Codo Pediátrico

MR2 Fonseca
MR1 Núñez
MR1 Fuentes
Fracturas Fisiarias
Cóndilo Lateral
Epidemiología
• edad media 6 años
Representan el 17 %
•

de las fracturas del

humero distal
•54 % de todas las
fracturas de la físis
distal del humero
Mecanismo
Teoría de Tracción: por avulsión debido al
•

extensor común por una sobrecarga en varo

ejercida sobre el codo extendido
 Mecanismo

Teoría del empuje: Caída sobre la extremidad

•

superior extendida, lo que produce carga axial lo

que hace que la cabeza del radio golpea sobre el
cóndilo
Evaluación Clínica
• Escasa distorsión del codo
• Tumefacción mas destacada cara lateral
• Dolor

• Evaluación Radiológica

• Proyecciones : AP, lateral y oblicua

Clasificación de Milch
•Tipo I : la línea de la fractura discurre lateral a
la tróclea y por dentro del surco
condileotroclear (codo estable, tróclea intacta)
 Clasificación de Milch
Tipo II : la línea de la fractura se extiende al
•

vértice de la tróclea (codo inestable, tróclea

rota)
Tratamiento Conservador

Yeso con el codo a 90 °: fractura no desplazadas o

•

con desplazamiento mínimo (estadio I)

•Reducción cerrada + colocación de pines (estadio
II y III)
Tratamiento Quirúrgico

•RA necesaria en fracturas estadio II y III de Jakob

inestables
 Complicaciones

•Crecimiento excesivo del

cóndilo lateral con
formación de un espolón
• Retardo de Consolidación
Deformidad angular (cubito
•

valgo )
• Afectación neurológica
• Osteonecrosis
Fracturas Fisiarias
Cóndilo Medial
•Epidemiología

•Representan < 1 % de las fracturas del codo

•Edad entre 8 a 12 años
Mecanismo

Directo
•
Mecanismo

•Indirecto
 Evaluación Clínica

Dolor, tumefacción
•

Exploración neurovascular (N. Cubital )

•

Evaluación radiológica
•

Proyecciones AP, lateral, oblicua

•
Clasificación de Milch

•Tipo I : la línea de la
fractura atraviesa el
vértice de la tróclea
 Clasificación de Milch

Tipo II : línea de fractura

•

a través del surco

condileotroclear
Clasificación de Kilfoyle
Estadio I : fractura
•

no desplazada con
superficie
articular intacta
Clasificación de Kilfoyle

Estadio II : fractura
•

completa con
desplazamiento
mínimo
Clasificación de Kilfoyle

•Estadio III :
desplazamiento
completo con
rotación del
fragmento
Tratamiento Conservador

Estadio I y II : yeso con codo en flexión (90°)

•

Estadio III y II inestables : RA+ colocación de

•

pines
Complicaciones
 Fracturas De Cuello y
Cúpula Radial
Epidemiología:
 5 a 8.5% de las fracturas de codo
 90% afecta la fisis o al cuello
 Relacionadas a fracturas de olécranon,
coronoides y cóndilo medial
 Máxima incidencia entre 9 y 10 años
Mecanismo de lesión:
 Agudo
 Indirecto: caída sobre una mano extendida
con transmisión de una fuerza axial a través
del radio proximal por un traumatismo contra
el cóndilo humeral
 Directo
 Crónico
 Fracturas De Cuello y
Cúpula Radial

Evaluación:
 Clínica: dolor y crepitación a prono supinación
 Dolor referido a la muñeca
 Radiológica: AP y lateral de codo
 Perpendicular
 Radiocondilea o de Greenspan
Clasificación de Wilkins
 Lesiones en valgo: caída sobre mano extendida
 Tipo A: I o II de S-H
 Tipo B: III o IV de S-H
 Tipo C: trazo completamente en metafisis
 Asociadas a luxación de codo:
 Lesión por luxación
 Lesión por reducción
Clasificación de O’Brien
Tipo I: 0 a 30°
Tipo II: 30 a 60°
Tipo III: > de 60°
 Fracturas De Cuello y
Cúpula Radial
Tratamiento:
 Conservador:
Tipo I: yeso largo en pronación por 7 a 10 días
Tipo II: RC + colocación de yeso largo

 Quirúrgico:
 Tipo II y III: RC + pines percutáneos
 Reducción abierta cuando:
 Irreducible por medios cerrados
 Fracturas con mas de 4mm de separación
 Fracturas con desplazamiento medial
 Fracturas De Cuello y
Cúpula Radial
Pronostico:

 15 a 23% tendrán mala evolución sea cual sea su

manejo
 Favorables:
 menor de 10 años
 Tipo I
 Lesión aislada
 Mínima lesión de partes blandas
 Reducción anatómica
 Tratamiento cerrado
 Tratamiento inmediato
Fracturas de Olécranon

 5% de las fracturas de codo

 Asocia a otras lesiones del codo (epicóndilo

medial) 20-50% de los casos

 Mecanismo de lesión:
 Indirecto – caída en hiperextensión
 Directo – caída en flexión
Fracturas de Olécranon

 Diagnostico:

 Edema
 Imposibilidad de extensión del codo
 Contusión o laceración
Fracturas de Olécranon

 Clasificación:

 Tipo I – Apófisis
 Tipo II – Fractura incompleta
 Tipo III – Fractura completa:
 A: Avulsión pura de apófisis
 B: combinación apofisis-metafiseal
Fracturas de Olécranon

 Tratamiento:

 Inmovilización yeso BP – fracturas no desplazadas o

mínimo desplazamiento (< 3mm) por 3-4 sem

 Quirúrgico – fracturas desplazadas intraarticulares