INCONTINENCIA

URINARIA
FEMENINA
PRESENTADO POR: LAURA ISABEL MERA
SANCHEZ
ROTE UROLOGIA
GRUPO No. 4
 FISIOLOGIA DE LA
MICCION.
VEJIGA: SACO
MUSCULOMEMBR
ANOSO
ALTAMENTE
DISTENDIBLE
MODIFICA SU
TONO
CONFORME SNC REGULA LA
AUMENTA VOL MICCION
URINARIO - CORTEZA
ALMACENA FRONTAL
APROX. 500 - MEDULA ESPINAL
ML - SISTEMA
MUSCULO
DETRUSOR DE NERVIOSO
LA VEJIGA  PERFIERICO
CONTRACCION Y
RELAJACION 
FS
DETERMINANTE
DE LA MICCION.
 CORTEZA: CONTRACCIONES VESICALES
NUCLEO PONTINO
AREA
 CONTROLA
PARACENTRAL VOLUNTARIEDAD
FRONTAL DE LA MICCION ACTIVIDAD DEL ESFINTER

TENSION SISTEMA NERVIOSO

VEJIGA ALCAZA PERIFERICO
UMBRAL
N. PELVICOS
PARASIMPATICO (SACRO)
REFLEJOS CONTRACCION M.
M.E  REFLEJO
RELAJACION MEDULARES DETRUSOR
DE MICCION ESFINTER N.
URETRAL
EXTERNO HIPOGASTRICO
RELAJACION
M. S SIMPATICO
(TORACOLUMBAR)
PERINEALES
RELAJACION M.
DETRUSOR
TORACOLUMBAR N. PUDENDOS
T10 – L2  SACRO S2 – S4  CONTRACCION
SIMPATICA  M PARASIMPATICO  (SIMPATICO) Y
ESTRIADO M LISO DE LA
URETRA Y PISO VEJIGA CONTRCCION M. RELAJACION ESFINTER
URETRAL
PELVICO DETRUSOR. (PARASIMPATICO) Y PISO
PELVICO.

S2: N. DE ONUFF  INERVACION PARASIMPATICA M.

ESTRIADO URETRA Y PISO PELVICO
 FASES
MICCION
LLENADO Y
ALMACENAMIENT VACIAMIENTO
ALMACENMIENTO O
DEPENDE DE
INTEGRIDA
RELAJACION
D SISTEMA RELAJACION M.
TONO NERVIOSO ESFINTER
DETRUSOR DE
MUSCULO URETRAL
LA VEJIGA  N.
DETRUSOR. EXTERNO
HIPOGASTRICOS.
ESTADO (VOLUNTARIO)
PISO
PELVICO

BUEN CONTRACCION
FUNCIONA MUSCULO
MIENTO DETRUSOR.
DE LA
VEJIGA

RELAJACION
CUELLO
VESICAL.
 INCONTINENCIA URINARIA
DEFINICION
(SOCIEDAD INTERNACIONAL INCONTINENCIA)
PERDIDA INVOLUNTARIA DE LA ORINA, ENGLOBA:
FRECUENCIA
SINTOMAS
(SUBJETIVO)

PRECIPITANTES
SIGNOS
(OBJETIVO)

CANTIDAD

CONDICION DE
BASE, DEMOSTRALE
POR CLINICA O
URODINAMIA
 EPIDEMIOLOGI
A
DEBILIDAD PISO DEFICIT
ENVEJECIMIENTO MUJERES 2:
PELVICO ESTROGENICO
1

EMBARAZO ESTROGENOS DEBILITAMIENTO PISO PELVICO

- ATROFIA
MUCOSA AUMENTA VOL. URINARIO
MULTIPARIDAD URETRAL
- DEBILIDAD M.
RESIDUAL
20 – 50%
PARTO TRAUMATICO (FORCEPS, DETRUSOR MENOR VOL. PARA CONTRACCION AUMENTA
EPISIOTOMIA ) VESICAL.
CON EDAD
OBESIDAD  AUMENTO PRESION
MENOR ELASTICIDAD DE LA VEJIGA
INTRABDOMINAL.

