REHABILITACIÓN

DOLOR:
LUMBOCIATALGIA
MILAGROS DEL CARMEN
SALAS VIGO
Lumbalgia
El dolor vertebral constituye uno de los motivos mas frecuentes de
atención medica.
Una de las causas principales de ausentismo laboral.
La mayoría de los casos son por causas mecánicas.
DEFINICION
• LUMBALGIA

• Molestia o dolor localizado en el área posterior del tronco por debajo de las
costillas, hasta el margen inferior de la región glútea que puede ser agudo o
crónico y que se puede desencadenar por diferentes acciones.

Borenstein DG. Rheumatic Diseases Clinics of North America, 22:439-55

DEFINICION
• LUMBOCIÁTICA.

• Dolor ocasionado por un proceso irritativo situado en el trayecto de las raíces que
integran el nervio ciático (L4,L5 y S1), manifestado frecuentemente por
parestesias y otros signos y síntomas a nivel del miembro inferior.

Borenstein DG. Rheumatic Diseases Clinics of North America, 22:439-55

Epidemiología
Se presentan en alto porcentaje en la consulta externa.

70-80% presenta en algún momento de su vida dolor vertebral

principalmente lumbar y en un 90% radica en trastornos mecánicos.
Epidemiologia
80% sin radiculopatia

20% con datos radiculares

15% son quirúrgicos

 EPIDEMIOLOGIA
•Prevalencia anual del 60 - 90%
•2da causa de consulta
•Incidencia 5% año
•90% resuelve de 6 a 12 semanas
•40% resuelve en 1-2 semanas sin tratamiento
•75% que tiene daño nervioso se resuelve en 6 meses
•5% son radiculopatías
•-1% graves
Deyo R, Weinstein J, Low Back Pain, N Eng J Med, Vol 344:5, Feb 2001
S. Brent Brotzman . Rehabilitación ortopédica clínica 2da Ed. Mosby 2005
EPIDEMIOLOGIA
• Prevalencia países desarrollados 35- 37%

• Causa mecánica es la mas frecuente

• $$$$ elevado
• 85% no tiene Dx definitivo
• 30% evoluciona a la cronicidad

• Principal causa de discapacidad en < de 45a.

• Tercera causa de discapacidad en > 45a.
Deyo R, Weinstein J, Low Back Pain, N Eng J Med, Vol 344:5, Feb 2001.
Mounce K. Rheumatology 2002;41: 1-5
EPIDEMIOLOGIA

• No hay predominio de raza ni de sexo

• 30 a 50 años
• La edad de presentación nos ayuda a realizar diagnósticos diferenciales
S. Brent Brotzman .
Rehabilitación ortopédica
clínica 2da Ed. Mosby 2005
Elementos de sostén

Vértebras.

Discos intervertebrales.

Carillas articulares de las articulaciones intervertebrales posteriores y sus

cápsulas
Elementos de sostén
Ligamentos interespinales y supraespinales, longitudinal anterior y
posterior.

Ligamentos intrínsecos intraespinales y musculatura intrínseca.

Estabilidad intrínseca: caja torácica, músculos abdominales.

Elementos nociceptivos
Ligamento longitudinal anterior
Anillo externo
Duramadre
Ligamento longitudinal superior
Cápsula articular
Músculos
Anatomía
 Flexión
Movimientos
Extensión

Rotación

Flexión lateral.
 Etiopatogenia
Alteraciones Estructurales

Dolor vertebral degenerativas.

Alteraciones mecánicas:
degenerativas, trauma,
sobrecarga, contractura.
Etiopatogenia
Disco intervertebral

Fuerza de compresión: Articulacion Interapofisaria

Ligamentos

Músculos
CLASIFICACION: DOLOR VERTEBRAL

De origen vertebral:
1. Estáticas: aumento de curvas fisiológicas.
2. Origen ligamentario: alteración de supraespinoso, interespinoso,
sacroiliaco posterior.
3. Inflamatorio: espondiloartritis anquilopoyética.
DE ORIGEN DISCAL

Tumoral: dolor intenso de inicio brusco, no relacionado con el movimiento.

Metabólica: Osteoporosis

Infecciosas

Traumática: fracturas

Alteración de articulaciones interapofisarias

DOLOR DE ORIGEN DISCAL

Fuerza de compresión axial:

Amortiguamiento por disco intervertebral.

