Fracturas Pediátricas del

Antebrazo
MR2 Fonseca
MR1 Fuentes
MR1 Nuñez
Epidemiologia

 3-6% del total de fracturas en niños

 75% distal
 15% medio
 5% proximal
 5% monteggia y fx complejas
Epidemiologia
 Igual numero de casos en varones y mujeres hasta la edad de 11 a 12 anos
 Después de los 13 anos predomina en sexo masculino
Mecanismo de lesión

 Ms en hiperextensión
 Fuerza transmitida atravez del radio, luego cubito.
Signos y Sintomas

 Dolor, tumefacción, deformidad, crepitación

 Limitacion de la rotación
Clinica

 Deformidad
 Dolor exquisito
Rx

 Alineación rotacional
Proyeccion Lateral

 Coronoides hacia anterior

 Estiloides cubital hacia posterior
 Estiloides radial no observable
Proyeccion AP

 Coronoides y estiloides del cubito

no se ven
 Se visualiza estiloides radial y
tuberosidad bicipital
clasificacion
Tratamiento
 Conservador
Esta indicado en fracturas cerradas y hueso inmaduro y esta contraindicada
en fracturas abiertas, muy desplazadas y hueso inmaduro
Tratamiento

 Yeso

 Proximales: supinación
 Medio: Neutro
 Distales: Pronación
 Correcciones angulares aceptables en
grados

Plano sagital

Edad Niños Niñas Plano frontal

4-9 20 15 15
9-11 15 10 5
11-13 10 10 0
Mayor de 13 5 0 0
Colocacion de Yeso

 Moldeado interóseo
 Moldeado Supracondileo
 Adecuado acolchado
 Distribución adecuada del yeso
 Borde ulnar recto
 3 puntos de apoyo
Manejo quirurgico

 Manejo con pines

Radio: Punto de entrada dorsal; Cerca de la base proximal del tubérculo de
lister o medial al mismo y se debe de tener cuidado con la rama dorsal del
nervio radial.
Ulna: Se puede hacer por una entrada distal o proximal a la fisis siendo la
primera la mas utilizada.
Entrada proximal: a traves del borde lateral de la metafisis perforando fibras
del anconeo.
Deformidades Plasticas

 Son microfracturas
 Pueden ocasionar angulaciones
Lesiones Asociadas y Complicaciones
 Lesiones Asociadas
 Son raras pero se asocian a lesiones en codo y muñeca
1. Codo flotante- Amerita fijación por riesgo de Sd compartimental
2. Se puede asociar a luxofractura de monteggia o Galeazzi
Refractura

 5% de los pacientes
 Es mas probable que ocurra después de una tallo verde que de una
fractura completa o después de la retirada de las placas
 Dificiles de reducir
 Se justifica la reducción abierta mas fijación interna
Consolidación viciosa

 Si la angulación aparece antes de las 3 a 4 semanas de la fractura, se

puede remanipular el antebrazo hasta obtener una posición satisfactoria.
 Nuevo yeso por 4 a 6 semanas mas antes de valorar una osteotomía
correctora.
 La función puede ser normal.
 Sinostosis
 Poco frecuente en fracturas de antebrazo en niños
 Es mas probable que aparezcan en traumatismos de alta energía,
intervenciones quirúrgicas, manipulaciones repetidas.
 Se localizan en tercio medio y tercio proximal
 Reseccion quirurgica
Síndrome compartamental

 Son consecuencia de fracturas muy desplazadas de cubito y radio

 Debe abrirse el yeso
 Dolor agudo y perdida de movilidad activa o pasiva de los dedos
 fasciotomia
Lesión neurologica

 Lesiones de nervio mediano, cubital e interóseo posterior

 Transitorias
 Compresion del nervio mediano en una tallo verde
 Lesiones de nervio interóseo anterior
 Exploracion quirúrgica y la recuperación es completa o casi completa
Lesiones Asociadas

 Lesiones neurovasculares son muy raras a este nivel pero la mas común es
el nervio mediano
FRACTURAS DISTALES
RADIO
 Fracturas de huesos largos mas frecuentes 40%.
 Hombres 3:1
 Mecanismo mas frecuente es el directo
 Frecuentes fracturas asociadas
Epifisis de radio distal

 Epifisis distal del radio aparece 6 m-2ª, nucleo de osificacion 2ria a los 7ª
 Fisis de radioy cubito aportan el 80% del crecimiento del antebrazo ny 40%
del mienbro superior
Lesiones fisiarias (capacidad de
remodelacion)
Diagnostico

 Caida con mano, muñeca en hiperextension

 Deformidad en extension(desplazamiento dorsal) mas comun
 Dolor intenso a nivel del foco de fractura
 Lesion nerviosa (poco frecuente) por lesion del N. mediano (sd tunel del
carpo) o sd compartimental
Diagnostico

 Rx de muñeca
Clasificación
Tratamiento
 Reducción cerrada mas yeso: SH I y II
Reducción cerrada mas fijación con pines

 Irreductibilidad
 Neuropatia del N. mediano
 Fx ipsilaterales de codo
Reduccion abierta

 SH I y II irreductibles
 Fx abiertas
 Sd compartimental o lesion del N. mediano
 SH III y IV
COMPLICACIONES

 Consolidadcion defectuosa
 Cierre fisiario
 Sd tunel carpeano
Fx metafisiarias distales de radio
Fracturas metafisiarias de Radio

 Localización mas frecuente de fracturas en el antebrazo

 Hombres 2:1 en extremidad no domínate
 Máxima incidencia en la adolescencia
 Mecanismo: caida con extremidad en hiperextension
 Dx rx
diagnostico
Tratamiento

Reduccion cerrada
Angulaciones aceptables
Tratamiento

Reducción cerrada mas pines