ENTREVISTA CLINICA

Ficha de Identificación:

Nombre: M. Fernanda O.M.

Edad: 25 Años ( 12 de Agosto de 1994)

Nacionalidad: Mexicana

Estado civil: soltera

Ocupación: Ingeniera en sistemas computacionales ( egresada del ITD)

Religión: Católica

Núcleo familiar: ( ambos padres y un hermano)

Examen mental:

Paciente femenina de complexión ectoforma de estatura de 1. 65 m. A la

consulta acude en buenas condiciones higiénicas y aliño, tes blanca cabello
largo y sujetado. Se encuentra orientada en persona, lugar y tiempo.
Tiene una atención sostenida, lenguaje con tono, volumen y velocidad
adecuado.

Pensamiento lógico y coherente, contenido congruente. Sin alteraciones

sensoperceptivas. Impresiona con un CI promedio.
Fernanda es originaria de Durango. Proviene de un estado socioeconómico alto.

Sus padres profesionistas. Su padre abogado y su madre arquitecto. Fue una hija deseada
y planeada ya que cuando llego sus padres estaban casados un con empleo fijo.

Su padre tenia 25 años y su madre 23 años cuando llego.

Fue la primera gesta. Durante en el embarazo no hubo complicaciones ni consumo de

sustancias. La gestación fue de 8 meses y el nacimiento fue por parto natural
Inmediatamente fue dada a la madre.

Se desconoce a que edad dejo de ser amamantada. Su desarrollo fue normativo, gateo,
camino y hubo control de esfínteres. No fue una bebé enfermiza.

.
En área familiar Fernanda describe a su familia unida, carente de problemas.
“ siempre me he llevado bien con todos, tenemos una comunicación y una
relación abierta” sic pac.

En cuanto en antecedentes de enfermedades fisiológicas refiere que en su

familia paterna dos familiares padecen de hipotensión arterial y que por parte
de la madre un familiar padeció cáncer y hay problemas cardiacos. ( arritmia,
soplo de corazón)

En antecedentes de enfermedades, trastornos mentales menciona que un tío

paterno padece trastorno bipolar que actualmente es tratado.

No hay antecedentes de consumo de sustancias, alcoholismo ni problemas de

tipo delictivos.
Aunque sus padres trabajaban tenían tiempo para ella. Sus juegos eran a la
muñeca, a la casita, al té y a la mamá. Entre sus amistades tenia un amigo
imaginario.

A los 5 años se entera que tendrá un hermano. Al inicio menciona que le

afecto volviéndose mas sensible y demandante. Tiempo después ese
sentimiento fue quitándose aceptando con ansias la llegada de su hermano
menor. Jugaba con el, los llevaban a pasear juntos llegando a dormir en una
misma recamara pero tiempo después ella durmió en su propio cuarto. “
peleábamos como todos los hermanos, no falta por el juguete o por algo
que nuestros papás compraban pero nos queríamos mucho” sic pac.
No fue a la guardería. Los primeros años fue cuidada por su abuela materna. Cuando
su mamá no estaba tenia un conejo que tenia un pañuelo de ella y eso hacia que no
se sintiera sola.

A los 3 años entro a preescolar.

En la primaria fue destacada por sus buenas notas y ser una niña obediente. Tenia
muchos amigos y los fines de semana se iban a jugar con ellos. Se consideraba una
niña muy curiosa. Le gustaba leer y decía que de grande quería ser ingeniero

Fernanda describe a sus padres como compresivos, pacientes, trabajadores y

amorosos que siempre se preocuparon por ella y su hermano. Menciona aunque
sus padres tienen virtudes uno de sus defectos es su perfeccionismo pero que nunca
se vio afectada por eso. “ mis padres, más mi papá fue exigente con nosotros en la
parte escolar y en otras áreas sin embargo si nos equivocamos nos ayudaba. Jamás
nos grito o golpeo, no fuimos victimas de violencia” sic pac.
A los 11 años se ve afectada al cambiarse de casa debido al trabajo de su padre. Tenia ya
sus amistades hechas y una escuela que quería mucho, experimentaba pesadillas pero
que con el tiempo fueron desapareciendo.

Menciona que se tardo en acostumbrarse al cambio como a sus nuevos vecinos y la nueva
escuela.

Entra a la secundaria. Sus excelentes calificaciones siguen y su club de amistades crece

considerándose una chava social.

En cuanto a sus desarrollo físico los 12 años tiene su primera menarca. “no presente
alguna confusión acerca de mi sexualidad, no me consideraba despierta en otro tipo de
temas pero me llamaba la atención los niños”

Tenia actividades extraescolares. A los 13 empezó a tomar clases de violín.

A la edad de 15 fue detectada con asma, es tratada por el neumólogo. Sufre de crisis en
tiempo de invierno y en verano debido a sus alergias
Entra a la preparatoria. Los cambios le generan temor refiriendo que no se sentía tan
cómoda. Sintiéndose así los primeros meses pero que después se fue adaptando
entrando actividades extraescolares.