PROLAPSO ORGANOS PELVICOS. MENOR FUERZA DEL DETRUSOR

> 80 AÑOS
HASTA 75%
FISIOPATOLOGIA
REFLEJO MICCION
PERMITE VACIAMIENTO DE LA VEJIGA
CUANDO ALCANZA LIMITE DE
LLENADO, DEPENDE DE
• CONTRACCION COORDINADA DE M.
DETRUSOR Y M. PARED ABDOMINAL
• RELAJACION M. PISO PELVICO Y ESFINTER
URETRAL INT Y EXT.

CERRADO • MUCOSIDAD PARED INTERNA URETRA  Aumenta

URETRAL presión intrauretral.
• TONO ESFINTER URETRAL INTERNO, EXTERNO Y M.
(MECANISMO PISO PELVICO
CERRADO
PERMANENTE)
AUMENTO P. INTRABDOMINAL  TRANSMISION DE PRESION DE
CERRADO FORMA
• PASIVA: A TRAVES DE VEJIGA Y URETRA
URETRAL • ACTIVA: POR CONTRACCION M. PISO PELVICO,
(MECANISMO CERRADO PERIURETRALES, ESFINTER URETRAL
COMPLEMENTARIO) AL CONTRAERSE AUMENTA
PRESION URETRAL IMPIDIENDO
SALIDA DE ORINA
INCONTINENCIA INTRAURETRALE
URINARIA S. ANOMALIAS
ANOMALIAS
VESICALES ESFINTERIANAS
POR FALLO DE
CUALQUIER HIPERMOVILIDAD URETRAL  DENOTA
COMPONENTE ACTIVO MUSCULO DETRUSOR HIPERACTIVO  DEBILIDAD DEL PISO PELVICO  NO
DEL REFLEJO ETIOLOGIA POCO CLARA. TODOAS LOS PACIENTES PRESENTAN
INCONTINENCIA
MICCIONAL.
DETRUSOR INESTABLE  NO
DEFICIENCIA INTRINSECA DEL
ASOCIADO A CAUSAS
ESFINTER.
NEUROLOGICAS.

DETRUSOR HIPEREFLEXICO  ORIGEN

EXTRAURETRALES: NEUROLOGICO DEFINIDO
- FISTULAS
GENITOURINARIA BAJA COMPLIANCE  BAJA RELACION
- URETER ECTOPICO VOL/PRESION DURANTE LLENADO.
- DIVERTICULO
URETRAL

DEFINICION
HIPERACTIVIDAD CONTRACCIONES IDIOPATICA NEUROGENICA

(ABRAMS WEIN)
VESICAL VESICALES (INESTABLE) (HIPERREFLEXICA)
URODINAMICA INVOLUNTARIAS

TIPOS
CAUSAS

• ENDOCRINOLOGICAS • I. URINARIA DE

PERSISTENT
AGUDAS

E
(DM, vaginitis atrofica) ESFUERZO.
• SICOLOGICAS • I. URINARIA DE
• FARMACOS URGENCIA.
(Diureticos, • I. URINARIA POR
anticolinergicos) REBOSAMIENTO.
• INFECCIONES • I. URINARIA MIXTA.
• NEUROLOGICAS
(Delirium, ACV)
• TRATAMIENTOS
(Medicamentos)
• ESTROGENICOS
(Vaginitis atrofica)
• RESTRICCION DE
MOVILIDAD.
 I. URINARIA DE LA MAS
FRECUENTE 40 –

ESFUERZO 50% APROX.

POR:
- DEBILIDAD DE ESTRUCTURAS ASOCIADA A ESFUERZO FISICO (TOSER, REIR)
DEL PISO PELVICO 
HIPERMOVILIDAD URETRAL
- DISFUNCION INTRINSECA DE AUMENTO PRESION INTRABDOMINAL
ESFINTER.

