ICTERICIA

NEONATAL
Lewis David Solano
Zapata
 Definición
Coloración amarilla de piel y mucosas por
presencia de bilirrubinemia sérica con niveles
superiores a:

■2 mg/dl: adultos y niños mayores.

■5-6 mg/dl: en recién nacido.
 Epidemiología
■Cursan con ictericia durante la
primera semana de vida aprox:

■60% RNT
■80% RNPT
Factores que predisponen a la
hiperbilirrubinemia neonatal

Mayor numero de eritrocitos

Menor sobrevida del glóbulo rojo

Eritrocitos envejecidos en proceso de destrucción

ingesta oral disminuida y escasa flora intestinal

Insuficiente funcionalidad hepática

Presencia de sangrados y hematomas

 METABOLISMO DE LA
BILIRRUBINA
Liberació
PLASMA n Hb GLOBIN CO
A Fe libre + transferrina
HEMO
BILIVERD Biliverdin-reductasa
INA
BILIRRUBIN
A
INDIRECTA
(BNC)
B. TOTAL: 0.3-1.3 mg/dL
B. DIRECTA: 0-0.3 mg/dL SANGRE
B. INDIRECTA: 0-1 mg/dL BILIRRUBINA +
ALBÚMINA

UDP – Glucuronil transferasa

RIÑON
BILIRRUBI HIGADO
Oxidación…
UROBILINA NA
Se conjuga (B. directa)
en un:
80% Ac. Glucorónico
ESTERCOBILINÓGEN 10% Ác. Sulfúrico
O 5 INTESTINO 10% Otras sustancias
oxidación UROBINILÓGEN
% O

ESTERCOBILI
NA
 Clasificación

• Ictericia fisiológica
• Ictericia por lactancia
escasa
• Ictericia por leche
materna
• Ictericia por Patológica
 Presentación clínica
● Visible con niveles séricos superiores a 4-5 mg/dl.

●
 Presentación Clínica
La ictericia patológica interesa valorar los antecedentes
maternos y familiares, y el momento de inicio de la
ictericia.
★ Coluria y Acolia (atresia u obstrucción intestinal)
★ Hepatomegalia ( Infección prenatal o enfermedad
hemolítica por incompatibilidad)
★ Esplenomegalia ( infección prenatal o foco
hematopoyético)
★ Ictericia al tercer dia buscar sangre extravasada
(cefalohematoma o hematoma suprarrenal)
 Ictericia fisiológica
La ictericia fisiológica es una situación muy
frecuente (60% de recién nacidos) en el
neonato a término, y se caracteriza por ser:
- monosintomática
- fugaz (2º a 7º día)
- leve (bilirrubinemia inferior a 12,9 mg/dL si
recibe lactancia artificial o a 15 mg/dL si
recibe lactancia materna)
- Predominio indirecto.
 Edad de inicio de aparición de la
ictericia
● Ictericia por lactancia materna:
Ictericia por leche materna
ICTERICIA PATOLÓGICA
Según el mecanismo de producción,
se clasifican en tres grupos:
2- Disminución en la captación
y conjugación hepática
3- Dificultad o eliminación
disminuida de bilirrubina
EXÁMENES
 TRATAMIENTO

FOTOTERAPIA (FT)

Efecto máximo en las primeras

24-48 horas.
COMPLICACIONES
En los prematuros, se recomienda
además:
● Primera determinación de BST 12-24 h de vida.
● Una vez iniciada fototerapia, seguimiento cada 12 a 24 h hasta que
permanezca estable.
● Seguimiento posterior al tratamiento 24-48 h o si hay retorno de ictericia
visible.
● Repetir determinación de BST si reaparece ictericia con la alimentación
materna.
● Seguimiento: se definirá según el percentil de Buthani en el cual se
encuentre el paciente al egreso.
• Bajo riesgo: 3-5 días
• Intermedio-bajo: 48 h
• Intermedio-alto: 8 a 12 h
• Alto: a las 4-8 h
 EXANGUINOTRANFUSION

● Elimina parcialmente los hematíes

hemolizados y revestidos de Ac., así como los
Ac. no unidos, reemplazándolos por hematíes
del donante.

● Se utiliza sangre total reconstituida irradiada

y fresca ( < 7 d, Hto 45 –50 ) preparada a
partir de hematíes concentrados y plasma
congelado fresco. Incluye el doble del
volumen de sangre.
 EXANGUINOTRANFUSION

Indicaciones:

●En todo niño que a las 24 horas tiene

20 mg/ dl y que después de las 48 horas
tiene sobre 25 mg/ dl.

●Cifras persistentes entre 20 a 25 mg/ dl

que no responden a FT intensiva y a
suspensión del pecho.
 Sangre a utilizar

Si la madre es Si el hijo es El donante debe ser

0- 0+ 0-

A- A+ A- u O-

B- B+ B- u O-

AB- AB+ AB- u O-

A- O+ A- u O-

O- A+ o B+ O-

O+ A+ o B+ O+
Laboratorios, se deben solicitar:

Hb, HTO, bilirrubinas,

reticulocitos, Coombs directo,
electrolitos
INTERVENCIONES FARMACOLÓGICAS
RECOMENDACIONES DE MANEJO
COMPLICACIONES