75% el núcleo.

25% el anillo fibroso.

 CLASIFICACIÓN
• Agudo (6 semanas)
• Subagudo (6 a 12 semanas)
• Crónico (más 12 semanas)
• Recurrente Bratton RL. Am Fam Physician 1999;60:2299-308
New Zealand Guidelines Group. New Zeland acute low back pain guide
FACTORES DE RIESGO
• Trote o carrera en concreto
• Esfuerzos mecánicos cargas elevadas
• Levantamiento repetido
• Vibración y sedestación prolongada
• Rotación del tronco
FACTORES DE RIESGO
• Postura estática prolongada • IMC, peso y talla

• Marcha prolongada • Lordosis lumbar

• Accidentes • Tabaquismo
• Caídas • Discrepancia de MsIs
BANDERAS ROJAS
1.Dolor torácico
2.Fiebre y pérdida de peso inexplicable
3.Disfunción intestinal o vesical
4.Historia previa de cáncer
5.Enfermedad agregada
6.Déficit neurológico progresivo
7.Alteraciones en la marcha y anestesia en silla de montar
8.< 20 ó >55 años
9.Deformidades progresivas de columna
10.
Molestias que incrementan de noche y no ceden con reposo
11.
Esteroides ó drogas IV
Samantha J, Kendal J, 10 minute consultation: Chronic low back pain
Br Med J, Vol 326:7388, 2003
S. Brent Brotzman . Rehabilitación ortopédica clínica 2da Ed. Mosby 2005
BANDERAS AMARILLAS
1. Actitud negativa sobre el dolor
2. Miedo, evasión y disminución de actividades
3. Escasa satisfacción laboral
4. Esperanza en que la terapia pasiva será más útil que la activa
5. Depresión y aislamiento social
6. Problemas sociales o financieros
7. Exageración de los síntomas
8. Ganancia por compensación

Samantha J, Kendal J, 10 minute consultation: Chronic low back pain

Br Med J, Vol 326:7388, 2003
S. Brent Brotzman . Rehabilitación ortopédica clínica 2da Ed. Mosby 2005
SINDROMES LUMBARES
• Dolor lumbar puro.
• Dolor lumbociático.
• Claudicación neurogénica intermitente.
DOLOR LUMBAR PURO
• Localizado en zona lumbar paravertebral

• Uni o bilateral, en franja o cinturón

• Puede tener una irradiación a SI o glúteos no

sobrepasando su pliegue distal

• Se asocia a contractura muscular y rigidez vertebral

Car J, Sheikh A, 10 minute consultation: Acute low back pain, Br Med J, Vol 327:7414, Sep 2003
Samantha J, Kendal J, Samantha A, 10 minute consultation: Chronic low back pain, Br Med J, Vol 326:7388, Mar 2003
DOLOR LUMBOCIÁTICO
• Dolor sobrepasa el pliegue glúteo
• La ciática es > dolor lumbar
• Hay que diferenciar la
• estructura neural que esta
• siendo estimulada:
-Lumbociática esclerotógena
-Lumbociática radicular

Car J, Sheikh A, 10 minute consultation: Acute low back pain, Br Med J, Vol 327:7414, Sep 2003
Samantha J, Kendal J, Samantha A, 10 minute consultation: Chronic low back pain, Br Med J, Vol 326:7388, Mar 2003
CLAUDICACIÓN NEURAL INTERMITENTE
• La persona inicia actividad sin
dolor
• Marcha dolor lo que le obliga a
detenerse en ante flexión
• Mayores de 65a.

Car J, Sheikh A, 10 minute consultation: Acute low back pain, Br Med J, Vol 327:7414, Sep 2003
Samantha J, Kendal J, Samantha A, 10 minute consultation: Chronic low back pain, Br Med J, Vol 326:7388, Mar 2003
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Neural Vascular

Localización Proximal lumbar-muslo Distal pantorrilla

Remisión Anteflexión, sentado Al detenerse de pie

Referido Debilidad rodillas y Agarrotamiento de

piernas pantorrillas
Al subir Disminuye es soportable Aumenta francamente

Al bajar Aumenta por hiperlordosis Disminuye por menor

demanda

Pulsos Simétricos amplios Asimétricos ausentes o

periféricos débiles
Exploración física
• Estática
• Dinámica
• Puntos dolorosos
• Arcos de movilidad
• Fuerza muscular
• Reflejos
Exploración física

REFLEJOS: Rotulianos y aquileanos.

