CO D O PED IATRICO

DR. JUAN CARLOS PEA LINARES

RESIDENTE DE 2 AO
TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
HRLALM
ISSSTE

Las Fx de
Ext Superior
son el 65%
AL 76% de
todas las
fracturas en
nios

En
antebrazo es
la zona que
mas se
fractura en
los nios

De la
fracturas del
humero
proximal las
supracondile
as
representa
el 79%

El codo
represente
del 7% al 9%
de las
fracturas de
nios

Anatom ia

Proceso de osifi
cacin y fi
sis de
crecim iento
Olecrano
n:
aparece
6.8 nias
y 8.8
nios
Radio
proximal:
aparace 3
aos nias 4
nios, es
eliptico

Cndilo lateral
Aparece a los
antes del 1 ao
de vida o
atrasarse hasta
los 18 o 24
meses
Inicia redondo y
se va aplanando

6 ncleos
secundari
os

Epicondilo
lateral:
ultimo en
aparecer 10
aos se
fusiona
rpido con
el cndilo

Epicondilo
medial:
inicia como
una
concavidad
en regio
medial a los
5 06 aos

Troclea:
Inicia a los
9 10 aos
de forma
irregular

Alm ohadillas grasas

Tejido graso que se encuentra situado anterior justo por arriba de la
fosa coronoide y posterior sobre la fosa olecraneana. Una mas se
encuentra rodeando al radio proximal.

FRACTU RAS
SU PRACO N D ILEAS

Son expuesta en
1%

3% de
todas las
fracturas
peditrica
sx

La edad
promedio 5-7
aos, cadas de
altura 70%,
brazo en
extensin 90%

Fracturas
asociadas en 1%
radio distal +
comun

Lesin
neurolgica
preoperatoria
8%, MEDIANO+
COMUN

M ECAN ISM O D E LESIO N

LESIO N D EL PERIO STO

BRAZO
EXTENDIDO
EN
SUPINACION

BRAZO
EXTENDIDO
EN
PRONACION

Desgarran
periostio
postero
medial

Se desgarra
periostio
postero
lateral

Desplazamie
nto postero
lateral

Desplazamie
nto postero
medial

Arteri
braquial
nervio
mediano

Lesion del
nervio radial

clasifi
cacin

D x clnico

Exploracin neurolgica
Jugar piedra papel y tijeras

Papel
radial

Tijeras
cubital

Piedra
media

Evaluacin radiogrfi
ca

Tratam iento: tipo I

Se pueden manejar de
manera conservadora con
una yeso braquialmar con
posicin neutra y flexion no
mayor a 90
Se tomar rx de control al 5
o 7 dia para corroborar la
estabilidad de la fractura
La complicacin mas
comn es el codo varo
Se debe de mantener la
inmovilizacoin por 4 a 6
semanas.

Tratam iento tipo II

Son fracturas donde tericamente la cortica posterior permanece
intacta lo cual confiere estabilidad a la fractura.
En algunos casos se puede realizar manipulacin y reduccin y
colocar inmovilizacin con vendaje en forma de 8 o aparato de
yeso cerrado
Aunque la mayora de ellas necesita de fijacin percutneas con
ajugas
Se prefiere la tcnica de 2 clavillos laterales, disminuye el riesgo de
lesin cubital

Tratam iento; Tipo III

El periostio se encuentra totalmente lastimado y no existe contacto
entre los 2 fragmentos.
Si estas fracturas van acompaados de una disminucin del pulsos
o sx comportamental es imperante la reduccin inmediata con
estabilizacin sea.
La totalida de estas fracturas necesitara de la fijacin mediante
ajugas
Se puede realizar reduccin cerrada vs reduccin abierta,

Tcnica de reduccin

Fijacin de la fractura

Entrada
lateral

cruzado
s

Entrada lateral
Reduccion satisfactoria
Menos riesgo de lesin nerviosa
Los clavos fijan la columna medial y lateral
Los cravos cruzan la fosa olecraneana
Se pueden coloca divergentes
2 clavillos para fracturas tipo II 3 clavillos para Fracturas tipo III

