GUIA MEDICA PARA EL MANEJO DE LUMBALGIA

LUMBALGIA
DEFINICIÓN:
Dolor lumbar en uno o ambos lados, que puede irradiarse a región
glútea y/o miembros inferiores.
Se manifiesta principalmente con dolor, rigidez o tensión muscular, por
debajo del reborde costal y por encima de los pliegues glúteos
 
 INCIDENCIA Y PREVALENCIA
Se presenta en el 80% al 90% de la población en algún momento de
su vida.
Cada año entre el 15% y el 45% de los adultos sufren dolor lumbar y
uno de cada 20 consultan por un nuevo episodio
Se presentan más frecuentemente entre los 35 a 55 años
 
 CLASIFICACIÓN

SEGÚN SU DURACIÓN:

Aguda:
Evolución menor de 3 meses con dolor que provoca intolerancia a la actividad
cotidiana, con mejoría de 4 a 6 semanas en el 90%, aunque se desconozca las causas
del dolor

Crónica
Evolución mayor a 3 meses
 CLASIFICACIÓN

SEGÚN SU PRESENTACIÓN CLÍNICA:


Dolor Lumbar no Radicular
Dolor localizado de intensidad variable y limitado, sin irradiación
definida, que se modifica con cambios de posición
Asociada a falta de acondicionamiento físico y sobreuso de espalda
Hallazgos radiológicos negativos
 CLASIFICACIÓN

SEGÚN SU PRESENTACIÓN CLÍNICA:


Dolor Lumbar Radicular
Síntomas en miembros inferiores que sugiere compromiso radicular, con
presencia de parestesias y dolor.
Compromiso de disco intervertebral ( protrusión, extrusión, disco secuestrado).
Componente compresivo
Componente histoquímico
 CLASIFICACIÓN

SEGÚN SU PRESENTACIÓN CLÍNICA:

Lumbalgia Compleja
Posterior a un accidente con o sin lesión aparente, con o sin compromiso
neurológico.
Puede manifestarse como dolor severo que no varia con reposo ni la noche
puede sugerir tumor maligno con antecedente de perdida de peso, fracturas
espontaneas
 ETIOLOGIA

Alteraciones posturales o mecánicas

Enfermedades sistémicas

Enfermedades neoplásicas

Artropatia

Defectos congénitos de columna

Visceral
 ETIOLOGIA

Lesiones radiculares

Traumatismo

Osteoporosis

Patología digestiva

Inespecífico en el 85% de los casos, 4% asociado a fractura, el 1% a

tumor. Entre el 1% al 3% a prolapso discal
 FACTORES DE RIESGO

Trabajo físico pesado

Movimientos repetitivos frecuentes
Posiciones estáticas prolongadas
Cuadros ansiosos depresivos
Estrés mental laboral
 DIAGNÓSTICO

 Examen Físico:

En diferentes posiciones, marcha, curvatura de columna, grado de

movilidad de columna, musculatura lumbar y abdominal, reflejos,
sensibilidad y fuerza, descartar dolor en regiones sacroliliacas y caderas
 DIAGNÓSTICO

 Examen Físico:

La hernia de disco se localizan en el 90% de casos entre L4-L5 y entre

L5-S1

Hernia entre L4-L5 asocian espasmo, dolor, escoliosis, cojera, dolor en

cara externa de pierna, parte mdia del pie y hallux, disminución de
dorsiflexión de pie y artejos. Signo de Lassegue positivo
 DIAGNÓSTICO

 Examen Físico:

Hernias entre L3-L4 producen disminución de fuerza de cuádriceps,

reflejo patelar y sensibilidad lateral de muslo y medial de pierna

Compromiso de raíz L5 se dificulta marcha en talones

Compromiso de L4 dificultad para levantarse de cuclillas

Compromiso de S1 dificulta marcha empinado

 DIAGNÓSTICO

 Examen Físico:

Ciática dolor irradiado a miembro inferior ipsilateral

Síndrome de Cauda equina, dolor en menbros inferiores bilateral,

compromiso de esfínteres y sensibilidad perineal en silla de montar.
 DIAGNÓSTICO