Exploración de sensibilidad por dermatomas.

Maniobra de Lassegue: + si entre 30 y 60’ aparece dolor irradiado a la

extremidad.
Deficiencia neurológica
L4 ( disco L3-L4) : dolor irradiado a cara anterior de muslo, debilidad o atrofia
de cuadriceps, disminuye sensibilidad en área rotuliana.

L5 ( disco L4-L5): dolor en cara externa de muslo y la pierna, al primer dedo del
pie, debilidad a la extensión del primer dedo, dificultad al caminar en talones.
Disminución de sensibilidad en dorso de pie, entre 1’ y 2’ dedo.
Deficiencia neurológica
Sl ( disco L5-Sl): dolor en cara posterior de muslo y pierna, llega a la
planta del pie y se dirige hacia el 5’ dedo, hay atrofia de sóleo y
gemelos, dificultad para caminar en puntas, disminución o abolición
de reflejo aquíleo, afectada la flexión plantar de pie y 1’ dedo.
Disminuida la sensibilidad en el 5’ dedo.
Balance muscular
Músculos abdominales
Músculos flexores de cadera.
Psoas, L2.
Cuadriceps, extensión de rodilla (L3-L4).
Tibial anterior, flexión dorsal, tobillo (L4-L5)
Extensor del 1’ ortejo (L5)
Gemelos, flexión de tobillo (Ll)
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
• LABORATORIO
• Descarta patologías (infección, cáncer, espondilo artropatías)
• BHC (biometría hemática completa), VSG, HLA B27, marcadores tumorales

• ESTUDIOS DE IMAGEN
• Rx
• RMN
• TAC
• Mielografía
• EMG
• Discografía
OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
• Aliviar dolor
• Restaurar anatomía y biomecánica
• Promover reparación
• Prevenir rigidez
• Prevenir debilidad
• Prevenir alteraciones posturales
TRATAMIENTO
• Farmacológico
• Medios físicos
• Quirúrgico
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• Primera línea
• Paracetamol
• AINES
• Opiodes suaves
• Segunda línea
• Relajantes musculares
• Antidepresivos tricíclicos
• Antineuríticos Best Pract Res Clin Rheumatol. 2005 19(14):609-21
TERAPIA FISICA
• Estimulación eléctrica (TENS)
• Reeducación de la marcha
• Masaje y movilización.
• Estiramientos
• Fortalecimiento
• Tracción
Ultrasonido y electroanalgesia
Tracción e isocinecia
Ejercicios para columna vertebral
TECNICAS ESPECIALIZADAS

• Ejercicios en extensión
• Ejercicios de flexión
• Cinesiterapia
• Isocinecia
TECNICAS ESPECIALIZADAS
• Técnica de McKenzie
• Evitar las posturas que provocan el dolor

• Concientización al paciente

• DESVENTAJAS
• Complejo
• Asistido por fisioterapeuta
 TECNICAS ESPECIALIZADAS
• Ejercicios de Williams
• Ensanchar los agujeros intervertebrales
• Disminuir compresión
• Estiramiento de flexores de cadera
• Fortalecimientos de músculos antigravitatorios
TECNICAS ESPECIALIZADAS

• Estabilización lumbar.

• Reincorporación a actividades

• Fortalecimiento antigravitatorio
• Fase final cuando ya no se observa mejoría.
INDICACIÓN QUIRÚRGICA

• Compresión neural evidente

• Dolor radicular inequívoco
• Evidencia de tensión neural
• Imágenes concordantes
• Síndrome de cauda equina
 -Historia clínica
Síntomas -Exploración física Síntomas
menores de alarma
-Dolor en reposo y/o nocturno
-Molestias dolorosas -Baja de peso
-Contractura muscular -Sensación febril
-Examen neurológico normal -Rigidez matinal poliartralgias
-Rx simples normales -Dolor agudo persistente
-Dolor prolongado
-Déficit neurológico
DIAGNOSTICO

Exámenes complementarios
ALGIA: Mecánica-tensional-postural
ESPONDILODICITIS
FRACTURA -Inespecífica
PATOLOGICA -Inflamatoria COMPRESION
Tratamiento sintomático NEURAL
-Neoplásica PELVI-
-Porótica ESPONDILOPATIA