Reduccin abierta

Tejido
interpuesto

Compromiso
neurovascul
ar

Fracturas
expuestas

indicaciones

Drenaje del hematoma

Reduccin anatmica
Mejora cicatriz
Recuperacin de la
movilidad

Abordaje transverso
Se identifica el paquete
neurovascular

Posteri
or

Anterio
r

Medial

Lateral

Permite repara periostio

lateral
Se identifica y separa cubital

Permite reparar periostio

medial

Tratam iento postoperatorio

Inmovilizar
con yeso o
frula en
flexin a 45 o
50

Posterior al
retiro iniciar
rehabilitacin

Retiro de
clavos a la 3 o
4 semanas

Inmovilizar por
3 a 4 semanas

Evaluacin a
la semana 1 y
3

Com plicaciones
Rigid
ez
del
codo

infecc
iones

Lesi
n
vasc
ular
Redu
ccin
abier
ta +
cubit
o
varo

Burs
itis
osifi
cart
e
Necr
osis
a
vasc
ular

Lesi
n
ner
vios
a

Trastor
nos de
la
consoli
dacin

FRACTU RAS D E CO N D ILO

LATERAL

IN CID EN CIA

La lesin
siempre
alcanza la
trclea

16.9% de las
fx de
humero
distal

Tiene
complicacio
nes directas
en la
articulacin

Es raro que
se asocien
con otras
lesiones

Se asocian a
luxaciones
de codo

M ecanism o de lesin
EMPUJE:
Con el codo
en flexin;
hay una
contusin
de la
cabeza del
radio sobre
el cndilo
lateral

AVULSION:
Con el codo
en
extensin:
hay
Angulacin
en varo,
msculos
extensores
y lig.
Colaterales
avulsionan

Clasifi
cacin:

Milch II: inicia en la metafisis

postero-lateral, se dirige atraves
de la fisis ya traviesa al trclea
(SyH II)

Milch I: el trazo inicia en la

metafisis, cruza la fisis de forma
oblicua, atraviesa el ncleo de
epfisis condilea y llega el surco
trocleo-capitelar (SyH IV)

Eltipo de trazo predice la inestabilidad

Clasifi
cacin de Jacob

Tratam iento: conservador

Exclusivo par fracturas tipo I
con desplazamiento menor a
2mm
Colocar yeso brquipalmar
bien adosado y moldeado en
supinacin
Controles al 5 das y a la 3
semana
El riesgo de desplazamiento
posterior va de un 11% a un
42%
Un mayor dao de tejidos
blandos y aumento de
volumen importante al

Tratam iento: reduccin cerrada y fi

jacin
percutnea
Se reserva para fracturas desplazadas tipo I y algunas tipo I
inestables
Se puede lograr la reduccin con el antebrazo en supinacin y en
extensin.

Tratam iento: reduccin abierta

Es el mtodo preferido para todas las fracturas tipo III y la mayora
de las fracturas tipo II.

Tornillos
para
adolescent
es
Clavillos
para los
nios
pequeos

FRACTU RAS D E CO N D ILO

M ED IAL

D iseo delttulo y delcontenido

con grfi
co
6

Categora 1

Categora 2
Serie 1

Categora 3
Serie 2

Serie 3

Categora 4

D iseo de dos contenidos con tabla

Primera vieta

Grupo 1

Grupo 2

Segunda vieta

Clase 1

82

95

Tercera vieta

Clase 2

76

88

Clase 3

84

90

D iseo de dos contenidos con Sm artArt

Ttulo del
paso 1

Ttulo del
paso 2

Ttulo del
paso 3

Ttulo del
paso 4

Descripcin de la
tarea

Descripcin de la
tarea

Descripcin de la
tarea

Descripcin de la
tarea

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tarea

Descripcin de la
tarea

Descripcin de la
tarea

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