EL AUMENTO NO SE TRANSMITE DE FORMA

- TOS CRONICA PROPORCIONAL A VEJIGA Y URETRA.
- OBESIDAD (AUMENTO P. INTRABDOMINAL  HIPOTONIA
PISO PELVICO)
PRESION INTRAVESICAL MAYOR A P. QUE
- LESIONES NEUROLOGICAS MECANISMO DE CIERRE URETRAL SOPORTA
- EMBARAZO, MULTIPARIDAD  DEBILIDAD PISO PELVICO

- ESTREÑIMIENTO (PUJE EN APNEA  ELONGACION > 20% - NO SE ASOCIA A DESEO

 LESION N. PUDENDO  I. U / I. FECAL) MICCIONAL NI SENSACION
PREVIA DE ESCAPE
- FARMACOS ( IECA  TOS) - CANTIDAD VARIABLE
 I. URINARIA DE > 40 AÑOS,
PICO 75
URGENCIA AÑOS

POR CONTRACTIBILIDAD
AUMENTADA DEL M. DETRUSOR DE CONTRACCIONES INVOLUNTARIAS DE
LA VEJIGA LA VEJIGA.

INCAPACIDAD PARA RETRASAR LA

AUSENSIA DE MICCION.
ENF DE MICCION
FRECUENTE > 8
BASE/IVU V DIA

GENERALMENTE PERDIDA DE
GRANDES CANTIDADES MICCIONALES.
NICTURIA

SINDROME DE
VEJIGA SE ASOCIA A UN FUERTE DESEO
HIPERACTIVA MICCIONAL
MICCION
INCONTROLABLE
 I. URINARIA TIPO
DE URGENCIA S
NEUROLOGICO  VEJIGA
SENSITIV MOTORA
NEUROGENICA O
EM, PARKINSON, ACV, MIELOPATIAS

FALLO EN LA
ALTERACION INHIBICION REFLEJO MICIONAL  VEJIGA IMPULSOS
HIPERREFLEXICA. INHIBICION DEL
NERVIOSOS
REFLEJO
POTENTES
MICCIONAL
IDIOPATICO

PRODUCEN
LESIONES UROTELIO SENSACION
ASOCIADO A
INESTABILIDAD
TEMPRANA DE
IRRITATIVAS / INFLAMATORIAS VESICAL
PLENITUD

IVU – CA - LITIASIS
SECUNDARIO A CX DE I. U DE AUSENCIA DE
ESFUERZO CONTRACCIONE
S DEL M.
DETRUSOR INFLAMACION
OBSTRUCCION
 - IIRRITATIVO
- OBSTRUCTIVO (CA
PROSTATA)
- VEJIGA HIPOACTIVA
(DM, LESION
MEDULAR)
- LESION UROLOGICA

I. URINARIA VOLUMEN DE VEJIGA

POR SUPERA CAPACIDAD:
SE PRODUCE EN:
REBOSAMIENT - GOTEO
- CHORRO CONTINUO
O

I. URINARIA DOBLE MECANISMO:

- HIPERACTIVIDAD M. DETRUSOR.
MIXTA - INCOMPETENCIA ESFINTERIANO.
 DIAGNOSTICO – HISTORIA
CLINICA
FS. ANTECEDENT
DESCRIPCION FS.
PRECIPITANTE ALIVIANTES ES
SINTOMAS ASOCIADOS
S PERSONALES

- FRECUENCIA - TOS/ESFUERZO EJERCICIOS DE - I. U PREVIA - OTROS SINTOMAS

- CARACTERISTICAS - ESTREÑIMIENTO KEGEL - ENF. UROLOGICA - CAFÉ
- USO DE PAÑAL (FUNCIONARON?) - IVU - FARMACOS (IECA,
- CONCIENCIA DE
- ENF. DIURETICOS, BB)
PERDIDA ORINA. GINECOLOGICA - CX. VAGINAL
- URGENCIA PREVIA - SNC  EM,
ESCAPE PARKINSON, ACV
CONTINUO
GOTEO
POSTMICCIONAL Anomalía esfínter
Orina retenida en uretral ENURESIS
uretra distal / - Rebosamiento
vagina - Detrusor
NO PERCIBIDA
DE Paciente hiperactivo
DE
URGENCIA
ESFUERZO neurologico - Anomalía
esfínter.
 RETENCION
CONTRACCION EXAMEN
ESFINTER URINARIO
FISICO
NEUROLOGIC PELVIS
O SIMPLE

