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Eliminacin urinaria

La miccin

Orinar, miccionar y evacuar son trminos sinnimos para el proceso de expulsin de la orina de la
vejiga. El deseo de orinar puede percibirse cuando la vejiga contiene nicamente una pequea
cantidad de orina (de 150 a 200 ml en un adulto y de 50 a 100 ml en un nio). Al aumentar el
volumen de orina se van estirando las paredes vesicales, que envan impulsos sensoriales para que
el musculo sacro se contraiga rtmicamente. Tambin se relaja el esfnter uretral interno, de
manera que la orina pueda pasar por la uretra, aunque todava no se produce la miccin. Al
contraerse la vejiga, llegan impulsos nerviosos al mesencfalo y a la corteza cerebral. De este
modo, la persona es consciente de la necesidad de orinar, el esfnter urinario externo se mantiene
contrado y se inhibe el reflejo de la miccin. Sin embargo, cuando un individuo est preparado
para orinar, el esfnter externo se relaja, el reflejo de la miccin estimula la contraccin del
musculo detrusor y se produce la miccin.

Factores que afectan la evacuacin

Hay muchos factores que afectan al volumen y caractersticas de la orina producida y a la forma en
que se excreta.

Crecimiento y desarrollo

Los lactantes y los nios pequeos no pueden concentrar la orina ni reabsorber agua eficazmente.

Los nios no pueden controlar voluntariamente la miccin hasta los 18-24 meses.

Un nio debe ser capaz de reconocer la sensacin de plenitud vesical, de mantener la orina
durante 1-2 horas y de comunicar la sensacin de urgencia a sus padres.

Con la edad disminuye la capacidad de concentrar la orina y aumenta la frecuencia de la miccin.

El envejecimiento puede dificultar la miccin. A veces, los problemas de movilidad impiden a los
ancianos alcanzar a tiempo el cuarto de bao o el orinar junto a la cama.

Factores socioculturales

Las normas culturales y sexuales sobre la privacidad de la miccin son muy variables.

Las expectativas sociales (por ej. Los recreos en la escuela) influyen en el momento de las
micciones.

Factores psicolgicos
La ansiedad y el estrs no alteran las caractersticas de la orina pero pueden producir sensacin de
urgencia y aumentar la frecuencia de las micciones.

La ansiedad puede impedir que se complete la miccin debido a que dificulta la relajacin de los
msculos abdominales.

Hbitos personales

La privacidad y el momento adecuado para orinar suelen ser importantes para la mayora de las
personas. Algunas personas necesitan distracciones para relajarse.

Tono muscular

La debilidad de los msculos abdominales y plvicos dificulta la contraccin vesical y el control del
esfnter externo. La inmovilidad del tono muscular puede deberse a la inmovilidad, el parto, la
menopausia o un traumatismo.

Ingestin de lquidos

Si estn equilibrados los lquidos, los electrolitos y los solutos, el aumento de la ingestin de
lquidos incrementa la produccin de orina.

El alcohol impide la liberacin de hormonas antidiurticas, favoreciendo la produccin de orina.

Las bebidas que contienen cafena aumentan el gasto urinario.

Los alimentos ricos en lquidos, como las frutas y las verduras, pueden aumentar la produccin
urinaria.

Trastornos patolgicos

La diabetes mellitus y la esclerosis mltiple provocan neuropatas que alteran la funcin vesical. La
artritis reumatoide, las artropatas degenerativas y el parkinsonismo reducen o dificultan la
actividad fsica y alteran la miccin.

Las nefropatas agudas reducen el volumen urinario; as nefropatas crnicas incrementan


inicialmente el volumen la orina poco concentrada.

Los trastornos febriles reducen la cantidad de orina pero aumentan su concentracin.

Intervenciones quirrgicas

La respuesta de estrs a la ciruga reduce el gasto urinario para aumentar el volumen circulatorio.
Los anest4sicos y los analgsicos reducen la velocidad de filtracin glomerular y el gasto urinario.

Frmacos
Los diurticos impiden la reabsorcin de agua y determinados electrolitos y aumentan el gasto
urinario.