Diagnóstico Paraclínico

 Radiológico (rayos x lumbosacra) en los siguientes casos:

- pacientes con dolor lumbar crónico refractario

- Pacientes con antecedentes de trauma

- Pacientes mayores de 50 años

- Sospecha de cáncer
 DIAGNÓSTICO

Diagnóstico Paraclínico

 Laboratorio:

En casos de sospecha clínica de patologías asociadas y mayores de 50 años

- Cuadro Hematico y VGS

- Uroanálisis

- Antígeno Prostático Específico

 DIAGNÓSTICO
Diagnóstico Paraclínico

 Estudios especiales

- Electromiografía

- Potenciales evocados sensoriales

- Gamagrafía ósea

- TAC

- Resonancia magnética
 TRATAMIENTO

Generalidades

 El objetivo es el control de los síntomas y el bienestar del paciente

 Todo tratamiento farmacológico, debe de estar soportado por un plan
de ejercicios y recomendaciones especiales sobre hábitos posturales
y actividades rutinarias inadecuadas.
 La terapia física es de gran ayuda como medio complementario al
manejo farmacológico
 TRATAMIENTO


Manejo farmacológico:
Acetaminofén
AINES
Relajantes musculares de ayuda por su efecto de sedación
Analgésicos opioides como alternativa a AINES y relajantes m sculares
Antidepresivos
 TRATAMIENTO

Manejo farmacológico:

 Vitamina B asociado a AINES eficaces en dolor crónico

 Infiltración de estoróides más anestésico local mayor alivio en dolor crónico

 Electroacupuntura o ultrasonido son más eficaces que analgésicos de

acuerdo a lo reportado en algunos estudios
 TRATAMIENTO

Manejo no farmacológico:

 Plan de ejercicios

 Recomendaciones especiales sobre hábitos posturales y actividades

rutinarias

 Terapia Física
 TRATAMIENTO

Manejo no farmacológico:

 Calor local

 Reposo en cama no mayor a 4 días

 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

• ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
MEDICAMENTO DOSIS

Diclofenaco sodico 50 mg c/ 6 horas vía oral dosis máx. 200

mg/día
Diclofenaco sodico 75 mg c/12 horas I.M. dosis máx. 150 mg/día

Ibuprofeno 400 mg c/8-6 horas vía oral dosis máx. 3.2

g/día
Naproxeno 250 mg c/horas vía oral dosis máx. 1,5 g/día
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

• ANALGÉSICOS NO NARCOTICOS
MEDICAMENTOS DOSIS

Acetaminofén 500 mg c/6 horas vía oral dosis máx. 4 g/día

Ácido Acetil Salicílico 500 mg c/6 horas vía oral dosis màx. 4 g/día

Dipirona 40-50% I.V o I.M. hasta c/6-8 horas

 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

• ANALGÉSICOS NARCOTICOS
Codeína fosfato 30 mg c/8 horas vía oral
Codeína fosfato 60 mg c/8 horas vía oral
tramadol clorhidrato 100 mg/5ml sol oral 20 gotas cada 4 horas
tramadol clorhidrato 50 mg/ml I.V. o I.M c/6-8 horas
tramadol clorhidrato 100 mg/2ml I.V o I.M. c/6-8 horas
tramadol clorhidrato 100 mg vía oral cada 12 horas
Morfina 10 mg/ml I.V. Dosis pequeñas y a intervalos
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

• ANTIDEPRESIVOS

MEDICAMENTOS DOSIS

Amitriptilina 25 a 50 mg día vía oral dependiendo del caso

 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

• VITAMINA B
MEDICAMENTOS DOSIS

Complejo B 1 ml I.M. diario

  1 Gragea c/12 – 8 horas vía oral

 CRITERIOS DE REMISIÓN

Paciente con déficit neurológico

Espondilólisis o espondilolistesis
Lesiones destructivas de cuerpos vertebrales
Evidencia de enfermedad ocupacional
Sospecha de prolapso de disco intervertebral
Evidencia de fractura