Sus amigos eran más. Iba a fiestas o reuniones. Refiere que una ocasión le ofrecieron
algún tipo de sustancia pero que ella lo rechazo. “ no tomaba ni fumaba, aunque me
ofrecían decía que no y no tuve problemas con eso, siempre lo respetaron” sic pac.

Su primer novio fue a los 17 años pero la relación no duro mucho llegándole afectar. “
era muy chica y creía que el mundo iba a caerse, me sentía muy triste pero me logre
recuperar”

Refiere que no tuvo alguna experiencia o relación homosexual. A los 18años fue su
primer relación sexual.
A los 18 años, próxima a entrar a nivel universitario se dio cuenta que su
vocación era la ingeniera. Hace examen para entrar al tecnológico quedando
en primer semestre.

Durante toda su carrera, tuvo un excelente promedio por lo cual pudo

titularse por merito académico. “ tuve una buena relación con todos mis
maestros, siempre me apoyaron en lo que necesite” sic pac.

A los 23 años pasa por una perdida la muerte de su abuelita materna las
circunstancias de esta, una enfermedad cardiaca. Refiere que para ella ha
sido un proceso difícil “ fue como si estuviera muerta en vida, los primeras
semanas de muerte no quería comer y me la pasaba dormida. Me sentía
desbastada y lloraba casi todo el tiempo”
Al año de haberse titulado empezó a trabajar en una empresa donde ella refiere
que le iba bien, le gustaba y le pagaban bien.

En sus relaciones interpersonales, salía con sus amistades y en ocasiones viajaba

con ellos. En ese tiempo salía con una persona 6 años mayor que ella. Sin embargo
las cosas no funcionaron y decidieron alejarse.

A pesar de eso, se sentía establece y contenta.

Sin embargo la paciente refiere que pasando unos meses en ese mismo año
empezó a manifestar problemas para dormir por las noches de despertaba
angustiada. En su trabajo empezó a sentirse incompetente, se distraía con facilidad
“ llegaba tarde, me la pasaba durmiendo en la oficina” por lo cual la despidieron
siendo un detonador mas.
Eso hizo que el insomnio se alargara más. Los sentimientos de tristeza y de
autoestima se manifestaron “ les pedía disculpas a mis padres, les decía que me
sentía la peor de las hijas y profesionistas” sic pac.

Las actividades que realizaba hobbies como viajar, leer, tocar el violín les dejo de
interesar y prefería pasarla en su casa. “ me sentía tan cansada, sin nada de
energía, me la pasaba acostada” sic pac

Este tipo de emociones y el insomnio le duro 5 meses. Refiere que empezó a bajar
de peso notablemente y se le caía el cabello. Se negaba a ir con un medico hasta
que sus padres la llevaron. El diagnostico fue anemia, otorgándole tratamiento.

Fue recobrando su estado anímico y físico “ me sentía mejor aunque en ocasiones

me sentía triste pero eran solo por días” sic pac.
Todo iba bien hasta a finales de octubre del año pasado. Nuevamente empezó a manifestar sentimientos de
tristeza pero ahora acompañados de ideas de muerte y baja autoestima.

Menciona que en ocasiones no puede levantarse de la cama, encerrándose en su recamara. En ocasiones se la

pasa llorando en las mañanas al despertarse.

“ hay momentos me siento sola, me quisiera ir muy lejos, no entiendo porque me siento tan estupida” sic pac

En un momento de desesperación, estuvo a punto de ingerir medicamentos con alcohol pero los tiro.

“ me encontraba sola, me sentía inepta ante la vida, ante todo y todos. Tome unas pastillas me tire en el baño
pero las avente y me solte a llora” sic pac

Debido a esto, decidió consultar a un psiquiatra recentándole dos medicamentos que debe tomar por el día y
por la noche. Esto fue en febrero. Sin embargo sigue manifestando ideas de muerte “ en ocasiones pienso en
morir, para no sufrir tanto” sic pac.
Estas ideas están presentes y mas por las noches. Los medicamentos que toma
son:

Sertralina 1- 0- 1

Fluoxetina 1- 0 – 1

Lorazepam 0 – 0 – 1/2

Actualmente no esta trabajando y vive con sus padres. A pesar de su estado

anímico ha pesando en irse a otra ciudad a buscar empleo y tratarse
medicamente.
 Diagnostico.

 Según los criterios del DSM V en el apartado de trastornos depresivos

el diagnostico es TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR.

 Insomnio

 Baja autoestima

 Perdida de peso

 Ideas de muerte

 Falta de energía.
 Examen multiaxial

 Eje I : trastorno depresivo mayor

 Eje II: Ninguno

 Eje lll: Asma ( enfermedades del sistema respiratorio)

 Eje IV: perdida de empleo

 Trabajo con la paciente
 Identificar los patrones recurrentes en los pensamientos, sentimientos y
auto conceptos, relaciones y experiencias vitales de la paciente ( ideas
de muerte junto la experiencia que dejo la muerte de su abuela
materna)