Caractersticas de la orina

Cantidad de orina en 24 horas: 1200 1500 ml

Color, transparencia: Pajizo, mbar, transparente

Olor: Aromtica

Esterilidad: Sin microorganismos

pH: 4,5-8

Densidad: 1,020 1,025

Glucosa: no hay

Cuerpos cetonicos: no hay

Sangre: no hay

Alteraciones en la produccin de orina

Poliuria: se refiere a la produccin de cantidades de orina anormalmente grandes en los riones.


La poliuria provoca una prdida excesiva de lquidos, provocando una sed intensa, deshidratacin
y prdida de peso.

Oliguria: Es la produccin baja de orina, normalmente menos de 500 ml al da o 30 ml por hora en


un adulto.

Anuria: Ausencia de produccin de orina.

Alteraciones de la eliminacin de la orina

Frecuencia urinaria: evacuacin de la orina a intervalos frecuentes, es decir, ms de 4 a 6 veces


por da.

Nicturia: evacuacin de orina dos o tres veces por la noche

Urgencia: Es el deseo brusco y fuerte de orinar. Puede haber o no una gran cantidad de orina en la
vejiga, pero la persona siente la necesidad de orinar inmediatamente

Disuria: evacuacin dolorosa o difcil


Enuresis: es la miccin involuntaria en nios despus dela edad en la que suele adquirirse el
control voluntario de la vejiga, en torno a los 4 o 5 aos de edad.

Incontinencia urinaria: miccin involuntaria

Valoracin de la funcin urinaria

La valoracin completa de la funcin urinaria del paciente incluye os siguientes aspectos:

Historia de enfermera
Valoracin fsica del aparato genitourinario, hidratacin y anlisis de orina
Establecimiento de la relacin entre los datos obtenidos con los resultados de las pruebas
y procedimientos diagnsticos.

Historia de enfermera

El enfermero determina el patrn de evacuacin y la frecuencia normal del paciente, el aspecto de


la orina y cualquier cambio reciente, problemas pasados o actuales con la miccin.

Entrevista de valoracin

Patrn miccional

Cuntas veces orina en 24 horas?

Ha cambiado este patrn recientemente?

Descripcin de la orina y sus posibles cambios

Cmo describira el color, transparencia (transparente, clara o turbia) y olor (suave, fuerte) de su
orina?

Problemas con la eliminacin de la orina

Qu problemas tiene o ha tenido cuando orina?

Orina poca cantidad?

Orina a intervalos ms frecuentes?

Tiene problemas para llegar al bao a tiempo o tiene una necesidad urgente de orina?

Le duele al orinar?

Tiene problemas para empezar a orinar?

Tiene un goteo frecuente de orina o sensacin de plenitud asociada a la evacuacin de pequeas


cantidades de orina?
Ha disminuido la fuerza del chorro de la orina?

Tiene perdida accidentales de orina? En este caso, cuando sucede (por ejemplo cuando tose, re o
estornuda, por la noche o durante el da)

Ha tenido algn problema de las vas urinarias en el pasado, como infeccin renal, vesical o
uretral, litiasis urinaria, ciruga renal, uretral o vesical?

Factores que influyen en la eliminacin de la orina

Medicamentos Toma algn medicamento que pudiera incrementar la diuresis o provocar


retencin de orina? Anotar los medicamentos y posologa concretos.

Ingestin de lquidos Qu cantidad y qu clase de lquidos toma cada da?

Factores ambientales Tiene algn problema con el aseo personal (movilidad, quitarse la ropa,
asiento del inodoro demasiado bajo)?

Estrs Est sufriendo algn estrs importante? En este caso porque cree que afecta a su patrn
urinario?

Enfermedades Ha tenido o tiene alguna enfermedad que pudiera afectar a la funcin urinaria,
como hipertensin, insuficiencia cardiaca, enfermedad neurologa, cncer, aumento del tamaa
de la prstata o diabetes?

Procedimientos diagnsticos y ciruga Se ha sometido recientemente a una cistoscopia o ha


recibido anestesia?

