ICTERICIA

Es un signo clnico
caracterizado por la
pigmentacin amarilla de piel
mucosas y fluidos corporales
por aumento de la bilirrubina
en sangre.
ICTERICIA FISIOLGICA

RN A TERMINO
- Aumento de bilirrubina no conjugada
- Mximo de 6-8 mg/dl al 3 da de vida
- Desaparicin de la ictericia clnica a los 7 a 10
das de vida
RN PRE-TERMINO
-aumento de la bilirrubina no conjugada
- de 10-12 mg/dl al 5 da de vida
-desaparicin aproximadamente de
15 21 das

FACTORES QUE FAVORECEN
- Aumento de produccin de bilirrubina:
Mayor masa de hemates, vida media ms corta
- Disminucin en la captacin/conjugacin:
Inmadurez de la glucoronil transferasa
- Aumento en la reabsorcin :
Ayuno relativo : disminuye el peristaltismo-
aumenta el estancamiento intestinal- aumenta la
reabsorcin enterohepatica aumenta la
bilirrubina
CRITERIOS DE ICTERICIA NO FISIOLGICA
- Aparece en las primeras 24 horas de vida
(hemlisis).
- Supera el valor mximo de 13 mg/dl (15 si
est amamantado con leche materna).
- Bilirrubina directa > 2 mg/dl.
- Persistencia de la ictericia durante ms de
2 semanas.
- Incremento en la bilirrubinemia > 5mg/dl
da.
ENFERMEDAD HEMOLTICA R.N.
Isoinmunizacin: Paso de eritrocitos fetales a la madre con antgenos
heredados del padre que no posee la madre - Produccin de Ac
de la madre

Causas
Incompatibilidad Rh
Incompatibilidad ABO
Patogenia
Exposicin materna
Transfusin feto materna
Produccin de Anticuerpos
IgG
IgM
Paso de Anticuerpos por la placenta













DIAGNOSTICO:
1. Evaluar antecedentes perinatales.
2. Clnica.
3. Precisar el momento de aparicin de la ictericia y velocidad de
ascenso de la bilirrubina.
4. Evaluacin orientada del examen Fsico.
5. Exmenes de laboratorio:
*hematologa completa
*cta blanca , formula
*plaquetas
*perfil heptico
*protenas
*transaminasas
*bilirrubina
*imgenes

TRATAMIENTO:
-Eliminar la bilirrubina
-Fototerapia
-Exanguinotransfusin
*Cuadro de Maisels
CAUSAS DE ICTERICIA

1. Aumento de la produccin de bilirrubina
- Hemlisis
= Isoinmunizacin Rh
= Isoinmunizacin ABO
= Dficits enzimticos eritrocitarios: G6PD
= Anomalas eritrocitarias: Esferocitosis,
Eliptocitosis
= Hemoglobinopatas: Drepanocitosis(son en
forma de media luna u no son aptos para
pasar por los capilares del RN). a -Talasemia
= Sepsis/Infeccin intrauterina
- Reabsorcin de sangre extravasada
= Cefalohematoma
= Hemorragias
- Poliglobulia :aumento del nmero de
glbulos rojos


2. Disminucin de la captacin/conjugacin
- Trastornos endocrino/metablicos
= Hipotiroidismo
= Hipopituitarismo
- Inhibicin enzimtica :
=alteracin parcial de la glucoroniltranferasa
- Trastornos hereditarios de la conjugacin
= Crigler-Najjar tipo I (+20mg/dl incompatible
con la vida)
= Crigler-Najjar tipo II (Sndrome de Arias,
10mg/dl)
-Trastornos hereditarios de la captacin
= Enfermedad de Gilbert (ictericia leve que
aumenta con el estrs)
3. Alteraciones en la excrecin biliar
- Alteracin en el transporte intracelular de la
bilirrubina conjugada
- Alteraciones funcionales a nivel del polo
biliar
= Hepatitis neonatal
= Enfermedades metablicas: Dficit de a1
antitripsina
= Colestasis intraheptica familiar progresiva
- Alteraciones morfolgicas del rbol biliar
= Escasez conductos biliares intrahepticos
4. Aumento en la reabsorcin intestinal
- Falta de aporte oral
- Retraso en la evacuacin del meconio
- Obstruccin intestinal
- Actividad aumentada de la b-glucoronidasa
intestinal

LISIS DE LOS HEMATIES
HEMOGLOBINA
HEM
GLOBINA, PROTOPORFINA, HIERRO
BILIVERDINA
BILIRRUBINA INDIRECTA

LLEGADA A LOS HEPATOCITOS
CAPTADA POR LAS PROTEINAS Y Y Z
ABSORBIDA Y CONDUCIDA A EL R.E.L

GLUCONIL TRANFERASA LO CONJUGA CON EL ACIDO ARAQUIDONICO
BILIRRUBINA INDIRECTA

PASA A LOS LISOSOMAS

ES EXCRETADA POR LOS CONDUCTILLOS BILIARES

PASA POR TODA LA CIRCULACION DE LAS VIAS BILIARES Y CONDUCTILLOS EXTRA HEPATICOS
LLEGA AL COLON Y DUODENO
POR ACCION DE BACTERIAS INTESTINALES ES REDUCIDO A UROBILINOGENO Y
ESTERCOBILINOGENO SON OXIDADAS
ESTERCOBILINOGENO / UROBILINOGENO
ESTEROBILINA / UROBILINA
HECES / ORINA
HEMOXIGENASA
cataliza al grupo
HEM dando hierro
CO2 y biliverdina

TRANSFORMA
TRANSFORMA
Biliverdina
reductasa
Transportada
por albumina


Cuadro de Maisels




METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA
1. FORMACION 2. TRANSPORTE 3. CAPTACION DE HEPATOCITOS 4. CONJUGACION
5.TRANSPORTE INTRACELULAR 6. EXCRECION 7. CICULACION POR LAS VIAS BILIARES
8. METABOLISMO INTACELULAR

Bilirrubina
srica
(mg/100
ml)
Peso al nacimientos Menos de 24 horas Entre 24 y 48 horas Entre 48 y 72 horas Ms de 72 horas
Menos de
5


TODOS

Entre 5 a
9

TODOS
Fototerapia si hay
hemolisis

Entre 10 a
14
>2500 gr
<2500 gr
Exanguinotranfusion
si hay hemolisis
Fototerapia

Exanguinotranfusion
si hay hemolisis
Fototerapia

Investigar si hay
bilirrubina >12 mg
Fototerapia

Investigas si hay
bilirrubina > 12 mg
Entre 15 a
19
<2500 Exanguinotrafusion Exanguinotranfusion Considerar
exanguinotranfusion

Ms de 20
TODOS

Exanguinotranfusion

exanguinotranfusion

exanguinotranfusion

exanguinotranfusion