceptores y pueda
reducirse o disminuirse la presión.

Persistencia del conducto arterioso

Comunicacion interauricular (CIA)

Es una cardiopatía congénita no cianógena, que va hacer cortocircuito de izquierda a derecha, al ser
de izquierda a derecha la sangre arterial pasa al lado derecho.

Clasificación:

Ostium primum: En este tipo de defecto, el orificio se localiza en la parte baja del tabique
auricular, cerca de la válvula tricúspide, la cual es la entrada al ventrículo derecho.
Ostium secundum (+ común 50-70 % de los casos). En este caso, el orificio está localizado
cerca del centro del tabique auricular.
 El tercer tipo de CIA es conocido como defecto del seno venoso (hay una o dos venas que
drenan en la aurícula derecha, tenemos venas drenando en aurícula derecha, deben ser una
o dos puesto que si todas las venas pulmonares drenan en aurícula derecha es incompatible
con la vida)

Desde el punto de vista fisiopatológico vamos a ver que al pasar la sangre al lado derecho vamos a ver
un crecimiento de las cavidades derechas tanto de la aurícula como el ventrículo. Al examen físico
vamos a escuchar un soplo sistólico… para aumentar más la sangre que va del lado derecho y pasar
más cantidad de sangre por la arteria pulmonar. Patognomónico de CIA R2 (Segundo Ruido) de
doblado fijo.

Diagnostico:

 Auscultatorio
 Ecocardiograma
 Radiografía

En el ECG vamos a ver crecimiento ventricular derecho, bloqueo incompleto de rama derecha,
cuando es tipo ostium primun vamos a tener bloqueo de conducción anterior de la rama izquierda.

En la Rx de tórax como hay aumento del flujo hacia la arteria pulmonar, se van a ver los cambios
pulmonares con aumento del flujo a nivel pulmonar, este tipo de características las vamos a ver en
todas las patologías congénitas no cianógena PCA, CIA y CIV van a tener mucho flujo a nivel pulmonar.
Se usa medio de contraste y se ven burbujas pasando.

Tratamiento

 Parches de pericardio.
 No se opera a menos que presente síntomas.
 El dispositivo debe colocarse cuando la CIA es muy grande.

Comunicacion interventricular (CIV)

Al igual que la CIA es una cardiopatía congénita no cianógena el circuito va de derecha a izquierda,
también puede ser adquirida que es producto de infarto agudo de miocardio que produce una rotura
del septum.

Clasificación:

Las 3 áreas donde más va a aparecer son membranosas (más frecuente), muscular e Infundíbular.

Fisiológicamente el cortocircuito va de izquierda a derecha, pero como esta sangre retorna muy
rápidamente hay gran cantidad de sangre que no pasa a la aorta, sino que va al lado derecho, se une
con la sangre que llega a través de la aurícula esto llega más rápido al pulmón por tanto mucho más
rápido a la aurícula izquierda y al ventrículo izquierdo, por esto vamos a tener que la CIV es de
cavidades izquierdas por aumento del flujo. Va a llegarle sangre arterial más sangre que viene de las
cavidades derechas entonces esta sangre regresa en lugar de irse a la circulación sistémica pasa del
 lado derecho y llega mucho más rápido y en más cantidad al ventrículo izquierdo, va a haber
crecimiento de las cavidades izquierdas.

Va a presentar un soplo sistólico de regurgitación que se presenta en CIV (va hacia el mesocardio,
hacia la derecha), insuficiencia mitral (que se irradia hacia la axila) e insuficiencia tricúspidea
(aumenta con la inspiración).

Diagnostico:

 Radiografía: va a haber aumento del ventrículo izquierdo y aumento de la … pulmonar.

 ECG crecimiento de las cavidades izquierdas.
 Ecocardiograma por Doppler se ve el flujo pasando a la cavidad derecha.
 -e usan medios de contraste se van a ver burbujas pasando del ventrículo izquierdo al
ventrículo derecho.

Tratamiento:

Si es muy pequeña no se hace nada, mientras más pequeña es la CIV el soplo es más fuerte, si es muy
grande tratamiento quirúrgico con parche.

Todas estas cardiopatías congénitas no cianógenas deben ser operadas antes de que exista una
hipertensión pulmonar irreversible, porque cuando hay hipertensión pulmonar no se puede operar,
porque hay desviación del cortocircuito.

Tetralogía de fallot
Es una cardiopatía congénita cianógena porque el cortocircuito va de derecha a izquierda (sangre
venosa contamina la sangre arterial) y por eso vamos a observar la cianosis (coloración azulada o
morada de la piel, los labios y las mucosas) que habitualmente va empeorando con el correr del
tiempo. Con el tiempo va desarrollando los dedos en palillo de tambor es muy característico de esta
patología.
Consta de 4 alteraciones:
2. crecimiento o hipertrofia del ventrículo derecho
3. comunicación interventricular CIV
4. estenosis pulmonar
5. cabalgamiento de la aorta sobre la CIV siendo la más importante y quien va a dar el pronóstico
de la tetralogía es la estenosis de la válvula pulmonar. Esa estenosis por lo general es
Infundíbular, el infundíbulo es el que se estrecha no necesariamente la válvula. Por eso hay
que hacerse la recesión del ventrículo derecho y ponerle un parche para poder corregir.
En la radiografía de tórax da la forma de bota o zapato Zueco producto de la punta del corazón elevada
que es por el crecimiento del ventrículo derecho. En la radiografía de tórax hay una disminución de
la vascularidad pulmonar contraria a la PCA, CIA, CIB.
Diagnóstico definitivo en la electrocardiografía podemos determinar todas las alteraciones que
existen.
 La tetralogía de Fallot tiene una cirugía paliativa desde la arteria subclavia a la arteria
pulmonar se hace un bypass, si no está pasando la sangre por la estreches hay que llevar la
subclavia a la pulmonar para que la sangre vaya a oxigenarse y luego regrese por la cavidad
izquierda.
Manejo definitivo se quite el bypass, se pone el parche y se hace la recepción y se cierra la
CIV. Es el nivel de la estenosis de la válvula pulmonar es la que va a determinar la gravedad
del proceso.
Propanolol al inicio a los niños hay que darle para disminuye la resistencia a nivel pulmonar
y esto hace que mejoren. Pero el tratamiento definitivo es el quirúrgico primero la paliativa
luego la definitiva.

Transposicion de los grandes vasos

Es una patología sumamente rara, congénita, cianógena, incompatible con la vida sino
existen defectos, cuando la arteria pulmonar nace del ventrículo izquierdo y la aorta del
ventrículo derecho, la única opción para que sea compatible con la vida es que existan
defectos congénitos PCA, CIA, CIB entonces la sangre se mezcla.
El pronóstico es mejor, mientras mayor y más grande y cantidad son los defectos
congénitos. Si los defectos son pequeños y se diagnosticó al nacimiento vía ecocardiograma
utilizar vía percutánea o cateterismo percutáneo y hacer SEROTOMIA DE BRAQUI que no es
más que introducir un catéter pasar un balón a través del septum y halar para tratar de
romperlo y abrir el defecto y producir la comunicación.
El tratamiento definitivo es el quirúrgico cual es: corregir luego los defectos y hacer un
trasplante llevar la aorta al VI y a la pulmonar al VD.