GRADO I:
ESFERA PROTRUYE
CISTOCELE LEVEMENTE EN PARED
MICCION MENTAL
RELAJACION ANT. VAGINA
ESFINTER URINARIO Y
DESCENSO PISO
PELVICO RECTOCEL GRADO II:
SENSITIVO
E VEJIGA ALCANZA
ORIFICIO VAGINAL

MOTOR ATROFIA
GRADO III:
VEJIGA SALE POR
SACRO (ESFINTER ORIFICO
URINARIO Y
RECTO)
INCAPACIDAD
M. PISO PELVICO
CONTRACCION /
RELAJACION
URODINAMIA I. U DE
URGENCIA
I. U DE
ESFUERZO

SUBTIP
OS
CONDICIONES
CONTROLADAS
O: NO
• REPRODUCCION DE
DINAMICA MICCIONAL
PERMITEN DEMOSTRABLE EN
EL EXAMEN
EN FASE DE LLENADO Y • REPRODUCIR SIGNOS Y
VACIADO. SINTOMAS.
• PERMITE COMPRENDER • MEDIR OBJETIVAMENTE
MECANISMO I: DESCENSO
CADA COMPONENTE MINIMO DEL
FISIOPATOLOGICO DE VESICOESFINTERIANO CUELLO VESICAL,
TRASTORNO MICCIONAL. • DX MAS PRECISO Y INCONTENCIA SIN
PRINCIPAL ADECUADO ENFOQUE
CISTOCELE

METODO DE TERAPEUTICO
AYUDA DX. DETRUSOR II:
CISTORETROCELE
O (INESTABLE, CON ESCAPE
HIPERACTIVO, URINARIO AL
R COMPLIANCE) ESFUEZO

I CUELLO
G I.U POR
INCOMPETENCIA
VESICAL Y
E ESFINTER ESFITERIANA URETRA,
INTRINSECA
URETRAL ESCAPE AL
N (INSUFICIENCIA MINIMO
PRIMARIA, ESFUERZO
INTRINSECA) O REPOSO
 URODINAMIA: ESTUDIO
ESTANDAR
CISTOMANOMETRIA EN
UROFLUJOMETRIA
LA FASE DE
LIBRE
CONTINENCIA
 MEDICION VOL ORINA MEDICION
ELIMINADO MIDE LA COMPETENCIA
DE URETRA PARA
1. PRESION VESICAL
RESISTIR FUERZA 2. PRESION ABDOMINAL
 EVALUA RESIDUO
POSTMICCIONAL EXPULSIVA DE P. CALCULO P.
ABDOMINAL: EJERCIDA POR M.
DETRUSOR
EVALUANDO LA P. DURANTE LLENADO
AYUDA A VESICAL A LA QUE SE DA VESICAL.
DESCARTAR: EL ESCAPE URINARIO
• UROPATIA
EVALUACION DE
DETERMINA I. U POR: PRESION ABDOMINAL/ INCLUY
OBSTRUCTIVA
- HIPERMOVILIDAD
VALSALVA EN EL E
• INTRINSECA
HIPOCONTRACTIBILIDAD
- INCOMPETENCIA PUNTO DE
DE M.
DETRUSOR INTRINSECA CONTINENCIA
 URODINAMIA: ESTUDIO
ESTANDAR
ESTUDIO
EMG
PRESION/FLUJ
ESFINTERIANA
O
EVALUACION DE FASE SOSPECHA DE LESION
MICIONAL. NEUROLOGICA.

MAYOR USO EN HOMBRES.