Valoracin fsica

La valoracin fsica completa de las vas urinarias comprende la percusin renal para detectar
reas de dolor. Tambin se palpa y percute la vejiga. Si la historia del paciente o el problema
actual as lo indica, se inspecciona la tumefaccin o inflamacin del meato uretral en pacientes de
ambos sexos.

Como los problemas con la miccin pueden afectar a la eliminacin de residuos del cuerpo, es
importante que la enfermera valore el color, la textura y la turgencia de los tejidos cutneos, as
como la presencia de edema. En el caso de que se encuentre incontinencia, goteo o disuria, se
inspeccionara la presencia de irritacin en la piel del peritoneo porque el contacto con la orina
provoca escoriaciones cutneas.

Valoracin de la orina

La orina normal contiene un 96% de agua y un 4 % de solutos. Los solutos orgnicos son urea,
amoniaco, creatinina y cido rico. La urea es el principal soluto orgnico. Los solutos inorgnicos
son: sodio, cloro, potasio, sulfato, magnesio y fosforo.
Medicin de la diuresis

Normalmente, los riones producen orina a una velocidad aproximada de 60ml/hs o 1500 ml/da.
La diuresis depende de muchos factores, como la ingestin de lquidos, perdidas de lquidos en los
tejidos a travs de otras vas, como la sudoracin, la respiracin o la diarrea y la situacin
cardiovascular y renal del sujeto.

Para medir la diuresis se debe seguir los siguientes pasos:

1.- Usar guantes limpios para prevenir el contacto con microorganismos o con sangre en la orina.

2.- Pedir al paciente que orine en el orinal, chata, retrete o dispositivos de recogida limpios.

3.- Dar instrucciones para que guarde la orina por separado de las heces y que evite poner el papel
higinico en el envase de recogida de la orina.

4.- Verter la orina en un contenedor calibrado

5.- Sujetar el contenedor a la altura de los ojos y leer la cantidad del contenedor.

6.- Anotar la cantidad en la hoja de ingresos y egresos de lquidos

7.- Lavar los contenedores de obtencin y medicin de la orina con agua fra y guardar
debidamente.

8.- Quitarse los guantes y lavarse las manos

9.-Calcular y documentar la diuresis total al final de cada turno y al final del periodo de 24 horas.

Cuando se mide la orina de un paciente que tiene puesta una sonda, se seguir los siguientes
pasos:

1.- Ponerse guantes limpios

2.- Llevar el contenedor calibrado a la cama

3.- Poner el contenedor bajo la bolsa de recogida de orina, para que el conducto de salida de la
bolsa quede encima del contenedor, pero sin tocarla.

4.- Abrir el conducto de salida y permitir que la orina fluya hacia el contenedor

5.- Cerrar el conducto de salida

6.- Sujetar el contenedor a la altura de los ojos y leer la cantidad del contenedor.

7.- Anotar la cantidad en la hoja de ingresos y egresos de lquidos

8.- Lavar los contenedores de obtencin y medicin de la orina con agua fra y guardar
debidamente.
9.- Quitarse los guantes y lavarse las manos

10.-Calcular y documentar la diuresis total al final de cada turno y al final del periodo de 24 horas

Recogida de muestra

Con frecuencia, el profesional de enfermera es el encargado de recoger las muestras de orina


para los anlisis de laboratorio. El mtodo de recogida depender el tipo de prueba. Todas las
muestras son etiquetadas con el nombre del paciente, numero de historia clnica, fecha y hora de
recogida.

Muestra para anlisis de orina

Para un anlisis simple de orina no se necesita una muestra estril. El paciente puede orinar en un
recipiente limpio, debe hacerlo antes de defecar para que las heces no contaminen la muestra. Si
una muer esta menstruando, el profesional de enfermera deber indicarlo en la solicitud de la
muestra por si apareciesen hemates en la misma.

