Caso clínico

C.L.R., Femenino de Maestra de

35 años bachillerato
FICHA DE F.N: 23-09-1983 Religión: Católica
IDENTIFICACI Originaria de Clase S.E: Media
Quintana Roo
ÓN Familiar responsable:
Residente de Colima Esposo
Edo. Civil: Casada Interrogatorio mixto
Lic. En Psicología
 Abuela materna de 60 años finada por DMT2
Abuelos por rama paterna desconoce
ANTECEDEN
Padre de 57 años vivo con DM2
TES HEREDO
Madre de 50 años aparentemente sana
FAMILIARES Hospitalización por Sx. Guillain-Barré

Segundogénita, hna. Mayor de 38 años, sana

Tiene una hija de 9 años, sana
ANTECEDEN
TES Realizaba previamente Voleibol, actualmente no lo practica
PERSONALES Baño diario, 1 v/día. Cepillado de dientes 2v/día
NO Casa propia, zona urbana, construida de materiales
PATOLÓGICO perdurables, tiene todos los servicios básicos.

S Tiene un perro vacunado manteniendo una convivencia no

estrecha.
Alimentación 3 veces al día. Una colación. Adecuada calidad
y cantidad. Incluyendo todos los grupos de alimentos. Niega
intolerancia alimentaria específica. 2400-2500 kcal/día aprox.
Esquema de vacunación al corriente
Trabaja alrededor de 8 horas por día
Adecuada calidad del sueño, 6 horas, niega parasomnias
Pasatiempo ver TV o leer.
 Menarca, telarca y pubarca a los 13 años
ANTECEDEN FUM: 29-05-19. Regular. Ritmo: 30x5 días. Dismenorrea no
TES GINECO incapacitante. Hipermenorrea.

OBSTÉTRICO IVSA a los 18 años. NPS 4.

S Gestas: 1, Partos: 0, Cesárea: 1, Aborto: 0.

Normo evolutivo. Sin complicaciones.

Uso de ACO a los 31 años dos dosis únicamente

(suspendido tras presentar exantema maculopapular)
Posteriormente 3 meses de Anticonceptivo Inyectable
Suspende de manera abrupta por presentar “cambios de humor”

Papanicolau no realizado
Detección oportuna de Cáncer de mama, no realizado
ANTECEDEN Consumo de tabaco de los 15 a los 33 años de edad, 3
TES cigarrillos por semana, IT 2.7

PERSONALES Consumo de alcohol de los 18 a los 33 años de edad,

ocasional y social, en ocasiones hasta llegar a la embriaguez
PATOLÓGICO Niega enfermedades congénitas
S Quirúrgicos (Cesárea y amigdalectomía a los 8 años)
Alergias (Negadas)
Traumáticos, contusión de cráneo a los 9 años, sin
complicaciones ni secuelas
Transfusiones negadas, Niega hospitalizaciones previas
Niega enfermedades crónico-degenerativas
 1 mes de evolución (Principios de Mayo)
Cefalea progresiva de inicio gradual, frontotemporal,
bilateral, irradiada a vértex, de carácter pulsátil, de intensidad
hasta 9/10 ENA, acmé de 40 min, duración 2 horas,
PADECIMIEN intermitente cada 48 horas, de predominio nocturno, que
TO ACTUAL cede parcialmente tras la toma de paracetamol (1 gramo) y
con el reposo, se acompaña de náusea sin llegar al vómito y
fono-fotofobia
Hace 1 semana el familiar nota dificultad de comprensión
de la lectura y capacidad de abstracción
Presentando crisis distónica localizada a MTD, presenciada,
de 30 segundos de duración con resoluc ión posterior
Se agrega astenia, adinamia, amnesia anterógrada y
hemiparesia corporal derecha la cual le impide la marcha y la
obliga a guardar el decúbito supino