DISTINGUE I.U POR

UROPATIA
OBSTRUCTIVA O
HIPOCONTRACTIBILIDA
D DEL M. DETRUSOR.
 TRATAMIENT EJECUTAR A DIARIO 10 EJERCICIOS 3
VECES AL DIA, CADA UNO POR 10

TERAPIA O REHABILITACIO
SEG

INCIAR CON TIEMPO MENOR E IR

N PISO PELVICO
CONDUCTUAL AUMENTANDO

JUNTO A TTO ELEGIDO (KEGEL)

MANTENER CONTRACCION Y
HABITOS RELAJACION POR = TIEMPO
MICCIONALES
POTENCIALIZA M. PISO
1. VACIAR PELVICO
VEJIGA - ELEVADOR DEL ANO
MICCION - PUBOCOCCIGEO
CALENDARIZADA

MICCION 2.
INMEDIATA TRAS CONTRAER
DESEO MICCIONAL M. PISO
PELVICO

3. RELAJAR
DIETA: MENOS M. PISO
LIQUIDOS, EVITAR PELVICO
CAFE
 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
I. U DE I.U
ESFUERZO • i Sintesis PGs 
REBOSAMIENT
O
INDOMETACINA
• BACLOFENO • A-BLOQUEANTES
• CAPSAICINA (PRASOZIN,
A-ADRENERGICOS (EFEDRINA)
TERASOZIN)  SI
ESTIMULA RECEPTORES EN CUELLO VESICAL Y HAY RESIDUO
URETRA PROX  CONTRACCION.
POSTMICCIONAL
ATC (IMIPRAMINA)
< CONTRACTIBILIDAD M. DETRUSOR Y > R.
I. U DE
URETRAL URGENCIA.
iRSNA (DULOXETINA)
> MUCOSIDAD URETRAL, FORTALECE LIGAMENTOS
PISO PELVICO Y URETRA
 ANTIACH
(M3) 
OXIBUTININA  5 – 30 MG/DIA RELAJACION
M.
TOLTERODINA DETRUSOR
ANTIACH M3 ESPECIFICO VEJIGA > SEGURIDAD
MEJORIA 70%  RELAJANTE
MUSCULAR
TERAPIA INYECTABLE TOXINA BOTULINICA
PALIATIVO
PERIURETRAL TIPO A
TOX. EN MUSCULO OCULTAN INCONTINENCIA
EN SUBMUCOSA DE
DETRUSOR.
ZONA ESFINTERIANA MEJORA CALIDAD DE
 FORMACION PARALISIS Y VIDA
«SELLO URETRAL»
DISMINUCION ABSORBENTES
ENDOSCOPICO
TRASMISION 
SEÑALES CONTENEDORE
- GRASA EFERENTES A M.E S EXTERNOS
AUTOLOGA HIPERACTIVIDAD
CONTRACTIL DE ORINA.
- COLAGENO
- QUIMICO VEJIGA
HIPERREFLEXIC
(PTFE)
A
- BALONES
SINTETICOS HIPERACTIVIDA
INFLABLES D IDIOPATICA

INCOMPETENCIA
ESFINTERIANA REFRACTARIO A
TTO
INTRINSECA
 TRATAMIENTO
QUIRURGICO
• INCISIÓN ABDOMINAL • COLOCACION MALLA • COMPRIME CUELLO DE
BAJA SINTETICA LIBRE DE VEJIGA POR MEDIO DE UN
• FIJACION FASCIA TENSION BALON
• > SEGURIDAD • COMPRESION Y
(ENDOPELVICA,
• MINIMAMENTE INVASIVO APERTURA DE URETRA
PERIURETRAL O MEDIANTE UNA VALVULA
• ANESTESICOS LOCALES
PERIVESICAL) AL MANEJADA POR PACIENTE
• 90% MEJORIA A MEDIANO
PERIOSTIO DEL PUBIS • ESCROTO/LABIOS
PLAZO
O LIG. PECTINEO MAYORES
(BURCH)
CINTAS
URETROCERVICOPEXI
SUBURETRALES ESFINTER ARTIFICIAL
A
MATERIAL SINTETICO

SUSPESION DE CUELLO VIA INDICACIONES

VESICAK Y URETRA - RETROPUBICA
(PERFORACIO, RET
VIA VAGINAL/ URINARIA, HEMATOMA)
RETROPUBICA
- POR AGUJEROS
OBTURADORES (> R
COMPLICACIONES)
- ATONIA URETRAL
- CICATRIZACION
- NO INDICACION TTO QX
- INCOMPETENCIA
ESFINTERIANA INTRINSECA
SEVERA (SNC)