Muestra limpia o de mitad de miccin

Para obtener una muestra relativamente libre de microorganismos que crecen la uretra inferior, la
enfermera debe ensear al paciente el mtodo adecuado para obtener una muestra limpia. Tanto
hombres como mujeres deben lavarse el meato uretral con jabn o desinfectante. Las mujeres
deben lavarse desde el meato hacia el recto. Los hombres se limpiaran el meato con un
movimiento circular ascendiendo desde el meato hacia el glande. Se debe advertir a los pacientes
que no se limpien ms de una vez con el mismo pao.

Se le da al paciente un recipiente estril para la orina y se le explica que debe desechar la primera
parte de la miccin. El chorro inicial limpia o purga el orificio uretral y el meato de las bacterias
que puedan residir all. La enfermera o el paciente deben recoger la muestra durante la parte
intermedia de la miccin. Inmediatamente despus de obtener la muestra, cerrara el recipiente
con una tapa estril y lo enviara al laboratorio para los anlisis. Las muestras de orina deben llegar
al laboratorio antes de una hora o bien debern refrigerarse a 4 C. En la orina que permanece en
un recipiente a temperatura ambiente pueden crecer bacterias.

Muestra estril

Otro mtodo para recoger una muestra de orina estril para cultivo consiste en sondar al paciente
o en obtener la muestra por medio de una sonda permanente. Las muestras de orina para cultivo
no deben obtenerse de las bolsas de drenaje a menos que sea la primera orina drenada en una
bolsa nueva y estril. Las bacterias se desarrollan rpidamente en las bolsas de drenaje y pueden
dar lugar a un registro falso del nmero de bacterias.

Muestra de orina de 24 horas


Para algunas pruebas de funcin renal y de composicin urinaria, como la medicin de los niveles
de esteroides y hormonas cortico suprarrenales y las pruebas de depuracin de creatinina, se
necesita recoger la orina de 24 horas. El periodo de recogida de 24 horas comienza una vez que el
paciente ha orinado. La enfermera notara el horario de comienzo en el recipiente y en la solicitud
para el laboratorio y desechara la primera muestra. Seguidamente, el paciente recoger toda la
orina excretada en 24 horas. Si no se recogen todas las muestras, los resultados son incorrectos y
se debe volver a comenzar la prueba. El profesional de enfermera debe recordar al paciente que
orine antes de defecar para no contaminar la orina con las heces. El recipiente de recogida para las
24 horas suele contener un conservante; en caso contrario necesitara refrigeracin. Hay que
consultar al laboratorio para recibir instrucciones. El paciente debe excretar la ltima muestra lo
ms cerca posible del lmite de las 24 horas.

Diagnsticos de Enfermera

ELIMINACION URINARIA
CODIGO NANDA DIAGNOSTICO DEFINICION
00016 Deterioro de la eliminacin urinaria Disfuncin de la eliminacin urinaria
00017 Incontinencia urinaria de esfuerzo Perdida sbita de orina al realizar
actividades que aumentan la presin
intraabdominal
00018 Incontinencia urinaria refleja Perdida involuntaria de orina a
intervalos previsibles cuando alcanza
un volumen determinado
00019 Incontinencia urinaria de urgencia Emisin involuntaria de orina poco
despus de sentir una intensa
sensacin de urgencia al orinar
00020 Incontinencia urinaria funcional Incapacidad de una persona,
normalmente continente, para llegar al
inodoro a tiempo para evitar la prdida
involuntaria de orina
00022 Riesgo de incontinencia urinaria de Riesgo de sufrir una emisin
urgencia involuntaria de orina poco despus de
sentir una intensa sensacin de
urgencia al orinar
00023 Retencin urinaria Vaciado incompleto de la vejiga
00110 Dficit de autocuidado: uso del Deterioro de la capacidad para realizar
inodoro o completar por s mismo las
actividades de evacuacin
00166 Disposicin para mejorar la Patrn de la funcin urinaria que es
eliminacin urinaria suficiente para satisfacer las
necesidades de eliminacin y que
puede ser reforzado
00176 Incontinencia urinaria por Perdida involuntaria de orina asociada
rebosamiento a una sobre distencin de la vejiga